APP 6 - Cervelet et migraine Flashcards
Vrai ou faux? Les signes cérébelleux sont ipsilatéraux à la lésion
Vrai
Nommez 4 symptômes cérébelleux (7)
- Nausées
- Vomissements
- Vertige
- Troubles de l’élocution : dysarthrie (mauvaise articulation de phonèmes)
- Déséquilibre
- Mouvements des membres non coordonnés
- Céphalée aux lobes occipitaux, frontaux ou aux régions cervicales rostrales (ipsilatéralement)
En présence d’une diminution de la conscience, de découvertes liées au tronc cérébral, d’une hydrocéphalie ou une inclinaison de la tête, à quelle pathologie peut-on penser?
Herniation tonsillaire
Qu’est-ce que l’ataxie?
Signe de dysfonction cérébelleuse caractérisée par une contraction désordonnée entre les muscles agonistes et antagonistes et une perte de la coordination normale lors de mouvements des différentes articulations
⚠️ : Pas répétitif, jamais la meme chose
Qu’est-ce qu’une dysrythmie?
Synchronisation anormale du mvmt
(présente dans ataxie)
Qu’est-ce qu’une dysmétrie?
Trajectoire anormale dans l’espace
(présente dans ataxie)
Comment peut-on évaluer la dysmétrie?
Épreuve doit-nez ou talon-genou
Le mvmt est une alternance de dépassements continus (overshooting), puis de surcorrection du mvmt, puis de overshooting encore autour de la trajectoire prévue.
Qu’est-ce qu’un tremblement d’intention?
tremblement augmenté à la proximité de la cible
(peut être présent dans ataxie)
Qu’est-ce qu’une ataxie tronculaire?
Trouble des systèmes moteurs médiaux
- Démarche large et instable, ressemblant à un ivrogne ou un enfant apprenant à marcher (l’alcool interfère avec les fonctions cérébelleuses et les voies cérébelleuses ne sont pas complètement myélinisées à l’enfance)
- Les patients peuvent avoir une difficulté à s’assoir
Qu’est-ce qu’une ataxie appendiculaire ?
Trouble des systèmes moteurs latéraux
- Ataxie lors de mouvement des extrémités.
- Combinaison de dysmétrie et de dysrythmie
- Myoclonus possible (mvmt rapide et soudain)
(mais, une lésion unilatérale dans la portion latérale de l’hémisphère cérébelleux peut ne produire aucun déficit)
De quel côté peut-on voir les symptômes dans une ataxie tronculaire ?
BILATÉRAL (le système moteur médial affecte les muscles proximaux bilatéraux du tronc).
** Il est possible que le patient tombe ou oscille du côté de la lésion
De quel côté peut-on voir les symptômes dans une ataxie appendiculaire ?
IPSILATÉRAL à la lésion (les connexions cérébelleuses afférentes et efférentes impliquées dans le système moteur latéral sont soit ipsilatéral ou ont une double décussation).
Où est localisée la lésion lors de l’ataxie tronculaire?
Vermis cérébelleux
Où est localisée la lésion lors de l’ataxie appendiculaire?
Portions latérales et intermédiaires des hémisphères cérébelleux
Comment tester l’ataxie tronculaire?
DÉMARCHE EN TANDEM : talon doit toucher les orteils à chaque pas. Les pts cérébelleux tendent à tomber ou à dévier vers le sens de la lésion.
TEST DE ROMBERG : Pt doit se tenir debout, les pieds joints et les yeux fermés. Aide à différencier les lésions cérébelleuses des lésions aux systèmes vestibulaires ou proprioceptifs. Un tremblement particulier du tronc ou de la tête (titubation) peut être vu lors de lésions cérébelleuses médianes.
*Toutefois, ce test est peu spécifique. Les atteintes qu’il montre sont davantage proprioceptives que cérébelleuses.
Concernant les épreuves talon-genou et doigt nez
Un problème de précision ou de régularité (main ou jambe oscillante ou cible non-atteinte) avec les yeux ouverts reflète une … Un problème de précision avec les yeux fermés = atteinte à la …
Un problème de précision ou de régularité (main ou jambe oscillante ou cible non-atteinte) avec les yeux ouverts reflète une atteinte au cervelet. Un problème de précision avec les yeux fermés = atteinte à la proprioception.
Vrai ou faux? En présence d’ataxie, la cause la plus fréquente est une lésion au cervelet
Faux
L’ataxie est souvent causée par des lésions à l’extérieur du cervelet qui implique les voies cérébelleuses afférentes et efférentes.
