APP 6 Flashcards
Le cervelet a-t-il des connections directes avec les MNI?
Non, ils vont plutôt moduler les projections du système moteur du cortex et du tronc cérébral
Compléter.<br></br>Le cervelet est organisé en différentes régions avec des fonctions spécialisées. Le vermis inférieur et les lobes floculonobulaires régulent … et le … Ces régions sont aussi impliquées dans le contrôle des sytèmes moteurs … Les régions latérales du cervelet contrôlent les systèmes moteurs … Finalement, les larges régions les plus latérales des hémisphères du cervelet sont importantes dans …
“l’équilibre et les mvnts des yeux<br></br>médiaux<br></br>latéraux<br></br>la planification des mvnts”
Comment se nomment les lésions du cervelet?
Ataxie (mouvements non coordinés)
“L’ataxie est-elle ipsilatérale ou controlatérale au côté de la lésion?”
ipsilatérale
“Que cause les lésions ““midlines”” du vermis cérébellaire ou des lobes flocconobulaires?”
Majoritairement une démarche instable et des anormalités des mouvements des yeux
“Les lésions latérales au vermis cérébellaire causent majoritairement l’ataxie de quoi?”
des membres
“Quelles sont d’autres fonctions des voies cérébelleuses?”
“Articulation de la parole<br></br>Mouvements respiratoires<br></br>Apprentissage moteur<br></br>Certains processus cognitifs ““higher”””
Vrai ou faux?<br></br>Le cervelet est la plus large structure de la fosse postérieure.
v
À quoi est connecté le cervelet?
Aux faces dorsales du pons et du bulbe rachidien par 3 pédoncules de la matière blanche, et forme le toit du 4e ventricule
Quelle est la fissure qui sépare le lobe antérieur du lobe postérieur du cervelet?
Fissure primaire
“Compléter.<br></br>Sur la surface inférieure ventrale, la fissure … sépare le lobe postérieur du lobe flocculonodulaire, composé d’un nodule et de deux … liés par de minces pédicules. Le nodule est la portion … du vermis cérébelleux. Les tonsilles cérébelleuses se trouvent sur la surface …”
postérolatérale<br></br>flocculus<br></br>inférieure<br></br>inférieure
Comment sont nommés les gyrus du cervelet qui vont de médial en latéral?
Folia
Quelles sont les 3 régions fonctionnelles du cervelet?
Vermis et lobe flocculonodulaire<br></br>Hémisphères intermédiaires<br></br>Hémisphères latéraux
Compléter.<br></br>Les pédoncules cérébelleux forment les murs du … ventricule. Le pédoncule … porte surtout des efférences du cervelet, alors que les pédoncules … et … portent surtout des afférences.<br></br>Les pédoncules cérébelleux supérieurs décussent dans le mésencéphale a/n des …
4e<br></br>supérieur<br></br>moyen et inférieur<br></br>colliculi inférieurs
Quelles sont les fonctions du vermis et lobe flocculonodulaire? et via quel(s) tractus moteur(s)?
<u>Vermis :</u><br></br>Coordination du tronc et des membres proximaux via tractus corticospinal antérieur, réticulospinal, vestibulospinal et tectospinal<br></br><br></br><u>Lobes flocculonodulaire :</u><br></br>Équilibre et mouvements oculaires (réflexes vestibuloculaires) via faisceau longitudinal médial
Quelles sont les fonctions des hémisphères intermédiaires? et via quel(s) tractus moteur(s)?
Coordination des membres distaux via tractus corticospinal latéral et rubrospinal
Quelles sont les fonctions des hémisphères latéraux? et via quel(s) tractus moteur(s)?
Planification motrice des extrémités via le tractus corticospinal latéral
“Quelles sont les conséquences d’une lésion a/n du vermis et lobe flocculonodulaire?”
Mvnts oculaires anormaux<br></br>Ataxie troncale<br></br>Vertige<br></br>Nausée<br></br>Vomissements
“Quelle est la conséquence d’une lésion a/n des hémisphères intermédiaux et latéraux?”
Ataxie apendiculaire
“Vrai ou faux?<br></br>Une large portion d’un hémisphère latéral peut être retiré unilatéralement sans déficit sévère.”
