APP 7 Flashcards
De quoi est constitué le tronc cérébral?
Mésencéphale<br></br>Pont<br></br>Moelle allongée (bulbe rachidien)
Quelles sont les limites rostrale et caudale du tronc cérébral?
Rostrale : jonction mésencéphale-diencéphalique, ou le tronc cérébral rencontre le thalamus et hypothalamus a/n de la tente du cervelet<br></br><br></br>Caudale : jonction cervico-médullaire, a/n du foramen magnum et de la décussation pyramidale
“Qu’est-ce qui forment le tectum (““toit””) du mésencéphale?”
Les colliculi supérieurs et inférieurs sur la face dorsale
Quels noyaux se retrouvent a/n des colliculis sup et inf?
Supérieur : noyaux oculomoteurs et rouges<br></br>Inférieur : noyaux trochléaires et brachium conjonctival (décussation des PCS)
Compléter.<br></br>La face ventrale du mésencéphale est formé par les … entre lesquels se trouve la fosse …
pédoncules cérébraux<br></br>interpédonculaire
Par quoi le pont est-il attaché au cervelet dorsolatéralement?
Par les PCS, PCM et PCI (pédoncules cérébelleux)
Dorsalement, par quoi est limité le pont?
Par le 4e ventricule
Que compose le pont ventralement?
Tronçons corticospinaux et corticobulbaires et les noyaux pontiques impliqués dans les fonctions cérébelleuses
Que retrouve-t-on sur la face ventrale du bulbe rachidien?
Les pyramides descendant de la jonction pontomédullaire à la décussation pyramidale
Comment est divisé le bulbe rachidien en portions rostrale et caudale?
Rostrale : noyaux olivaires inférieurs vus latéralement aux pyramides<br></br><br></br>Caudale : colonnes postérieures et noyaux de la colonne postérieure sont visibles
Quelles sont les 4 composantes principales du tronc?
- Noyaux des NC et leurs structures associées<br></br>2. Longs faisceaux : voies somatosensorielles ascendante, motrices descendantes et sympathique descendante<br></br>3. Circuits cérébelleux<br></br>4. Formation réticulaire et structures associées
“Qu’est-ce que la formation réticulée?
Noyau central qui traverse toute la longueur du tronc cérébral
Quelles sont les 2 principales fonctions de la formation réticulaire mises en évidence par les extensions rostrales et caudales?
La formation réticulée rostrale du mésencéphale et pont supérieur fonctionne ensemble avec les noyaux diencéphaliques pour maintenir un état de conscience alerte dans le cerveau antérieur<br></br><br></br>La formation réticulée caudale du pont et de la moelle allongée travaille avec les noyaux des NC et de la ME pour effectuer une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes
Dans quel endroit est situé la formation réticulée?
Dans le tegmentum du tronc cérébral
Compléter.<br></br>Comme dans la ME, les noyaux moteurs dans le tronc cérébral sont situés plus …, tandis que les noyaux sensoriels sont situés plus …
ventralement<br></br>dorsalement
Que signifie le tectum du tronc cérébral?
“Signifie ““toit”” en latin<br></br>Seulement dans le mésencéphale<br></br>Se compose des colliculi supérieurs et inférieurs, qui sont dorsaux à l’aqueduc cérébral”
Que signifie le tegmentum du tronc cérébral?
“Signifie ““recouvrement”“<br></br>Se trouve ventral à l’aqueduc cérébral dans le mésencéphale et ventral au 4e ventricule dans pont et moelle allongée<br></br>Constitue la majeure partie des noyaux du tronc cérébral et formation réticulée”
Que signifie la base du tronc cérébral?
Portion la plus ventrale, ou se trouvent les grandes collections de fibres constituant les tronçons cortico-spinaux et corticobulbaires
“Quel est l’emplacement des NC dans le tronc cérébral?” “
"”Règle de 4”“<br></br><br></br>-Il y a 4 NC dans chaque section (mésencéphale, pont, bulbe rachidien)<br></br>-Les NC qui se multiplient pour donner 12 sont en médial (3,4,6,12)<br></br>-Les NC qui ne donnent pas 12 quand ils sont multipliés sont en latéral (5,7,8,9,10,11)<br></br><br></br><img></img>”
Quelle est la particularité du noyau V?
Il fait toute la longueur du tronc et est divisé en sections. A/n du mésencéphale, il est médial (sinon latéral)
Quels sont les 4 syndromes moteurs qui sont en <b>m</b>édial?
Faisceau longitudinal <b>m</b>édial (oeil)<br></br>Faisceau <b>m</b>oteur (corticospinal) (signes MNS)<br></br>Lemnisque <b>m</b>édian (proprioception et vibration)<br></br>Noyaux <b>m</b>oteurs des NC
Quels sont les 4 syndromes sensoriels en latéral (<b>S</b>IDE)?