**C’est pourquoi il est important de vérifier signes MNS et MNI, pertes sensorielles ou dysfonctions des ganglions basaux.
Vrai ou faux? Les lésions des pédoncules cérébelleux ou du pont peuvent produire une ataxie sévère controlatérale
Faux
Ipsilatérale
Nommez 2 pathologies qui peuvent mener à des anomalies de la démarche ressemblant à l’ataxie cérébelleuse.
- L’hydrocéphalie (endommager les voies frontopontiques)
- Lésions de la moelle épinière
- Lésions du cortex préfrontal
Comment les lésions cérébelleuses peuvent-elles affecter le langage?
Le langage peut être ataxique, avec des fluctuations irrégulières dans le débit et le volume (balayage ou discours explosif). Les dysfonctions cérébelleuses peuvent aussi causer un discours empâté et difficile à comprendre (l’intoxication à l’alcool donne encore un bon exemple).
Qu’est-ce que la dysdiadococinésie (ou adiadococinésie) ?
Anormalités d’autres mvmts alternatifs rapides, comme de taper alternativement la face palmaire puis dorsale de la main sur la jambe.
Comment tester l’ataxie appendiculaire?
- Épreuve doigt-nez
- Épreuve talon-genou
- Dysrythmie : Faire taper de façon répétée le pouce et l’index du patient (teste aussi la dysmétrie si on regarde la précision du mouvement), ou la main sur la cuisse, ou le pied sur le sol.
- Dysdiadococinésie (ou adiadococinésie) : Anomalies d’autres mouvements alternatifs rapides, comme de taper alternativement la face palmaire, puis dorsale de la main sur la jambe.
Vrai ou faux? L’hypotonie et les réflexes pendulaires (balancement) font partie des symptômes cérébelleux
Vrai
Que cause une interruption de la voie lemniscale médiane (colonne postérieure)? Comment peut-on différentier d’une lésion cérébelleuse?
Perte de proprioception peut entrainer une Ataxie-sensitive. Ces patients auront donc des mouvements ataxiques appendiculaires ET tronculaires
** Contrairement aux patients ayant une ataxie cérébelleuse, ces patients auront un sens de la position articulaire altéré. Leur ataxie sera considérablement réduite en raison d’une rétroaction visuelle, et elle sera pire lorsqu’ils auront les yeux fermés (ou la nuit).
Que cause un infarctus lacunaire? + cause
Ataxie-hémiparésie, dans lequel les patients ont une combinaison de signes des MNS controlatéralement et une ataxie affectant controlatéralement (FALSE-ATAXIA).
Surtout des lésions dans la corona radiata, la capsule interne ou le pont (impliquant les fibres corticospinales et corticopontiques).
Quelle est l’innervation de la dure-mère supratentorielle (fosses antérieure et moyenne) ?
3 embranchements du nerf trigéminal (V1 ophtalmique, V2 maxillaire, V3 mandibulaire).
Quelle est l’innervation de la dure-mère infratentorielle (fosse postérieure) ?
En majorité par le NC X, mais aussi par le IX et les racines cervicales 1, 2 et 3 (C1, C2, C3).
Qu’est-ce qu’une dysmétrie oculaire?
Les yeux font des saccades qui dépassent ou ne se rendent pas à la cible (overshoot ou undershoot).
** possible en cas d’atteinte cérébelleuse
Le cervelet a-t-il des connexions directe avec les MNI?
NON
Comme les ganglions de la base (NGC), le cervelet ne fait pas de connexion directe avec les MNI.
Il agit en se connectant avec les cortex moteurs et le tronc cérébral.
Le vermis _____ et les lobes ________ régulent l’équilibre et les mouvements des yeux.
Le vermis INFÉRIEUR et les lobes FLOCULONODULAIRES régulent l’équilibre et les mouvements des yeux.
Les larges régions les plus latérales des hémisphères du cervelet sont importantes dans _______
La planification des mouvements des extrémités
Vrai ou faux? Les voies cérébelleuses sont impliquées dans les mvmts respiratoires, l’apprentissage moteur et certains processus cognitifs « higher ».
Vrai
Dans le cervelet, qu’est-ce qui sépare le lobe antérieur du lobe postérieur ?
La fissure primaire
(la plus profonde)
Par quoi est connecté le cervelet aux faces dorsales du pont et du bulbe rachidien ?
Par 3 pédoncules de matière blanche
Où se trouvent les tonsilles cérébelleuses?