Vrai
Quel est le truc mnémonique pour les noyaux cérébelleux profonds?
“Don’t Eat Greasy Food : Noyaux Dentelés, Emboliforme, Globuleux, Fastigial”
Compléter.<br></br>Les noyaux dentelés sont les plus … de tous les noyaux cérébelleux profonds et reçoivent des projections des hémisphères cérébelleux …
gros<br></br>latéraux
Compléter.<br></br>Les noyaux … et … sont appelés ensemble les noyaux interposés. Ils reçoivent des inputs de la partie … des hémisphères cérébelleux.
emboliformes et globuleux<br></br>intermédiaire
Compléter.<br></br>Les noyaux fastigiaux reçoivent des inputs du … et dans une moindre mesure, du …
vermis<br></br>lobe flocculonodulaire
La majorité des fibres quittant le vermis inférieur et le flocculus projettent à quel endroit?
Au noyau vestibulaire
Quelles sont les 3 couches du cortex cérébelleux?
“Couche de cellules granulaires<br></br>Couche de cellules de Purkinje<br></br>Couche moléculaire (composée d’axones de cellules granulaires non myélinisée, dendrites et cellules de Purkinje, et interneurones)”
“Quels sont les 2 types d’input synaptiques arrivant au cervelet?”
Fibres moussues et fibres grimpantes
Quel est le trajet des fibres moussues?
“1. Elles arrivent des noyaux pontiques dans la matière blanche du cerveau, puis forment des synapses <b>excitatrices </b>avec les dendrites des cellules granulaires.<br></br><br></br>2. Les cellules granulaires projettent jusque dans la couche moléculaire pour bifurquer et former des fibres parallèles aux folias, mais perpendiculairement aux dendrites des cellules de Purkinje.<br></br><br></br>3. Les cellules granulaires forment des synapses <b>excitatrices </b>avec de nombreuses cellules de Purkinje.<br></br><br></br>4. Toutes le projections qui sortent du cortex proviennent d’axones de cellules de Purkinje. Elles forment des synapses <b>inhibitrices </b>avec les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires.<br></br><br></br>5. Ces noyaux relayent ces outputs cérébelleux par des synapses <b>excitatrices </b>aux autres régions du SNC.”
Quel est le trajet des fibres grimpantes?
“Elles proviennent du noyau olivaire inférieur controlatéral. Elles s’enroulent autour des corps cellulaires et des dendrites proximales des cellules de Purkinje, formant des synapses <b>excitatrices </b>puissantes. Elles ont donc un effet modulateur important dans la réponse des cellules de Purkinje, causant une décroissance soutenue dans leur réponse aux inputs des fibres parallèles.”
Quelles sont les classes de neurones inhibiteurs dans le cervelet? Dans quelle couche sont-ils? Par quoi sont-ils excités?
Les <b>cellules en panier</b> (connecte au corps des cellules de Purkinje) et les <b>cellules stellaires</b> (connectent aux dendrites)<br></br>-Dans la couche moléculaire<br></br>-sont excitées par des fibres parallèles des cellules granulaires puis projettent vers les couches plus internes pour faire une synapse inhibitrice avec les cellules de Purkinje adjacentes<br></br><br></br><b>Cellules de Golgi</b><br></br>-Dans couche granulaire<br></br>-Sont excités par les fibres parallèles et produisent un feedback inhibiteur sur les dendrites des cellules granulaires
“Compléter.<br></br>Les cellules de Golgi diminuent la … de l’excitation des cellules …, alors que les cellules stellaire et en panier causent une inhibition des connections latérales aux cellules … adjacentes, causant une diminution de … de l’excitation.”
“durée<br></br>granulaires<br></br>de Purkinje<br></br>l’étandue spatiale”
Que retrouve-t-on dans le glomérus cérébelleux?
