APP 6 Flashcards
comment se définit une perte d’autonomie?
incapacité d’effectuer ses AVD et AVQ de façon indépendante et sécuritaire
quelle est la présentation physique classique de la perte d’autonomie?
- fatigue, asthénie, faiblesse
- anorexie, adipsie
- perte de poids
- chute
- incontinence
quelle est la présentation phsychique classique de la perte d’autonomie?
- diminution de l’initiative, l’intérêt, l’attention, l’énergie vitale
- confusion
- troubles du comportement
quelle est la présentation sociale classique de la perte d’autonomie?
- isolement + retrait
- négligence
- épuisement des proches
- sévices
comment débute généralement un délirium?
rapidement et souvent durant la nuit
quelles sont les manifestations cliniques du délirium?
- trouble de la vigilance
- trouble de la perception
- délire de persécution
- altération de l’activité psychomotrice
- altération du rythme éveil/sommeil
comment évolue généralement le délirium?
transitoire, mais peut persister pendant plusieurs semaines/mois
quelle est la physiopatho du délirium?
atteinte de la substance réticulée avec baisse de l’activité cholinergique
quelles sont les 5 grandes causes de délirium?
- affection médicale
- induit par une substance
- intoxication
- sevrage
- autres
quelles catégories d’affections médicales causent un délirium?
- infection
- néoplasie
- vasculaire (AVC, SCA, HSD, HSA)
- endocrinien/métabolique
- traumatique
quelles substances peuvent induire un délirium?
- benzodiazépines
- opioïdes
- anticholinergiques
- ATB
etc
quels états autres peuvent induire un délirium?
- fièvre
- anémie
- épilepsie
- état post op
- psychose, fortes émotions
délirium ou démence?: début en quelques heures/jours, souvent nocturne
délirium
délirium ou démence?: évolution continue
démence
délirium ou démence?: évolution fluctuante sur 24h
délirium
délirium ou démence?: attention réduite
délirium
délirium ou démence?: affect labile, sans anxiété
démence
délirium ou démence?: vigilance réduite
délirium
délirium ou démence?: altération de la mémoire récente et immédiate
délirium
délirium ou démence?: hallucinations fréquente
délirium
délirium ou démence?: pas de progression
délirium
délirium ou démence?: début insidieux, lent
démence
qu’est-ce que la démence?
altération cognitive progressive avec une conscience claire
une perte de poids de quel ordre doit faire faire des investigations supplémentaires?
+ de 10% chez un individu non obèse
quelles sont les causes de perte de poids involontaire avec augmentation de l’appétit?
hyperthyroïdie
diabète non contrôlé
syndrome de malabsorption
augmentation de l’activité physique
quelles sont les causes de perte de poids involontaire sans augmentation de l’appétit?
- néoplasie
- atteinte gastro intestinale
- atteintes endocriniennes
- infections
- atteintes sévères pulmonaires ou cardiaques ou rénales
- atteintes neurologiques
- atteintes rhumatologiques
- désordres psychiatriques
- médicaments
quelles atteintes gastro-intestinales peuvent causer une perte de poids involontaire sans augmentation de l’appétit?
- ulcères peptiques
- entéropathie diabétique
- dysphagie
- MII
- diverticule de Zenker
quelles atteintes cardiopulmonaires et rénales peuvent causer une perte de poids involontaire sans augmentation de l’appétit?
- cachexie
- insuffisance rénale
- syndrome néphrotique
- glomérulonéphrite chronique
quelles sont les causes de perte de poids volontaire?
- médicaments
- diète
- anorexie/boulimie
- exercice vigoureux chronique
en quoi divise-t-on les anémies macrocytaires?
mégaloblastique et non mégaloblastique
quels tests sont faits en présence d’une anémie macrocytaire?
- FSC
- réticulocytes
- frottis sanguin
- dosage de B12
- dosage d’acide folique
- niveaux d’homocystéine
- niveaux de methyl THF
- biopsie de la moelle
- bilirubine et LDH
que recherche-t-on au frottis sanguin lors d’anémie mégaloblastique?
- macrocytes ovales
- neutrophiles hypersegmentés (6 lobes)
- ponctuations basophiles
- métamyélocytes géants
que peut-on voir au frottis sanguin lors d’anémie macrocytaire non mégaloblastique?
