APP 3 Flashcards
quelles sont les causes de douleur articulaire?
- arthrite
- lésion méniscale
- fragment intra articulaire
- fracture intra articulaire
- hémarthrose
quelles sont les causes de douleur non articulaire?
- bursite
- tendinite
- enthésite
- lésion ligamentaire
- fibromyalgie
- problèmes musculaires
douleur articulaire ou non articulaire? : ROM restreint dans tous les axes de mouvement
articulaire
douleur articulaire ou non articulaire? : restrictions asymétriques dans un axe
non articulaire
douleur articulaire ou non articulaire? : restriction en passif = actif
articulaire
douleur articulaire ou non articulaire? : douleur ou douleur de stress seulement dans certains ROM
non articulaire
douleur articulaire ou non articulaire? : inflammation diffuse
articulaire
douleur articulaire ou non articulaire? : inflammation localisée et définie
non articulaire
douleur articulaire ou non articulaire? : tests spéciaux positifs ou négatifs pour tous les muscles péri articulaires
articulaire
douleur articulaire ou non articulaire? : tests spéciaux positifs pour 1 groupe musculaire péri articulaire
non articulaire
douleur inflammatoire ou mécanique? : nocturne/matinale
inflammatoire
douleur inflammatoire ou mécanique? : augmente au repos
inflammatoire
douleur inflammatoire ou mécanique? : aggravation à l’effort
mécanique
douleur inflammatoire ou mécanique? : tuméfaction/rougeur a/n de l’articulation
inflammatoire
douleur inflammatoire ou mécanique? : sx systémiques présents
inflammatoire
douleur inflammatoire ou mécanique? : ostéophytes
mécanique
douleur inflammatoire ou mécanique? : aux labos augmentation de la VS, CRP, leucocytes
inflammatoire
quelles sont les étiologies de douleur inflammatoire?
- PAR
- arthrite septique
- goutte/pseudogoutte
- polymyalgia rheumatica
- spondylarthropathies séronégatives
- RAA
- sarcoïdose
- LED
quelles sont les étiologies de douleur mécanique?
- arthrose /ostéoarthrite
- syndrome facettaire (rachis)
- hyperlaxité
une arthrite inflammatoire est dite aigue lorsqu’elle dure combien de temps?
moins de 6 semaines
une arthrite inflammatoire est dite chronique lorsqu’elle dure combien de temps?
+ de 6 semaines
quelles sont les causes d’arthrite aigue inflammatoire?
- arthrite septique
- traumatisme (ex hémarthrose)
- arthrite cristalline
quelles sont les causes d’arthrite chronique inflammatoire?
- arthrite rhumatoïde
- spondylarthropathies séronégatives
- désordres du tissu conjonctif
- arthropathies cristallines
quelle est la particularité avec les causes rhumatologiques de douleurs articulaires?
ont généralement des manifestations extra articulaires
quelles sont les questions les plus payantes à l’anamnèse lors d’une suspicion de cause rhumatologique de douleur articulaire?
- ATCD familiaux ou personnels de psoriasis
- Uvéite ou MII
- diarrhée infectieuse ou infection urinaire récente
- photosensibilité, rash malaire, alopécie
quels sont les tests sanguins utiles au dx des atteintes inflammatoires?
- FSC
- marqueurs inflammatoires (CRP/VS)
- dosage du complément
- facteur rhumatoïde
- anticorps anti nucléaires
- anticorps anti ena
- anticorps cytoplasmiques anti neurtophiles
- tests de fonction rénale/URBIO/urate sanguin
le dosage de facteur rhumatoïde est associé à quel Dx?
PAR
le dosage des ANA est associé à quel dx?
LED
le dosage de combinaisons d’anticorps anti ENA est associé à quel dx?
collagénoses
le dosage d’acide urique et de cristaux d’urate dans le liquide synovial est associé à quel dx?
goutte
le dosage des ANCA est associé à quel dx?
vasculites
comment est l’atteinte articulaire dans la PAR?
- pluriarticulaire
- périphérique
- symétrique
- chronique
comment est l’atteinte articulaire dans les collagénoses?
- pluriarticulaire
- symétrique
- chronique
comment est l’atteinte articulaire dans les vasculites systémiques?
- pluriarticulaire
- symétrique
- chronique
comment est l’atteinte articulaire dans l’arthrose?
