APP 2 + CM 6 & 7 - Sclérose en plaques et autres atteintes SNC (RÉVISÉ) Flashcards
À quoi sont attribuables les signes et symptômes dans la SEP?
À des lésions de la substance blanche et de la matière grise (car un peu d’axones moins myélinisés) disséminées dans l’espace et dans le temps
Vrai ou faux? La SEP est la maladie démyélinisante la plus fréquente
Vrai
1 Québécois/500
Vers quel âge survient généralement le diagnostic de SEP?
20-50 ans dans 90% des cas
pic à 25-30 ans - jeune adulte
(chez les enfants et très vieux possibles)
Vrai ou faux? La SEP touche plus les femmes que les hommes
Vrai
Forme poussée-rémission (90%) = 2-3F : 1H
Forme primaire progressive (10%) = 1F : 1H
Quelle est l’évolution des symptômes dans la forme poussée-rémission?
Poussée: Développement de symptômes neurologiques causés par une lésion inflammatoire démyélinisante, durant au moins 24h et objectivable par symptomes ou examens, en absence de fièvre
Début en général aigu-subaigu mais pas ‘éclair’ ou ‘soudain et maximal’
Quel tableau clinique suggère une poussée de SEP ?
◦’‘Jeune’’ adulte
◦Névrite optique
◦Myélite transverse (incomplète) ◦Ophthalmoplégie internucléaire
◦Névralgie trijumeau
◦ Syndrome focal supra-tentoriel, tronc ou cérébelleux (ex: ataxie avec nystagmus multi-directionnel, faiblesse MSD avec dysarthrie)
◦ Syndrome polysymptomatique (femme 18 ans, sur qq jours apparition progressive diplopie, trouble d’équilibre, faiblesse main gauche, chutes)
*** Souvent plus insidieux ou long terme: urgence mictionnelle, atteinte cognitive, fatigue importante, troubles équilibre, spasticité, dépression, anxiété
Nomme d’autres signes et sx non spécifiques mais classique en sclérose en plaque
Symptôme de Lhermitte (1pt/3)
Phénomène d’Uhthoff
Vrai ou faux? 25% des poussées de SEP vont laisser des déficits cliniques permanents
Faux
40%
À quelle fréquence surviennent généralement les poussées de SEP?
En moyenne 1x/18-24 mois, mais très variable, de plusieurs par année à une en 10 ans
Combien de temps durent les poussées de SEP?
Déficits s’installent sur qq heures-2 sem et résolution des symptomes en 2-6 sem en général
Quelle est la particularité de la forme primaire progressive de SEP?
Progression insidieuse des déficits neurologiques dès le début, en l’absence de poussée initiale
-Souvent paraparésie progressive (atteinte spinale), mais il peut avoir une atteinte cérébelleuse progressive
Vrai ou faux? 28% des SEP primaires progressives vont éventuellement connaître des poussées
Vrai
Nomme un autre type de SEP (PAS au diagnostic)
Gens qui convertissent vers 45-50 ans, au lieu d’avoir des poussées, ça se convertit en une progression
Comment peut-on diagnostiquer une SEP?
Au moins 2 lésions inflammatoires du SNC, disséminées dans le temps et dans l’espace, en l’absence d’explication alternative
C’est un diagnostic différentiel : Il faut exclure les autres conditions pouvant expliquer les symptômes par bilan approprié aux circonstances (histoire, examen, IRM, LCR, bilan sanguin)
Quel test peut-on faire pour être 100% certain qu’on est en présence d’un patient atteint de SEP?
Il n’y a aucun test 100% spécifique, c’est pour cette raison que la SEP est un syndrome d’exclusion.
V ou F?
Il y a possibilité de SEP SANS symptômes.
FAUX!
Sx objectivables
À quoi ressemblent les lésions de SEP à l’IRM?
pas tant à savoir
-Lésions ovales/ovoïdes bien circonscrites
(-Au moins 3mm et en général certaines 6mm et +)
-Localisation les plus typiques: périventriculaires, corps calleux (Dawson fingers)
-Ne respecte pas territoire vasculaire
-Lésion moëlle courte incomplète (1-2 segments)
Vrai ou faux? Le diagnostic final de SEP repose sur l’IRM
FAUX !
Diagnostic final repose sur la clinique et non l’IRM, mais ce test oriente fortement le diagnostic. Bcp de faux diagnostic avec IRM
nomme des facteurs de risques de la SEP
- Génétique (syst immunitaire)
- Environnement + hormones
- Ensoleilement et Vit D
- Tabac
- Infectieux (EBV)
- Commotions cérébrales à l’adolescence
- Environnement intestinal
- Obésité (adolescence)
Explique les plaques dans la SEP
Zones multifocales de perte de myéline et dommage axonal à proximité de vaisseaux avec infiltration périvasculaire de cellules immunitaires à travers une barrière hémo-encéphalique trop perméable et avec activation microgliale dans et au pourtour de la lésion
Nommez 2 conditions semblables à la SEP sur le plan radiologique, mais différentes cliniquement
- HTA
- Lésion axonale diffuse post-traumatique
- Migraine
- Consommation de cocaïne
- Syndrome de fatigue chronique
- Âge
- Leucoencéphalopathie toxique ou post-irradiation
- Leucoencéphalopathie athérosclérotique sous-corticale
Quel est la localisation du faisceau spino-thalamique (ascendant) ?
Cordon antéro-latéral
Quel est la localisation du tractus spino-cérébelleux (ascendant) ?
Cordon latéral
Quel est la localisation des voies lemniscales médiales (ascendant) ?