- macrocytes ronds
- neutrophiles normaux
- codocytes ou stomatocytes
quelle est la fonction de la B12 par rapport à l’homocystéine?
permet sa transformation en méthionine
pourquoi dose-t-on l’homocystéine dans l’anémie macrocytaire?
si déficience en B12, l’homocystéine s’accumule (n’est pas transformée en méthionine)
comment est la moelle à la biopsie lors d’anémie mégaloblastique?
moelle riche
comment sont la bili et la LDH lors d’anémie mégaloblastique?
augmentés à cause d’une hémolyse
déficience en B12 ou B9? : vitamine B12 sérique normale
B9
déficience en B12 ou B9? : folate sérique normal ou augmenté
B12
déficience en B12 ou B9? : folate dans les globules rouges normal ou diminué
B12
déficience en B12 ou B9? : folate dans les globules rouges diminué
B9
déficience en B12 ou B9? : réticulocytes diminués
B12 et B9
déficience en B12 ou B9? : bili non conjuguée sérique augmentée
B12 et B9
déficience en B12 ou B9? : globules blancs totaux et plaquettes un peu diminués
B12 et B9
comment est le noyau des érythroblastes par rapport à leur cytoplasme dans l’anémie mégaloblastique?
petit comparativement au cytoplasme
quelles sont les causes gastriques de déficience en B12?
- atrophie de la muqueuse /gastrite/ atteinte auto immune
- anémie pernicieuse
- gastrectomie
quelle sont les causes intestinales de déficience en B12?
- malabsorption
- résection de l’iléon
- parasite
- médicaments
quelles sont les causes liées à la diète de déficience en B9?
- alcoolisme
- abus de substances
- faible apport
- ainés/nourrissons
quelles sont les causes de malabsorption de déficience en B9?
sprue coeliaque
maladie inflammatoire de l’intestin
quelles sont les causes de demande augmentée qui peuvent entrainer une déficience en B9?
grossesse
hémolyse
prématurité
dermatite exfoliative/psoriasis
hémodialyse
quelles sont les manifestations cliniques de déficiences en B12 et B9?
- souvent asx
- ictère modéré
- glossite
- chéilite angulaire
- perte de poids
- purura
- défauts du tube neural
- stérilité
- anormalité des épithélium buccal, urinaire et cervical
quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la déficience en B12?
- neuropathie progressive en gants et chaussettes
- picotements dans le pied, difficulté à marcher, chute nocturne
- symptomes psychiatriques sévères
qu’est-ce qui cause la neuropathie dans la déficience en B12?
l’accumulation d’homocystéine et des niveaux bas de méthionine = défaut de méthylation de la myéline et d’autres substances
quel est le traitement de la déficience en B12?
hydroxycobalamine orale
quel est le traitement de la déficience en B9?
acide folique oral
on donne de la B12 en prophylaxie dans quelles situations?
gastrectomie totale, résection iléale
on donne de la B9 en prophylaxie dans quelles situations?
grossesse, anémie hémolytique sévère, dialyse, prématurité
à quoi doit-on faire attention lors de supplémentation en B9?
ne jamais donner de la B9 seule, sauf s’il n’y a pas de déficience en B12
quel est l’effet de la supplémentation en B9 sans B12 chez un patient avec double déficience?
réponse hématologique qui peut aggraver la neuropathie
qu’est-ce qu’une syncope?
perte transitoire de conscience et de tonus postural sans prodrome avec récupération complète par la suite
quelles sont les causes de syncope?
- chute du débit cardiaque
- faible résistance vasculaire périphérique
quels sont les 3 types de syncope?
- syncope réflexe (neurocardiogénique)
- syncope dûe à une HTO
- syncope cardiovasculaire
quels sont les types de syncopes réflexes (neurocardiogéniques)?
- vasovagale
- situationnelle
- hypersensibilité du sinus carotidien
qu’est-ce qui peut causer une syncope vasovagale?
- stress émotionnel
- stress orthostatique
qu’est-ce qui peut causer une syncope situationnelle?
- toux, éternuement
- stimulation GI (déglutition, défécation,e tc)
- miction
- arrêt d’un effort physique
- post prandial
- valsalva
qu’est-ce qui peut causer de la HTO?
- trouble du système autonome
- médicaments ou substances toxiques
- hypovolémie
- hypotension constitutionnelle (jeunes femmes)
- déconditionnement
quelles sont les causes de syncope cardiovasculaire?
- arythmie
- pathologie structurelle
quelles sont les arythmies qui peuvent causer une syncope cardiovasculaire?
