APP 5 Flashcards
Quelles sont les 2 grandes parties du crâne?
Les os du visage et la voûte cranienne
“Compléter.<br></br>Chez l’adulte, le crâne est composé de … os individuels, dont … sont immobiles et réunis en une seule unité. L’os mobile est la …”
22<br></br>21<br></br>mandibule
“Compléter p/r au crâne.<br></br>La fosse antérieure de chaque côté contient le lobe … La fosse intermédiaire contient le lobe … La fosse postérieure contient le … et le …<br></br>La fosse antérieure est divisée de la fosse intermédiaire par la …<br></br>La fosse moyenne est divisée de la fosse postérieure par la … ainsi qu’une couche de …”
“frontal<br></br>temporal<br></br>cervelet et tronc cérébral<br></br>petite aile de l’os sphénoïde<br></br>crête pétreuse de l’os temporal<br></br>méninges”
Quels sont les os composants la voute crânienne?
Frontal<br></br>Ethmoïde<br></br>Sphénoïde<br></br>Temporaux (2)<br></br>Pariétaux (2)<br></br>Occipital
Que forment les os du visage du crâne?
Les mâchoires supérieure et inférieure, le nez, la cavité nasale, le septum nasal et les orbites
Quels sont les os du visage du crâne?
Maxillaire (2)<br></br>Palatins (2)<br></br>Zygomatiques (2)<br></br>Nasal (2)<br></br>Lacrymal (2)<br></br>Cornet nasal inférieur (2)<br></br>Vomer<br></br>Mandibule
“Compléter.<br></br>La partie pétreuse de l’os temporal correspond au … Il renferme les oreilles … et …”
rocher<br></br>interne et moyenne
“Vrai ou faux?<br></br>Les méninges recouvrent l’entièreté du SNC
Vrai
Quelles sont les couches de méninges et leur emplacement?
“Dure-mère : accolée à la face interne du crâne, couches méningée et périostiale<br></br>Arachnoïde : accolée à la dure-mère<br></br>Pie-mère : accolée à l’encéphale”
En quoi sont sous-divisées les méninges? Comment les différencier?
“En pachyméninges : épaisses et composées de la dure-mère<br></br><br></br>et leptoméninges : fines et composées de l’arachnoïde et pie-mère”
“Compléter.<br></br>L’espace sous-arachnoïdien, ou circule la vascularisation, est rempli de … et est situé entre la … et …<br></br>Il contient le …, … et …”
LCR<br></br>pie-mère et arachnoïde<br></br>LCR, vaisseaux sanguins et trabéculations arachnoïdiennes
Quels sont les 2 feuillets de tissus fibreux de la dure-mère?
“-Couche périostiale accolée à l’os du crâne<br></br>-Couche méingée accolée sur la couche périostiale sauf à 2 endroits, oùelle se sépare pour former des replis duraux qui descendent loin dans la cavité crânienne”
Quels sont les 2 replis duraux?
“Faux du cerveau : 1er repli dural, suspendu du dessus du crâne<br></br>-Descend entre les 2 hémisphères dans la fissure interhémisphérique, permettant de diviser le crâne en D et G<br></br><br></br>Tente du cervelet : 2e repli dural, situé dans la partie supérieure de la fosse postérieure et formant un feuillet qui prend l’allure d’une tente et recouvre la partie supérieure du cervelet<br></br>-Divise la boîte crânienne en 2 espace : la partie au-dessus de la tente du cervelet (= espace supratentoriel) et la partie en-dessous (=espace infratentoriel ou fosse postérieure)<br></br>-Le bord antérieur de la tente est appelé incisure tentorielle et permet le passage du tronc cérébral”
Compléter?<br></br>La tente et la faux se rejoignent a/n du … à la jonction …
… sinus droit<br></br>falcotentorielle
“Que forme l’arachnoïde? Quels sont leur rôle?”