Faisceau <b>s</b>pinothalamique (dlr et temp)<br></br>Faisceau <b>s</b>pinocérébelleux<br></br>Chaîne <b>s</b>ympathique<br></br>NC <b>s</b>ensoriels
Quels sont en médial les noyaux des NC dans le mésencéphale? dans le pont? dans le bulbe rachidien?
Mésencéphale : III, IV<br></br>Pont : VI<br></br>Bulbe : XII
Quelles artères permettent la vascularisation latérale et médiale du mésencéphale? du pont? du bulbe rachidien?
Mésencéphale : ACP en lat et med<br></br><br></br>Pont : AICA en lat et basilaire en med<br></br><br></br>Bulbe : PICA en lat et ASA en med
Phrase mnémotechnique pour se souvenir des NC si moteur, sensitif ou mixte
Some Say Money Matters, But My Brother Says Big Brain Matter More<br></br><br></br>(S=sensitif, M=moteur, B=both)
Fonction du NC I
Olfaction
Fonction NC II
Vision
Fonctions NC III
Moteur somatique : élévateur de paupière supérieure, tous muscles extraoculaires sauf oblique sup et droit latéral<br></br><br></br>Parasympathique : muscles constricteurs de la pupille et muscles ciliaires
Fonction NC IV
Muscle oblique supérieur
Fonctions NC V
Somatique sensorielle générale : sensation (toucher, dlr, temp, proprioception, vibrations) de la face, bouche, 2/3 antérieur de la langue, sinus nasaux et méninges supratentorielles<br></br><br></br>Moteur brachial : muscles de la mastication et tenseur du tympan
Fonction NC VI
Muscle extraoculaire droit latéral
Fonctions NC VII
“Moteur branchial : muscles de l’expression faciale, stapédien, une partie du muscle digastrique<br></br><br></br>Parasympathique : glande lacrymale, sublinguale, submandibulaire et autres<br></br><br></br>Sensitive viscérale spéciale : goût du 2/3 antérieur<br></br><br></br>Sensoriel somatique : sensation d’une petite région proche du méat auditif”
Fonction NC VIII
Ouïe<br></br>Sensation vestibulaire
Fonctions NC IX
Muscle branchial :stylopharyngien<br></br><br></br>Parasympathique : glandes parotides<br></br><br></br>Somatique générale sensorielle : oreille interne, région proche du méat auditif externe, pharynx, 1/3 postérieur langue<br></br><br></br>Sensorielle viscérale spéciale : 1/3 post de la langue<br></br><br></br>Sensorielle viscérale général : chémorécepteur et barorécepteur du corps carotidien
Fonctions NC X
muscles pharyngée, laryngée, palatoglosse de la langue<br></br><br></br>Parasympathique : coeur, poumons, voie digestive, flexure de la rate<br></br><br></br>Sensorielle somatique générale : pharynx, larynx, méninges de la fosse postérieure et petite région proche du MAE<br></br><br></br>Sensorielle viscérale spéciale : goût de l’épiglotte et pharynx<br></br><br></br>Sensorielle viscérale générale : chimiorécepteurs et barorécepteurs de l’arc aortique”
Fonction NC XI
SCM et partie sup du trapèze
Fonction NC XII
muscles intrinsèques langue
Quelles sont les 4 plus grandes branches du système vertébrobasilaire et leurs provenances?
PICA (a. cérébelleuse postéro-inférieure) : provient de vertébrale<br></br>AICA (a. cérébelleuse antéro-inférieure) : provient de basilaire proximale<br></br>ACS (a. cérébelleuse supérieure) : provient de basilaire a/n pont rostral<br></br>ACP (a. cérébrale postérieure) : provient du haut de basilaire
PICA irrigue quoi?
Moelle allongée latérale<br></br>Cervelet inférieur
AICA irrigue quoi?
Pont caudal latérale<br></br>Petite région du cervelet
ACS irrigue quoi?
Cervelet supérieur<br></br>Petite région du pont rostral latéro-dorsal
ACP irrigue quoi?
Mésencéphale<br></br>Plupart du thalamus<br></br>Lobes occipitaux médians<br></br>Lobes temporaux médians inférieurs
“Quelles sont 3 petites branches des divisions du système vertébrobasilaire qui fournissent l’apport sanguin au tronc cérébral?”
-Branches paramédianes : partie médiane du tronc<br></br>-Courtes et longues artères : parties latérales du tronc
“Qu’est-ce qui irrigue le bulbe rachidien médiale? et latérale?”
“Médiale<br></br>-Rostral : branches paramédianes des artères vertébrales<br></br>-Caudal : branches paramédianes de l’ASA<br></br><br></br>Latérale<br></br>-Branches pénétrantes de l’artères vertébrale et PICA”
“Qu’est-ce qui irrigue le pont médial? et latéral?”
“Médial<br></br>-Branches paramédianes de l’artère basilaire<br></br><br></br>Latéral<br></br>-Rostral : petites branches circonférentielles de l’artère basilaire appelées artères pontiques latérales<br></br>-Caudal : AICA”
Quels vaisseaux irriguent le mésencéphale?
