APP 6 Flashcards
Le cervelet a-t-il des connections directes avec les MNI?
Non, ils vont plutôt moduler les projections du système moteur du cortex et du tronc cérébral
Compléter.<br></br>Le cervelet est organisé en différentes régions avec des fonctions spécialisées. Le vermis inférieur et les lobes floculonobulaires régulent … et le … Ces régions sont aussi impliquées dans le contrôle des sytèmes moteurs … Les régions latérales du cervelet contrôlent les systèmes moteurs … Finalement, les larges régions les plus latérales des hémisphères du cervelet sont importantes dans …
“l’équilibre et les mvnts des yeux<br></br>médiaux<br></br>latéraux<br></br>la planification des mvnts”
Comment se nomment les lésions du cervelet?
Ataxie (mouvements non coordinés)
“L’ataxie est-elle ipsilatérale ou controlatérale au côté de la lésion?”
ipsilatérale
“Que cause les lésions ““midlines”” du vermis cérébellaire ou des lobes flocconobulaires?”
Majoritairement une démarche instable et des anormalités des mouvements des yeux
“Les lésions latérales au vermis cérébellaire causent majoritairement l’ataxie de quoi?”
des membres
“Quelles sont d’autres fonctions des voies cérébelleuses?”
“Articulation de la parole<br></br>Mouvements respiratoires<br></br>Apprentissage moteur<br></br>Certains processus cognitifs ““higher”””
Vrai ou faux?<br></br>Le cervelet est la plus large structure de la fosse postérieure.
v
À quoi est connecté le cervelet?
Aux faces dorsales du pons et du bulbe rachidien par 3 pédoncules de la matière blanche, et forme le toit du 4e ventricule
Quelle est la fissure qui sépare le lobe antérieur du lobe postérieur du cervelet?
Fissure primaire
“Compléter.<br></br>Sur la surface inférieure ventrale, la fissure … sépare le lobe postérieur du lobe flocculonodulaire, composé d’un nodule et de deux … liés par de minces pédicules. Le nodule est la portion … du vermis cérébelleux. Les tonsilles cérébelleuses se trouvent sur la surface …”
postérolatérale<br></br>flocculus<br></br>inférieure<br></br>inférieure
Comment sont nommés les gyrus du cervelet qui vont de médial en latéral?
Folia
Quelles sont les 3 régions fonctionnelles du cervelet?
Vermis et lobe flocculonodulaire<br></br>Hémisphères intermédiaires<br></br>Hémisphères latéraux
Compléter.<br></br>Les pédoncules cérébelleux forment les murs du … ventricule. Le pédoncule … porte surtout des efférences du cervelet, alors que les pédoncules … et … portent surtout des afférences.<br></br>Les pédoncules cérébelleux supérieurs décussent dans le mésencéphale a/n des …
4e<br></br>supérieur<br></br>moyen et inférieur<br></br>colliculi inférieurs
Quelles sont les fonctions du vermis et lobe flocculonodulaire? et via quel(s) tractus moteur(s)?
<u>Vermis :</u><br></br>Coordination du tronc et des membres proximaux via tractus corticospinal antérieur, réticulospinal, vestibulospinal et tectospinal<br></br><br></br><u>Lobes flocculonodulaire :</u><br></br>Équilibre et mouvements oculaires (réflexes vestibuloculaires) via faisceau longitudinal médial
Quelles sont les fonctions des hémisphères intermédiaires? et via quel(s) tractus moteur(s)?
Coordination des membres distaux via tractus corticospinal latéral et rubrospinal
Quelles sont les fonctions des hémisphères latéraux? et via quel(s) tractus moteur(s)?
Planification motrice des extrémités via le tractus corticospinal latéral
“Quelles sont les conséquences d’une lésion a/n du vermis et lobe flocculonodulaire?”
Mvnts oculaires anormaux<br></br>Ataxie troncale<br></br>Vertige<br></br>Nausée<br></br>Vomissements
“Quelle est la conséquence d’une lésion a/n des hémisphères intermédiaux et latéraux?”
Ataxie apendiculaire
“Vrai ou faux?<br></br>Une large portion d’un hémisphère latéral peut être retiré unilatéralement sans déficit sévère.”
Vrai
Quel est le truc mnémonique pour les noyaux cérébelleux profonds?