- monoarticulaire /oligoarticulaire
- asymétrique
- touche les IPP et les IPD
- chronique
comment est l’atteinte articulaire dans l’arthrite infectieuse?
- monoarticulaire
- aigue
comment est l’atteinte articulaire dans l’arthrite psoriasique?
- oligoarticulaire
- axiale
- périphérique
- asymétrique
- chronique
comment est l’atteinte articulaire dans l’arthrite réactionnelle?
- oligoarticulaire
- axiale
- périphérique
- asymétrique
- aigue
qu’est-ce que les connectivites?
groupe de maladies auto-immunes caractérisées par une hyperactivité du système immunitaire
quels individus sont plus à risque de connectivites?
femmes
quel dosage est positif lors de connectivite?
anticorps anti-nucléaires (ANA)
quelles sont les principales connectivites?
- lupus érythémateux disséminé
- sclérodermie systémique
- syndrome de Sjogren
- dermatomyosite
- polymyosite
comment évolue le LED?
poussées inflammatoires aigue entrecoupées de phases chroniques de type rémission
à quel moment est le pic d’incidence du LED?
entre 15 et 45 ans
quelle est la présentation classique du LED?
- jeune femme avec état général diminué et arthrite
- photosensibilité
- myalgies, arthralgies et douleurs séreuses
- anomalies hématologiques (cytopénies)
- présence d’auto anticorps
quelles sont les manifestations cliniques du LED?
- rash malaire
- rash discoïde
- ulcères buccaux/nasaux
- alopécie
- arthrite symétrique touchantau moins 2 articulations périphériques
- sérosite (pleurésie/péricardite)
- atteinte rénale
- anémie hémolytique
- atteinte neurologique
- pancytopénie
qu’est-ce que le rash malaire?
érythème fixe, plat ou en relief sur le nez et les joues, épargnant le sillon nasolabial, en forme de papillon
qu’est-ce que le rash discoïde?
placards érythémateux ronds, surélevés a/n du cou
quelles sont les atteintes de la sérosite dans le LED?
pleurésie et péricardite
quelles sont les atteintes neurologiques dans le LED?
convulsions ou psychose
que peut-on voir aux labos lors de LED?
- pancytopénie
- anémie hémolytique
- ANA +
- anticorps anti-adn double brin +
- anticorps anti sm possibles
- diminution du complément
- coombs direct positif
qu’est-ce que la sclérodermie?
collagénoses inflammatoires fibrosantes qui se manifestent par une peau épaissie et sclérotique, avec altérations pathognomoniques des capillaires unguéaux
quel est le pic d’incidence de la sclérodermie?
entre 20 et 65 ans
qu’est-ce que la sclérodermie systémique diffuse?
implique des atteintes des intestins, poumons, coeur, reins, articulations et vaisseaux sanguins
quelles sont les manifestations cliniques de la sclérodermie systémique diffuse?
- atteinte cutanée
- atteinte digestive
- atteinte pulmonaire
- atteinte cardiaque
- atteinte rénale
quelle est l’atteinte cutanée dans la sclérodermie systémique diffuse?
- oedème de la main et des doigts
- induration cutanée progressive
- troubles ischémiques et nécrose du bout des doigts, télangiectasie
- polyarthrite non érosive, symétrique
quelles manifestations cliniques de la sclérodermie sont les plus importantes et permettent de poser le dx?
- Sclérodermie proximale (doigts, extrémités, tronc)
- sclérodactylie
- cicatrice déprimée d’un doigt/ulcération du bout du doigt
- fibrose pulmonaire
quelles sont les critères diagnostiques de la sclérodermie limitée?
C: calcinose
R: raynaud
E: oesophage (dysphagie)
S: sclérodactylie
T: télangiectasie
quels anticorps sont positifs dans la sclérodermie?
anti centromères
qu’est-ce que les myosites auto-immunes?
des anomalies inflammatoires et dégénératives soit uniquement musculaires (polymyosite), soit cutanées et musculaires (dermatomyosite)
quelles sont les manifestations générales des myosites auto-immunes?
- faiblesse musculaire symétrique
- douleur musculaire
- atrophie musculaire
quels muscles sont le + touchés par les myosites?
groupes musculaires proximaux des membres
quelles sont les principales formes de myosite?