Cette région contient des axones et dendrites encapsulées dans un étui glial. Ce sont les axones terminaux de larges fibres moussues et de cellules de Golgi qui font synapse avec les dendrites des cellules granulaires
Compléter.<br></br>Les fibres moussues excitent les cellules … qui excitent les cellules …, alors que les fibres grimpantes excitent directement les cellules …
granulaires<br></br>de Purkinje inhibitrices<br></br>de Purkinje
Vrai ou faux?<br></br>Tous les axones qui montent à la surface corticale sont inhibiteurs (fibres moussues, grimpantes, parallèles des cellules granulaires) et tous les axones qui descendent vers la matière blanche sont excitateurs (cellules de Purkinje, étoilée, en panier, de Golgi). Les projections des noyaux cérébelleux profond sont inhibitrices.
FAUX.<br></br>Tous les axones qui montent à la surface corticale sont <u><b>excitateurs </b></u>(fibres moussues, grimpantes, parallèles des cellules granulaires) et tous les axones qui descendent vers la matière blanche sont <u><b>inhibiteurs </b></u>(cellules de Purkinje, étoilée, en panier, de Golgi). Les projections des noyaux cérébelleux profond sont <u><b>excitatrices</b></u>.
“Qu’est-ce qui explique que les lésions du cervelet causent des déficits en coordination ipsilatéral?”
Car les voies du cervelet aux systèmes moteurs latéraux puis à la périphérique subissent une <b>double décussation</b>
Quelles sont les 2 décussations des voies du cervelet aux systèmes moteurs?
“1. A/n du pédoncule cérébelleux supérieur<br></br>2. Pour les voies corticospinales et rubrospinal lorsqu’elles descendent a/n de la décussation pyramidale et décussation ventrale tegmentale respectivement”
Vrai ou faux?<br></br>Les lésions du vermis cérébelleux peuvent causer un déficit unilatéral
“Faux, ce n’est pas possible car les sytèmes moteurs médiaux influencent le tronc proximal bilatéralement”
Quelles sont les 4 sources des afférences du cervelet?
Cortex cérébral<br></br>Mutliples modalités sensitives<br></br>Noyaux du tronc cérébral<br></br>ME
“Toutes les afférences au cervelet proviennent de quelles fibres? Quelle est l’exception?”
Proviennent des fibres moussues<br></br><br></br>SAUF les afférences du noyau olivaire inférieur, qui sont des fibres grimpantes
De quels endroits proviennent les fibres corticopontiques? Quel est leur trajet?
Proviennent des lobes frontal, temporal et pariétal<br></br><br></br>Voyagent dans la capsule interne, puis dans les pédoncules cérébraux, traversant le pont ipsilatéral et font synapse dans les noyaux du pont.<br></br>Des <b>fibres pontocérébellesues</b> traversent ensuite la ligne médiane pour entrer le pédoncule cérébelleux moyen controlatéral et se terminer en fibres moussues qui atteindront tout le cortex cérébelleux, sauf le nodule.
Quels sont les 4 tractus des fibres spinocérébelleuses?
Tractus spinocérébelleux dorsal et ventral pour les MI<br></br>Tractus spinocérébelleux rostral et cunéocérébelleux pour les MS et cou
Quels sont les 2 types de feedback au cervelet amenés par les fibres spinocérébelleuses?
“Informations afférentes sur le mouvements des membres par le tractus spinocérébelleux dorsal pour le MI et cunéocérébelleux pour MS et cou<br></br><br></br>Information sur l’activité des interneurones de la ME, qui devrait réfléter l’activité des voies descendantes par les tractus spinocérébelleux ventral pour MI et rostral pour MS”
Quel est le trajet du tractus spinocérébelleux dorsal?
“1. De grosses axones myélinisées acheminant l’information proprioceptive, tactile et la pression venant des MI et tronc entrent par la racine dorsale (faisceau gracile) et font synapse dans le <b>noyau dorsal de Clark</b>, une longue colonne cellules de la zone intermédiaire dorsoméciale entre C8 et L2-L3.<br></br><br></br>2. Les fibres montent ipsilatéralement dans la voie spinocérébelleuse dorsale.<br></br><br></br>3. Ces fibres deviennent des fibres moussues qui voyagent jusqu’au cortex cérébelleux ipsilatéral via le <b>pédoncule cérébelleux inférieur</b>.”
Quel est le trajet du tractus cunéocérébelleux?
