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multisystèmes > APP 7 > Flashcards

APP 7 Flashcards

1
Q

qu’est-ce que le coma?

A

absence de réponse psychologique ou physiologique aux stimuli environnants

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2
Q

quels sont les 2 éléments qui composent la conscience?

A
  1. contact avec l’environnement
  2. état d’éveil
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3
Q

quelle partie du SNC contrôle le contact avec l’environnement?

A

les hémisphères cérébraux

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4
Q

quel type de dysfonction a/n du contact avec l,environnement peut causer un coma?

A

dysfonction diffuse et bilatérale

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5
Q

quelle partie du SNC contrôle l’état d’éveil?

A

la formation réticulée

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6
Q

quels sont les 3 mécanismes pouvant produire un coma?

A
  1. atteinte corticale diffuse
  2. atteinte de la réticulée
  3. les deux ensemble
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7
Q

parmi :
1. mouvements réflexes des yeux
2. rétraction du membre ayant expérimenté un stimulus douloureux
3. mouvements respiratoires
4. localisation du site de la douleur avec un autre membre
5. mouvements posturaux
6. tout stimulus traduisant la volonté
qu’est-ce qui est observable lors d’un coma?

A

1, 3 et 5

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8
Q

quel outil permet d’évaluer la profondeur du coma?

A

l’échelle de Glasgow

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9
Q

un glasgow à quelle valeur indique un état comateux?

A

8 ou moins

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10
Q

un coma sévère correspond à un glasgow de combien?

A

moins de 6

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11
Q

comment sont les pupilles lors d’atteinte du diencéphale?

A

petites, réactives

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12
Q

comment sont les pupilles lors d’atteinte du mésencéphale?

A

moyennes fixes

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13
Q

comment sont les pupilles lors d’atteinte de la protubérance?

A

pinpoint

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14
Q

comment sont les pupilles lors d’atteinte du bulbe?

A

fixes

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15
Q

comment sont les réflexes du tronc (épreuves caloriques) lors d’atteinte du diencéphale?

A

normaux

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16
Q

comment sont les réflexes du tronc (épreuves caloriques) lors d’atteinte du mésencéphale/protubérance/bulbe?

A

dolls eyes et épreuves caloriques anormales

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17
Q

quelles sont les causes générales d’atteinte diffuse du cortex?

A

intoxication médicamenteuse
manque d’oxygènes ou de glucose
anomalie métabolique

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18
Q

quel est le mode d’atteinte caractéristique de la substance réticulée?

A

détérioration rostro-caudale

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19
Q

métabolique ou structurale? : atteinte diffuse

A

métabolique

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20
Q

métabolique ou structurale? : atteinte surtout a/n de la formation réticulée

A

structurale

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21
Q

métabolique ou structurale? : latéralisation

A

structurale

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22
Q

métabolique ou structurale? : réflexes du tronc atteints et mouvements oculaires dysconjugués

A

structurale

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23
Q

métabolique ou structurale? : AEC avant atteinte des pupilles

A

structurale

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24
Q

métabolique ou structurale? : signes fluctuent

A

métabolique

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25
Q

métabolique ou structurale? : tremblements, myoclonies, astérixisme

A

métabolique

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26
Q

métabolique ou structurale? : progression rostro-caudale

A

structurelle

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27
Q

quelles sont les étapes de l’approche clinique d’un patient en coma?

A
  1. ABC
  2. administration de glucose PRN
  3. pupilles
  4. signes d’HTIC
  5. convulsion ou épilepsie: agir
  6. identifier causes réversibles de trauma
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28
Q

qu’évalue-t-on avec le A du ABC?

A

airways: perméables? protège ses voies?

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29
Q

qu’évalue-t-on avec le B du ABC?

A

type de respiration et saturation

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30
Q

qu’évalue-t-on avec le C du ABC?

A

état circulatoire du patient

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31
Q

que suggèrent des pupilles réactives et une AEC?

A

cause métabolique

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32
Q

que suggèrent des pupilles non réactives et une AEC?

A

cause structurale

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33
Q

qu’administre-t-on à un patient comateux qui fait des convulsions?

A

lorazépam

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34
Q

quels ATB administre-t-on à un patient comateux si on suspecte infection?

A

Ceftriaxone et Vancomycine

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35
Q

quelles sont les 4 étapes de l’examen physique d’un patient comateux?

A
  1. SV
  2. fonction respiratoire
  3. examen neurologique
  4. examen général à la recherche d’indices diagnostiques
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36
Q

quelles sont les 7 composantes de l’examen neuro d’un patient comateux?

A
  1. état de conscience
  2. motricité
  3. respiration
  4. nuque
  5. pupilles
  6. Fundi
  7. réflexes du tronc
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37
Q

quel type d’atteinte indique une respiration de cheyne stokes?

