APP 7 Flashcards
qu’est-ce que le coma?
absence de réponse psychologique ou physiologique aux stimuli environnants
quels sont les 2 éléments qui composent la conscience?
- contact avec l’environnement
- état d’éveil
quelle partie du SNC contrôle le contact avec l’environnement?
les hémisphères cérébraux
quel type de dysfonction a/n du contact avec l,environnement peut causer un coma?
dysfonction diffuse et bilatérale
quelle partie du SNC contrôle l’état d’éveil?
la formation réticulée
quels sont les 3 mécanismes pouvant produire un coma?
- atteinte corticale diffuse
- atteinte de la réticulée
- les deux ensemble
parmi :
1. mouvements réflexes des yeux
2. rétraction du membre ayant expérimenté un stimulus douloureux
3. mouvements respiratoires
4. localisation du site de la douleur avec un autre membre
5. mouvements posturaux
6. tout stimulus traduisant la volonté
qu’est-ce qui est observable lors d’un coma?
1, 3 et 5
quel outil permet d’évaluer la profondeur du coma?
l’échelle de Glasgow
un glasgow à quelle valeur indique un état comateux?
8 ou moins
un coma sévère correspond à un glasgow de combien?
moins de 6
comment sont les pupilles lors d’atteinte du diencéphale?
petites, réactives
comment sont les pupilles lors d’atteinte du mésencéphale?
moyennes fixes
comment sont les pupilles lors d’atteinte de la protubérance?
pinpoint
comment sont les pupilles lors d’atteinte du bulbe?
fixes
comment sont les réflexes du tronc (épreuves caloriques) lors d’atteinte du diencéphale?
normaux
comment sont les réflexes du tronc (épreuves caloriques) lors d’atteinte du mésencéphale/protubérance/bulbe?
dolls eyes et épreuves caloriques anormales
quelles sont les causes générales d’atteinte diffuse du cortex?
intoxication médicamenteuse
manque d’oxygènes ou de glucose
anomalie métabolique
quel est le mode d’atteinte caractéristique de la substance réticulée?
détérioration rostro-caudale
métabolique ou structurale? : atteinte diffuse
métabolique
métabolique ou structurale? : atteinte surtout a/n de la formation réticulée
structurale
métabolique ou structurale? : latéralisation
structurale
métabolique ou structurale? : réflexes du tronc atteints et mouvements oculaires dysconjugués
structurale
métabolique ou structurale? : AEC avant atteinte des pupilles
structurale
métabolique ou structurale? : signes fluctuent
métabolique
métabolique ou structurale? : tremblements, myoclonies, astérixisme
métabolique
métabolique ou structurale? : progression rostro-caudale
structurelle
quelles sont les étapes de l’approche clinique d’un patient en coma?
- ABC
- administration de glucose PRN
- pupilles
- signes d’HTIC
- convulsion ou épilepsie: agir
- identifier causes réversibles de trauma
qu’évalue-t-on avec le A du ABC?
airways: perméables? protège ses voies?
qu’évalue-t-on avec le B du ABC?
type de respiration et saturation
qu’évalue-t-on avec le C du ABC?
état circulatoire du patient
que suggèrent des pupilles réactives et une AEC?
cause métabolique
que suggèrent des pupilles non réactives et une AEC?
cause structurale
qu’administre-t-on à un patient comateux qui fait des convulsions?
lorazépam
quels ATB administre-t-on à un patient comateux si on suspecte infection?
Ceftriaxone et Vancomycine
quelles sont les 4 étapes de l’examen physique d’un patient comateux?
- SV
- fonction respiratoire
- examen neurologique
- examen général à la recherche d’indices diagnostiques
quelles sont les 7 composantes de l’examen neuro d’un patient comateux?
- état de conscience
- motricité
- respiration
- nuque
- pupilles
- Fundi
- réflexes du tronc
quel type d’atteinte indique une respiration de cheyne stokes?
atteintes toxiques et métaboliques des hémisphères et noyaux gris centraux (diencéphale)
quel type d’atteinte indique une hyperventilation neurogénique centrale?
atteinte du mésencéphale
ddx: acidose métabolique et alcalose respiratoire
quel type d’atteinte indique une respiration apneustique?
atteinte de la protubérance
quel type d’atteinte indique une respiration ataxique?
atteinte du bulbe
vrai ou faux: les atteintes métaboliques tendent à donner des altérations pupillaires
faux, tendent à épargner les pupilles
comment sont généralement les pupilles dans les problèmes métaboliques?
moyennes réactives
une atteinte hémisphérique isolée donne généralement quel type de pupilles?
normales
une lésion diencéphalique donne quel type de pupilles?
petites réactives
une lésion anoxique ou tectale donne quel type de pupilles?
mydriase fixe
une lésion au NC III donne quel type de pupilles?
mydriase unilatérale
une lésion mésencéphalique donne quel type de pupilles?
moyennes fixes