“Des projections de l’arachnoïde à travers la couche interne de la dure-mère dans les sinus veineux duraux<br></br>Elles permettent au LCR d’être filtré et réabsorbé dans la circulation veineuse dans le sinus sagittal supérieur”
Vrai ou faux?<br></br>La pie-mère est richement vascularisée et pénètre avec les vaisseaux sanguins dans le cerveau.
Vrai
Compléter.<br></br>Les ventricules contiennent le …<br></br>Ils sont recouverts de cellules …
LCR<br></br>épandymères
Quels sont les ventricules? -
-2 ventricules latéraux (1 dans chaque hémisphère)<br></br>-1 troisième ventricule dans le diencéphale (contient thalamus, hypothalamus, sous-thalamus et épithalamus)<br></br>-1 quatrième ventricule entouré par le tronc cérébral (pont, bulbe rachidien et cervelet)
Quels sont les plus gros ventricules?
Les latéraux
“Quelles sont les cornes des ventricules latéraux? Et dans quelles directions s’étendent-elles?”
“-Corne frontale ou antérieure : s’étend du corps du ventricule latéral jusqu’au lobe frontale, cette corne débute au foramen de Monro<br></br>-Corps : s’étend du foramen de Monro à travers les lobes frontal et pariétal jusqu’à l’atrium<br></br>-Atrium/trigone : jonction en post. au corps du ventricule, l’atrium connecte 3 parties du ventricule (corps, corne occipitale, temporale)<br></br>-Corne occipital ou postérieure : s’étend de l’atrium au lobe occipital<br></br>-Corne temporale ou inférieure : s’étend vers le bas dans le lobe temporal”
Via quoi est-ce que le 3e ventricule communique avec les ventricules latéraux?<br></br><br></br>Quelles structures forment les parois du 3e ventricule?
Via le foramen interventriculaire de Monroe<br></br><br></br>Thalamus et hypothalamus
Via quoi est-ce que le 3e ventricule communique avec le 4e ventricule?
Via l’aquedus cérébral (aqueduc de Sylvius) qui traverse le tronc cérébral”
À quel endroit est produit le LCR?
“Dans le plexus choroïde à l’intérieur des ventricules”
Compléter.<br></br>Les capillaires menant au plexus choroïde sont …, mais les cellules épithéliales choroïdes qui recouvrent le plexus choroïde forment une barrière étanche entre le … et …<br></br>Ces cellules laissent passer les …, … et …<br></br>Le LCR est surtout formé par … et …
“perméables<br></br>sang et LCR<br></br>substances lipidiques, l’O2 et le CO2<br></br>filtration et transport actif”
Cela cause des vomissements"
L'espace sous-arachnoïdien s'élargit à certains endroits. Ces endroits sont appelés ..."
-Citerne prépontique (en face du pont, en partie ventrale)
-Citerne magna (sous le cervelet près du foramen magnum)
-Citerne lombaire (dans région lombaire)
Le NC ... quitte le mésencéphale par la citerne interpédonculaire.
La citerne prépontique contient ... et le NC ...
La citerne lombaire contient la ...
l'artère basilaire et le NC VI
queue de cheval"
Le labyrinthe se trouve dans l'os ... et est formé de ... cavités toutes reliées entre elles, soit 2 organes ... et 3 canaux ...
Les cavités osseuses sont tapissées de sacs membraneux, qui sont rempli d'un fluide, l'...
Entre les sacs membraneux et l'os se trouve un autre fluide, la ..."
5
otolithes
semi-circulaires
l'endolymphe
la périlymphe"
Canaux : accélération rotative de la tête
Comme dans les cellules ciliées auditives, le mouvement ouvre des canaux ..., qui dépolarisent la cellule ciliée et cause une ... de NT qui excitent les fibres neurales ...
relâche
vestibulaires
Au-dessus des cellules ciliées des organes otolithes se trouve une couche ... et au-dessus de cette couche se trouve la membrane ...
