APP 4 Flashcards
quel médicament peut favoriser un bronchospasme dans le traitement de l’insuffisance cardiaque?
bêta bloqueurs
quelle est la présentation clinique d’un patient avec épiglottite?
- dyspnée
- stridor laryngé
- position assis et penché vers l’avant
–> éviter d’examiner la gorge avec un abaisse langue!!!
que soupçonne-t-on lorsqu’on trouve un pouls paradoxal?
- péricardite constrictive
- MPOC
- crise d’asthme
quel est le ddx?: sibilances
asthme, bronchite
quel est le ddx?: wheezing
asthme, bronchite
quel est le ddx?: stridor
épiglottite, corps étrangers a/n du larynx
quel est le ddx?: bruit tubaire
pneumonie avec consolidation
atélectasie
quel est le ddx?: ronchis
bronchite chronique
fibrose kystique
quel est le ddx?: crépitants fins
atélectasie
oedème pulmonaire
quel est le ddx?: crépitants grossiers
oedème pulmonaire
bronchite chronique
pneumonie interstitielle
quel est le ddx?: frottement pleural
pleurésie
quelles sont les 3 principales causes d’insuffisance cardiaque?
- diminution de la contractilité
- augmentation de la postcharge
- dysfonction diastolique
quels sont les 2 types d’IC?
- fraction d’éjection diminuée
- fraction d’éjection préservée
quelles sont les causes de diminution de la contractilité pouvant entrainer une IC?
- maladie des artères coronaires (IM)
- surcharge volémique chronique (insuffisance valvulaire)
- cardiomyopathies dilatées
quelles sont les causes d’augmentation de la postcharge pouvant entrainer une IC?
- sténose aortique avancée
- HTA sévère
quelles sont les causes de dysfonction diastolique pouvant entrainer une IC?
- HVG
- cardiomyopathie restrictive
- fibrose myocardique
- ischémie transitoire du myocarde
- constriction du myocarde/tamponnade
quels sont les principaux mécanismes de compensation lors d’IC?
- système nerveux adrénergique
- système RAA
- ADH
- peptides natriurétiques
quelles sont les actions du SNA sympathique lors d’IC?
- augmentation de la FC
- augmentation de la contractilité du ventricule
(augmentation du DC) - vasoconstriction
qu’est-ce qui stimule la sécrétion de rénine?
- diminution de la perfusion artérielle rénale
- diminution de l’apport de sel à la macula densa rénale
- stimulation directe des récepteurs juxtaglomérulaires B2 par le système sympathique
quelle est l’action de la rénine?
formation d’angiotensine II
quels sont les effets de l’angiotensine II?
- augmentation de la résistance périphérique totale
- stimulation de la soif
- stimulation de la sécrétion d’aldostérone
quel est l’effet de l’aldostérone?
stimule la réabsorption de sel et d’eau par le tubule distal du rein
qu’est-ce qui stimule la sécrétion d’ADH?
stimulation des barorécepteurs et l’angiotensine II
quelles sont les actions de l’ADH?
augmente la réabsorption d’eau a/n du tubule distal du rein
quels sont les peptides natriurétiques?
ANP et BNP
en réponse à quoi sont sécrétés les peptides natriurétiques?
ANP: distension auriculaire
BNP: stress hémodynamique ventriculaire
quelles sont les actions des peptides natriurétiques?
- excrétion de Na et d’eau
- vasodilatation
- inhibition de la sécrétion de rénine
- antagoniste de l’angiotensine II et l’aldostérone et l’ADH
quels sont les 2 patterns de remodelage du coeur?
- hypertrophie excentrique
- hypertrophie concentrique
quand survient l’hypertrophie excentrique du coeur?
en réponse à un surplus de volume
quand survient l’hypertrophie concentrique du coeur?
en réponse à un surplus de pression
quel est l’effet à long terme du remodelage cardiaque?
initialement diminue le wall stress et maintient la force contractile –> avec le temps la fonction ventriculaire décline –> détérioration –> IC
qu’est-ce qu’une cardiopathie dilatée?
la chambre cardiaque s’agrandit graduellement en s’étirant
la contractilité cardiaque est diminuée, tout comme le DC
comment est le volume télésystolique dans l’IC avec fraction d’éjection diminuée?
augmenté
quel mécanisme compensatoire existe lors d’une augmentation de la précharge?
augmentation compensatoire du volume d’éjection via le mécanisme de Frank Starling
que se produit-il au fil du temps lors d’IC avec fraction d’éjection diminuée?
