APP 2 Flashcards
à partir de quelle température corporelle parle-t-on de fièvre?
38 degrés celsius
qu’est-ce qui peut faire varier la température corporelle physiologique?
- moment de la journée
- modulation hormonale
- ingestion de nourriture
- activité physique
qu’est-ce qui gouverne principalement le métabolisme de base?
- hormones thyroïdiennes
- catécholamines
- hormone de croissance
quel est l’effet de l’activité modérée sur la température corporelle?
augmentation de la thermogenèse
qu’est-ce que la thermolyse?
mécanismes d’exportation de la chaleur produite en excès par l’organisme
quel mécanisme est principalement responsable de la thermogenèse?
augmentation du métabolisme basal
quels sont les 4 mécanismes de thermolyse?
- radiation (transfert d’un milieu à l’autre)
- convection (transfert par déplacement de matière ex vent)
- conduction (transfert par contact direct)
- évaporation (transfert par évaporation de l’eau corporelle ou par les poumons)
quel mécanisme entraine la fièvre?
les pyrogènes exogènes entrainent la libération de cytokines pyrogènes pro inflammatoires, qui stimulent la synthèse de prostaglandines –> fièvre
les mécanismes de rétro-inhibition de la fièvre empêchent la température corporelle d’augmenter au-delà de quelle température?
rarement au-dessus de 41 degrés celsius
à quoi est associée une incapacité du corps à entrainer une fièvre pendant une infection bactérienne sévère?
une mortalité plus élevée
quelle est la principale cytokine causant la fièvre?
PGE2
quels sont les médicaments antipyrétiques?
- acétaminophène
- aspirine et AINS
- corticostéroïdes
comment fonctionne l’acétaminophène comme antipyrétique?
effet anti COX2 faible a/n périphérique mais fort a/n central: oxydée a/n du cerveau où sa forme active inhibe la COX3
comment fonctionnent l’aspirine et les AINS comme antipyrétiques?
inhibiteurs non spécifiques de la COX-2
comment fonctionnent les corticostéroïdes comme antipyrétiques?
- inhibent l’activité de la phospholipase A2 –> inhibent toute la cascade inflammatoire
- bloquent la trancription de l’ARNm codant pour les cytokines pyrogéniques
qu’est-ce que la fièvre d’origine indéterminée?
- température de + de 38,3 degrés celsius à de nombreuses reprises
- dure + de 3 semaines
- échec à conclure à un dx malgré une investigation appropriée
quelles sont les 4 catégories d’étiologies de la FUO?
- classique
- nosocomiale
- déficience immune
- reliée au VIH
qu’est-ce que la FUO classique?
après 3 consults en ambulatoire ou 3 jours d’hospit
qu’est-ce que la FUO nosocomiale?
hospit de + de 24h et + de 3 jours d’éval
qu’est-ce que la FUO avec déficience immune?
neutrophiles <500 et évaluation + de 3 jours
qu’est-ce que la FUO reliée au VIH?
VIH confirmé
fièvre + 4 sem si ambulatoire
fièvre + 3 jours si hospit
quels sont les ddx de la FUO?
- infection
- néoplasie
- conditions auto-immunes
- divers
plus la durée de la fièvre augmente, [plus/moins] il est probable qu’elle soit causée par une infection
moins
quelles néoplasies sont les + associées à la FUO?
- cancers hémato
- carcinome rénal
- cancer métastatique
quelles conditions auto-immunes sont les + souvent reliées à la FUO?
- maladie de Still de l’adulte
- artérite temporale + polymyalgia rheumatica (surtout chez 65 ans +)
quelles sont les causes diverses de FUO?
- médicaments –> hypersensibilité –> fièvre
- cirrhose
- hépatites non infectieuses
- fièvre factice
quelles questions sont particulièrement importantes au questionnaire lors de FUO?
- documentation de la fièvre
- voyages récents
- exposition à des animaux
- travail
- contacts infectieux
- atcd familiaux
- médicaments
À quoi porte-t-on particulièrement attention à l’examen physique lors de FUO?
