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multisystèmes > APP 2 > Flashcards

APP 2 Flashcards

1
Q

à partir de quelle température corporelle parle-t-on de fièvre?

A

38 degrés celsius

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Q

qu’est-ce qui peut faire varier la température corporelle physiologique?

A
  • moment de la journée
  • modulation hormonale
  • ingestion de nourriture
  • activité physique
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3
Q

qu’est-ce qui gouverne principalement le métabolisme de base?

A
  1. hormones thyroïdiennes
  2. catécholamines
  3. hormone de croissance
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4
Q

quel est l’effet de l’activité modérée sur la température corporelle?

A

augmentation de la thermogenèse

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5
Q

qu’est-ce que la thermolyse?

A

mécanismes d’exportation de la chaleur produite en excès par l’organisme

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6
Q

quel mécanisme est principalement responsable de la thermogenèse?

A

augmentation du métabolisme basal

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7
Q

quels sont les 4 mécanismes de thermolyse?

A
  1. radiation (transfert d’un milieu à l’autre)
  2. convection (transfert par déplacement de matière ex vent)
  3. conduction (transfert par contact direct)
  4. évaporation (transfert par évaporation de l’eau corporelle ou par les poumons)
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8
Q

quel mécanisme entraine la fièvre?

A

les pyrogènes exogènes entrainent la libération de cytokines pyrogènes pro inflammatoires, qui stimulent la synthèse de prostaglandines –> fièvre

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9
Q

les mécanismes de rétro-inhibition de la fièvre empêchent la température corporelle d’augmenter au-delà de quelle température?

A

rarement au-dessus de 41 degrés celsius

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10
Q

à quoi est associée une incapacité du corps à entrainer une fièvre pendant une infection bactérienne sévère?

A

une mortalité plus élevée

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11
Q

quelle est la principale cytokine causant la fièvre?

A

PGE2

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12
Q

quels sont les médicaments antipyrétiques?

A
  1. acétaminophène
  2. aspirine et AINS
  3. corticostéroïdes
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13
Q

comment fonctionne l’acétaminophène comme antipyrétique?

A

effet anti COX2 faible a/n périphérique mais fort a/n central: oxydée a/n du cerveau où sa forme active inhibe la COX3

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14
Q

comment fonctionnent l’aspirine et les AINS comme antipyrétiques?

A

inhibiteurs non spécifiques de la COX-2

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15
Q

comment fonctionnent les corticostéroïdes comme antipyrétiques?

A
  1. inhibent l’activité de la phospholipase A2 –> inhibent toute la cascade inflammatoire
  2. bloquent la trancription de l’ARNm codant pour les cytokines pyrogéniques
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16
Q

qu’est-ce que la fièvre d’origine indéterminée?

A
  1. température de + de 38,3 degrés celsius à de nombreuses reprises
  2. dure + de 3 semaines
  3. échec à conclure à un dx malgré une investigation appropriée
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17
Q

quelles sont les 4 catégories d’étiologies de la FUO?

A
  1. classique
  2. nosocomiale
  3. déficience immune
  4. reliée au VIH
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18
Q

qu’est-ce que la FUO classique?

A

après 3 consults en ambulatoire ou 3 jours d’hospit

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19
Q

qu’est-ce que la FUO nosocomiale?

A

hospit de + de 24h et + de 3 jours d’éval

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20
Q

qu’est-ce que la FUO avec déficience immune?

A

neutrophiles <500 et évaluation + de 3 jours

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21
Q

qu’est-ce que la FUO reliée au VIH?

A

VIH confirmé
fièvre + 4 sem si ambulatoire
fièvre + 3 jours si hospit

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22
Q

quels sont les ddx de la FUO?

A
  1. infection
  2. néoplasie
  3. conditions auto-immunes
  4. divers
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23
Q

plus la durée de la fièvre augmente, [plus/moins] il est probable qu’elle soit causée par une infection

A

moins

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24
Q

quelles néoplasies sont les + associées à la FUO?

A
  • cancers hémato
  • carcinome rénal
  • cancer métastatique
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25
Q

quelles conditions auto-immunes sont les + souvent reliées à la FUO?

A
  1. maladie de Still de l’adulte
  2. artérite temporale + polymyalgia rheumatica (surtout chez 65 ans +)
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26
Q

quelles sont les causes diverses de FUO?

A
  • médicaments –> hypersensibilité –> fièvre
  • cirrhose
  • hépatites non infectieuses
  • fièvre factice
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27
Q

quelles questions sont particulièrement importantes au questionnaire lors de FUO?