“Branches pénétrantes provenant de la partie supérieure de l’artère basilaire et des ACP proximales<br></br><br></br>+ artères du Percheron (mésencéphale médian bilatéral et thalamus)”
“Compléter.<br></br>Les ACA et ACM sont les branches terminales des … Les ACA s’anastomosent antérieurement à l’artère … Les circulations antérieures et postérieures sont liées via les artères … qui connectent les carotides internes aux … Ensemble, ils forment le …”
carotides internes<br></br>communicante antérieure<br></br>communicantes postérieures<br></br>ACP<br></br>polygone de Willis
“Quel est le trajet et territoire de l’ACA?”
Voyage dans la fissure interhémisphérique et contourne le corps calleux<br></br><br></br>Fournit la majorité du cortex en antérieur médial, des lobes frontaux à pariétal
“Quel est le trajet et territoire de l’ACM?”
Tourne latéralement et entre dans la fissure Sylvienne. Elle bifurque en division supérieure et inférieure et sort du côté de la convexité latéral<br></br><br></br>Division sup : fournit le cortex au-dessus de la fissure Sylvienne, donc lobe frontal latéral<br></br>Division inf : fournit au-dessous de la fissure Sylvienne, donc lobe temporal latérale et partie du lobe pariétal
“Quel est le trajet et territoire de l’ACP?”
“Tourne vers l’arrière après être sorti de l’artère basilaire et envoie des branches aux lobes temporaux inférieurs et médiaux et au cortex occipital médial<br></br><br></br>Fournit les cortex temporal et occipital en inférieur et médial”
“3 principales branches de l’artère vertébrale”
ASA<br></br>ASP<br></br>PICA
“3 principales branches de l’artère basilaire”
Artères pontiques<br></br>AICA<br></br>Artères cérébelleuses supérieures
“Compléter.<br></br>Les artères pontiques sont nombreuses et naissent de chaque côté de l’artère … Chaque artère pontique donne une branche médiale (artères pénétrantes …) qui irrigue la portion médiale du pont et des branches latérales (…) qui irriguent la partie plus latérale du pont.”
basilaire<br></br>paramédianes<br></br>circonférentielles
“Quels sont les muscles extrinsèques de l’oeil?”
Droits latéral, médial, supérieur, finérieur<br></br>Obliques supérieur et inférieur
Mouvement et innervation du muscle droit latéral
Latéral ou abduction<br></br>NC VI
Mouvement et innervation du muscle droit médial
Médial et adduction<br></br>NC III
Mouvement et innervation du muscle droit supérieur
Vers le haut<br></br>NC III
Mouvement et innervation du muscle droit inférieur
Vers le bas<br></br>NC III
Mouvement et innervation du muscle oblique supérieur
“Intorsion (du haut vers l’intérieur)<br></br>NC IV”
Mouvement et innervation du muscle oblique inférieur
“Extorsion (du haut vers l’extérieur)<br></br>NC III”
Compléter.<br></br>En partant de leurs noyaux respectifs, le nerf … (III), … (IV) et … (VI) passent par le … pour ensuite sortir du crâne par la fissure …
oculomoteur<br></br>trochléaire<br></br>abducteur<br></br>sinus caverneux<br></br>orbitale supérieure
Quelles sont les 2 branches du nerf occulomoteur?
Division supérieure : droit supérieur et élévateur de la paupière supérieure<br></br><br></br>Division inférieure : droit médial, inférieur, oblique inférieur
Compléter.<br></br>Les noyaux III, IV, VI (et XII) constituent la colonne motrice somatique des noyaux des NC, situés près de la ligne …, adjacents au système ventriculaire. Les fibres du III, VI et XII sortent … alors que les fibres du IV sortent …
médiane<br></br>ventralement<br></br>dorsalement
Quels sont les sous-noyaux des noyaux oculomoteurs? Quel muscle innerve-t-il? De quel côté (ipsi, contro ou bilat)?
Dorsal : droit inférieur, ipsi<br></br>Intermédiaire : oblique inférieur, ipsi<br></br>Ventral : droit médial, ipsi<br></br>Edinger-Westphal (paraS) : constriction des pupilles et muscles ciliaires, bilat<br></br>Caudal central : élévateur de la paupière supérieure, bilat<br></br>Médial : droit supérieur, contro
“Vrai ou faux?<br></br>Les fibres du noyaux d’EW voyagent dans en profondeur du nerf oculomoteur et il est donc moins vulnérable que le nerf en tant que tel aux compressions.”
Faux. Les fibres sont superficielle au nerf III, ce qui le rend davantage vulnérable
“Compléter.<br></br>Une faiblesse unilatérale de l’élévateur de la paupière supérieure ou une faiblesse de dilatation pupillaire ne peut pas venir d’une lésion … d’un noyau oculomoteur.”
unilatérale
Compléter.<br></br>Les lésions du noyau oculomoteur affectent le droit supérieur …
controlatéral
“Est-ce possible qu’une lésion du noyau oculomoteur cause une ptose unilatérale? une dilatation pupillaire unilatérale? une parésie du supérieur droit unilatérale?”
non, non et non
À quel endroit sont situés les noyaux trochléaires?