“Don’t Eat Greasy Food : Noyaux Dentelés, Emboliforme, Globuleux, Fastigial”
Compléter.<br></br>Les noyaux dentelés sont les plus … de tous les noyaux cérébelleux profonds et reçoivent des projections des hémisphères cérébelleux …
gros<br></br>latéraux
Compléter.<br></br>Les noyaux … et … sont appelés ensemble les noyaux interposés. Ils reçoivent des inputs de la partie … des hémisphères cérébelleux.
emboliformes et globuleux<br></br>intermédiaire
Compléter.<br></br>Les noyaux fastigiaux reçoivent des inputs du … et dans une moindre mesure, du …
vermis<br></br>lobe flocculonodulaire
Couche de cellules de Purkinje
Couche moléculaire (composée d'axones de cellules granulaires non myélinisée, dendrites et cellules de Purkinje, et interneurones)"
2. Les cellules granulaires projettent jusque dans la couche moléculaire pour bifurquer et former des fibres parallèles aux folias, mais perpendiculairement aux dendrites des cellules de Purkinje.
3. Les cellules granulaires forment des synapses excitatrices avec de nombreuses cellules de Purkinje.
4. Toutes le projections qui sortent du cortex proviennent d'axones de cellules de Purkinje. Elles forment des synapses inhibitrices avec les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires.
5. Ces noyaux relayent ces outputs cérébelleux par des synapses excitatrices aux autres régions du SNC."
-Dans la couche moléculaire
-sont excitées par des fibres parallèles des cellules granulaires puis projettent vers les couches plus internes pour faire une synapse inhibitrice avec les cellules de Purkinje adjacentes
Cellules de Golgi
-Dans couche granulaire
-Sont excités par les fibres parallèles et produisent un feedback inhibiteur sur les dendrites des cellules granulaires
Les cellules de Golgi diminuent la ... de l'excitation des cellules ..., alors que les cellules stellaire et en panier causent une inhibition des connections latérales aux cellules ... adjacentes, causant une diminution de ... de l'excitation."
granulaires
de Purkinje
l'étandue spatiale"
Les fibres moussues excitent les cellules ... qui excitent les cellules ..., alors que les fibres grimpantes excitent directement les cellules ...
de Purkinje inhibitrices
de Purkinje
Tous les axones qui montent à la surface corticale sont inhibiteurs (fibres moussues, grimpantes, parallèles des cellules granulaires) et tous les axones qui descendent vers la matière blanche sont excitateurs (cellules de Purkinje, étoilée, en panier, de Golgi). Les projections des noyaux cérébelleux profond sont inhibitrices.
Tous les axones qui montent à la surface corticale sont excitateurs (fibres moussues, grimpantes, parallèles des cellules granulaires) et tous les axones qui descendent vers la matière blanche sont inhibiteurs (cellules de Purkinje, étoilée, en panier, de Golgi). Les projections des noyaux cérébelleux profond sont excitatrices.
2. Pour les voies corticospinales et rubrospinal lorsqu'elles descendent a/n de la décussation pyramidale et décussation ventrale tegmentale respectivement"
Les lésions du vermis cérébelleux peuvent causer un déficit unilatéral
Mutliples modalités sensitives
Noyaux du tronc cérébral
ME
SAUF les afférences du noyau olivaire inférieur, qui sont des fibres grimpantes
Voyagent dans la capsule interne, puis dans les pédoncules cérébraux, traversant le pont ipsilatéral et font synapse dans les noyaux du pont.
Des fibres pontocérébellesues traversent ensuite la ligne médiane pour entrer le pédoncule cérébelleux moyen controlatéral et se terminer en fibres moussues qui atteindront tout le cortex cérébelleux, sauf le nodule.
Tractus spinocérébelleux rostral et cunéocérébelleux pour les MS et cou
Information sur l'activité des interneurones de la ME, qui devrait réfléter l'activité des voies descendantes par les tractus spinocérébelleux ventral pour MI et rostral pour MS"
2. Les fibres montent ipsilatéralement dans la voie spinocérébelleuse dorsale.
3. Ces fibres deviennent des fibres moussues qui voyagent jusqu'au cortex cérébelleux ipsilatéral via le pédoncule cérébelleux inférieur."