A
  • documentation de la fièvre
  • voyages récents
  • exposition à des animaux
  • travail
  • contacts infectieux
  • atcd familiaux
  • médicaments
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28
Q

À quoi porte-t-on particulièrement attention à l’examen physique lors de FUO?

A
  • peau
  • muqueuses
  • système lymphatique
  • palpation de l’abdomen
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29
Q

quels sont les labos/examens à faire lors de FUO?

A
  • FSC
  • NAK
  • bilan hépatique
  • SEDI, CRP
  • URIAB, URBIO
  • HEMOCS
  • PPD
  • LDH, CK
  • RXP
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30
Q

que recherche-t-on à l’écho abdo et au scan lors de FUO?

A

abcès intra-abdominaux

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31
Q

que recherche-t-on à l’endoscopie lors de FUO?

A

signes de MII et sarcoïdose

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32
Q

quels sont les 4 grands mécanismes de thrombopénie?

A
  1. diminution de la production
  2. destruction/consommation excessive
  3. séquestration
  4. dilution
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33
Q

quelles sont les causes de diminution de la production de plaquettes?

A

si dépression sélective des mégakaryocytes:
- maladie congénitale
- médicaments
- infections virales ou maladies
si dysfonction générale de la moelle:
- médicaments cytotoxiques
- radiothérapie
- anémie aplasique
- leucémie
- SMD
- MM
- VIH
- infiltration de la moelle
- médicaments
- infections (VIH, hépatite, CMV, covid 19, EBV, VZV)

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34
Q

quelles sont les causes d’utilisation excessive ou destruction des plaquettes causant une thombocytopénie?

A
  1. réaction immunitaire contre les plaquettes
  2. destruction non immunitaire des plaquettes: valve mécanique, HELLP, Pré éclampsie
  3. consommation excessive : CIVD, PTT
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35
Q

qu’est-ce qui déclenche un PTT?

A

infection
médicament
auto-anticorps contre ADAMST13

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36
Q

quelles sont les causes de séquestration des plaquettes causant une thrombocytopénie?

A

splénomégalie avec hypersplénisme

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37
Q

quelle est la cause la plus fréquente de splénomégalie avec hypersplénisme?

A

cirrhose hépatique avec hypertension portale

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38
Q

quelles sont les causes de dilution des plaquettes causant une thombocytopénie?

A

transfusion massive / réplétion volémique agressive
grossesse

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39
Q

que recherche-t-on à l’anamnèse lors de thrombocytopénie?

A
  • médicaments
  • immunisation
  • transfusion sanguine
  • consommation d’alcool/problème hépatique
  • utilisation d’héparine
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40
Q

que peut-on voir à l’examen physique lors de thrombocytopénie?

A
  • purpura
  • ecchymoses
  • pétéchies
  • épistaxis
  • saignements des gencives
  • hématurie
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41
Q

quels sont les dx possibles lors de présence de schizocytes au frottis?

A
  • anémie hémolytique microangiopathique (PTT, SHU, HELLP)
  • CIVD
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42
Q

quels sont les dx possibles lors de présence de sphérocytes au frottis?

A
  • hémolyse auto-immune
  • sphérocytose héréditaire
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43
Q

quels sont les dx possibles lors de présence de corps de howell joly au frottis?

A
  • splénectomie
  • hyposplénisme
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44
Q

quels sont les dx possibles lors de présence de rouleaux au frottis?

A
  • paraprotéinémies
  • états inflammatoires chroniques
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45
Q

quels sont des facteurs de risque de TB?

A
  • prisonniers
  • sans abris
  • immigrants pays en voie de développement
  • travailleurs de la santé
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46
Q

quel est le mode de transmission de la TB?

A

inhalation directe de microgouttelettes en aérosol

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47
Q

comment survient la primo-infection à TB?

A

inhalation de bacilles qui sont piégées dans les voies respiratoires supérieures. la majorité est expulsée via les cellules ciliées, mais une fraction envahit les alvéoles : primo-infection

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48
Q

que se passe-t-il lors de la primo-infection à TB?

A
  1. prolifération bacillaire dans les macrophages alvéolaires pulmonaires et les espaces aériens
  2. réponse immunitaire impliquant l’activation des macrophages et des lymphocytes T CD4
  3. formation de granulomes et de nécrose caséeuse
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49
Q

comment se termine la primo-infection chez 90% des patients?

A

la réponse immunitaire arrête l’infection avant qu’une destruction importante des tissus ne survienne

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50
Q

suite à la primo-infection à TB, que peut-il se produire?

A
  1. guérison
  2. latence
  3. progression sans latence
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51
Q

qu’est-ce que la tuberculose primaire progressive?