Dans le mésencéphale inférieur, au niveau des colliculi inférieurs et de la décussation du PCS<br></br>Ventral p/r à la matière grise périaqueducale (comme le noyau III)
Vrai ou faux?<br></br>Les nerfs trochléaires décussent au niveau du vellum médullaire antérieur?
Vrai (!! il peut y être comprimé par des tumeurs cérébelleuses !!)
À quel endroit sont situés les noyaux abducteurs?
Sur le plancher du 4e ventricule, sous les colliculi faciaux
“Compléter.<br></br>Les fibres du nerf VI sortent … à la jonction pontomédullaire puis font un long trajet dans l’ESA. Ensuite, il entre par le canal de … pour voyager entre la dure-mère et le crâne, sous le ligament …”
antérieurement<br></br>Dorello<br></br>pétroclinoïde
Vrai ou faux?<br></br>Le nerf VI est très sensible à la PIC.
Vrai, à cause de son long trajet vertical
“Quelles sont les 2 catégories des troubles et trajets des mouvements occulaires? Qu’impliquent-ils?”
Trajets nucléaires et infranucléaires : impliquent noyaux III, IV, VI, nerfs périphériques venant de ces noyaux et les muscles des mvnts oculaires<br></br><br></br>Trajets supranucléaires : impliquent circuits du tronc cérébral et prosencéphale contrôlant les mvnts oculaires via connexions avec noyaux des NC
Est-ce que ce sont les trajets nucléaires/infranucléaires ou supranucléaires qui peuvent être utilisés pour faire des mouvements complexes médiés par le prosencéphale?
Les trajets supranucléaires
Quels sont les mouvements complexes médiés par le prosencéphale?
Saccades<br></br>Poursuite fluide (garder une vue stable des objets bougeant, involontaire)<br></br>Vergence (convergence ou divergence)<br></br>Réflexes oculaires (incluant nystagmus et réflexes)
“Dans le regard horizontal, quels noyaux servent de ““centre de regard horizontal””? De quelle façon?”
“Les noyaux abducteurs : des connexions projettent jusqu’au muscle droit latéral ipsilatéral alors que d’autres projettent au noyau oculomoteur controlatéral qui projettera au muscle droit médial”
“Quel est le 2e ““centre du regard horizontal””?”
“La formation réticulaire pontique paramédiane (PPRF) dans le tegmentum pontique : donne des inputs jusqu’au noyau VI”
À quel endroit sont situés les centres du tronc cérébral contrôlant les mouvements verticaux des yeux?
“Dans la formation réticulée du mésencéphale rostral et l’air prétectale”
“Compléter p/r aux mouvements verticaux des yeux.<br></br><br></br>La région ventrale (de la FR du mésencéphale rostral et aire prétectale) contrôle plutôt … de l’oeil (regard vers le …) alors que la région dorsale contrôle plutôt …”
“la dépression<br></br>bas<br></br>l’élévation”
“Quel est un noyau important qui médie la dépression de l’oeil?”
Le noyau rostral interstitiel du FLM
Quel noyau se charge de la convergence? et de la divergence?
Convergence : muscle droit médial<br></br>Divergence : muscle droit latéral
Compléter p/r aux mvnts oculaires.<br></br><br></br>Les circuits corticaux efférents voyagent soit directement auc centres du … pour induire un regard horizontal ou vertical, soit via un relai au … du mésencéphale.
tronc cérébral<br></br>colliculi supérieur
Quelle est la fonction de la région visuelle frontale?
Saccades controlatérales grâce aux connexions avec la PPRF
“Quelle est la fonction de l’aire pariéto-occipito-temporale?”