“1. De gros axones myélinisés acheminant l’information proprioceptive, tactile et de la pression venant des MS entrent par la racine dorsale et montent dans le faisceau cunéiforme ipsilatéral.<br></br><br></br>2.Ces fibres font synapse dans le <b>noyau cunéiforme externe/accessoire</b> du bulbe rachidien (analogue MS du noyau dorsal de Clark en MI)<br></br><br></br>3. Du noyau cunéiforme externe, les fibres montent dans le<b> pédoncule cérébelleux inférieur </b>jusqu’au cervelet ipsilatéral”
Quel est le trajet du tractus spinocérébelleux ventral? “
“1. Les neurones dans la zone intermédiaire ou de la bordure externe de la matière grise traversent dans la commissure ventrale de la ME<br></br><br></br>2. Elles montent par le tractus spinocérébelleux ventral, passent par le pédoncule cérébelleux supérieur pour décusser une seconde fois avant de se rendre au cortex cérébelleux (ipsilatérale à l’info sensitive)”
Quel est le trajet spinocérébelleux rostral?
“Mal caractérisé<br></br>L’équivalent pour le MS du tractus spinocérébelleux ventral<br></br>Il entre dans le cervelet via les pédoncules supérieurs et inférieurs”
Quel est le trajet des fibres olivocérébelleuses?
- Le complexe olivaire nucléaire inférieur donne naissance à des fibres olivocérébelleuses qui croisent au bulbe rachidien pour entrer dans le cervelet controlatéral<br></br><br></br>2. Ces fibres forment la plus grande partie du pédoncule cérébelleux inférieur et se terminent en fibres grimpantes<br></br><br></br>Forme une loop complète
“Quelle est la vascularisation du cervelet? D’ou proviennent les artères? Quel est le territoire de vascularisation précis de chaque artère?”
“A. cérébelleuse inf. post. (PICA)<br></br>-Provient de l’artère vertébrale<br></br>-Bulbe rachidien latéral, moitié inférieure du cervelet, vermis inférieur, pédoncule cérébelleux inférieur<br></br><br></br>A. cérébelleuse inf. ant. (AICA)<br></br>-Provient de l’artère basilaire<br></br>-Pons latéral inférieur, pédoncule cérébelleux moyen, cervelet ventral<br></br><br></br>A. cérébelleuse sup (SCA)<br></br>-Provient de l’artère basilaire<br></br>-Pons latéral supérieur, pédoncule cérébelleux supérieur, moitié supérieure des hémisphères cérébelleux incluant les noyaux cérébelleur profonds, vermis supérieur”
Dans quoi joue un rôle la zone médiane?
Maintien de la posture<br></br>Locomotion<br></br>Position de la tête p/r au tronc<br></br>Contrôle des mvnts oculaires
Compléter.<br></br>Le … influence les muscles des membres proximaux bilatéraux et du tronc par des connexions aux tractus moteurs …
vermis<br></br>médiaux
Le vermis projette à quel noyau?
Noyau fastigial
Le noyau fastigial projette des fibres transportées, entre autres, par le pédoncule cérébelleux supérieur, mais surtout par quels tractus?
Faisceau unciné, qui suit le pédoncule cérébelleux supérieur<br></br><br></br>Corps juxtarestiforme ipsilatéral, qui suit le pédoncule cérébelleux inférieur
Quel est le trajet du faisceau unciné?
Passe par-dessus le pédoncule cérébelleux supérieur et envoie ensuite ses fibres caudalement via le corps juxtarestiforme controlatéral pour rejoindre le noyau vestibulaire controlatéral
Que fait le corps juxtarestiforme ipsilatéral?
Transporte des fibres dans les 2 sens entre le noyau vestibulaire et le cervelet. Il peut transporter 3 types de fibres:<br></br><br></br>1. Les projections du noyau fastigial et les projeter à la formation réticulée et au noyau vestibulaire<br></br>2. Les projections du vermis inférieur et lob fluccolonodulaire<br></br>3. Les fibres du faisceau unciné controlatéral qui rejoindront le noyau vestibulaire
Compléter.<br></br>Les fibres venant du pédoncule cérébelleux supérieur rejoignent ensuite le noyau thalamique … et y font synapse. Les fibres sont alors relayées au cortex pour influencer la voie … ou le …
ventral latéral controlatéral<br></br>corticospinale antérieur ou le tectum
Quel est le trajet de la voie pour la modulation du réflexe vestibulo-oculaire?