Dans cette membrane, des cristaux de ... (...) sont intégrés. Cela rend la membrane plus ... que la couche sous elle et l'endolymphe, donc quand la tête est inclinée, la membrane se décale relativement à l'épithélium sensitifs."
otolithique
calcium carbonaté (otoconies)
lourde
Le mouvement de cisaillement entre la macula et la membrane otolithique déplace les cellules ciliées mécanosensibles, ce qui génère un ...
La cupule est une masse ..., qui couvre toute la largeur de l'ampoule et qui forme une ... à travers laquelle l'endolymphe présente dans les canaux semi-circulaires ne peut pas passer.
Ainsi, due à la ... de la cupule, elle est déformée lors de mouvement de l'endolymphe dans le canal, ce qui génère un ..."
barrière
compliance
potentiel d'action"
Ainsi les canaux sont orthogonaux, pour pouvoir détecter le mouvement rotatif autour de tous les axes"
Comme les nerfs cochléaires, les nerfs vestibulaires viennent d'une population de neurones ..., dont les corps cellulaires se trouvent dans le ...
La projection ... innerve les canaux semi-circulaires, alors que la projection ... envoie ses axones dans la portion vestibulaire du NC ... aux noyaux vestibulaires et directement au cervelet."
ganglion de Scarpa
distale
centrale
VIII
L'oreille moyenne contient les ... osselets : ..., qui relient le ... recevant les ondes sonores jusqu'à la ..."
tympan
fenêtre ovale
Dans l'oreille interne, le labyrinthe osseux, remplit de ... comprend ..., ... et ...
Le labyrinthe membraneux, remplit de ..., comprend ..., ... et ..."
vestibule, cochlée, canaux semi-circulaires
endolymphe
utricule et saccule, canal cochléaire et canaux semi-circulaires
A/n du canal cochléaire, les sons ... font vibrer la ... de la membrane, trandis que les sons ... font vibrer ...
base
graves
apex
Les ondes sonores sont transmises par la membrane ... et amplifiées par les ... pour atteindre la ...
osselets
fenêtre ovale
Étrier : muscle stapédien
Les vibrations acoustiques de la fenêtre ovale atteingnent la rampe ... et sont transmis le long de la ..., où elles arrivent à la rampe ...
cochlée
tympanique
-Les vibrations atteignent aussi le canal cochléaire où les mécanorécepteurs des cils sur les cellules ciliées sont activés par le mouvement de la membrane basilaire p/r à la membrane tectoriale rigide. Les cellules ciliées forment des synapses excitatrices sur les fibres terminales des neurones sensoriels primaires
-Ces neurones sensoriels bipolaires ont leur corps dans le gg spinal situé le long du bord central de la cochlée et leurs axones vont dans le nerf cochléaire"
Les sons aigus (fréquence ...) activent les cellules ciliés près de ...
Les sons graves (fréquence ...) activent les cellules ciliées à ..."
près de la fenêtre ovale
basse
l'apex de la cochlée"
Les neurones sensoriels primaires du ganglion ... envoient leurs axones dans la division cochléaire du nerf ... pour atteindre les noyaux cochléaires (... et ...), qui sont localisés au pourtour de la région latérale du ... à la jonction ...
VIII
dorsal et ventral
pédoncule cérébelleux
ponto-médullaire
2. À partir des noyaux olivaires supérieurs, les fibres montent bilatéralement dans le lemnisque latéral pour atteindre les colliculi inférieurs du mésencéphale.
3. À partir des colliculi inférieurs, les fibres montent par le brachium des colliculi inférieurs au noyau géniculé médial du thalamus.
4. À partir de ce relais thalamiques, les informations continuent des radiations auditives au cortex auditif primaire.