Poursuite dans la direction ipsilatérale au cortex grâce aux connexions avec le PPRF, les noyaux vestibulaires et le cervelet<br></br>(peut aussi contribuer aux mvnts controlatéraux)
“Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?<br></br><br></br>-Ventralement de la fosse interpédonculaire, entre ACP et ACS<br></br>-Fissure orbitale supérieure”
NC III
-Dorsalement du mésencéphale et se croisent<br></br>-Fissure orbitale supérieure”
NC IV
-Ventralement à jonction pontomédullaire<br></br>-Fissure orbitale supérieure”
NC VI
Pont ventrolatéral<br></br>-Fissure orbitale supérieure OU foramen rotumdum OU foramen ovale”
NC V1, V2, V3
Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral<br></br>-Canal auditif ou foramen stylomastoïdien”
NC VII facial
Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral<br></br>-Canal auditif (MAI) ou fissure pétrotympanique”
NC VII salivaire supérieur et solitaire rostral
-Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral<br></br>-Canal auditif (MAI)”
NC VIII
-Sort sous forme de radicelles le long du bulbe ventrolatérale supérieure, sous la jonction ponto-médullaire et en dessous du NC VIII<br></br>-Foramen jugulaire”
NC IX
Sort de la moelle ventrolatérale sous forme de radicelles en dessous du NC IX<br></br>-Foramen jugulaire”
NC X
Latéralement à partir de multiples radicelles<br></br>-Foramen jugulaire (entre dans le canal via foramen magnum)”
NC XI
Sort du bulbe ventrale sous forme de radicelles multiples entre pyramide et noyau olivaire inférieur<br></br>-Foramen hypoglosse”
NC XII
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion ciliaire
NC III Edinger-Westphal
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion trigéminal
NC V principal, spinal, mésencéphalique
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion ptérygopalatin et submandibulaire
NC VII salivaire supérieur
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion géniculé
NC VII solitaire rostral
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion spiral
NC VIII noyaux cochléaires
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion vestibulaire de Scarpa
NC VIII noyaux vestibulaires
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion supérieur (jugulaire) et inférieur (pétreux) (pour oreille moreille, MAE, pharynx, 1/3 post langue)
NC IX spinal trigéminal
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion inférieur (pétreux) (pour inputs corps carotidien, goût 1/3 post langue)
NC IX solitaire caudal et rostral
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion otique
NC IX salivaire inférieur
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion paraympatique terminaux (coeur, poumons, voie digestive)
NC X moteur dorsal
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion supérieur et inférieur (pour pharynx, oreille externe, méninge infratentorielle)
NC X spinal trigéminal
À quel NC suis-je associé?<br></br><br></br>Ganglion inférieur (pour larynx, goût de épiglotte et pharynx, réflexes)
NC X solitaire caudal
“Associé les symptômes à la structure atteinte.<br></br><br></br>1. N. vestibulaires, cervelet, oreille interne<br></br>2. Voies des mvnts occulaires supra ou infranucléaires<br></br>3. Voies des mvnts des yeux ou cortex visuel<br></br>4. Cervelet ou voies cérébelleuses<br></br>5. Voies cérébelleuses, faisceaux sensoriels ou moteurs<br></br>6. Faisceau corticobulbaire ou noyaux des NC dans TC<br></br>7. Voie somatosensorielle ou système trigéminal<br></br>8. Faisceau corticospinal<br></br>9. Formation réticulée ponto-mésencéphalique ou thalami bilatéraux<br></br>10. Fosse postérieure des méninges (occipital, NC X, C1 à C3), méninges supratentorielles et vaisseaux (frontal : NC V, PCA), supra ou infratentoriel<br></br><br></br>a. vision embrouillée ou autre<br></br>b. difficulté d’équilibre<br></br>c. engourdissement bilatéral ou périoral<br></br>d. faiblesse<br></br>e. vertiges, nausées<br></br>f. somnolence<br></br>g. dysarthrie, dysphagie<br></br>h. diplopie, regard disconjugé<br></br>i. ataxie<br></br>j. céphalée”
1-e<br></br>2-h<br></br>3-a<br></br>4-i<br></br>5-b<br></br>6-g<br></br>7-c<br></br>8-d<br></br>9-f<br></br>10-j
“Donner le nom du syndrome, l’apport vasculaire et les strutures de la région du mésencéphale…<br></br><br></br>Base du mésencéphale”
“Weber<br></br><br></br>Branche de la PCA et haut de l’artère basilaire<br></br><br></br>NC III et pédoncule cérébral”
“Donner le nom du syndrome, l’apport vasculaire et les strutures de la régiondu mésencéphale…<br></br><br></br>Tegmentum” “
“Claude<br></br><br></br>Branche de la PCA et haut de l’artère basilaire<br></br><br></br>NC III, pédoncule cérébral, noyaux rouges, fibres du pédoncule cérébral supérieur”
“Donner le nom du syndrome, l’apport vasculaire et les strutures de la régiondu mésencéphale…<br></br><br></br>Base et tegmentum”
“Benedikt<br></br><br></br>Branche de la PCA et haut de l’artère basilaire<br></br><br></br>NC III, pédoncule cérébral, noyau rouge, substance noire, fibres du pédoncule cérébelleux supérieur”
“Manifestations cliniques d’une atteinte de la base du mésencéphale”
Paralysie ipsilatérale du NC III<br></br>Hémiparésie controlatérale
“Manifestations cliniques d’une atteinte du tegmentum du mésencéphale”
Paralysie ipsilatérale du NC III<br></br>Hémiparésie controlatérale<br></br>Ataxie controlatérale
“Manifestations cliniques d’une atteinte de la base et tegmentum du mésencéphale”
Paralysie ipsilatérale NC III<br></br>Hémiparésie controlatérale<br></br>Ataxie controlatérale, tremblements, mouvements involontaires
“Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu pont…<br></br><br></br>Base médiale”
“Hémiparésie motrice pure (avec dysarthrie)<br></br>Hémiparésie ataxique<br></br><br></br>Branche paramédiane de l’artère basilaire, territoire ventral”
“Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu pont…<br></br><br></br>Base médiale et tegmentum”
“Syndrome de Forville<br></br>Pontine wrong-way eyes<br></br>Milliard-Gubler<br></br>Autres régions<br></br><br></br>Pour tous : branches paramédianes de l’artère basilaire, territoires ventral et dorsal”
“Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu pont…<br></br><br></br>Pont latéral caudal”
Syndrome AICA : AICA<br></br><br></br>Autres régions : artère labyrinthique
“Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu pont…<br></br><br></br>Pont dorsolatéral rostral”
Syndrome SCA : SCA
“Structure et manifestations cliniques d’une hémiparésie motrice pure”
Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
“Structure et manifestations cliniques d’une hémiparésie ataxique”
- Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie<br></br><br></br>2. Noyaux du pont et fibres ponto-cérébelleuses : ataxie <b>controlatérale</b>
Structure et manifestations cliniques du syndrome de Forville
- Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie<br></br><br></br>2. Colliculus facial : faiblesse faciale ipsilatérale, paralysie du regard horizontal ipsilatéral
Structure et manifestations cliniques du pontine wrong-way eyes?
- Faisbeaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie<br></br><br></br>2. Noyaux abducteurs ou formation réticulée pontique paramédiane : paralysie du regard horizontal ipsilatéral
Structure et manifestations cliniques de Millard-Gubler
- Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie<br></br><br></br>2. Fascicules du nerf facial : faiblesse faciale ipsilatérale
Structure et manifestations cliniques autres régions de la base médiale et tegmentum du pont
Lemnique médial : diminution du sens de la position et de la vibration controlatérale
Structure et manifestations cliniques du syndrome AICA
- Pédoncule cérébral moyen : ataxie ipsilatérale<br></br><br></br>2. Noyaux vestibulaires : vertiges, nystagmus<br></br><br></br>3. Noyaux et faisceau trigéminal : diminution de la sensation de dlr et température visage ipsilatéral<br></br><br></br>4. Faisceau spinothalamique : diminution de la sensation de la température et dlr du corps controlatéral<br></br><br></br>5. Fibres sympathiques : syndrome de Horner ipsilatéral
Structure et manifestations cliniques des autres régions du pont latéral caudal
“Oreille interne : perte d’audition ipsilatérale”
Structure et manifestations cliniques du syndrome SCA
- Cervelet et pédoncule cérébelleux supérieur : ataxie ipsilatérale<br></br><br></br>2. Autres structures latérales : variable, voie syndrome AICA
“Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu bulbe médial”
Syndrome médial<br></br>Branches paramédiales des artères vertébrale et spinal antérieure
“Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu bulbe latéral”
Syndrome latéral ou de Wallenberg<br></br>Artère vertébrale + commune que PICA
Structure et manifestations cliniques du syndrome médial
- Faisceau pyramidal : faiblesse MS ou MI controlatéral<br></br><br></br>2. Lemnisque médian : diminution de la sensation de la position et vibration controlatéral<br></br><br></br>3. Noyau hypoglosse et fascicules sortant du NC XII : faiblesse langue ipsilatérale
Structure et manifestations cliniques du syndrome latéral ou de Wallenberg
- Noyaux vestibulaires, pédoncule cérébelleux inférieur : ataxie ipsilatérale, vertige, nystagmus, nausée<br></br><br></br>2. Noyau et faisceau trigéminal : diminution de la sensation de la dlr et température du visage ipsilatéral<br></br><br></br>3. Faisceau spinothalamique : diminution de la dlr et température controlatéral<br></br><br></br>4. Fibres sympathiques descendantes : syndrome Horner ipsilatéral<br></br><br></br>5. Noyau ambigu : voix rauque, dysphagie<br></br><br></br>6. Noyau solitaire : diminution goût ipsilatéral
Comment nomme-t-on les patients qui ont une fonction motrice absente, mais conservent une sensation et cognition intactes? Quelle en est la cause?
Locked-In Syndrome : infarctus dans pont ventral affectant les voies bilatérales corticospinales et corticobulbaires
“Quels sont des facteurs de risques de l’AVC ischémique?”
“-Hypertension<br></br>-Diabète, hypercholestérolémie<br></br>-Tabagisme<br></br>-ATCD fam et personnels d’AVC ou de problèmes vasculaires<br></br>-Problèmes cardiaques (FA, infarctus du myocarde, valve prosthétique, persistance du foramen ovale, diminution fraction d’éjection)<br></br>-État d’hypercoagulabilité”
“Quelles sont les causes principales de l’ischémie cérébrale transitoire (ICT)?”
Ischémie transitoire, migraine, convulsions, arythmie cardiaque, hypoglycémie
Quelle est la durée typique des ICT?
“10 min, mais peut aller jusqu’à 24h selon la définition”
“Après combien de temps d’un ICT a-t-on des dommages permanents?”
10 min
“L’ICT est-elle une urgence neurologique?”
