APP 1 Flashcards
Cortex moteur primaire =
aire de Brodmann … 4
Où se situe le cortex moteur primaire?
Dans le gyrus précentral du lobe frontal
Le cortex moteur primaire assure le contrôle de quoi?
Le contrôle volontaire des mouvements du côté opposé du corps
Compléter.<br></br>Les gyrus précentral et postcentral sont séparés par le …
sillon central
Comment sont organisées les voies motrices dans le cortex moteur primaire?
De manière topographique en carte somatotopique (homoncule moteur)
“Quel est le trajet en bref à partir du cortex moteur primaire jusqu’aux muscles en périphérique?
Cortex moteur primaire → MNS → MNI via moelle épinière et tronc cérébral → muscles périphériques
Quel est le rôle du cortex moteur associatif?
“Le traitement des informations sensorielles et motrices d’ordre supérieur (ex: rôle dans la planification motrice)”
“Qu’est-ce que le cortex associatif unimodal?”
“Traitement d’informations d’ordre supérieur pour une seule modalité sensorielle ou motrice”
Que comprend le cortex moteur associatifs unimodal?
Cortex prémoteur<br></br>Aire motrice supplémentaire<br></br>Aire de Broca
“Qu’est-ce que le cortex associatif hétéromodal?”
Intégration des fonctions provenant de plusieurs modalités sensorielles et/ou motrices (ex : cortex associatif pariétal)
De quoi dérive la circulation interne aux hémisphères cérébraux?
Des carotides internes (circulation ANT) et artères vertébrales (circulation POST)
“Compléter.<br></br>Carotides internes = …% de l’apport sanguin au cerveau.<br></br>Artères vertébrales = …% de l’apport sanguin au cerveau.”
80<br></br>20
Les carotides internes irriguent quoi?
Une grande partie du télencéphale et du diencéphale
Les artères vertébrales irriguent quoi?
“Principalement le tronc cérébral (incluant moelle allongée, métencéphale et mésencéphale), ainsi qu’une partie du diencéphale, la moelle épinière et les lobes temporaux et occipitaux”
“Compléter.<br></br>La circulation antérieure des hémisphères cérébraux naît des artères … issues de l’… (à gauche) ou des artères … (à droite).”
carotides communes<br></br>aorte<br></br>brachio-céphaliques
En quoi se divie la carotide commune au niveau de la bifurcation carotidienne?
En artère carotide interne et externe
Quels sont les segments de la carotide interne?
-<b>Segment cervical</b> vertical dans le cou, suivi d’un tournant horizontal lorsqu’elle entre dans l’os temporal par canal carotidien<br></br>-<b>Segment pétreux</b><br></br>-<b>Segment caverneux</b> dans sinus caverneux, en forme de S<br></br>-Elle passe ensuite le processus clinoïde pour percer la dure-mère et tourne postérieurement pour entrer l’ESA, soit le <b>segment intracrânien ou supraclinoïde</b>”
Quelles sont les branches principales du segment intracrânien de la carotide interne?
Ophtalmique<br></br>Communicante postérieure<br></br>Choroïde antérieure<br></br>Cérébrale antérieure (ACA)<br></br>Cérébrale moyenne (ACM)
Compléter.<br></br>La circulation postérieure des hémisphères cérébraux naît des artères …, qui elles naissent des artères …
vertébrales<br></br>sous-clavières
Quel est le trajet des artères vertébrales?
“S’incurvent par des foramens dans les processus transversaux des vertèbres cervicales (foramina transversaria) → pénètrent dans le formen magnum → s’anastomosent et forment l’<b>artère basilaire</b>”
“Compléter.<br></br>L’artère basilaire bifurque juste au-dessus du pont pour former les deux artères …”
cérébrales postérieures (ACP)
“Compléter.<br></br>Les circulations antérieure et postérieure s’anastomosent pour former le …”
polygone de Willis
Chez quel % de la population est présent le polygone de Willis selon les manuels?
34%
Les embranchements des ACA, ACM et ACP voyagent où? Quel est leurs rôles?