Sur la surface inférieure du cervelet
(peuvent hernier à travers le foramen magnum en cas de HTIC, comprimer le bulbe et causer la mort en empêchant la fonction des centres respiratoires médullaires).
Vrai ou faux? Les pédoncules cérébelleux inférieurs décussent dans le mésencéphale au niveau des colliculi inférieurs.
FAUX
Les pédoncules cérébelleux SUPÉRIEURS décussent dans le mésencéphale au niveau des colliculi INFÉRIEURS
Quels pédoncules cérébelleux portent majoritairement des afférentes?
Les pédoncules moyen et inférieur
Vrai ou faux? Le pédoncule supérieur porte majoritairement des efférences du cervelet
Vrai
Vrai ou faux? On peut enlever une grande portion unilatérale de l’hémisphère latéral du cervelet, sans déficit sévère
Vrai
Vrai ou faux? Toutes les projections partant du cervelet sont relayées par les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires
Vrai
Quels sont les noyaux cérébelleux profonds (du plus proche du cervelet, en se rapprochant du 4e ventricule a/n dorsal)?
Don’t Eat Greasy Food.
- Noyaux Dentelés
- Emboliforme
- Globuleux
- Fastigial
Les noyaux dentelés sont les plus ______ de tous les noyaux cérébelleux profonds et reçoivent des projections des hémisphères cérébelleux _____
Les noyaux dentelés sont les plus GROS de tous les noyaux cérébelleux profonds et reçoivent des projections des hémisphères cérébelleux LATÉRAUX (motricité)
Le noyau fastigal reçoit des projection de ______?
Vermis (coordination du tronc, équilibre et mouvements oculaires)
truc: gal - vernis
Les noyaux emboliformes et globuleux sont appelés ensemble les noyaux interposés. Il reçoivent des projection de ______?
La partie intermédiaire des hémisphères cérébelleux
(coordination des membres distaux)
Par quoi est causée l’hydrocéphalie non-communicante?
Par une obstruction du flux dans le système ventriculaire (ex : masse, hématome, etc.).
o Les ventricules ne peuvent pas communiquer avec l’espace sous-arachnoïdien (en raison d’une masse, par exemple) et le LCR ne peut pas circuler.
o Hydrocéphalie localisée à un endroit → Interruption de la circulation et l’hydrocéphalie se fait dans le ventricule duquel ne peut plus sortir le LCR.
o Il est impossible de faire une ponction lombaire dans ce contexte.
V ou F?
Une ponction lombaire est indiquée lors d’hydrocéphalie non-communicante.
FAUX!!!
Il est impossible de faire une ponction lombaire dans ce contexte.
Le retrait du LCR au niveau de la moelle épinière crée un vide qui va entraîner les tissus cérébraux vers le bas, avec un risque de faire un engagement cérébral.
Quels sont les critères diagnostiques de la migraine?
A. > ou = 5 épisodes
B. 4-72h, non traitée
C. > ou = 2 critères : Unilatéral, pulsatile, modérée-grave, aggravée par une activité routinière
D. Pendant la céphalée > ou = 1 :
● Nausée +/- vomissement
● Photophobie ET phonophobie
Le signe du « coucher de soleil », de mauvais augure, consiste en une déviation bilatérale des yeux vers le bas et l’intérieur. Il est vu particulièrement chez les enfants avec une …
hydrocéphalie aiguë
Quels sont les critères diagnostics de la céphalée de tension?
A. > ou = 15 jours/mois en moyenne pour 3 mois (donc chronique)
B. Céphalée qui dure des heures, des jours ou parfois continue
C. > ou = 2 de :
● Distribution bilatérale
● Pression, non-pulsatile
● D’intensité légère à modérée
● Non exacerbée avec activité routinière (marcher, monter le escaliers)
D. 2 de :
● Photophobie ou phonophobie, mais pas les 2, ou nausée légère
● Pas de nausée/ vomissement modérée à sévère
Quels sont les critères diagnostics de la céphalée de Horton (en grappe) ?
A. > ou = 5 attaques
B. Céphalée sévère, unilatérale, orbitaire, supraorbitaire +/- temporale, durée de 15-180 min si non-traitée
C. > ou = 1 de :
● Sx autonomiques : injection conjonctivale +/- larmoiement ipsilatéral, congestion nasale +/- rhinorrhée ipsilatéral, sudation de front et du visage ipsilatéral, myosis +/- ptose ipsilatéral, agitation
Vrai ou faux? Les céphalées ressenties lors de la toux, exercices, activités sexuelles, etc. sont de type primaires
VRAI
Quels sont les 4 types de céphalées dites bénignes (primaires, chroniques ou récidivantes)?