- peau
- muqueuses
- système lymphatique
- palpation de l’abdomen
quels sont les labos/examens à faire lors de FUO?
- FSC
- NAK
- bilan hépatique
- SEDI, CRP
- URIAB, URBIO
- HEMOCS
- PPD
- LDH, CK
- RXP
que recherche-t-on à l’écho abdo et au scan lors de FUO?
abcès intra-abdominaux
que recherche-t-on à l’endoscopie lors de FUO?
signes de MII et sarcoïdose
quels sont les 4 grands mécanismes de thrombopénie?
- diminution de la production
- destruction/consommation excessive
- séquestration
- dilution
quelles sont les causes de diminution de la production de plaquettes?
si dépression sélective des mégakaryocytes:
- maladie congénitale
- médicaments
- infections virales ou maladies
si dysfonction générale de la moelle:
- médicaments cytotoxiques
- radiothérapie
- anémie aplasique
- leucémie
- SMD
- MM
- VIH
- infiltration de la moelle
- médicaments
- infections (VIH, hépatite, CMV, covid 19, EBV, VZV)
quelles sont les causes d’utilisation excessive ou destruction des plaquettes causant une thombocytopénie?
- réaction immunitaire contre les plaquettes
- destruction non immunitaire des plaquettes: valve mécanique, HELLP, Pré éclampsie
- consommation excessive : CIVD, PTT
qu’est-ce qui déclenche un PTT?
infection
médicament
auto-anticorps contre ADAMST13
quelles sont les causes de séquestration des plaquettes causant une thrombocytopénie?
splénomégalie avec hypersplénisme
quelle est la cause la plus fréquente de splénomégalie avec hypersplénisme?
cirrhose hépatique avec hypertension portale
quelles sont les causes de dilution des plaquettes causant une thombocytopénie?
transfusion massive / réplétion volémique agressive
grossesse
que recherche-t-on à l’anamnèse lors de thrombocytopénie?
- médicaments
- immunisation
- transfusion sanguine
- consommation d’alcool/problème hépatique
- utilisation d’héparine
que peut-on voir à l’examen physique lors de thrombocytopénie?
- purpura
- ecchymoses
- pétéchies
- épistaxis
- saignements des gencives
- hématurie
quels sont les dx possibles lors de présence de schizocytes au frottis?
- anémie hémolytique microangiopathique (PTT, SHU, HELLP)
- CIVD
quels sont les dx possibles lors de présence de sphérocytes au frottis?
- hémolyse auto-immune
- sphérocytose héréditaire
quels sont les dx possibles lors de présence de corps de howell joly au frottis?
- splénectomie
- hyposplénisme
quels sont les dx possibles lors de présence de rouleaux au frottis?
- paraprotéinémies
- états inflammatoires chroniques
quels sont des facteurs de risque de TB?
- prisonniers
- sans abris
- immigrants pays en voie de développement
- travailleurs de la santé
quel est le mode de transmission de la TB?
inhalation directe de microgouttelettes en aérosol
comment survient la primo-infection à TB?
inhalation de bacilles qui sont piégées dans les voies respiratoires supérieures. la majorité est expulsée via les cellules ciliées, mais une fraction envahit les alvéoles : primo-infection
que se passe-t-il lors de la primo-infection à TB?
- prolifération bacillaire dans les macrophages alvéolaires pulmonaires et les espaces aériens
- réponse immunitaire impliquant l’activation des macrophages et des lymphocytes T CD4
- formation de granulomes et de nécrose caséeuse
comment se termine la primo-infection chez 90% des patients?
la réponse immunitaire arrête l’infection avant qu’une destruction importante des tissus ne survienne
suite à la primo-infection à TB, que peut-il se produire?
- guérison
- latence
- progression sans latence
qu’est-ce que la tuberculose primaire progressive?
système immunitaire incapable de contenir la primo-infection –> réaction inflammatoire = granulomes, nécrose caséeuse, cavitation, fibrose, foyers de calcification
quels sont les symptômes systémiques de TB?