“Oui! Car elles constituent un avertissement de risque potentiel de lésion ischémique cérébrale importante<br></br>-15% auront un infarctus dans les 3 mois<br></br>-50% de ceux-ci l’auront dans les 48h”
“Quels sont 2 mécanismes possibles de l’ICT?”
-Embolie qui bloque temporairement et qui se dissout avant les dommages permanents<br></br>-Thrombus intra-mural et/ou vasospasme qui rétrécit temporairement la lumière vasculaire
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G (division sup)?”
“Faiblesse MS et visage D de type MNS<br></br>Aphasie de Broca<br></br>Peut y avoir une perte sensorielle MS et visage D
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D (division supérieure)?”
“Faiblesse MS et visage G de type MNS<br></br>Héminégligence G<br></br>Peut y avoir perte de sensibilité MS et visage G<br></br><img></img>”
“<div>Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G (tronc)?</div>”
“Combinaison de ACM division supérieure ET territoire profond<br></br>Hémiplégie D<br></br>Hémianesthésie D<br></br>Hémianopsie homonyme D<br></br>Aphasie globale<br></br>Préférence du regard vers la G<br></br><img></img>”
“<div>Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D (tronc)?</div>”
“Combinaison des manifestations touchant l’ACM division supérieure ET territoire profond<br></br>Hémiplégie G<br></br>Hémianesthésie G<br></br>Hémianopsie homonyme G<br></br>Héminégligence G profonde<br></br>Préférence du regard vers la D<br></br><img></img>”
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G (division inférieure)?”
“Aphasie de Wernicke<br></br>Déficit du champ visuel à D<br></br>Peut avoir perte sensorielle MS et visage D<br></br>PAS d’atteinte motrice<br></br>Pts peuvent avoir l’air confus/fous<br></br><img></img>”
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D (division inférieure)?”
“Héminégligence G profonde<br></br>Perte champ visuel G<br></br>Déficit somatosensoriel G<br></br>PAS d’atteinte motrice<br></br>Préférence du regard vers la droite<br></br><img></img>”
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D (territoire profond)?”
“Hémiparésie motrice G pure type MNS<br></br>Les infarctus de plus grande taille peuvent engendrer une héminégligence G<br></br><img></img>”
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G (territoire profond)?”
“Hémiparésie motrice D pure type MNS<br></br>Les infarctus de grande taille peuvent engendrer aphasie ou autre déficit cortical<br></br><img></img>”
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACA G”
“Faiblesse MI D type MNS<br></br>Perte sensorielle MI D<br></br>Réflexe de préhension possible<br></br>Anomalies comportementale du lobe frontal postérieur<br></br>Aphasie transcorticale possible<br></br>Les infarctus de grande taille peuvent engendrer une hémiplégie D<br></br><img></img>”
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACA D?”
“Faiblesse MI G type MNS<br></br>Perte sensorielle MI G<br></br>Réflexe de préhension possible<br></br>Anomalies comportementale<br></br>Héminégligence G<br></br>Infarctus de plus grande taille peuvent causer hémiplégie G<br></br><img></img>”
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACP G?”
“Hémianopsie homonyme D<br></br>Alexie sans apraphia <br></br>Infarctus de grande taille peuvent causer aphasies sensorielle et hémiparésie D<br></br><img></img>”
“Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACP D?”
“Hémianopsie homonyme G<br></br>Infarctus de petites tailles peuvent causer perte sensorielle à hémicorps et hémiparésie G<br></br><img></img>”
Quel est le mécanisme principal expliquant la mort neuronale suite à une ischémie?
“L’épuisement de l’ATP”
“Compléter.<br></br>L’ATP est requise dans plusieurs processus cellulaires, dont l’activité des pompes … situées dans la membrane plasmique. Si leur activité est réduite par un manque d’oxygène, il peut y avoir entrée importante de …”
sodium-potassium<br></br>Ca2+
“Comment le métabolisme cellulaire est altéré lors d’épuisement d’ATP? Quel en est l’impact?”
“La cellule doit commencer à fabriquer de l’énergie par la voie anaérobique, donc il y a diminution de la réserve de glycogène, une accumulation d’acide lactique et de phosphates inorganiques<br></br><br></br>Cela réduit le pH intracellulaire, ce qui diminue la productivité de plusieurs enzymes<br></br><br></br>(il y a aussi détachement des ribosomes, donc réduction de la synthèse de protéines, qui peuvent par ailleurs aussi mal se replier causant donc mort cellulaire)”
À quel moment parle-t-on de sténose carotidienne symptomatique?
Lorsque le patient ayant une carotide sténosée présente un aveuglement monoculaire transitoire du même côté de la sténose, un ICT ou AVC causant des symptômes controlatéralement à la sténose
Que cause une obstruction à 100% de la carotide interne?
Des infarctus des régions des ACM, ACA ou du watershed ACA-ACM
Vrai ou faux?<br></br>Une obstruction totale de la carotide interne est toujours symptomatique.
Faux, elle peut être asymptomatique si les collatérales sont adéquates
“Qu’est-ce que la dissection de l’artère carotide ou vertébrale?”