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalées de Horton (en grappe) et les autres céphalées trigéminoautonomiques
- Les autres céphalées primaires (toux, exercices, activités sexuelles, etc.)
Quelle est la caractéristique principale d’une céphalée maligne?
potentiellement létales; secondairement à une lésion expansive, une hémorraige, une hydrocéphalie
Il y a 8 types de céphalées malignes. Nommez en 5
- Trauma ou lésion cranio-cervicale (Ex : TCC, entorse cervicale)
- Maladie vasculaire cranio-cervicale (AVC, hémorragie, malformation, artérite, dissection)
- Lésion intracrânienne non vasculaire (inflammation, néoplasie, hypo/HTIC)
- Substance ou sevrage (alcool, drogue, rx)
- Infection (Infection intracrânienne ou systémique)
- Désordre de l’homéostasie (hypoxie, hypercapnie, dialyse)
- Céphalée ou dlr faciale secondaires à une lésion cranio-cervicale (sinusite, otite, infection dentaire)
- Maladie psychiatrique (Symptômes somatiques, trouble psychotique)
Comment identifier une céphalée maligne (secondaire)?
Truc mnémotechnique pour identifier une céphalée secondaire (SSNOOPP):
S : signes ou symptômes
S : sickness (facteurs de risques; VIH, cancer, immunosupprimé)
N : Neurologique (s/s; papilloedème)
O : Onset (soudain)
O : Older (> 50 ans)
P : Prior headache history that is different (Céphalée différentes des autres)
P : Precipitated (chgmt de position, valsalva)
Comment une hémorragie intra-crânienne peut mener à une hydrocéphalie?
Si l’hémorragie est large, l’obstruction du 4e ventricule peut causer une hydrocéphalie, accompagnée de parésie du NC VI, d’AEC et peut éventuellement causer la compression du tronc cérébral et la mort.
Sachant qu’il n’y a pas de nocicepteur dans le parenchyme cérébral lui-même, pourquoi y a-t-il des céphalées en présence d’une lésion expansive (tumeur, hémorragie, abcès)?
Ainsi, les céphalées sont causées par une traction mécanique, de l’inflammation, ou de l’irritation d’autres structures innervées comme les vaisseaux sanguins, les méninges, le cuir chevelu ou le crâne.
Quels sont les 4 types d’hématomes possibles dans la boîte crânienne?
- Hématome épidural
- Hématome sous-dural
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Hémorragie intra-parenchymateuse
Comment poser le diagnostic d’hémorragie intracrânienne?
Imagerie : CT (sans contraste), puis angioscan. Si on ne trouve rien IRM.
Où se fait l’hémorragie dans une HSA?
Espace vrai entre la pie-mère et l’arachnoïde qui contient le LCR et les vaisseaux sanguins majeurs du cerveau
Pourquoi n’a-t-on pas besoin de faire un Scan avec contraste pour diagnostiquer une HSA?
Car le CT-Scan (SANS CONTRASTE) peut démontrer que l’hémorragie suit les sillons et le contour de la pie-mère.
Si un patient nous dit : « pire mal de tête de ma vie » « ma tête va exploser », à quelle pathologie doit-on penser?
HSA
Quelle est la cause la plus commune d’HSA?
Rupture d’un anévrysme (80%) sinon malformations artérioveineuses (5%)
Vrai ou faux ? 1 personne /4 meurt immédiatement dans une HSA et 1 /2 meurt dans les jours qui suivent
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques d’une HSA ?
● Céphalée intense et subite (« pire mal de tête de ma vie » - « ma tête va exploser »)
● Symptômes d’irritation méningée (raideur de la nuque, photophobie)
● Déficit de NC ou autres déficit focaux neurologiques
● État de conscience altéré (AEC), coma, mort.
Concernant les hémorragies sous-arachnoïdiens non-traumatique (spontanée) :
Nommez 2 facteurs de risque d’anévrisme
- Maladie athérosclérotique (MCAS)
- Anomalies congénitales des vaisseaux cérébraux
- Maladie rénale polycystique
- Désordres des tissus conjonctifs (ex : Marfan)
Concernant les hémorragies sous-arachnoïdiens non-traumatique (spontanée) :
Nommez 2 facteurs de risque de rupture d’anévrisme
- Tabagisme
- HTA
- Consommation d’alcool
- Situation causant une élévation de la TA soudaine
Vrai ou faux? 60% des anévrismes proviennent de la circulation antérieure
Faux
>85%