- polymyosite
- dermatomyosite
vrai ou faux: la dermatomyosite est un syndrome de polymyosite
faux
qu’est-ce que la polymyosite?
myopathie inflammatoire causée par des lésions musculaires directes par des lymphocytes T
qu’est-ce que la dermatomyosite?
myopathie inflammatoire avec manifestations cutanées, causées par des dépôts de complexes immuns dans les vaisseaux sanguins
que doit-on rechercher chez un patient avec dermatomyosite?
cancer
quelles sont les manifestations cliniques de la polymyosite?
- faiblesse musculaire progressive
- sensation de courbatures
- dysphagie, RGO
- dyspnée
- myocardite, arythmies
- arthralgies
- pneumopathie interstitielle, péricardite
quelles sont les manifestations cliniques de la dermatomyosite?
- faiblesse musculaire progressive
- sensation de courbatures
- dysphagie, RGO
- dyspnée
- myocardite, arythmies
- rash héliotrope
- calcinose
- rash papulo-squameux du visage et cuir chevelu
- papules de Grotton
- arthralgies
- pneumopathie interstitielle, péricardite
qu’est-ce que le rash héliotrope?
érythème lilas sur le visage, prédominant a/n des paupières supérieures
qu’est-ce que les papules de Grotton?
lésions érythémateuses sur la face des coudes, MCP, IPP, IPD
quels anticorps sont positifs lors de myosite?
anticorps anti-Jo1
quelle est la physiopathologie du syndrome de Sjogren?
infiltration des glandes exocrines par des lymphocytes qui produisent des cytokines –> destruction/obstruction des canaux sécrétoires et atrophie glandulaire
quelle est la triade de symptomes classique du syndrome de Sjogren?
- bouche sèche
- yeux secs
- auto-anticorps anti Ro-SS-A et anti La/SS-B
quels anticorps retrouve-t-on dans le syndrome de Sjogren?
anti Ro-SS-A et anti La/SS-B
quelles sont les symptômes du syndrome sec du syndrome de Sjogren?
- bouche sèche
- difficulté à parler et mâcher
- caries, glossite, infections à candida
- xérophtalmie (sensation de sable dans les yeux)
- kérato-conjonctivite sèche
- peau sèche, muqueuses génitales sèches
quelles sont les principales arthrites inflammatoires?
- PAR
- spondylarthropathies séronégatives
qu’est-ce que la PAR?
maladie auto-immune caractérisée par une synovite inflammatoire persistante qui détruit le cartilage articulaire
comment est l’apparition de la PAR?
développement insidieux de symptômes pendant quelques semaines à quelques mois
que peut-on voir a/n des articulations lors de PAR?
- gonflement fusiforme de l’articulation
- texture caoutchoutée du gonflement
quelles articulations sont le + touchées par la PAR?
- poignets
- MCP
- IPP
- épaules
- genoux
- MTP
- chevilles
PAS LES IPD
quels sont les types d’atteintes extra articulaires de la PAR?
- atteinte systémique (fièvre, fatigue)
- atteinte cutanée
- ténosynovite
- atteinte oculaire
- atteintes pulmonaires
- atteintes cardiaques
- atteintes neurologiques
- atteinte hématologique
- atteinte rénale
- syndrome de Sjogren
quelles sont les atteintes cutanées de la PAR?
- nodules rhumatoïdes sous-cutanés
- vasculite localisée
où se forment généralement les nodules rhumatoïdes sous-cutanés dans la PAR?
- points de pression (coudes, talons, coudes, doigts)
comment est l’évolution générale de la PAR?
poussées évolutives entrecoupées d’accalmies, voire de rémissions
quelles sont les déformations rhumatoïdes classiques lors de PAR non contrôlée?
- déviation ulnaire des doigts
- doigts en col de cygne
- doigts en boutonnière
après combien de temps apparaissent les caractéristiques radiologiques de la PAR?
après environ 6mois
quels sont les marqueurs sériques de la PAR?
- facteur rhumatoïde
- anticorps anti peptides cycliques citrullinés (anti CCP)
qu’est-ce qui distingue les spondylarthropathies inflammatoires de la PAR?
absence de facteur rhumatoïde (séronégatives)
quelles sont les spondylarthropathies séronégatives?
- spondylite ankylosante
- arthrite psoriasique
- arthrite associée aux MII
- spondylarthropathies juvénile ou indifférenciée
quelles sont les atteintes musculosquelettiques dans les spondylarthropathies séronégatives?