- pression élevée du VG lors de la diastole
- transmission rétrograde à l’OG et aux veines et capillaires pulmonaires
- sx de congestion
qu’est-ce que la dysfonction diastolique?
- perturbation de la relaxation diastolique initiale
- rigidité augmentée de la paroi ventriculaire
ou les deux
la relaxation diastolique est un phénomène [actif/passif]
actif
quelles sont les causes temporaires de dysfonction diastolique?
ischémie du myocarde
quelles sont les causes chroniques de dysfonction diastolique?
- HVG
- cardiomyopathie restrictive
- fibrose
(tout ce qui rigidifie la paroi)
que se passe-t-il pendant la diastole lors de dysfonction diastolique?
le remplissage ventriculaire se fait à une plus haute pression –> transmission rétrograde aux systèmes pulmonaire et veineux –> signes de congestion vasculaire
le coeur [droit/gauche] peut tolérer des volumes de remplissages variés sans grand changement dans la pression de remplissage
droit
pour quelle raison le coeur droit est particulièrement vulnérable à l’IC lors d’une augmentation de la postcharge?
normalement peu de résistance venant des poumons –> vulnérable lors d’un changement de pression
quelle est la cause la plus fréquente d’IC droite?
IC gauche
quelles sont les causes les plus fréquentes d’IC droite isolée?
- maladie parenchymateuse des poumons
- trouble de la vascularisation pulmonaire
nomme les facteurs qui peuvent causer une décompensation d’IC chronique
H: hypertension
E: endocrinien: thyroïde
A: anémie
R: RAA
T: toxines
F: forgot medication
A: arythmie
I: infection, ischémie, infarctus
L: lifestyle (trop d’eau, pas assez de Na)
U: up reg co (???) grossesse
R: renal failure
E: embolie pulmonaire
S: slow heart rate
quelles sont les classes de médicaments utilisés dans le traitement de l’IC?
- diurétiques
- vasodilatateurs
- bêta bloquants
- bloqueurs des canaux calciques
- inotropes positifs
de quelle manière les diurétiques contribuent au traitement de l’IC?
réduisent le volume intravasculaire et le retour veineux au coeur = diminution de la précharge et la pression diastolique
quand doit-on donner des diurétiques lors d’IC?
seulement lors de surcharge pulmonaire!!!!!!
quels sont les différents vasodilatateurs utilisés dans le traitement de l’IC?
- IECA
- ARA
quel est l’effet des IECA?
interrompent la production d’angiotensine II
–> réduction de la vasoconstriction
–> réduction du volume intravasculaire
–> augmentation des niveaux circulants de bradykinine = vasodilatation
quel est l’effet des ARA?
inhibition complète du système RAA
mais pas de bradykinine
quel est un effet secondaire particulier des IECA et à quoi est-il dû?
toux sèche
dûe à l’augmentation des taux circulants de bradykinine
quel est l’effet des bêta bloqueurs sur la survie lors d’IC?
augmentation de la survie à long terme
quel est l’effet des bêta bloqueurs?
effet inotrope négatif: réduction de la fréquence cardiaque = diminue la consommation d’O2 du coeur = anti ischémie
accroissement du débit cardiaque et réduction de la détérioration hémodynamique
les bêta bloquants sont particulièrement efficaces pour traiter quel type d’IC?
avec dysfonction systolique
quand utilise-t-on des bloqueurs des canaux calciques dans le traitement de l’IC?
lors de dysfonction diastolique (ex cardiomyopathie hypertrophique) ou pour contrôler une arythmie
quel est l’effet des inotropes +?
augmentent la disponibilité du Ca2+ intracellulaire et augmentent la force de contraction ventriculaire : le volume d’éjection et le débit cardiaque sont augmentés
les inotropes + sont utiles dans le traitement de quel type d’IC?
dysfonction systolique
nomme les inotropes +
- digoxine
- milrinone
- dobutamine
quels médicaments utilisés en IC peuvent causer une hyperkaliémie?