“Du noyau vestibulaire (surtout médial et supérieur), les fibres montent dans le faisceau longitudinal médian jusqu’aux noyaux oculomoteurs, abducteurs et trochléaires”
“À quels noyaux est-ce que l’hémisphère intermédiaire se projette?”
Aux noyaux interposés (globuleux et emboliforme), qui vont envoyer leurs projections à 2 endroits :<br></br><br></br>-Au noyau VL du thalamus controlatéral, via le pédoncule cérébelleux supérieur. Le noyau projette ensuite au cortex moteur, moteur supplémentaire et prémoteur pour influencer le tractus <b>corticospinal latéral</b><br></br>-À la division magnocellulaire du noyau rouge controlatéral, via le pédoncule cérébelleux supérieur. Il peut alors influencer le tractus <b>rubrospinal</b><br></br><br></br>Ces 2 tractus descendent controlatéralement, entraînant ainsi une double décussation, ce qui explique les lésions entraînant des problèmes ipsilatéraux
“L’hémisphère cérébelleux latéral projette à quel noyau?”
“Au noyau dentelé, qui projette ensuite via le pédoncule cérébelleux supérieur, qui décusse dans le mésencéphale pour rejoindre le noyau ventral latéral thalamique controlatéral. Ces fibres entrant dans le thalamus font partie du faisceau thalamique.<br></br><br></br>Ensuite, le VL projette au cortex moteur, prémoteur et moteur supplémentaire et au lobe pariétal pour influencer la planification des mouvements par les voies corticospinales.<br></br><br></br>Certaines fibres efférentes entrant dans le mésencéphale vont plutôt faire synapse dans la division parvocellulaire du noyau rouge, descendre jusqu’à l’olive inférieure et décusser dans le cervelet controlatéral”
Par quoi est innervée la dure-mère supratentorielle?
Par le nerf trigéminal (NC V)
Par quoi est innervée la dure-mère infratentorielle?
En majorité par le NC X, mais aussi par le XI et les racines cervicales 1, 2 et 3 (C1, C2, C3)
Quels sont les symptômes des désordres cérébelleux?
No/Vo<br></br>Vertige<br></br>Dysarthrie<br></br>Déséquilibre<br></br>Mvnts des membres non coordonnés<br></br>Céphalée aux lobes occipitaux, frontaux ou aux régions cervicales hautes (ipsilatéralement)
Que peuvent causer les lésions cousant une herniation tonsillaire?
Diminution de la conscience, des découvertes liées au tronc cérébral, une hydrocéphalie ou une inclinaison de la tête
“Qu’est-ce que l’ataxie?”
Signe de dysfonction cérébelleuse caractérisée par une contraction désordonnée entre les muscles agonistes et antagonistes et une perte de la coordination normale lors de mouvements des différentes articulations<br></br><br></br>Les mouvements ataxiques ont une synchronisation anormale (dysrythmie) et une trajectoire anormale dans l’espace (dysmétrie)”
“Vrai ou faux?<br></br>Il est possible d’avoir un tremblement d’intention lors d’ataxie.”
v
“Localisation de la lésion et systèmes affectés de l’ataxie tronculaire vs appendiculaire”
<u>Tronculaire</u><br></br>Dans vermis cérébelleux<br></br>Affecte systèmes moteurs médiaux<br></br><br></br><u>Appendiculaire</u><br></br>Dans portions latérales et intermédiaires des hémisphères cérébelleux<br></br>Affecte systèmes moteurs latéraux
Vrai ou faux?<br></br>Les lésions tendent souvent à impliquer le vermis et les hémisphères cérébelleux, entraînant des ataxies tronculaire et appendiculaire.
v
“Quels sont les symptômes d’une ataxie tronculaire? de quel côté sont-ils?”
“-Démarche large et instable, ressemblant à la démarche d’ivrogne ou d’un enfant apprenant à marcher<br></br>-Les patients peuvent avoir une difficulté à s’assoir<br></br><br></br>Bilatéral (le système moteur médial affecte les muscles proximaux bilatéraux au tronc)”
“Quels sont les symptômes d’une ataxie appendiculaire? et de quel côté sont-ils?”