“Dans l’ESA à la surface du cerveau et dans les sillons<br></br><br></br>Permettent d’oxygéner les portions superficielles du cortex et de la matière blanche”
Bras postérieur : sépare le thalamus du globus pallidus et du putamen
Genu : Transition entre les bras antérieur et postérieur, au niveau du foramen de Monro
Le tractus corticospinal projette dans le ... de la capsule interne.
Quels sont les vaisseaux les plus importants parmi ceux-ci?
-Artères lenticulostriées (naissent de l'ACM) → irriguent ganglions de la base et capsule interne
-Artère choroïdienne antérieure → irriguent globus pallidus, putamen, thalamus et bras postérieur de la capsule interne
-Artère récurrente de Heubner (naît de l'ACA) → irriguent parties de la tête du caudé, du putamen antérieur, du globus pallidus et de la capsule interne
-Artères thalamoperforatrices (+ artères thalamogéniques et choroïdiennes post) (naissent de l'ACP) → irriguent le thalamus et parfois une partie du bras postérieur de la capsule interne"
Que contacte-t-il?
Quelle partie de la capsule interne emprunte-t-il?"
-Contacte les noyaux moteurs des nerfs crâniens (NC), la formation réticulaire et le noyau rouge dans le tronc cérébral
-Emprunte le genu
Noyau moteur du facial (NC VII) pour la partie supérieure du visage
Noyau moyeur glossopharyngien (NC IX)
Noyau ambigu (NC X) → pour le contrôle de la déglutition et de la voix
Noyau ambigu (NC X) → pour le palais, innervation du cortex controlatéral
Noyau moteur du grand hypoglosse (NC XII) dans bulbe moyen → innervation provient du cortex controlatéral
Faisceau corticospinal latéral = ...% des fibres
Faisceau corticospinal ventral = ...% des fibres
10-20%
Le faisceau corticospinal latéral fait parti du système moteur latéral et contrôle les mouvements volontaires des membres ...
Le faisceau corticospinal ventral a une fonction plus précise dans le contrôle bilatéral des muscles ... et du ...
Certaines fibres du faisceau cortico-spinal ventral croisent la ligne médiane une fois dans la moelle épinière pour aller contacter les interneurones et motoneurones.
Une lésion sous la décussation pyramidale = déficits des membres ...
Une lésion au-dessus de la décussation pyramidale = déficits des membres ...
controlésionnels
-Leurs axones sortent par les racines ventrales et vont contacter les muscles striés
Une fibre musculaire est contactée par ... motoneurone et 1 même motoneurone peut contacter ... fibres musculaires
plusieurs
Les MNI latéraux vont contacter les muscles ... et les MNI médiaux vont contacter les muscles ...
axiaux et proximaux
La majorité des axones du FCS font synapse direct sur les motoneurones de la corne antérieure de la moelle épinière.
Médiale : positionnement de la tête et du cou régulée par l'activation réflexe des muscles de la nuque en réponse à la stimulation des canaux semi-circulaires"
PAS de décussation
UNE PARTIE décusse a/n du bulbe rostral et contacte la moelle controlatéral et l'AUTRE PARTIE ne décusse pas et continue en ipsilatéral"
PAS de décussation
FCS médial : tectospinal, vestibulospinaux latéral et médial et réticulospinal
Les NC moteurs sont plutôt ... a/n du tronc cérébral.
Les lésions dans le cortex ou dans la voie corticobulbaire causent des faiblesses ... du visage qui épargnent ...
Les lésions du noyau facial, des fascicules nerveux dans le tronc cérébral ou d'un nerf périphérique causent une faiblesse ... du visage"
épargnent le front
ipsilatérale complète
Phonation : nerf vague (X)
Noyau ambigu : dans nerf vague jusqu'aux muscles du palais, pharynx, oesophage haut et larynx jusqu'au stylopharyngée"
Les fibres du nerf laryngé récurrent proviennent de la partie ... du noyau ambigu.
L'innervation des MNS du noyau ambigu contrôlant la voix et déglutition volontaire provient du cortex moteur ..., sauf pour le ..., qui reçoit une innervation unilatérale du cortex ..."
palais
controlatéral
Le nerf IX fait protrusion par le ...
La portion moteur branchiale innerve le ...
stylopharyngien
Des lésions de la voie pyramidale produisent des déficits caractéristiques permettant l'identification précise de la localisation clinique de l'atteinte."