A

atteintes toxiques et métaboliques des hémisphères et noyaux gris centraux (diencéphale)

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38
Q

quel type d’atteinte indique une hyperventilation neurogénique centrale?

A

atteinte du mésencéphale
ddx: acidose métabolique et alcalose respiratoire

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39
Q

quel type d’atteinte indique une respiration apneustique?

A

atteinte de la protubérance

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40
Q

quel type d’atteinte indique une respiration ataxique?

A

atteinte du bulbe

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41
Q

vrai ou faux: les atteintes métaboliques tendent à donner des altérations pupillaires

A

faux, tendent à épargner les pupilles

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42
Q

comment sont généralement les pupilles dans les problèmes métaboliques?

A

moyennes réactives

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43
Q

une atteinte hémisphérique isolée donne généralement quel type de pupilles?

A

normales

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44
Q

une lésion diencéphalique donne quel type de pupilles?

A

petites réactives

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45
Q

une lésion anoxique ou tectale donne quel type de pupilles?

A

mydriase fixe

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46
Q

une lésion au NC III donne quel type de pupilles?

A

mydriase unilatérale

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47
Q

une lésion mésencéphalique donne quel type de pupilles?

A

moyennes fixes

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48
Q

une lésion de la protubérance donne quel type de pupilles?

49
Q

quels sont les réflexes du tronc à tester?

A
  1. réflexe pupillaire
  2. réflexe cornéen
  3. réflexe oculocéphalique (dolls eyes)
  4. réflexe oculovestibulaire (calorique)
  5. réflexe nauséeux
50
Q

un réflexe pupillaire intact indique quoi?

A

intégrité de la région supérieure du mésencéphale: le tronc n’est pas en cause

51
Q

explique les voies oculomotrices

A
  1. cortex droit envoie influx au noyau du VI controlatéral
  2. noyau du VI G déplace l’oeil G vers la G
  3. noyau du VI envoie un influx au noyau du III controlatéral via le FLM
  4. noyau du III controlatéral (D) fait dévier l’oeil D vers la G
52
Q

pour quelle raison la vérification de l’intégrité du FLM est importante?

A

il s’étend sur une grande portion du tronc cérébral
si intact : pas d’atteinte du tronc

53
Q

que cause une lésion irritative hémisphérique a/n des yeux?

A

déviation des yeux du côté opposé

54
Q

que cause une lésion destructrice du noyau du VI dans le tronc cérébral a/n des yeux?

A

déviation controlatérale

55
Q

que cause une lésion vestibulaire d’un côté a/n des yeux?

A

déviation des yeux du côté de la lésion

56
Q

quelle est l’action du vestibule sur les yeux?

A

active le noyau du VI controlatéral et fait dévier les yeux du côté opposé

57
Q

quel est l’effet de la mise d’eau froide dans une oreille?

A

«éteint» le vestibule : le vestibule controlatéral agit sans opposition et fait dévier les yeux vers le côté du vestibule atteint
le cortex, via la rétine et les influx proprioceptifs de l’oeil, détecte la déviation et tente de ramener l’oeil vers le centre =
nystagmus avec phase rapide vers le centre

58
Q

qu’est-ce que le réflexe cornéen?

A

on stimule la cornée et on observe le clignement des 2 yeux

59
Q

qu’est-ce que le réflexe oculo-céphalique?

A

on tourne la tête rapidement d’un côté puis de l’autre et on observe les mouvements oculaire. réponse normale = les yeux restent fixes et vont controlatéralement au mouvement de la tête
si les yeux ne font pas le mouvement inverse de la tête, il y a

60
Q

que signifie une épreuve de réflexe oculo-céphalique où les yeux ne font pas le mouvement inverse de la tête?

A

coma avec atteinte du tronc cérébral

61
Q

dans quel cas n’effectue-t-on pas l’épreuve oculocéphalique?

A

suspicion d’atteinte de la colonne cervicale

62
Q

lors d’une épreuve calorique, quelle est l’atteinte si les yeux dévient du côté stimulé sans nystagmus?

A

atteinte du cortex (pas de correction corticale)

63
Q

lors d’une épreuve calorique, quelle est l’atteinte si les yeux dévient du côté stimulé avec nystagmus?

A

le tronc et le cortex fonctionnent

64
Q

lors d’une épreuve calorique, quelle est l’atteinte si il n’y a aucun mouvement oculaire?

A

atteinte du tronc et du cortex

65
Q

quels sont les 3 principes à retenir des mouvements oculaires?

A
  1. le cortex frontal dévie les yeux du côté opposé
  2. le VIe nerf est relié au IIIe nerf controlatéral via le FLM (mouvements conjugués des yeux)
  3. le noyau vestibulaire stimule le VI controlatéral
66
Q

lors d’une épreuve calorique, quelle est l’atteinte si il y a déviation de l’oeil ipsilatéral du côté stimulé?