- atteinte inflammatoire sacro-iliaque
- atteinte périphérique : oligoarthrite asymétrique et dactylites
- enthésites
quels éléments doivent faire penser à des spondylarthropathies séronégatives?
- uvéite
- psoriasis
- MII
- ATCD familiaux
identifie la maladie: nodules rhumatoïdes
PAR
(LED)
identifie la maladie: tophi goutteux
goutte
où retrouve-t-on des tophi goutteux?
- gros orteil
- doigts
- poignet
- hélix de l’oreille
- genou
- olécrâne
- tendon d’Achille
identifie la maladie: papules de Gottron
dermatomyosite
identifie la maladie: sclérodactylie
sclérodermie
identifie la maladie: pitting des ongles (petits trous dans les ongles)
psoriasis
quelles sont les causes de purpura palpable?
- vasculite primaire (auto-immune)
vasculite secondaire: - infection
- médication
- néoplasie
quelles sont les causes de purpura non palpable?
thrombocytopénie ou défaillance des thrombocytes
identifie la maladie: alopécie et rash malaire
LED
identifie la maladie: diarrhée et uréthrite
arthrite réactionnelle
qu’est-ce que l’arthrite réactionnelle?
arthrite inflammatoire qui se présente généralement quelques jours à quelques semaines après une infection GI (gastro ou génito-urinaire)
quelle est la triade de sx de l’arthrite réactionnelle?
- arthrite
- uréthrite
- conjonctivite
le syndrome de Raynaud secondaire est associé à quelles conditions?
- sclérodermie
- myosites
- LED
- PAR
- Sjogren
quels sont les 3 stades du raynaud primaire?
- blanc
- bleu
- rouge
quel est l’effet hématologique du LED?
anémie hémolytique auto-immune avec neutropénie
dans quelles conditions retrouve-t-on une mononevrite multiplex?
- vasculites
- PAR
quelles sont les manifestations neurologiques de la PAR?
- mononévrite multiplex
- neuropathie périphérique
qu’est-ce qu’une vasculite?
inflammation et nécrose des vaisseaux sanguins, causant une occlusion vasculaire et ischémie des organes desservis
quelles sont les vasculites des gros vaisseaux?
- artérite à cellules géantes (artérite temporale)
quelles sont les vasculites des petits vaisseaux?
associées aux ANCA:
- granulomatose avec polyangéite
- granulomatose éosinophilique avec polyangéite
médiée par complexes immuns:
- vasculite à IgA (purpura de Henoch-Schonlein)
quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite à cellules géantes (artérite temporale)?
- sx généraux/systémiques
- asthénie, fièvre, sueurs nocturnes
- raideur matinale, myalgies
- céphalée temporale
- hyperesthésie du cuir chevelu - troubles visuels
- cécité (modifications du fond d’oeil)
- diplopie
- amaurose fugace - signes locaux de l’artère temporale superficielle
- tuméfaction douloureuse à la palpation et rougeur à la région temporale
- pouls temporal affaibli ou absent
- claudication des masséters
que peut-on voir à l’examen physique lors d’artérite à cellules géantes (temporale)?
- souffles vasculaires
- asymétrie de pression artérielle
- dilatation anévrysmale de l’aorte
quel signe clinique est très pathognomonique de l’artérite temporale?
claudication des masséters
quels sont les symptômes ORL de la granulomatose avec polyangéite (granulomatose de wegener)?
- sinusite, rhinite
- épistaxis
- destruction du cartilage du nez (nez en selle)
- otite séreuse
- mastoïdite
- perforation du septum nasal
- hyperplasie gingivale
quels sont les symptômes pulmonaires de la GPA (granulomatose avec polyangéite/granulomatose de wegener)?
- toux, dyspnée
- hémoptysie
- pleurésie
- nodules pulmonaires
qu’est-ce qui est caractéristique de la GPA (granulomatose avec polyangéite)
destruction des voies respiratoires supérieures
vrai ou faux: la GPA (granulomatose avec polyangéite) est ANCA positive
vrai
quelle est la triade classique de manifestations cliniques de la EGPA (granulomatose éosinophilique avec polyangéite)?
- diathèse allergique
- éosinophilie
- vasculite
comment se manifeste la diathèse allergique dans la EGPA (granulomatose éosinophilique avec polyangéite)?