IECA
ARA
Diurétiques
Antagonistes de l’aldostérone
pour quelle raison les IECA et les ARA causent une hyperkaliémie?
inhibition de l’aldostérone qui diminue normalement les taux de potassium
comment les diurétiques peuvent-ils entrainer une hyperkaliémie?
si par exemple un diurétique de l’anse est utilisé avec un diurétique épargnant le potassium
comment les antagonistes de l’aldostérone peuvent causer une hyperkaliémie?
inhibition de l’aldostérone qui diminue normalement les taux de potassium
quels médicaments utilisés dans le traitement de l’IC peuvent causer une hypokaliémie?
- diurétiques de l’anse
- thiazides
de quelle manière les diurétiques de l’anse et les thiazides peuvent causer une hypokaliémie?
augmentent le débit tubulaire et la livraison de Na+ au segment responsable de la sécrétion du K+ –> augmente les échanges Na-K et une grande quantité de K+ est donc excrétée dnas la lumière tubulaire
quels sont les effets secondaires des bêta bloqueurs?
aggravation des symptômes : décompensation aigue d’IC
quand les bêta bloqueurs sont-ils absolument contre indiqués?
lors de décompensation aigue d’IC
quand survient le B3?
après le B2, tôt dans la diastole pendant le remplissage ventriculaire rapide
chez qui peut-on entendre un B3 physiologique?
enfant et adulte jeune
qu’est-ce qui cause un B3 pathologique?
surcharge volémique ventriculaire
chez quel patient un B3 est toujours pathologique?
un patient de + de 40 ans
quand survient le B4?
précède le B1
que traduit la présence d’un B4?
une dysfonction diastolique du ventricule lors de l’arrivée du sang dans un ventricule moins compliant
qu’est-ce qui cause un B4?
contraction auriculaire qui pousse le sang dans un ventricule moins compliant (rigide)
vrai ou faux: un B4 peut être entendu même en l’absence de contraction auriculaire
faux, jamais
qu’est-ce qui cause généralement un clic systolique?
prolapsus de la valve mitrale
quels souffles peut-on entendre en systole?
- sténose aortique
- sténose pulmonaire
- régurgitation mitrale
- régurgitation tricuspidienne
quels souffles peut-on entendre en diastole?
- sténose mitrale
- sténose tricuspidienne
- régurgitation aortique
- régurgitation pulmonaire
les souffles du coeur droit sont [augmentés/diminués] en inspiration
augmentés
les souffles du coeur gauche sont [augmentés/diminués] en inspiration
diminués
quels sont les souffles diastoliques?
- souffle protodiastolique
- souffle mésodiastolique
- souffle télédiastolique
- roulement diastolique
un roulement diastolique est entendu généralement lors de quelles conditions?
- sténose mitrale
un souffle continu peut être entendu lors de quelles conditions?
- canal artériel persistant
- fistule artérioveineuse
qu’est-ce qui cause généralement une insuffisance tricuspidienne?
dilatation du ventricule droit (surcharge de volume ou de pression)
que peut-on voir à l’examen physique lors d’insuffisance tricuspidienne?
- souffle holosystolique au rebord inférieur gauche du sternum, qui se renforce à l’inspiration
- B3
- pression veineuse jugulaire augmentée
quelles sont les causes d’insuffisance mitrale?
- défaut structurel d’une composante de la valve:
- dégénération myxomateuse
- défaut congénital
- difformité rhumatismale
- calcification - dilatation du VG
que peut-on voir à l’examen physique lors d’insuffisance mitrale?
- souffle holosystolique à la pointe du coeur irradiant à l’aisselle et ne se renforçant pas à l’inspiration
- B3
- choc apexien ample, déplacé et parfois prolongé
quelle est la cause la plus fréquente de sténose mitrale?
fièvre rhumatismale antérieure (RAA)
quelles sont les causes de sténose mitrale?