A

ophtalmoplégie internucléaire

67
Q

quels sont des signes de latéralisation?

A

asymétrie des mouvements spontanés
asymétrie des mouvements de réponse à la douleur

68
Q

les mouvements postures réflexes sont en réponse à quoi?

A

toujours un stimulus douloureux

69
Q

qu’est-ce que la position de décortication?

A

flexion et adduction des membres supérieurs, extension des membres inférieurs

70
Q

quel type de lésion indique la position de décortication?

A

atteinte hémisphérique profonde jusqu’à un niveau au-dessus du mésencéphale

71
Q

quel type de lésion indique la position de décérébration?

A

atteinte du mésencéphale et protubérance supérieure

72
Q

qu’est-ce que la posture de décérébration?

A

extension, adduction et rotation interne des membres supérieurs, extension des membres inférieurs

73
Q

qu’indique une quadraplégie flasque?

A

lésion distale, a/n du bulbe rachidien

74
Q

qu’est-ce que la raideur de la nuque?

A

réponse à la stimulation douloureuse

75
Q

qu’est-ce que la formation réticulée?

A

un noyau central du tronc qui traverse toute la longueur du tronc cérébral

76
Q

quel est un des signes les plus importants à l’examen physique dans la recherche de l’étiologie d’un coma?

A

signes de latéralisation

77
Q

des signes de latéralisation à l’examen physique indiquent quoi?

A

atteinte structurelle du SNC

78
Q

quelles sont les fonctions de la formation réticulée rostrale et caudale?

A

rostrale: conscience (attention, éveil)
caudale: réflexes (moteurs et autonomiques)

79
Q

quelle est la formule de l’écart anionique?

A

Na - (Cl + HCO3)

80
Q

quel est l’écart anionique normal?

81
Q

en acidose métabolique, quand l’écart anionique est normal, qu’est-ce que ça indique?

A

perte digestive/rénale de bicarbonate

82
Q

en acidose métabolique, quand l’écart anionique est augmenté, qu’est-ce que ça indique?

A

gain d’ions H+

83
Q

quelles sont les causes générales d’acidose métabolique avec trou anionique normal?

A

perte digestive de bicarbonate:
1. diarrhée abondante
2. autres pertes digestives alcalines
3. vessie iléale
perte rénale de bicarbonate:
4. acidose tubulaire rénale
5. acétazolamide

84
Q

quelle est la seule cause d’acidose métabolique avec écart anionique normal en l’absence de perte de bicarbonate?

A

administration de HCl ou d’un de ses précurseurs

85
Q

quelles sont les causes d’acidose avec écart anionique augmenté?

A
  1. acidose lactique
  2. acidocétose
  3. diminution de l’excrétion rénale d’acides
86
Q

quelles sont les étiologies d’une acidose lactique?

A
  • hypoxie
  • hyperproduction brutale
  • dysfonction métabolique
87
Q

qu’est-ce qui peut causer une hyperproduction brutale d’acide lactique?

A
  • convulsions généralisées
  • myoclonies
  • frissons, hyperthermie
  • nécrose tumorale
  • activité physique très intense
88
Q

quelle est la seule étiologie d’acidose avec écart anionique augmenté qui ne résulte pas d’une production accrue d’acides organiques?

A

diminution de l’excrétion rénale d’acides

89
Q

quelles particules font partie de l’osmolalité inefficace?

A

urée
éthanol

90
Q

quelles particules font partie de l’osmolalité efficace?

A

sodium
chlore
glucose (nécessite insuline)
mannitol

91
Q

dans le plasma normal, quel type l’osmolalité constitue presque toute l’osmolalité?

A

osmolalité efficace

92
Q

quelle est l’osmolalité normale?

A

290mmol/kg d’eau

93
Q

que signifie une osmolalité d’au-moins 300mOsm/kg?

A

trou osmolaire –> présence dans le plasma d’osmoles anormales

94
Q

quel calcul est fait pour obtenir l’osmolalité sérique?

A

2xNa + Glu + Urée

95
Q

un oedème à godet bilatéral aux membres inférieurs peut être dû à quels mécanismes?

A
  1. augmentation de la pression hydrostatique
  2. diminution de la pression oncotique
96
Q

un oedème unilatéral aux membres inférieurs peut être dû à quels mécanismes?

A
  1. inflammation/infection
  2. diminution du drainage veineux ou lymphatique
  3. hématome
  4. traumatisme
  5. néoplasie
97
Q

quelles peuvent être des causes d’augmentation de la pression hydrostatique causant un oedème à godet bilatéral?