2.Ces fibres font synapse dans le noyau cunéiforme externe/accessoire du bulbe rachidien (analogue MS du noyau dorsal de Clark en MI)
3. Du noyau cunéiforme externe, les fibres montent dans le pédoncule cérébelleux inférieur jusqu'au cervelet ipsilatéral"
2. Elles montent par le tractus spinocérébelleux ventral, passent par le pédoncule cérébelleux supérieur pour décusser une seconde fois avant de se rendre au cortex cérébelleux (ipsilatérale à l'info sensitive)"
L'équivalent pour le MS du tractus spinocérébelleux ventral
Il entre dans le cervelet via les pédoncules supérieurs et inférieurs"
2. Ces fibres forment la plus grande partie du pédoncule cérébelleux inférieur et se terminent en fibres grimpantes
Forme une loop complète
-Provient de l'artère vertébrale
-Bulbe rachidien latéral, moitié inférieure du cervelet, vermis inférieur, pédoncule cérébelleux inférieur
A. cérébelleuse inf. ant. (AICA)
-Provient de l'artère basilaire
-Pons latéral inférieur, pédoncule cérébelleux moyen, cervelet ventral
A. cérébelleuse sup (SCA)
-Provient de l'artère basilaire
-Pons latéral supérieur, pédoncule cérébelleux supérieur, moitié supérieure des hémisphères cérébelleux incluant les noyaux cérébelleur profonds, vermis supérieur"
Locomotion
Position de la tête p/r au tronc
Contrôle des mvnts oculaires
Le ... influence les muscles des membres proximaux bilatéraux et du tronc par des connexions aux tractus moteurs ...
médiaux
Corps juxtarestiforme ipsilatéral, qui suit le pédoncule cérébelleux inférieur
1. Les projections du noyau fastigial et les projeter à la formation réticulée et au noyau vestibulaire
2. Les projections du vermis inférieur et lob fluccolonodulaire
3. Les fibres du faisceau unciné controlatéral qui rejoindront le noyau vestibulaire
Les fibres venant du pédoncule cérébelleux supérieur rejoignent ensuite le noyau thalamique ... et y font synapse. Les fibres sont alors relayées au cortex pour influencer la voie ... ou le ...
corticospinale antérieur ou le tectum
-Au noyau VL du thalamus controlatéral, via le pédoncule cérébelleux supérieur. Le noyau projette ensuite au cortex moteur, moteur supplémentaire et prémoteur pour influencer le tractus corticospinal latéral
-À la division magnocellulaire du noyau rouge controlatéral, via le pédoncule cérébelleux supérieur. Il peut alors influencer le tractus rubrospinal
Ces 2 tractus descendent controlatéralement, entraînant ainsi une double décussation, ce qui explique les lésions entraînant des problèmes ipsilatéraux
Ensuite, le VL projette au cortex moteur, prémoteur et moteur supplémentaire et au lobe pariétal pour influencer la planification des mouvements par les voies corticospinales.
Certaines fibres efférentes entrant dans le mésencéphale vont plutôt faire synapse dans la division parvocellulaire du noyau rouge, descendre jusqu'à l'olive inférieure et décusser dans le cervelet controlatéral"
Vertige
Dysarthrie
Déséquilibre
Mvnts des membres non coordonnés
Céphalée aux lobes occipitaux, frontaux ou aux régions cervicales hautes (ipsilatéralement)
Les mouvements ataxiques ont une synchronisation anormale (dysrythmie) et une trajectoire anormale dans l'espace (dysmétrie)"
Il est possible d'avoir un tremblement d'intention lors d'ataxie."
Dans vermis cérébelleux
Affecte systèmes moteurs médiaux
Appendiculaire
Dans portions latérales et intermédiaires des hémisphères cérébelleux
Affecte systèmes moteurs latéraux
Les lésions tendent souvent à impliquer le vermis et les hémisphères cérébelleux, entraînant des ataxies tronculaire et appendiculaire.
-Les patients peuvent avoir une difficulté à s'assoir
Bilatéral (le système moteur médial affecte les muscles proximaux bilatéraux au tronc)"
-Combinaison de dysmétrie et dysrythmie
-Myoclonus possible
Ipsilatéral à la lésion (les connexions afférentes ou efférentes impliquées dans le système moteur latéral sont soit ipsilatéral ou ont une double décussation)
Test de Romberg : un tremblement particulier du tronc ou tête peut être vu lors de lésions cérébelleuses médianes
Les lésions des pédoncules cérébelleux ou du pont
Hydrocéphalie, lésions de ME ou cortex préfrontal
Infarctus lacunaires
Interruption de la voie lemniscale médiane
Dysfonction des gg basaux"
Hydrocéphalie, lésions de ME ou cortex préfrontal : anormalités de la démarche ressemblant à l'ataxie cérébelleuse
Infarctus lacunaires ataxie-hémiparésie (combinaison de signes des MNS controlatéral et ataxie ipsilatéral)
Interruption de la voie lemniscale médiane : ataxie-sensitive (perte de proprioception)
Dysfonction des gg basaux : mouvements lents et maladroits ou déséquilibre (peut confondre l'examen cérébelleux)"
-Lésions dans lobes frontaux, pariétaux ou cortex sensorimoteur
-Lésions mésencéphaliques impliquant les fibres des pédoncules cérébelleux ou du noyau rouge
Mouvements de poursuites oculaires saccadés
Nystagmus
Altération de la suppression normale du RVO
Donc, la phase rapide va vers le côté de la lésion
"
Avec lésions : la suppression normale du RVO peut être altérée
On demande au patient de fixer leur regard sur les pouces tenus ensemble à distance de bras alors qu'il tourne leur tronc supérieur"
Lors de lésions cérébelleuses, s'il y a altération de la suppression normale du RVO, on dénote un nystagmus."