- fièvre rhumatismale antérieure (RAA)
- sténose congénitale de la valve
- calcification de l’anneau mitral
- endocardite infectieuse avec végétations obstruant l’orifice
que peut-on voir à l’examen physique lors de sténose mitrale?
- roulement diastolique avec accentuation présystolique (à la contraction auriculaire)
- B1 accentué
- clic diastolique (tension sur la valve)
- B2P augmenté lorsque sévère
quelles sont les causes de sténose aortique?
- congénitale (calcification de la valve)
- rhumatismale
- dégénérative
que peut-on voir à l’examen physique lors de sténose aortique?
- souffle en diamant (^) en parasternal droit (foyer aortique) irradiant aux carotides
- B2 diminué
- choc apexien prolongé
- B4
- pouls carotidien retardé et de petite amplitude
pourquoi le choc apexien est prolongé et on entend un B4 lors de sténose aortique?
augmentation de la postcharge –> le VG s’hypertrophie (= choc prolongé) = diminution de la compliance = B4
que peut-on voir à l’examen physique lors de régurgitation aortique?
- souffle protodiastolique
- bruit d’éjection
- éventuel B3 et B4
que peut-on voir à l’examen physique lors de péricardite?
- frottement péricardique
les ondes jugulaires reflètent la pression de quoi?
oreillette droite
qu’est-ce qui peut faire varier les ondes jugulaires?
- pression abdominale
- respiration
quel est normalement l’effet d’une grande inspiration sur les veines jugulaires?
diminution des ondes jugulaires: on les voit moins
quelles sont les 3 ondes de la courbe auriculaire?
A, C et V
quelles sont les 2 descentes de la courbe auriculaire?
X et Y
nomme en ordre les ondes et les descentes des ondes jugulaires
- onde a
- descente x
- onde c
- descente x’
- onde v
- descente y
à quoi correspond l’onde A?
contraction auriculaire
à quoi correspond la descente X?
relaxation de l’oreillette
à quoi correspond l’onde C?
le ventricule se contracte et la valve tricuspide se bombe sous la pression, ce qui augmente un peu la pression dans l’OD pendant la descente X
à quoi correspond l’onde V?
remplissage de l’OD par les veines caves
à quoi correspond la descente Y?
outerture de la valve tricuspide et vidange de l’OD dans le VD
une onde A exagérée indique quelle pathologie?
sténose tricuspidienne ou diminution de la compliance du VD
une onde V augmentée indique quelle pathologie?
régurgitation tricuspidienne
les complications microvasculaires du diabète sont dûes à quoi principalement?
épaississement de la membrane basale capillaire
quelles sont les 2 formes principales de rétinopathie diabétique?
- rétinopathie non proliférative
- rétinopathie proliférative
quel est le stade le plus précoce d’atteinte rétinienne par le diabète?
rétinopathie non proliférante
par quoi se caractérise la rétinopathie non proliférative?
- microanévrismes
- hémorragies ponctuelles
- exsudats
- oedème rétinien
- fuite de protéines, lipides et globules rouges des capillaires rétiniens vers la rétine
par quoi se caractérise la rétinopathie proliférative?
croissance de nouveaux capillaires et de tissus fibreux dans la rétine et la chambre vitrée
(conséquence de l’occlusion des petits vaisseaux = hypoxie rétinienne qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux)
quelles sont les complications microvasculaires du diabète?
- rétinopathie diabétique
- cataractes
- glaucome
- néphropathie diabétique
- neuropathie diabétique
- atteintes cardiaques
quelles sont les 2 formes de cataractes qui sont des complications du diabète?
- cataracte sous capsulaire
- cataracte sénile
qu’est-ce que la néphropathie diabétique?
atteinte rénale qui débute classiquement par:
1. hyperfiltration glomérulaire
2. microalbuminurie
3. protéinurie
4. syndrome néphrotique
quelles sont les caractéristiques du syndrome néphrotique?