A

système immunitaire incapable de contenir la primo-infection –> réaction inflammatoire = granulomes, nécrose caséeuse, cavitation, fibrose, foyers de calcification

52
Q

quels sont les symptômes systémiques de TB?

A
  • perte de poids
  • anorexie
  • fatigue
  • sudation nocturne
  • fièvre
  • malaise général
  • asthénie
    –> présentation insidieuse souvent non spécifique
53
Q

quels sont les sx pulmonaires de TB?

A
  • toux (non productive, évolue en productive)
  • dyspnée
  • hémoptysie
  • DRS (lésions pleurales dans le parenchyme sous pleural)
54
Q

quels sont les signes radiologiques de la primo infection à TB et la TB primaire progressive?

A
  1. complexes de Gohn (opacités parcellaires)
  2. lymphadénopathie hilaire unilatérale
  3. cavitations
  4. bronchiectasies
  5. signes/sx d’épanchement pleural
55
Q

quels sont les signes radiologiques de TB latente ?

A
  1. complexes de Gohn: cicatrice parenchymateuse lymphatique
  2. complexes de Ranke: nodules calcifiés
56
Q

quels sont les signes radiologiques de TB réactivée?

A

lésions cavitaires

57
Q

quelle portion du poumon est la + atteinte lors de TB?

A

apex des poumons (concentration en O2 supérieure)

58
Q

vrai ou faux: on peut déterminer au RXP si la TB est latente ou active

A

faux, impossible

59
Q

comment se fait la confirmation d’une TB active?

A
  • coloration/cultures sur expectos
60
Q

quels sont les facteurs de risque de réactivation de TB?

A
  • infection tuberculeuse récente
  • jeune âge au début de l’infection (0-4 ans)
  • diminution de l’immunité locale ou générale
61
Q

quelles sont les causes de diminution de l’immunité locale ou générale pouvant entrainer une réactivation de la TB?

A
  • VIH/SIDA
  • insuffisance rénale/dialyse
  • cancers
  • tx immunosuppresseurs
  • transplantation
  • maladie fibronodulaire pulmonaire
  • malnutrition
  • abus d’alcool
  • tabagisme
62
Q

quelles sont les indications de rechercher une TB latente?

A
  • personnes nées à l’étranger
  • personnes immunodéprimées
  • immigrants et voyageurs dans des pays à incidence élevée
  • contacts de cas de TB active
  • personnes infectées au VIH
  • autochtones nés au canada
  • sans abris
  • jeunes enfants
  • employés et utilisateurs des établissements de santé et établissements correctionnels
63
Q

quels sont les 2 tests de détection de la TB latente?

A
  1. test cutané à la tuberculine (TCT)
  2. test de libération d’interféron gamma (quantiferon)
64
Q

vrai ou faux: le TCT et le test de libération d’interféron gamma sont utiles dans la détection de la TB active

A

faux, ne permettent pas de distinguer l’infection latente de la TB active

65
Q

que fait-on en présence d’un TCT (PPD) positif?

A

patient devrait être référé pour r/o une tuberculose active

66
Q

quelle est la principale faiblesse du TCT?

A

incapacité à distinguer un test + dû à une infection latente d’une réaction associée à
- vaccination antérieure
- infection par une autre mycobactérie
- TB active

67
Q

qu’est-ce que le test de libération d’interféron gamma (quantiferon)?

A

stimulation par des antigènes spécifiques de M tuberculosis, puis mesure de la libération d’interféron gamma par les lymphocytes T.
si sensibilisation antérieure, les lymphocytes T libéreront une grande quantité d’interféron gamma

68
Q

quels sont les avantages du test QFT (quantiferon)

A

n’est pas affecté par le statut vaccinal ni les autres souches de mycobactéries

69
Q

qu’est-ce que la neutropénie fébrile?

A

température buccale d’au moins 38,3 degrés celsius au moins une fois ou au moins 38degrés celsius pendant une heure en présence de neutrophiles <0,5x10^9

70
Q

les patients avec quelles caractéristiques sont le plus à risque de neutropénie fébrile?

A
  • cancer hématologique
  • greffe de moelle
  • rechute de cancer
  • maladies concomitantes
  • âge avancé
  • neutropénie profonde
71
Q

que doit-on examiner chez un patient se présentant avec neutropénie fébrile?

A
  • confusion
  • raideur de la nuque
  • peau (surtout autour des cathéters, éruptions cutanées, lésions d’allure embolique aux extrémités)
  • muqueuses (ulcères, muguet)
  • conjonctives
  • région péri anale
72
Q

quelle sera la particularité au site infectieux lors de neutropénie fébrile?