Elles peuvent aussi causer un discours empâté et difficile à comprendre
Réflexes pendulaires (balançant)
Dysdiadococinésie : anormalités d'autres mvnts rapides alternatifs"
Altération de l'état de conscience
Examen neurologique anormal"
Hémorragie lobaire
Malformations vasculaires
-Implique les petits vaisseaux
-Fréquence : NGC > thalamus > cervelet > pont
-Implication possible des ventricules
-Risque de ressaigner est plus faible que les HSA, mais il y a détérioration de l'état clinique dans les heures qui suivent car l'hématome continue de grandir. L'oedème se développe graduellement, causant une détérioration atteignant son pic au 3e jour"
-Cavernomes (+++) : cavité vasculaire dilatée composée d'1 seule couche d'endothélium vasculaire
(Télangiectasies capillaires, anormalies veineuses développementales)"
-Rupture des ""bridging veins"" qui sont particulièrement vulnérables aux lésions de cisaillement lors de leur traverse de l'arachoïde à la dure-mère. Cause la plus fréquente. Surtout a/n de la région fronto-pariétale
-Rupture d'une artère : plus rare, surtout a/n de la région temporo-pariétale"
Hématome sous-dural chronique
-Suivant le trauma, certains patients peuvent avoir un intervalle lucide, suivi d'un déclin neurologique progressif jusqu'au coma. Il y a souvent aussi des s/sx d'HTIC : céphalées, vomissements, anisocorie, dysphagie, paralysie des NC, rigidité nucale, ataxie, etc.
-Souvent associés à d'autres blessures sévères, e.g. HSA ou contusion cérébrale"
-Peut être vu sans ATCD de trauma
-S'infiltre lentement, le sang veineux s'accumule sur une période de sem à mois, permettant au cerveau de s'accomoder et ne causant que de vagues symptômes (céphalées, trouble cognitif, démarche instable)
-Une dysfonction focale des cortex sous-jacents peut résulter en des désordres neurologiques focaux et parfois en convulsions focales"
Ipsi : suivant un déplacement latéral du mésencéphale provoqué par l'effet de masse de l'hématome"
-Rupture de l'artère méningée moyenne, en raison d'une fracture de l'os temporal en trauma crânien (cause + fréquente)
-Rupture de l'artère méningée antérieure
-Fistule artério-veineuse durale au vertex"
-Initialement absence de sx : intervalle lucide
-En qq heures : détérioration de l'état clinique en raison du saignement continu et de l'expansion de l'hématome, qui commence à comprimer les tissus cérébraux causant une PIC augmentée :
S/sx d'HTIC
Somnolence
confusion
aphasie
convulsions
hémiparésie"
Sx d'irritation méningée (raideur nucale, photophobie)
Déficit de NC ou autres déficits focaux neurologiques
Altération de l'état de conscience, coma, mort (environ 25% meurent immédiatement, taux de mortalité global est 50%)"
Rupture : tabagisme, HTA, consommation d'alcool, situation causant une élévation de la PA soudaine"
Ce sont des ballons sortant du mur du vaisseau, typiquement connectés par un ""cou"" au vaisseau parent, avec un dôme fragile qui peut rupturer
Parfois le vaisseau lui-même peut se dilater, formant un anévrysme fusiforme, dont les risques de rupture sont moindres que les sacculaires"
Plus progressif
Dans presque tous les cas, il y a des céphalées lors d'ischémie cérébrle, infarctus et en post-ictal."
2. Masse localisée dans la boîte crânienne peut augmenter la PIC
3. Herniation : déplacement des structures du SN tellement sévèrement qu'elles sont déplacés d'un compartiment à un autre"