- protéinurie > 3g/24h
- hypoalbuminémie <30g/L
- oedème
- hyperlipidémie
- lipidurie
vers quoi évolue invariablement la néphropathie diabétique?
apparition d’insuffisance rénale
comment appelle-t-on l’atteinte glomérulaire dans la néphropathie diabétique?
glomérulosclérose diffuse
explique les étapes de la néphropathie diabétique
- protéinurie
- urée et créat s’accumulent dans le sang
- glomérulosclérose
- insuffisance rénale
quelles sont les différentes neuropathies diabétiques?
- polyneuropathie sensitivomotrice symétrique et distale
- neuropathie végétative
- mononeuropathies multiples
- amyotrophie diabétique
- douleur neuropathique
quelles sont les complications macrovasculaires du diabète?
maladie vasculaire périphérique: athérosclérose accélérée dans les grandes artères
- augmentation de l’incidence d’IM, d’AVC et de gangrène périphérique
quelles sont les manifestations cliniques de la maladie vasculaire périphérique (macrovasculaire) du diabète?
- IM
- AVC
- gangrène périphérique
- augmentation des infections
- ischémie des membres inférieurs
- dysfonction érectile
- angine intestinale
quelles sont les complications cutanées du diabète?
- dermopathie diabétique
- nécrobiose lipoidique diabéticorum
- bullose diabétique
- sclérédème
qu’est-ce que la dermopathie diabétique?
taches brunes dans la région prétibiale
qu’est-ce que la nécrobiose lipoidique diabéticorum?
papules en plaques irrégulières à la face antérieure des jambes, bilatérales et symétriques
où apparait la bullose diabétique?
les mains et les membres inférieurs
quelle modification du coeur augmente les risques de FA?
hypertrophie des oreillettes
quelles sont les principales complications de la FA?
- AVC embolique
- palpitations
- OAP
- syncope
quels sont les 3 principes de traitement de la FA?
- évaluer la nécessité d’anticoaguler le patient
- contrôle du rythme cardiaque
- contrôle de la fréquence ventriculaire
quand doit-on donner des anticoagulants oraux à long terme lors de FA?
si au moins 1 facteur de risque CHADS:
C: congestive heart failure
H: HTA
A: âge +65 ans
D: diabète
S: stroke (atcd d’AVC)
à partir de quelle durée de FA doit-on considérer donner des anticoagulants avant de cardioverser même si le patient n’a aucun facteur de risque CHADS?
48 heures
quel est l’algorithme pour l’administration d’anticoagulants avant de cardioverser un patient en FA?
- si la FA dure moins de 48h et pas de critère CHADS, pas besoin d’ACO
- si la FA dure + de 48h ou un critère CHADS, ACO pendant 3 semaines avant la cardioversion et la continuer pendant 4 semaines après
quel est le but du contrôle du rythme cardiaque en FA?
cardioversion en rythme sinusal
quelles sont le 2 méthodes de cardioversion en FA?
chimique: amiodarone
électrique
comment contrôle-t-on la fréquence ventriculaire en FA?
bêta bloqueurs ou bloqueurs des canaux calciques
une fois la FA traitée, que doit-on administrer au patient et pourquoi?
anti-arythmiques pour prévenir une récidive
quels peuvent être les symptômes de sténose carotidienne?
- symptômes de l’ACM:
- hémiparésie
- changements sensoriels et des champs de vision controlatéraux
- aphasie
- négligence - symptômes de lACA
- hémiparésie des jambes controlatérale - symptômes de l’artère ophtalmique
- perte de vision monoculaire ipsilatérale
que peut-on voir aux bilans hépatiques lors d’hémolyse?
bilirubine non conjuguée très augmentée
bili conjuguée normale ou augmentée
que peut-on voir aux bilans hépatiques lors d’occlusion complète des voies biliaires?
bili non conjuguée N
bili conjuguée très augmentée
que peut-on voir aux bilans hépatiques lors d’occlusion incomplète des voies biliaires?
bili non conjuguée N ou augmentée
bili conjuguée augmentée +
le dosage de l’ALP permet de détecter quoi?
obstruction des voies biliaires: est synthétisée en réponse à une obstruction
quelles sont les sources extrahépatiques d’ALP?
- os
- intestins
- reins
- placenta
le dosage du GGT permet de détecter quoi?
obstruction des voies biliaires: son utilisation clinique majeure est d’exclure une source osseuse d’une ALP augmentée
quelle transaminase est + spécifique au foie?