A
  • augmentation de la pression cardiaque (IC, péricardite, HTP)
  • IRA/IRC
  • Cirrhose hépatique
  • obstruction veineuse centrale
  • médicaments
98
Q

quelles peuvent être des causes de diminution de la pression oncotique causant un oedème à godet bilatéral?

A
  • syndrome néphrotique
  • cirrhose hépatique
  • malnutrition
99
Q

quelles sont des causes d’oedème non à godet bilatéral aux membres inférieurs?

A
  • hypothyroïdie (myxoedème)
  • grossesse
100
Q

quelles sont des causes de diminution du drainage veineux causant un oedème unilatéral?

A
  • TPP
  • insuffisance veineuse
101
Q

quelles sont des causes de diminution du drainage lymphatique causant un oedème unilatéral?

A
  • infection
  • chirurgie
  • néoplasie
102
Q

nomme les sx d’hypothyroïdie

A
  • fatigue, somnolence
  • ralentissement psychomoteur
  • asthénie
  • faiblesse musculaire
  • frilosité, hypothermie
  • prise pondérale
  • oedème facial
  • myxoedème
  • peau sèche et froide
  • perte de cheveux
  • macroglossie
  • voix rauque
  • dyspnée
  • hypoacousie
  • état dépressif
  • goitre
  • HTA
  • insuffisance cardiaque
  • bradycardie
  • constipation
  • syndrome du canal carpien
  • réflexes lents
  • ménorragie
103
Q

qu’est-ce que le coma myxoedémateux?

A

manifestation rare mais sévère de l’hypothyroïdie:
- léthargie
- dysfonction cognitive
- hypothermie
- hyponatrémie
- hypoventilation
- bradycardie

104
Q

quels sont les principaux troubles respiratoires du sommeil?

A
  1. apnée obstructive du sommeil
  2. apnée centrale du sommeil
  3. apnée du sommeil mixte
105
Q

qu’est-ce que l’apnée obstructive du sommeil?

A

fermeture des voies respiratoires nécessitant un effort respiratoire de plus en plus important
–> effort respiratoire préservé
–> pas de flux respiratoire a/n du nez et la bouche

106
Q

quels sont les symptômes diurnes principaux de l’apnée du sommeil?

A
  • fatigue diurne
  • bouche et gorge sèches au réveil
  • céphalée matinale
  • atteinte cognitive, surtout concentration
  • humeur irritable, anxieuse, dépressive
  • hypersomnolence diurne
107
Q

qu’est-ce qui cause la céphalée matinale dans l’apnée du sommeil?

A

patient se ventile mal pendant la nuit –> PCO2 plus élevée au réveil
–> vasodilatation cérébrale = céphalée

108
Q

quels sont les symptômes nocturnes principaux de l’apnée du sommeil?

A
  • ronflements irréguliers
  • pauses respiratoires observées par les proches
  • étouffements
  • sommeil agité
  • sudations
  • réveils fréquents
  • polyurie/nycturie
  • bruxisme
109
Q

qu’observe-t-on généralement
à l’examen physique des patients avec apnée du sommeil?

A
  • tour de cou
  • HTA
  • anomalie nasale, pharyngienne, cranio-faciale
  • micrognathie, dentition, bruxisme, broches dentaires
110
Q

un tour de cou de plus de quelle valeur est un facteur de risque d’apnée du sommeil?

111
Q

quels sont les facteurs de risque d’apnée du sommeil?

A
  • obésité
  • cou large
  • obstruction nasale
  • hypertrophie des amygdales
  • macroglossie
  • rétrognathie
  • atcd familiaux
  • faiblesse musculaire pharyngée
  • consommation d’alcool/sédatifs
  • sexe masculin
  • âge avancé
  • IC
  • AVC
  • acromégalie
    etc etc
112
Q

qu’est-ce que l’apnée centrale du sommeil?

A

modifications de la commande ventilatoire ou diminution de la capacité à respirer sans obstruction des voies respiratoires
- pas de flux respiratoire dans le nez et la bouche
- pas de mouvements respiratoires transitoires du thorax ou de l’abdomen

113
Q

quelles sont les causes d’apnée centrale du sommeil?

A
  • insuffisance cardiaque
  • opiacés
  • pathologie du tronc cérébral
  • dystrophie myotonique
114
Q

quelle est la particularité avec le début du traitement à la Levothyroxine?

A

peut précipiter un SCA ou une arythmie chez un patient de + de 50 ans ou avec maladie cardiaque ischémique

115
Q

quels troubles métaboliques peuvent donner un myosis?

A

opiacées
narcotiques
cholinergiques

116
Q

quels troubles métaboliques peuvent donner une mydriase?

A

cocaïne
amphétamines
anticholinergiques

117
Q

comment est le ratio AST/ALT lors de cirrhose alcoolique?

118
Q

qu’indique un trou anionique diminué?

A

hypoalbuminémie

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