- perte de poids
- anorexie
- fatigue
- sudation nocturne
- fièvre
- malaise général
- asthénie
–> présentation insidieuse souvent non spécifique
quels sont les sx pulmonaires de TB?
- toux (non productive, évolue en productive)
- dyspnée
- hémoptysie
- DRS (lésions pleurales dans le parenchyme sous pleural)
quels sont les signes radiologiques de la primo infection à TB et la TB primaire progressive?
- complexes de Gohn (opacités parcellaires)
- lymphadénopathie hilaire unilatérale
- cavitations
- bronchiectasies
- signes/sx d’épanchement pleural
quels sont les signes radiologiques de TB latente ?
- complexes de Gohn: cicatrice parenchymateuse lymphatique
- complexes de Ranke: nodules calcifiés
quels sont les signes radiologiques de TB réactivée?
lésions cavitaires
quelle portion du poumon est la + atteinte lors de TB?
apex des poumons (concentration en O2 supérieure)
vrai ou faux: on peut déterminer au RXP si la TB est latente ou active
faux, impossible
comment se fait la confirmation d’une TB active?
- coloration/cultures sur expectos
quels sont les facteurs de risque de réactivation de TB?
- infection tuberculeuse récente
- jeune âge au début de l’infection (0-4 ans)
- diminution de l’immunité locale ou générale
quelles sont les causes de diminution de l’immunité locale ou générale pouvant entrainer une réactivation de la TB?
- VIH/SIDA
- insuffisance rénale/dialyse
- cancers
- tx immunosuppresseurs
- transplantation
- maladie fibronodulaire pulmonaire
- malnutrition
- abus d’alcool
- tabagisme
quelles sont les indications de rechercher une TB latente?
- personnes nées à l’étranger
- personnes immunodéprimées
- immigrants et voyageurs dans des pays à incidence élevée
- contacts de cas de TB active
- personnes infectées au VIH
- autochtones nés au canada
- sans abris
- jeunes enfants
- employés et utilisateurs des établissements de santé et établissements correctionnels
quels sont les 2 tests de détection de la TB latente?
- test cutané à la tuberculine (TCT)
- test de libération d’interféron gamma (quantiferon)
vrai ou faux: le TCT et le test de libération d’interféron gamma sont utiles dans la détection de la TB active
faux, ne permettent pas de distinguer l’infection latente de la TB active
que fait-on en présence d’un TCT (PPD) positif?
patient devrait être référé pour r/o une tuberculose active
quelle est la principale faiblesse du TCT?
incapacité à distinguer un test + dû à une infection latente d’une réaction associée à
- vaccination antérieure
- infection par une autre mycobactérie
- TB active
qu’est-ce que le test de libération d’interféron gamma (quantiferon)?
stimulation par des antigènes spécifiques de M tuberculosis, puis mesure de la libération d’interféron gamma par les lymphocytes T.
si sensibilisation antérieure, les lymphocytes T libéreront une grande quantité d’interféron gamma
quels sont les avantages du test QFT (quantiferon)
n’est pas affecté par le statut vaccinal ni les autres souches de mycobactéries
qu’est-ce que la neutropénie fébrile?
température buccale d’au moins 38,3 degrés celsius au moins une fois ou au moins 38degrés celsius pendant une heure en présence de neutrophiles <0,5x10^9
les patients avec quelles caractéristiques sont le plus à risque de neutropénie fébrile?
- cancer hématologique
- greffe de moelle
- rechute de cancer
- maladies concomitantes
- âge avancé
- neutropénie profonde
que doit-on examiner chez un patient se présentant avec neutropénie fébrile?
- confusion
- raideur de la nuque
- peau (surtout autour des cathéters, éruptions cutanées, lésions d’allure embolique aux extrémités)
- muqueuses (ulcères, muguet)
- conjonctives
- région péri anale
quelle sera la particularité au site infectieux lors de neutropénie fébrile?
absence de pus (pas de neutrophiles)
quels examens doit-on demander lors de neutropénie fébrile?