ALT
qu’indique une augmentation de l’ALT?
atteinte cytolytique hépatique (cirrhose, hépatite, etc)
vrai ou faux: le taux d’albumine est un marqueur d’une atteinte hépatique aigue
faux
comment évolue l’INR lors d’insuffisance hépatique?
s’allonge précocément
quels facteurs de coagulation sont synthétisés dans le foie?
- toutes sauf le VIII et le facteur de Von Willebrand
- facteurs anticoagulants: antithrombine III, protéine C, protéine S
comment évolue l’INR lors de cholestase?
s’allonge
comment différencier un INR allongé causé par une atteinte hépatique ou une cholestase?
administration de vitamine K: si cholestase, l’INR s’améliorera car causé par malabsorption de vit K vs si insuffisance hépatique l’INR ne s’améliorera pas
quelles sont les causes d’anémie microcytaire?
- anémie ferriprive
- thalassémie
- anémie inflammatoire
- anémie sidéroblastique
- manque de cuivre
- intox au plomb
qu’est-ce que la thalassémie?
défaut dans la production des chaines alpha ou bêta de l’hémoglobine = débalancement des chaines globines entrainant hémolyse dans la rate ou la moelle osseuse)
qu’est-ce que l’anémie sidéroblastique?
déficit de la biosynthèse de l’hème dans les précurseurs érythroïdes
la glossite à l’examen physique doit faire penser à quel type d’anémie?
déficience en B12
la chéilite angulaire à l’examen physique doit faire penser à quel type d’anémie?
ferriprive
l’ictère à l’examen physique doit faire penser à quel type d’anémie?
anémie hémolytique
quel est le type d’anémie?
VGM diminué
réticulocytes N ou diminué
Fer sérique diminué
Ferritine diminuée
transferrine augmentée
saturation de la transferrine diminuée
stockage de fer dasn la moelle osseuse absent
électrophorèse de l’hémoglobine normale
anémie ferriprive
quel est le type d’anémie?
VGM diminué
réticulocytes N ou diminué
Fer sérique diminué
Ferritine N ou augmentée
transferrine diminuée
saturation de la transferrine N ou diminuée
stockage de fer dans la moelle osseuse présent
électrophorèse de l’hémoglobine normale
anémie inflammatoire
quel est le type d’anémie?
VGM diminué
réticulocytes N ou diminué
Fer sérique N
Ferritine N
transferrine N
saturation de la transferrine N ou augmentée
stockage de fer dasn la moelle osseuse présent
électrophorèse de l’hémoglobine : HbA2 dans le forme bêta
thalassémie
quel est le type d’anémie?
VGM diminué
réticulocytes N ou diminué
Fer sérique N ou augmenté
Ferritine augmentée
transferrine N ou diminuée
saturation de la transferrine N ou augmentée
stockage de fer dasn la moelle osseuse présent
électrophorèse de l’hémoglobine normale
forme en anneau du fer érythroblaste
anémie sidéroblastique
quel est un effet secondaire du lasix (furosémide, diurétique de l’anse)?
hypokaliémie
quels sont les 4 principaux médicaments administrés lors d’IC?
- IECA/ARA
- bêta bloqueurs
- ISGLT-2
- spironolactone
quelle est l’action de SGLT-2?
fait uriner le sucre, l’eau suit (diurétique)
quels sont les effets secondaires des IECA/ARA?
hyperkaliémie
toux
HTO
quels sont les effets secondaires des bêta bloqueurs?
bronchoconstriction
quels sont les effets secondaires de SLGT-2?
infection urinaire (sucre)
IR (déshydratation)
quels sont les effets secondaires du spironolactone?
hyperkaliémie
quel type de diurétique est le spironolactone?
épargneur du potassium
quels sont les effets secondaires de la digoxine?
intoxication à la digoxine:
- no vo
- confusion
- arythmies
quel est le traitement d’une sténose carotidienne symptomatique?
chx
quel est le traitement d’une sténose carotidienne asymptomatique?
ACO/ASA