Les projections des cellules pyramidales de la 5e couche font synapse directement avec les MN de la corne ventrale de la moelle ainsi que sur les interneurones
se poursuit au ""midbrain cerebral"" pédoncules, alors que la matière blanche est située dans la portion ventrale et appelée ""the basis pedunculi"" →
descend ensuite au travers la partie ventrale du pont, puis sur la surface ventrale de la médulla pour former les pyramides médullaires"
Environ 85% décussent pour entrer dans la matière blanche latérale de la ME, ce qui formera la voie corticospinale latérale, et elles vont ensuite entrer dans la matière grisse de la ME pour synapser sur les cellules de la corne antérieure
Les 15% restant des fibres continue ipsilatéralement dans la ME, sans décusser, et entre dans la colonne antérieure de la matière blanche pour former la voie corticospinal antérieure"
Lorsqu'il y a une lésion survenant au-dessus de la décussation pyramidale, il y a une atteinte ... du côté de la lésion.
Lorsqu'il y a une lésion survenant en-dessous de la décussation pyramidale, il y a une atteinte ... du côté de la lésion."
ipsilatérale
L'information ... est dans la corne postérieure et l'information ... est dans la partie ventrale de la moelle."
motrice
12 thoraciques (T1-T12)
5 lombaires (L1-L5)
5 sacrés (S1-S5)
1 coccygien (Co1)
La moelle épinière chemine dans le ... et est entourée par 3 couches de ... (pie-mère, arachnoïde et dure-mère). Les racines nerveuses de chaque segment quittent par les ... pour aller rejoindre les cellules ... en périphérie. À une courte distance de la moelle épinière, la racine sensitive et la racine motrice ... afin de former 1 nerf spinal ... pour chaque segment. Les nerfs spinaux fusionnent et s'entrecroisent plus loin pour former des ... et des ..."
méninges
foramens neuraux (intervertébraux)
musculaires
fusionnent
spinal
plexus et des branches nerveuses
Les nerfs périphériques sont donc composés des axones du système nerveux ... et transportent l'information ... (motrice) et ... (sensorielle). Les axones sont entourées d'une ... composée de cellules ..., ce qui ... la vitesse de conduction des potentiels d'action.
Des canaux voltage dépendants sont concentrés a/n de courts segments exposés des axones qui sont appelés ... La conduction des potentiels d'action d'un noeud à un autre s'appelle la ..."
efférente
afférente
gaine de myéline
gliales (cellules de Schwann)
augmente
noeud de ranvier
conduction saltatoire
2. Neuromodulation, qui arrive selon une échelle de temps plus lente, qui sert à réguler la transmission synaptique, la croissance neuronale et autres.
Sensation de l'oreille externe
Sensations (méninges)"
Goût (2/3 antérieur de la langue)
Sensation (oreille externe)
Sensation (oreilles externe, moyenne et interne)
Sensations (viscérales)
Sensation somatique (pharynx et larynx)
Innervation motrice (larynx et pharynx)
Sensation (oreille externe, méninges, viscérales)
Déficit sur le plan de l'articulation = ...
Déficit sur le plan de l'émission de la voix = ..."
Troubles des cordes vocales/larynx
-Lésions de la JNM ou de la portion périphérique ou centrale des NC V, VII, IX, X, XII
-Dysfonctionnement de l'aire faciale du cortex moteur, du cervelet, des gg de la base ou du faisceau corticobulbaire descendant jusqu'au tronc cérébral"
Causée par l'atteinte du NC X (innervation motrice du larynx et pharynx)"
Les MNI projettent via les ... jusqu'aux ...