A

absence de pus (pas de neutrophiles)

73
Q

quels examens doit-on demander lors de neutropénie fébrile?

A
  • FSC
  • CRÉAT
  • UREE
  • NAK
  • GLU
  • AST, ALT, BILT
  • ALACT
  • HEMOC
  • URBIO/URIAB
  • VRIAB
  • RXP
74
Q

quel est le traitement de la neutropénie fébrile?

A

initier dans les 60 minutes suivant le triage une antibiothérapie empirique

75
Q

quels atb sont donnés empiriquement lors de neutropénie fébrile?

A

ciprofloxacine + amoxicilline/clavulanate

76
Q

quelles artères sont particulièrement touchées dans l’artérite à cellules géantes?

A

artères temporales

77
Q

quelle est la physiopatho de l’artérite à cellules géantes?

A

réponse immunitaire à médiation T contre un antigène de la paroi vasculaire

78
Q

l’artérite temporale se présente généralement chez quel type de patients?

A

50 ans +

79
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite à cellules géantes?

A
  • fièvre
  • fatigue
  • perte de poids
  • douleur faciale
  • mal de tête intense (céphalée nouvelle)
  • hyperesthésie du cuir chevelu
  • pouls de l’artère temporale affaibli ou absent
  • claudication intermittente des masséters
  • diplopie/ perte de vision
  • polymyalgia rheumatica
80
Q

quelle condition est étroitement associée à l’artérite à cellules géantes?

A

polymyalgia rheumatica

81
Q

qu’est-ce que la polymyalgia rheumatica?

A

myalgie de la ceinture scapulaire et pelvienne surtout matinale

82
Q

pour quelle raison l’artérite temporale est une urgence?

A

l’atteinte des artères ophtalmiques peut entrainer une cécité soudaine et permanente

83
Q

que doit-on faire dès qu’on a une suspicion d’artérite à cellules géantes?

A

biopsie de l’artère temporale

84
Q

quel est le traitement de l’artérite temporale?

A

immunosuppresseurs (corticostéroïdes)

85
Q

quels sont les signes et symptômes systémiques d’endocardite?

A
  1. fièvre
  2. frissons, sueurs nocturnes
  3. perte de poids, anorexie
86
Q

quels sont les signes et symptômes cardiaques d’endocardite?

A
  1. dyspnée
  2. DRS
  3. souffle de régurgitation d’apparition nouvelle/d’intensité accrue
  4. valvulopathie
  5. IC congestive
87
Q

quels sont les signes et symptômes emboliques/vasculaires d’endocardite?

A
  1. pétéchies
  2. hémorragies unguéales
  3. plaques de Janeway
  4. splénomégalie
  5. hématurie microscopique, douleur au flanc
88
Q

quels sont les signes et symptômes liés au complexes immuns d’endocardite?

A
  1. nodules d’Osler
  2. glomérulonéphrite
  3. arthrite
  4. Roths spots
89
Q

quels sont les signes et sx principaux de l’endocardite?

A
  1. fièvre
  2. souffle de régurgitation d’apparition nouvelle/d’intensité accrue
  3. hémorragies unguéales
  4. plaques de Janeway
  5. Nodules d’Osler
  6. Roth’s spots
  7. dyspnée, DRS
90
Q

quand doit-on suspecter une endocardite?

A
  • patient fébrile n’ayant aucune cause évidente d’infection, en particulier si un souffle cardiaque est présent
  • hémocs + chez patient avec atcd de lésions valvulaires cardiaques/actes techniques invasifs/UDI
91
Q

quels sont les red flags lors de douleur abdominale?

A
  • douleur sévère/disproportionnée
  • signes de choc
  • signes de péritonisme
  • distension abdominale
92
Q

comment peut-on mettre en évidence le péritonisme à l’examen physique?

A

défense abdominale
ressaut

93
Q

un patient avec péritonisme évitera de faire quoi?

A

bouger
tousser

94
Q

quelles imageries doit-on demander lors de douleur abdominale aigue?

A
  • PSA
  • RXP
  • écho abdo
  • scan abdo
95
Q

quelle est la prise en charge initiale des patients avec douleur abdo aigue?

A
  1. ABC
  2. NPO, TNG, analgésie, ATB, antiémétique
  3. faible dose d’opioïdes pour diminuer la douleur et préciser l’examen physique our les causes chirurgicales
96
Q

quelles sont les urgences abdominales les plus communes nécessitant une chirurgie?

A
  1. occlusion intestinale
  2. organe perforé/rupturé
  3. hernie incarcérée
  4. ischémie mésentérique aigue/colite ischémique
  5. AAA rupturée/instable
  6. abcès abdominal
  7. grossesse ectopique
97
Q

quel est le ddx chez un patient jeune et sexuellement actif qui se présente pour FUO, fatigue, DEG?