Cordon postérieur / dorsal
Quel chemin emprunte les voies ascendantes ?
1er neurone dans le ganglion spinal –> L’axone du premier neurone fait synapse soit dans la corne postérieure ipsilatérale de la moelle épinière (spinothalamique), soit dans un noyau du bulbe rachidien ipsilatéral (gracile ou cunéiforme).
2e neurone dans le SNC –> son corps cellulaire est situé soit dans la corne postérieure de la moelle épinière ou dans un noyau du bulbe rachidien. Son axone effectue une décussation pour monter du côté controlatéral pour faire synapse dans le cervelet ou le thalamus.
3e neurone dans un noyau thalamique et son axone fait synapse sur des neurones du cortex cérébral ipsilatéral.
Vrai ou faux? le tractus spino-cérébelleux postérieur ne décusse pas
Vrai
Mais antérieur déçusse 2 fois = ipsilatéral
Quelle information véhicule la voie spino-cérébelleuse?
Information proprioceptive
Par quelle voie la proprioception, le toucher fin et la vibration sont-ils véhiculés?
Colonnes postérieures (lemnisque médial)
Quelle information voyage par la voie spino-thalamique ascendante?
Douleur, température, toucher brut
Comment sont appelées les aides de Brodmann 1, 2 et 3?
Cortex somatosensoriel primaire
Où est situé le cortex somatosensoriel primaire?
Gyrus post-central dans le lobe pariétal
Vrai ou faux? Des lésions du cortex sensoriel primaire causent des déficits sensitifs controlatéralement.
Vrai
Vrai ou faux? Une lésion dans le faisceau lemniscal entraîne l’élimination de la sensation de toucher
Faux
Puisque quelques aspects de la sensation du toucher sont véhiculés par les deux voies (lemniscale et spinothalamique), la sensation du toucher n’est pas éliminée lors d’une lésion isolée de l’une des 2 voies.
Comment appelle-t-on la région périphérique innervée par des fibres sensorielles d’un seul niveau des racines nerveuses?
Dermatome
Où se trouvent les corps des cellules neuronales sensitives spinothalamiques?
Dans les ganglions de la corne dorsale
Comment se manifeste une paresthésie?
Par des signes comme les fourmillements, une raideur de la peau ou un engourdissement, entre autres. Leur localisation dépend de l’affection responsable.
Qu’est-ce qu’une dysesthésie?
Sensation anormale, désagréable. C’est un terme parapluie des troubles sensitifs
Qu’est-ce qu’une allodynie?
Sensation douloureuse provoquée par un stimulus normalement non douloureux. (Ex.: Avoir mal en frottant un drap sur soi la nuit)
Qu’est-ce qu’une hyperpathie ou hyperalgésie, hyperstésie? :
Douleur exagéré à un stimuli normalement douloureux
Qu’est-ce qu’une hypoesthésie?
Sensations diminuées.
Vrai ou faux? Les pertes sensorielles peuvent être causés par des lésions n’importe où dans les voies somatosensorielles, dont le cortex somatosensoriel primaire
Vrai
Qu’est-ce qu’un scotome?
Région circonscrite de perte de vision
Qu’est-ce qu’un défaut visuel homonyme?
Défaut du champ visuel dans la même région pour les 2 yeux
Quelles sont les pertes associées à une lésion de la rétine?
− Si partielle : Scotome monoculaire
Sa localisation, taille et forme dépend de la localisation et de l’étendue de la lésion
−Si complète : cécité monoculaire
Quelles sont les pertes associées à une lésion du nerf optique?
- Si partielle : scotome monoculaire
- Si complète: Cécité monoculaire
Quelle sont les pertes associées à une lésion au chiasma optique?
Hémianopsie bitemporale (souvent asymétrique)
Vrai ou faux? Toute lésion après le chiasma optique cause des atteintes visuelles homonymes
Vrai
Où se situe le cortex visuel primaire?
Aux abords de la fissure calcarine du lobe occipital
Vrai ou faux? Une lésion des radiations optiques cause un déficit homonyme
Vrai (on se rappelle que ces structures se trouvent après le chiasma)
Quelle localisation d’information véhicule le faisceau gracile ?
Jambe et tronc sous T6
(lemniscal médial)
Quelle localisation d’information véhicule le faisceau cunéiforme ?
Cou, bras et tronc en haut de T6
(lemniscal latéral)
En général, quelle est le contenu de la matière blanche
La matière blanche est constituée de neurofibres (myélinisés et amyélénisés) qui forment des interconnexions, Elle contient les axones descendants (du cerveau vers le corps) et ascendants (du corps vers le cerveau)
Concernant la matière blanche, plus précisément du cordon dorsal (postérieur), quels sont les 2 faisceaux et leurs rôles
rôle commun : Voies de la sensibilité fine, vibratoire et de la proprioception
A) Cunéiforme (lemnisque médian). :
-Sensibilité spécifique des membres supérieurs. (Nerfs spinaux cervicaux et 6 premier thoraciques)
B) le faisceau gracile :
-Sensibilité spécifique des membres inférieurs (6 derniers thoraciques, lombaires et nerfs spinaux sacrés)
Truc : C vient avant G dans l’alphabet
Pour le cordon latéral de la MB dit:
1) Voie motrice (2)
2) voie sensitive (2)
Moteur:
- Tractus corticospinal latéral
- Tractus rubrospinal
Sensitif:
- Tractus spinocérébelleux dorsal (dorsolatéral)
- Tractus spinocérébelleux ventrale (dorsolatéral)