- FSC
- CRÉAT
- UREE
- NAK
- GLU
- AST, ALT, BILT
- ALACT
- HEMOC
- URBIO/URIAB
- VRIAB
- RXP
quel est le traitement de la neutropénie fébrile?
initier dans les 60 minutes suivant le triage une antibiothérapie empirique
quels atb sont donnés empiriquement lors de neutropénie fébrile?
ciprofloxacine + amoxicilline/clavulanate
quelles artères sont particulièrement touchées dans l’artérite à cellules géantes?
artères temporales
quelle est la physiopatho de l’artérite à cellules géantes?
réponse immunitaire à médiation T contre un antigène de la paroi vasculaire
l’artérite temporale se présente généralement chez quel type de patients?
50 ans +
quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite à cellules géantes?
- fièvre
- fatigue
- perte de poids
- douleur faciale
- mal de tête intense (céphalée nouvelle)
- hyperesthésie du cuir chevelu
- pouls de l’artère temporale affaibli ou absent
- claudication intermittente des masséters
- diplopie/ perte de vision
- polymyalgia rheumatica
quelle condition est étroitement associée à l’artérite à cellules géantes?
polymyalgia rheumatica
qu’est-ce que la polymyalgia rheumatica?
myalgie de la ceinture scapulaire et pelvienne surtout matinale
pour quelle raison l’artérite temporale est une urgence?
l’atteinte des artères ophtalmiques peut entrainer une cécité soudaine et permanente
que doit-on faire dès qu’on a une suspicion d’artérite à cellules géantes?
biopsie de l’artère temporale
quel est le traitement de l’artérite temporale?
immunosuppresseurs (corticostéroïdes)
quels sont les signes et symptômes systémiques d’endocardite?
- fièvre
- frissons, sueurs nocturnes
- perte de poids, anorexie
quels sont les signes et symptômes cardiaques d’endocardite?
- dyspnée
- DRS
- souffle de régurgitation d’apparition nouvelle/d’intensité accrue
- valvulopathie
- IC congestive
quels sont les signes et symptômes emboliques/vasculaires d’endocardite?
- pétéchies
- hémorragies unguéales
- plaques de Janeway
- splénomégalie
- hématurie microscopique, douleur au flanc
quels sont les signes et symptômes liés au complexes immuns d’endocardite?
- nodules d’Osler
- glomérulonéphrite
- arthrite
- Roths spots
quels sont les signes et sx principaux de l’endocardite?
- fièvre
- souffle de régurgitation d’apparition nouvelle/d’intensité accrue
- hémorragies unguéales
- plaques de Janeway
- Nodules d’Osler
- Roth’s spots
- dyspnée, DRS
quand doit-on suspecter une endocardite?
- patient fébrile n’ayant aucune cause évidente d’infection, en particulier si un souffle cardiaque est présent
- hémocs + chez patient avec atcd de lésions valvulaires cardiaques/actes techniques invasifs/UDI
quels sont les red flags lors de douleur abdominale?
- douleur sévère/disproportionnée
- signes de choc
- signes de péritonisme
- distension abdominale
comment peut-on mettre en évidence le péritonisme à l’examen physique?
défense abdominale
ressaut
un patient avec péritonisme évitera de faire quoi?
bouger
tousser
quelles imageries doit-on demander lors de douleur abdominale aigue?
- PSA
- RXP
- écho abdo
- scan abdo
quelle est la prise en charge initiale des patients avec douleur abdo aigue?
- ABC
- NPO, TNG, analgésie, ATB, antiémétique
- faible dose d’opioïdes pour diminuer la douleur et préciser l’examen physique our les causes chirurgicales
quelles sont les urgences abdominales les plus communes nécessitant une chirurgie?