- asthme à début tardif (pt de + de 30 ans)
- histoire de rhinite allergique, allergies médicamenteuses, etc
quelle est la triade de manifestations cliniques de la vasculite à IgA?
- purpura palpable a/n des fesses et des jambes
- douleur abdominale, colique, vomissement
- arthralgie, surtout a/n des chevilles et genoux
la vasculite à IgA touche particulièrement quels patients?
les enfants (4-15 ans)
à quel âge se présente généralement la vasculite à IgA (purpura d’Henoch Schonlein)?
moins de 20 ans
pic entre 4 et 15 ans
dans quelles collagénoses retrouve-t-on des ANA?
toutes :
- LED
- sclérodermie
- myosites
- sjogren
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti smith (anti sm)?
LED
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti RO (SSA)?
Sjogren
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti la (SSB)?
Sjogren
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti centromère?
sclérodermie
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti histones?
LED
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti Jo1?
Polymyosite et dermatomyosite
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti ADN?
LED
dans quelles conditions retrouve-t-on des C ANCA?
granulomatose avec polyangéite
dans quelles conditions retrouve-t-on des P ANCA?
granulomatose éosinophilique avec polyangéite
quels sont les effets du cortisol a/n du métabolisme des glucides et des lipides?
- augmentation de la glycémie
- augmentation de la lipolyse
- augmentation de l’adipogenèse centrale
quels sont les effets du cortisol a/n de la peau, muscles et tissus conjonctifs?
effet catabolique
quels sont les effets du cortisol a/n des os et du métabolisme du calcium?
- inhibition des ostéoblastes
- augmentation de la résorption osseuse
quels sont les effets du cortisol a/n du contrôle de la TA?
augmentation de la TA
quels sont les effets du cortisol a/n du DFG?
augmentation du DFG
quels sont les effets du cortisol a/n du SI?
suppression des réponses immunologiques et activité anti inflammatoire
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n de la peau?
- peau fine
- faciès lunaire
- bosse de bison
- acné
- hirsutisme
- vergetures
- obésité tronculaire
- ecchymoses
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du métabolisme du glucose?
hyperglycémie
résistance à l’insuline
diabète
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du foie?
stéatose hépatique
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n des électrolytes?
hypokaliémie (via effet des minéralocorticoïdes)
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du système cardiovasculaire?
HTA
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du système immunitaire
infections
immunosuppression
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n des glandes surrénales
insuffisance surrénalienne
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n des muscles
fonte musculaire, faiblesse musculaire proximale
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n des os?
ostéopénie, ostéoporose
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du SNC
dépression, euphorie, psychose, insomnie
à quoi doit-on penser comme ddx lorsqu’une seule articulation est atteinte?
- goutte
- arthrite septique
à quoi doit-on penser comme ddx lorsque plusieurs articulations sont atteintes?
- PAR
- spondylarthropathies
- connectivites
quels ATB donne-t-on empiriquement pour couvrir un large spectre?
vancomycine
ceftriaxone
amoxicilline-acide clavulanique
quand on soupçonne un lupus et que les ANA sont +, que vérifie-t-on?
la fonction rénale à la recherche de néphrite lupique
quels marqueurs sanguins sont spécifiques de la PAR?
- anti CCP
- FR
quel est le dx pour des anti SSA/SSB +?
Sjogren
quel est le dx pour des anti smith +?
LED
quel est le dx pour des anti centromères+?
sclérodermie
quel est le dx pour des anti Jo1 +?
myosites
quel est un effet secondaire GI de la corticothérapie prolongée?
ulcères digestifs/ perforations
comment sont les neutrophiles lors de corticothérapie prolongée et pourquoi?
augmentés
processus de démarginalisation
des MII font penser à quelle connectivite?
spondylarthropathies
une hémolyse et une neutropénie font penser à quelle connectivite?
LED
un épanchement pleural et péricardite fait penser à quelle connectivite?
PAR
une pneumopathie interstitielle fait penser à quelles connectivites?
sclérodermie
PAR
myosites
un asthme de novo fait penser à quelle connectivite?
granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA)
quel est un autre nom des ANCA?
PR3
quels sont les ENA?
anti smith
SSA
SSB
anti Jo1
anti centromères
anti RNP
vrai ou faux: la polymyalgia rheumatica est une myalgie
faux, c’est des synovites/bursites!!