Les MNS projettent du ... jusqu'aux ..."
muscles squelettiques
cortex cérébral
MNI de la corne antérieure de la moelle épinière
Force musculaire
Tonus musculaire
Atrophie musculaire
ROT
Activité musculaire spontanée
Force musculaire : faiblesse présente
Tonus musculaire : diminué
Atrophie musculaire : présente
ROT : diminué
Activité musculaire spontanée : présente
MNS :
Force musculaire : faiblesse présente
Tonus musculaire : augmenté (spasticité)
Atrophie musculaire : absente
ROT : augmenté, Babinski +
Activité musculaire spontanée : absent
Hémisphère cérébral dominant touché
AVC hémorragique/ischémique
Masse
Maladie auto-immune/inflammatoire
Problème développemental
Maladies dégénératives
SEP
Autres lésions affectant le chemin corticobulbaire
SLA
-Aphasie globale, transcorticale mixte, de Broca (expression), motrice transcorticale, de Wernicke (compréhension), transcorticale sensorielle, anomique
2. Dysarthrie = anomalie dans l'articulation des paroles, peut être léger ou incompréhensible, accompagné ou non d'aphasie"
Les patients gauchers ont une distribution différente des aires du langage et l'aphasie peut se présenter sous des classifications différentes."
Des crampes musculaires douloureuses et la fasciculation sont aussi communs
-Souvent, la faiblesse des muscles du cou engendre le fait que la tête est penchée sur le côté
-Certains ont un affect pseudobulbaire qui sont des rires ou pleurs incontrôlables
Absence de douleur radiculpathique
Absence de perte sensorielle
Absence de dysfonction sphinctérienne
Absence de ptose
Absence de dysfonction des muscles extraocculaires
Histoire de troubles neurodégénératifs dans la famille
Ataxie cérébelleuse
Sx extrapyramidaux
Dysfonction autonomique et cognitive
EMG ou neuroimagerie qui oriente vers un autre dx
-Touche 1/100 000
-Ratio homme:femme de 1,5:1
-Plupart des cas sont sporadiques mais peuvent aussi être transmis
-Espérance de vie de 3 à 5 ans
Du tronc cérébral
De la corne antérieure de la moelle épinière
-Progression des signes et symptômes d'atteinte des MNI dans au moins 2 segments du corps ET
-Absence d'évidence d'autres maladies avec imagerie, tests additionnels (SLA est un dx d'exclusion)"
Sensation de faiblesse accompagnée de fasciculations
Combinaison de sx d'atteinte des MNI et MNS
Faiblesse souvent asymétrique"
Atteinte des muscles de l'élocution, déglutition et/ou de la respiration en premiers. Puis, plus tard, atteinte aux extrémités"
Évolution lente avec apparition secondaire d'une atteinte des MS"
Les patients peuvent développer une DFT à n'importe quel moment durant la maladie, mais les patients présentent fréquemment des sx de la SLA avec ceux de la DFT
Présentation souvent insidieuse et graduelle dans les sphères interpersonnelles, de la rigidité mentale, de la désinhibition, de l'impulsivité, un manque de jugement, de l'apathie et une altération de la capacité à exprimer ses émotions"
Les symptômes sont les mêmes pour la forme sporadique et familiale
Plus rapide : si bulbaire, début respiratoire, présence de démence
Dysfonction des mitochondries
Métabolisme anormal de l'ARN
Déficit a/n du transport axonal
Stress du RE
Stress oxydatif
Excitotoxicité
Problème de protéasome"
TDP-43
FUS
C9orf72
L'hémiparésie sans déficit sensoriel vient fréquemment du cortex cérébral."
Lorsque le cortex moteur est touché en entier (soit par un AVC ou autre cause), incluant la représentation du visage, du MS et MI du gyrus présentral, la faiblesse est ...
Signes/sx occulomoteur
Signes/sx visuel
Signes/sx des fonctions corticales supérieures (aphasie, négligence)
Possibilité de dysarthrie et ataxie
Signes d'atteinte des MNS fréquemment présents"
Lors d'une hémiparésie sans atteinte du visage, la faiblesse sera ... à la lésion."
Affectent souvent plus au niveau proximal que distal
Peut être associé avec aphasie"
-Marche
-Équilibre
-Fatigue musculaire dès le début de l'exercice
-Coordination spatio-temporelle
-Préhension
-Paralysie du côté droit du corps
-Perte de sensation du côté droit du corps
-Hémianopsie latérale droite
-Aphasie
-Discrimination des objets
-Faiblesse musculaire"
Extension des doigts déficiente
Motricité fine déficiente
Spasticité présente
Grimace involontaire
Démarche du patient (marche sur la partie latérale du pied, circumduction d'une jambe ou mouvement d'un bras défaillant)
Signe de Babinski +
Test de force"