-Ataxie lors de mouvement des extrémités<br></br>-Combinaison de dysmétrie et dysrythmie<br></br>-Myoclonus possible<br></br><br></br>Ipsilatéral à la lésion (les connexions afférentes ou efférentes impliquées dans le système moteur latéral sont soit ipsilatéral ou ont une double décussation)
“Quels sont 2 tests pour l’ataxie tronculaire?”
Démarche en tandem : les patients avec lésion tendent à tomber/dévier vers le sens de la lésion<br></br>Test de Romberg : un tremblement particulier du tronc ou tête peut être vu lors de lésions cérébelleuses médianes
“Est-il fréquent que l’ataxie soit causée par des lésions à l’extérieur du cervelet?”
“Oui! C’est pourquoi il est important de vérifier les signes de MNS et MNI, les pertes sensorielles ou les dysfonctions des gg basaux”
“P/r à l’ataxie, que peuvent produire…<br></br><br></br>Les lésions des pédoncules cérébelleux ou du pont<br></br>Hydrocéphalie, lésions de ME ou cortex préfrontal<br></br>Infarctus lacunaires<br></br>Interruption de la voie lemniscale médiane<br></br>Dysfonction des gg basaux”
“Les lésions des pédoncules cérébelleux ou du pont : ataxie sévère ipsilatérale<br></br><br></br>Hydrocéphalie, lésions de ME ou cortex préfrontal : anormalités de la démarche ressemblant à l’ataxie cérébelleuse<br></br><br></br>Infarctus lacunaires ataxie-hémiparésie (combinaison de signes des MNS controlatéral et ataxie ipsilatéral)<br></br><br></br>Interruption de la voie lemniscale médiane : ataxie-sensitive (perte de proprioception)<br></br><br></br>Dysfonction des gg basaux : mouvements lents et maladroits ou déséquilibre (peut confondre l’examen cérébelleux)”
“Par quoi est causée l’ataxie-hémiparésie?”
-Majoritairement des lésions dans la corona radiata, la capsule interne ou le pont qui implique les fibres corticospinales et corticopontiques<br></br>-Lésions dans lobes frontaux, pariétaux ou cortex sensorimoteur<br></br>-Lésions mésencéphaliques impliquant les fibres des pédoncules cérébelleux ou du noyau rouge
P/r aux anomalies des mouvements occulaires, que peuvent présenter les patients avec lésions cérébelleuses?
Dysmétrie oculaire<br></br>Mouvements de poursuites oculaires saccadés<br></br>Nystagmus<br></br>Altération de la suppression normale du RVO
Quel est le nystagmus typique lors de lésions cérébelleuses?
“Nystagmus ““gaze-level”” : lorsque le patient regarde une cible à la périphérie de son champ visuel, des phases lentes se produisent vers la position primaire et des phases rapides se produisent pour contrer le mouvement de phase lent pour ainsi ramener le regard vers la cible périphérique<br></br><br></br>Donc, la <b>phase rapide va vers le côté de la lésion<br></br></b>”
“Qu’est-ce qui se produit avec le réflexe vestibulo-oculaire (RVO) chez les individus normaux et ceux avec lésions cérébelleuses? Comment tester cela?”
“N : le RVO peut être supprimé par les apports visuels<br></br>Avec lésions : la suppression normale du RVO peut être altérée<br></br><br></br>On demande au patient de fixer leur regard sur les pouces tenus ensemble à distance de bras alors qu’il tourne leur tronc supérieur”
“Vrai ou faux?<br></br>Lors de lésions cérébelleuses, s’il y a altération de la suppression normale du RVO, on dénote un nystagmus.”
v
Le langage est-il atteint lors de lésions cérébelleuses?
Oui. Il peut avoir une qualité ataxique, avec des fluctuations irrégulières dans le débit et le volume<br></br><br></br>Elles peuvent aussi causer un discours empâté et difficile à comprendre
Quelles sont 2 autres trouvailles des lésions cérébelleuses?