- bradycardie (dysfonction du noeud sinusal, trouble de conduction AV, dysfonction de pacemaker, médicamenteuse)
- tachycardie (supraventriculaire, ventriculaire et médicamenteuse)
qu’est-ce que la HTO?
chute de tension artérielle systolique de + de 20mmHg et diastolique de + de 10mmHg dans les 3 minutes suivant le lever
comment évolue la fréquence cardiaque lorsqu’un sujet en position couchée se lève?
augmente de 15-20 battements par minute
quelles situations peuvent favoriser une HTO?
- le matin après le lever
- post prandial
- arrêt d’un effort physique
- après un bain chaud
quelles maladies font des atteintes du SNA pouvant causer une HTO?
- maladie neurodégénérative (Parkinson, démence à corps de Lewy, atrophie multi systémique)
- neuropathie autonome
où sont situés les hématomes sous duraux?
entre la dure mère et l’arachnoïde
qu’est-ce qui cause habituellement les hématomes sous duraux?
déchirure des veines ponts qui s’écoulent vers les sinus duraux
quelles sont les présentations cliniques des HSD?
- aigue
- subaigue
- chronique
un hématome sous dural aigu se produit généralement dans quelles circonstances?
lors de blessures sérieuses
quelle est la présentation clinique d’une HSD aigue?
- coma présent à partir de la blessure dans 50% des cas
ou
intervalle lucide transitoire après la blessure avec déclin neurologique progressif vers le coma - symptôme d’HTIC
- infarctus cérébral causé par la compression de structures vasculaires par l’hématome
quelle est la présentation clinique d’une HSD chronique?
apparition insidieuse de :
- céphalées
- vertiges
- troubles d’équilibre
- troubles cognitifs
- apathie
- somnolence
- convulsions
- troubles de la conscience
quels individus sont le plus à risque d’HSD chronique?
personnes âgées
pourquoi les personnes âgées sont + à risque d’HSD?
atrophie cérébrale qui permet au cerveau de se déplacer plus librement dans le crâne: lésions de cisaillement des veines ponts
quelles sont les causes de mononeuropathie?
- trauma/pression mécanique sur un nerf
- diabète mellitus
- maladies auto-immunes
quelles sont les causes de mononeuropathies multiples?
- diabète mellitus
- connectivite
- vasculite
- virale
- sarcoïdose
- amyloïdose
quelles sont les causes de polyneuropathies infectieuses?
- VIH
- Borreliose (lyme)
- lèpre
quelles sont les causes de polyneuropathies inflammatoires/immunologiques?
- primaire
- guillain barré
- vasculite
quelles sont les causes de polyneuropathies endocrinologique/métabolique?
- diabète mellitus
- alcoolisme chronique
- hypovitaminose B1, B2, B6
- insuffisacne rénale
quel est l’effet de l’alcool sur la moelle?
effet toxique direct
pour quelle raison l’anémie mégaloblastique est souvent reliée à une thrombocytopénie?
besoin des mêmes facteurs/vitamines pour la synthèse des plaquettes
qu’est-ce qu’on peut voir aux labos chez une personne âgée restée au sol de façon prolongée?
CK augmentés (rhabdomyolyse)
quel est l’effet d’une déshydratation prolongée sur les reins?
peut entrainer une nécrose tubulaire aigue
quel est l’effet des CK sur le rein?
toxique pour le rein
quelles sont les causes les + fréquentes d’anémie mégaloblastique?
- alcoolisme
- végétalisme
- anémie pernicieuse
- gastrectomie
- défaut des récepteurs du FI
quelles sont les causes d’hyponatrémie?
- hypervolémique
- euvolémique
- hypovolémique
quelles causes hypervolémiques d’hyponatrémie?
- IC
- cirrhose
tout ce qui cause de l’oedème (3e espace)
quelles sont les causes euvolémiques d’hyponatrémie?
- SIADH
- diète thé et rôties
- TSH
- insuffisance surrénalienne
- polydipsie
- marathonien (sue + boit de l’eau)
quelles sont les causes hypovolémiques d’hyponatrémie?
ex stomie qui flush flush flush du Na
quel labo est le plus spécifique pour une atteinte des voies biliaires?
GGT
qu’indique une discordance entre le GGT et l’ALP?
cirrhose (absence d’atteinte des voies biliaires)
si GGT et ALP sont élevés, qu’est-ce qui cela indique?
lithiase biliaire
quelles sont les causes structurelles cardiaques de syncope?
valvulopathies
IM
sténose aortique etc