A
  • VIH
  • lymphome
  • mono
  • TB
98
Q

à quoi doit-on penser chez un patient qui a de la fièvre, douleur abdo et qui a pris de la corticothérapie?

A

IR

99
Q

quel est le gold standard du dx d’artérite temporale?

A

écho de l’artère temporale

100
Q

qu’est-ce que le DRESSS?

A

syndrome de réaction auto-immune contre un médicament

101
Q

quels sont les sx de DRESSS?

A
  • rash
  • fièvre
  • adénopathies
  • IR
  • éosinophiles augmentés
  • enzymes hépatiques augmentées
102
Q

quel est le ddx de sudation nocturne?

A
  • néoplasie
  • VIH
  • TB
  • endocardite
  • hyperthyroïdie
  • ménopause/andropause
  • sevrage
103
Q

quel traitement antibiotique est privilégié lorsqu’un patient est instable?

A

large spectre

104
Q

quels ATB couvrent le SARM?

A

Vancomycine!!!!

105
Q

quel atb donne-t-on lors de cdiff?

A

vancomycine PO + métronidazole

106
Q

quels atb sont à large spectre?

A
  • amoxicilline / amoxi-clav
  • ciprofloxacin
107
Q

quels ATB couvrent les entérobactéries?

A
  • amoxicilline
  • ciprofloxacine
  • gentamicine
108
Q

quels atb sont utilisés pour les infections pulmonaires atypiques?

A

macrolides:
- clarithromycine
- azythromycine

109
Q

dans quelles situations le risque de résistance antimicrobienne est-il plus élevé?

A
  • usage récent d’ATB
  • colonisation connue par des pathogènes résistants
  • résistances locales
  • exposition aux établissements de santé
110
Q

quelle voie d’administration des ATB privilégie-t-on?

A

PO

111
Q

quelles régions des poumons sont davantage touchées lors de réactivation de TB?

A
  • portion apicale postérieure du lobe supérieur (concentration en O2 augmentée)
  • portion supérieure du lobe inférieur
112
Q

un patient est dit neutropénique à partir de quelle valeur de neutrophiles sanguins?

A

<0,5 x 10^9/L

113
Q

quelles bactéries sont le + souvent identifiées en neutropénie fébrile?

A

GRAM +

114
Q

quelles bactéries doit-on couvrir lors de l’antibiothérapie empirique lors de neutropénie fébrile?

A
  • GRAM +
  • GRAM - aérobies
  • pseudomonas aeruginosa
115
Q

l’absence de matité hépatique est un signe de quoi?

A

perforation du tractus digestif

116
Q

quels germes sont le + associés à une pneumonie acquise en communauté?

A
  • strep pneumoniae
  • haemophilus influenzae
  • moraxella catarrhalis
117
Q

quels germes sont le + associés à une pneumonie nosocomiale?

A
  • staph aureus
  • entérobactéries
  • pseudomonas aeruginosa
118
Q

quels germes sont le + associés à une exacerbation de MPOC??

A

mêmes que pneumonie communautaire:
- strep pneumoniae
- h influenzae
- moraxella catarrhalis

119
Q

quels germes sont le + associés à une infection cutanée?

A

strep pyogenes du groupe A
staph aureus

120
Q

quels germes sont le + associés à une infection de cathéter?

A

staph aureus
staph coagulase négatif

121
Q

quelle est l’utilité de l’acide clavulanique (amoxi clav)?

A

inhibiteur de bêta lactamases –> permet couverture de staph aureus (pas SARM tho)

122
Q

quelle est la couverture des céphalosporines (céfazoline)?

A
  • staph aureus (pas sarm)
  • strep bêta hémolytiques
  • entérobactéries
123
Q

quelle est la couverture de ciprofloxacine? (quinolone)

A
  • entérobactéries
  • campylobacter
  • pseudomonas aeruginosa
124
Q

quelle est la couverture de gentamicine (aminoside)?

A
  • entérobactéries
  • pseudomonas aeruginosa
125
Q

quelle est la couverture de la pénicilline?

A
  • strep bêta hémolytiques
  • majorité des strep
  • treponema pallidum (syphilis)
  • cocci gram + anaérobes
126
Q

quel est l’avantage de l’ajout de tazobactam (pip tazo)?

A
  • couvre mtn pseudomonas aeruginosa
127
Q

quelle est la couverture des macrolides (clarithromycine/axythromycine) ?

A

infections pulmonaires atypiques (legionella, chlamydia, mycoplasma pneumoniae)

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