“Petite déchirure de l’intima des artères carotide interne ou vertébrale, par laquelle le sang peut pénétrer formant une dissection”
Quels sont des symptômes de la dissection de la carotide?
“Son turbulent<br></br>Syndrome d’Horner ipsilatéral (ptose, myosis, pseudo-énophtalmie, anhidrose)<br></br>Douleur à l’oeil”
Quels sont des symptômes de la dissection des vertébrales?
Douleur occipitale et au cou postérieur
“Vrai ou faux?<br></br>Lors de dissection de la carotide ou de l’artère vertébrale, il peut y avoir délai de qq heures à sem entre le début de la dissection et l’ischémie.”
v
“Qu’est-ce qu’un infarctus lacunaire?”
Infarctus des petits vaisseaux : impliquent les vaisseaux qui pénètrent les structures profondes
“Quelle sera la densité à la tomodensitométrie cérébrale lors d’une…<br></br><br></br>Hémorragie fraîche<br></br>Hémorragie après 1 sem<br></br>Hémorragie après 2-3 sem”
hyperdense (blanc)<br></br>isodense (gris)<br></br>hypodense (noir)
Les infarctus cérébraux aigus sont-ils visibles à la tomodensitométrie cérébrale?
“Oui, après 6-12 heures<br></br>La mort cellulaire et l’oedème : hypodense + distorsion anatomie locale”
“Que permet l’angioscan?”
“Recherche de malformation vasculaire dans un contexte d’hémorragie méningée et/ou cérébrale<br></br>Identifier des occlusions artérielles et la source de ce caillot”
“Entre l’IRM et le scan, lequel est plus efficace pour identifier des lésions plus petites?”
IRM
“Quel est le rôle de l’aspirine?”
“Inhibe la cyclo-oxygénase plaquettaire de manière irréversible, ce qui diminue la production de TxA2. Cela fait diminuer l’agrégation plaquettaire et la vasoconstriction”
“Chez qui utilise-t-on l’aspirine?”
-Patients avec thrombocytose pour prévenir la thrombose<br></br>-Patients avec un AVC pas éligibles pour le traitement avec t-PA et chez patients qui ont eu un ICT
“Compléter.<br></br>L’aspirine réduit surtout les risques d’AVC …”
récurrents précoces
“Qu’est-ce que le dipyridamole?”
“Inhibiteur de la phosphodiestérase, ce qui permet d’élever l’AMPc dans les plaquettes, diminuant ainsi l’agrégation plaquettaire et leur sensibilité aux stimuli activateurs”
“Qu’est-ce que le clopidogrel (plavix)?”
“Antagoniste du récepteur de l’ADP<br></br>Diminue les évènements ischémiques chez les patients avec AVC, infarctus du myocarde, maladie vasculaire périphérique, après un stent ou angioplastie”
Chez quels patients est utilisés le clopidogrel?
“Ceux qui nécessitent une thérapie antiplaquettaire à long terme et qui sont intolérants à l’aspirine”
“Qu’est-ce que les inhibiteurs des GbIIb/IIIa?”
“Ac monoclonaux qui agissent sur les récepteurs des plaquettes<br></br>Combinés à l’aspirine et héparine pour prévenir les complications ischémiques chez les patients à haut risque subissant une angioplastie (usage unique)”
“Compléter.<br></br>Lors de l’utilisation de la t-PA, il y a bon outcome fonctionnel si administré jusqu’à … heures suivant le début de l’AVC.”
4,5 heures
“Qu’est-ce que la thrombectomie? Comment est-elle faite?”
“Ablation d’un thrombus d’un vaisseau sanguin : peut être faite par chirurgie ou par cathétérisme”
“Que permet la cathétérisation d’un vaisseau occlus lors de thrombectomie?”
“Permet l’utilisation d’un dispositif spécialisé pour aspirer le thrombus hors du vaisseau<br></br>Permet d’étendre la fenêtre thérapeutique jusqu’à 8h après le début d’AVC”
“Qu’est-ce que l’endartériectomie carotidienne?”
“Procédure chirurgicale dans laquelle on enlève le matériel athérosclérotique : l’artère carotidienne est exposée chirurgicalement, puis temporairement clampée. Une incision longitudinale est faite dans l’artère et le matériel athéromateux est enlevé, éliminant ainsi la sténose”
“Chez qui performe-t-on l’endartériectomie carotidienne?
Dans quel cas est-ce qu’on ne le fait pas?” “Chez les patients ayant une ischémie transitoire ou un AVC du côté de la sténose de plus de 70%<br></br>Si l’occlusion est complète (100%), on ne le fait pas car il y a un risque trop élever de déloger un embole”
“Qu’est-ce que l’amaurose fugace?”
Perte transitoire de la vision<br></br>Survient habituellement dans un seul oeil et ne dure que quelques minutes
“Par quoi est causée l’amaurose fugace?”
“Par une occlusion transitoire d’une artère rétinienne par embolie causant une ischémie cérébrale transitoire de la rétine”