Hypotonie<br></br>Réflexes pendulaires (balançant)
“Quels sont 2 tests pour l’ataxie appendiculaire?”
“Épreuves doigt-nez et talon-genou: on peut voir ataxie appendiculaire (tremblements d’intention)<br></br><br></br>Dysdiadococinésie : anormalités d’autres mvnts rapides alternatifs”
“Quelles sont les manifestations cliniques de l’hémorragie intra-cérébrale?”
“Céphalée progressive, de pire en pire, anormale pour la personne<br></br>Altération de l’état de conscience<br></br>Examen neurologique anormal”
“Quelles sont les causes d’hémorragie intra-crânienne? quelle est la plus commune?
Hémorragie hypertensive (+ commune)<br></br>Hémorragie lobaire<br></br>Malformations vasculaires
“Qu’est-ce que l’hémorragie hypertensive? (cause, implique quoi, évolution)”
“-Survient suite aux effets de l’HTA sur les vaiseaux -> lipohyalinose ou microanévrismes de Charcot-Bouchard<br></br>-Implique les petits vaisseaux<br></br>-Fréquence : NGC > thalamus > cervelet > pont<br></br>-Implication possible des ventricules<br></br>-Risque de ressaigner est plus faible que les HSA, mais il y a détérioration de l’état clinique dans les heures qui suivent car l’hématome continue de grandir. L’oedème se développe graduellement, causant une détérioration atteignant son pic au 3e jour”
Quelles sont les malformations vasculaires pouvant causer des hémorragies intra-crânienne?
“-Malformations artérioveineuses (+++) : connections directes anormales entre les artères et veines causant un enchevêtrement de vaisseaux sanguins anormaux<br></br>-Cavernomes (+++) : cavité vasculaire dilatée composée d’1 seule couche d’endothélium vasculaire<br></br><br></br>(Télangiectasies capillaires, anormalies veineuses développementales)”
Quelles sont les étiologies des hémorragies sous-durale?
“Surtout associé aux traumas de la tête<br></br>-Rupture des ““bridging veins”” qui sont particulièrement vulnérables aux lésions de cisaillement lors de leur traverse de l’arachoïde à la dure-mère. Cause la plus fréquente. Surtout a/n de la région fronto-pariétale<br></br>-Rupture d’une artère : plus rare, surtout a/n de la région temporo-pariétale”
“Quels sont les 2 types d’hématome sous-dural?”
Hématome sous-dural aigu<br></br>Hématome sous-dural chronique
“Qu’est-ce que l’hématome sous-dural aigu sur le plan clinique?”
“-Lorsque la vélocité d’impact d’un trauma est assez élevé<br></br>-Suivant le trauma, certains patients peuvent avoir un intervalle lucide, suivi d’un déclin neurologique progressif jusqu’au coma. Il y a souvent aussi des s/sx d’HTIC : céphalées, vomissements, anisocorie, dysphagie, paralysie des NC, rigidité nucale, ataxie, etc.<br></br>-Souvent associés à d’autres blessures sévères, e.g. HSA ou contusion cérébrale”
“Qu’est-ce que l’hématome sous-dural chronique sur le plan clinique?”
“-Souvent vu chez les PA, chez qui l’atrophie cérébrale permet au cerveau de bouger plus librement dans la voûte crânienne, donc les veinnes ponts sont plus susceptibles aux lésions de cisaillement<br></br>-Peut être vu sans ATCD de trauma<br></br>-S’infiltre lentement, le sang veineux s’accumule sur une période de sem à mois, permettant au cerveau de s’accomoder et ne causant que de vagues symptômes (céphalées, trouble cognitif, démarche instable)<br></br>-Une dysfonction focale des cortex sous-jacents peut résulter en des désordres neurologiques focaux et parfois en convulsions focales”
“Lors d’hématome sous-dural, à la suite de quoi peut-on voir une hémiparésie controlatérale? et ipsilatérale?”
“Contro : à la suite d’une compression directe du cortex sous-jacent à l’hématome<br></br><br></br>Ipsi : suivant un déplacement latéral du mésencéphale provoqué par l’effet de masse de l’hématome”
Quelles sont les étiologies des hémorragies épidurales?