- occlusion intestinale
- organe perforé/rupturé
- hernie incarcérée
- ischémie mésentérique aigue/colite ischémique
- AAA rupturée/instable
- abcès abdominal
- grossesse ectopique
quel est le ddx chez un patient jeune et sexuellement actif qui se présente pour FUO, fatigue, DEG?
- VIH
- lymphome
- mono
- TB
à quoi doit-on penser chez un patient qui a de la fièvre, douleur abdo et qui a pris de la corticothérapie?
IR
quel est le gold standard du dx d’artérite temporale?
écho de l’artère temporale
qu’est-ce que le DRESSS?
syndrome de réaction auto-immune contre un médicament
quels sont les sx de DRESSS?
- rash
- fièvre
- adénopathies
- IR
- éosinophiles augmentés
- enzymes hépatiques augmentées
quel est le ddx de sudation nocturne?
- néoplasie
- VIH
- TB
- endocardite
- hyperthyroïdie
- ménopause/andropause
- sevrage
quel traitement antibiotique est privilégié lorsqu’un patient est instable?
large spectre
quels ATB couvrent le SARM?
Vancomycine!!!!
quel atb donne-t-on lors de cdiff?
vancomycine PO + métronidazole
quels atb sont à large spectre?
- amoxicilline / amoxi-clav
- ciprofloxacin
quels ATB couvrent les entérobactéries?
- amoxicilline
- ciprofloxacine
- gentamicine
quels atb sont utilisés pour les infections pulmonaires atypiques?
macrolides:
- clarithromycine
- azythromycine
dans quelles situations le risque de résistance antimicrobienne est-il plus élevé?
- usage récent d’ATB
- colonisation connue par des pathogènes résistants
- résistances locales
- exposition aux établissements de santé
quelle voie d’administration des ATB privilégie-t-on?
PO
quelles régions des poumons sont davantage touchées lors de réactivation de TB?
- portion apicale postérieure du lobe supérieur (concentration en O2 augmentée)
- portion supérieure du lobe inférieur
un patient est dit neutropénique à partir de quelle valeur de neutrophiles sanguins?
<0,5 x 10^9/L
quelles bactéries sont le + souvent identifiées en neutropénie fébrile?
GRAM +
quelles bactéries doit-on couvrir lors de l’antibiothérapie empirique lors de neutropénie fébrile?
- GRAM +
- GRAM - aérobies
- pseudomonas aeruginosa
l’absence de matité hépatique est un signe de quoi?
perforation du tractus digestif
quels germes sont le + associés à une pneumonie acquise en communauté?
- strep pneumoniae
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
quels germes sont le + associés à une pneumonie nosocomiale?
- staph aureus
- entérobactéries
- pseudomonas aeruginosa
quels germes sont le + associés à une exacerbation de MPOC??
mêmes que pneumonie communautaire:
- strep pneumoniae
- h influenzae
- moraxella catarrhalis
quels germes sont le + associés à une infection cutanée?
strep pyogenes du groupe A
staph aureus
quels germes sont le + associés à une infection de cathéter?
staph aureus
staph coagulase négatif
quelle est l’utilité de l’acide clavulanique (amoxi clav)?
inhibiteur de bêta lactamases –> permet couverture de staph aureus (pas SARM tho)
quelle est la couverture des céphalosporines (céfazoline)?
- staph aureus (pas sarm)
- strep bêta hémolytiques
- entérobactéries
quelle est la couverture de ciprofloxacine? (quinolone)
- entérobactéries
- campylobacter
- pseudomonas aeruginosa
quelle est la couverture de gentamicine (aminoside)?
- entérobactéries
- pseudomonas aeruginosa
quelle est la couverture de la pénicilline?
- strep bêta hémolytiques
- majorité des strep
- treponema pallidum (syphilis)
- cocci gram + anaérobes
quel est l’avantage de l’ajout de tazobactam (pip tazo)?
- couvre mtn pseudomonas aeruginosa
quelle est la couverture des macrolides (clarithromycine/axythromycine) ?
infections pulmonaires atypiques (legionella, chlamydia, mycoplasma pneumoniae)