“Surtout chez les ado et jeunes adultes<br></br>-Rupture de l’artère méningée moyenne, en raison d’une fracture de l’os temporal en trauma crânien (cause + fréquente)<br></br>-Rupture de l’artère méningée antérieure<br></br>-Fistule artério-veineuse durale au vertex”
“Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’hémorragie épidurale?”
“-Possible perte de conscience lors du trauma<br></br>-Initialement absence de sx : intervalle lucide<br></br>-En qq heures : détérioration de l’état clinique en raison du saignement continu et de l’expansion de l’hématome, qui commence à comprimer les tissus cérébraux causant une PIC augmentée :<br></br><br></br>S/sx d’HTIC<br></br>Somnolence<br></br>confusion<br></br>aphasie<br></br>convulsions<br></br>hémiparésie”
“Quelles sont les manifestations cliniques de l’HSA?”
“Céphalée intense et subite (““pire mal de tête de ma vie””)<br></br>Sx d’irritation méningée (raideur nucale, photophobie)<br></br>Déficit de NC ou autres déficits focaux neurologiques<br></br>Altération de l’état de conscience, coma, mort (environ 25% meurent immédiatement, taux de mortalité global est 50%)”
“Quelles sont les causes les plus communes de l’HSA?”
“Rupture d’un anévrysme (80%) sinon malformations artérioveineuses (5%)”
“Quels sont les FDR d’anévrysme? et de rupture d’anévrysme?”
“Anévrysme : maladie arthérosclérotique, anomalies congénitales des vaisseaux cérébraux, maladie rénale polycystique, désordres des tissus conjonctifs<br></br><br></br>Rupture : tabagisme, HTA, consommation d’alcool, situation causant une élévation de la PA soudaine”
De quoi proviennent les anévrysmes sacculaires ou de Berry?
“Des branches artérielles du cercle de Lewis<br></br>Ce sont des ballons sortant du mur du vaisseau, typiquement connectés par un ““cou”” au vaisseau parent, avec un dôme fragile qui peut rupturer<br></br><br></br>Parfois le vaisseau lui-même peut se dilater, formant un anévrysme fusiforme, dont les risques de rupture sont moindres que les sacculaires”
“Pourquoi y a-t-il des céphalées secondaires causés par l’irritation méningées ou par traction sur les méninges et les vaisseaux cérébraux en présence d’une lésion expansive (tumeur, hémorragie intracrânienne, abcès) ?”
“Il n’y a pas de nocicepteur dans le parenchyme cérébral lui-même. Ainsi, les céphalées sont causées par une traction mécanique, de l’inflammation ou de l’irritation de d’autres structures innervées comme les vaisseaux sanguins, les méninges, le cuir chevelu ou le crâne”
Quel est la céphalée typique secondaire aux néoplasmes?
Pire en se couchant et pendant la nuit<br></br>Plus progressif
“Vrai ou faux?<br></br>Dans presque tous les cas, il y a des céphalées lors d’ischémie cérébrle, infarctus et en post-ictal.”
Faux, moins bien reconnu que les céphalées sont fréquentes
“Qu’est-ce qui cause les maux de tête après une ponction lombaire?”
Une faible pression de CSF : maux de tête pires en se levant et mieux en se couchant
Quels sont les 3 mécanismes par lesquels les lésions de masse intracrânienne peuvent causer des s/sx neurologiques?
“1. Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau<br></br>2. Masse localisée dans la boîte crânienne peut augmenter la PIC<br></br>3. Herniation : déplacement des structures du SN tellement sévèrement qu’elles sont déplacés d’un compartiment à un autre”
Que peut causer un hématome cérébelleux large?
“Obstruction du 4e peut causer une hydrocéphalie, accompagnée de parésie du NC VI, altération de l’état de conscience et peut éventuellement causer la compression du tronc cérébral et la mort”
“Qu’est-ce que la gastroentérite fatale?”
Hémorragie cérébelleuse se présentant uniquement par des sx GI (No/Vo), rétablissement optimal si traitement rapide
“Par quoi peut être causer l’HTIC en présence d’un hématome cérébelleux?”
“Par l’hématome (qui prend de l’espace) et/ou l’hydrocéphalie”