Le lemnisque latérale est une voie ... importante dans le ... et ... et qui se termine dans le ...
pont et mésencéphale inférieur
colliculus inférieur
Sur le gyrus transversal de Heschl
La perte auditive unilatérale est vue dans les lésions proximales aux noyaux cochléaires.
Les informations auditives passant par le tronc cérébral et le thalamus vers le cortex auditifs ont une plus grande contribution de l'oreille ..."
Un dommage bilatéral au cortex auditif entraîne une ...
Les neurones sensoriels primaires dans les gg vestibulaires transmettent l'information sur l'accélération ... et ... à partir des ... et ..., par la division vestibulaire du nerf VIII aux ... noyaux vestibulaires"
canaux semi-circulaires et les organes des otolithes
4
Le noyau vestibulaire latéral donne la voie ..., qui fait partie du système moteur ... Elle descend tout le long de la moelle et est importante pour conserver l'... et le tonus des muscles ...
Les noyaux vestibulaires médial et inférieur donnent la voie ..., qui fait aussi partie du système moteur ..., mais est seulement dans la moelle ... et sert au contrôle de la position du ... et ...
Le noyau vestibulaire médial et supérieure montent dans la portion ... du pont et mésencéphale dans le faisceau ..., qui connecte les noyaux impliqués dans le mouvement des ... entre eux et avec les noyaux ... Cela permet le réflexe ... dans lequel le mvnt des yeux est ajusté aux ...
Des voies ascendantes proviennent aussi des noyaux ..., avec un relais dans le noyau ..., vers le cortex cérébral ... ou à la jonction ... ou dans ..."
médial descendant
équilibre
extenseurs
vestibulospinale médiale
médial descendant
cervicale
cou et de la tête
médial
faisceau longitudinal médial (FLM)
yeux
vestibulaires
vestibulo-oculaire
changements de positions de la tête
vestibulaires
ventral postérieur du thalamus
associatif pariétal
jonction latérale temporo-pariétale
insula postérieur
2. Il traverse l'ESA pour pénétrer dans le conduit auditif interne avec le nerf VII
3. Il poursuit son chemin dans le conduit auditif du rocher pétreux de l'os temporal, pour atteindre la cochlée et les organes vestibulaires"
-Bactérienne chronique : méningite tuberculeuse, neurosyphilis, maladie de Lyme
-Virale : méningite aseptique, encéphalite virale
-Parasitaire : toxoplasmose, cysticercose, malaria, amibiase
-Fongique : infections fongiques
-Maladies reliées aux prions : maladie de Creutzfeldt-Jakob
Convulsions, neuropathies crâniennes, oedème cérébral, hydrocéphalie, engagement cérébral, infarctus cérébraux et mort"
PIC élevée -> peut aller jusqu'à l'engagement cérébral
Rupture d'abcès causant ventriculite ou méningite"
Compression de la moelle -> urgence neurochirurgicale"
Si grand empyème : effet de masse dans les espaces arachnoïdien et sous-arachnoïdien, et thrombose des veines de pontage qui traversent l'espace sous-dural"
Fibrose arachnoïde -> hydrocéphalie, endartérite oblitérante et infarctus possible
Artérite :
Neurosyphillis parétique : parésie générale, démence, changement de comportement, faiblesse diffuse de type MNS
Tabes dorsalis : implication des racines dorsales -> perte sensorielle, ataxie sensorielle avec démarche tabétique
Paralysies des nerfs faciaux et autres polyneuropathies possibles
Dans la plupart du temps ça se résout spontanément en 1-2 semaines"
HSV-1 : peut mener à mort/cauma"
Oedème avec effet de masse, convulsions, foetus : lésions nécrosantes au SNC
Kystes peuvent causer une hydrocéphalie et une obstruction des ventricules, convulsions possibles"
Vasculite : peut causer hémorragie ou thrombose
Cryptococcus : cas sévères peuvent progresser en des hydrocéphalies, neuropathies, convulsions, perte de sensibilité progressive et mort
Mucormycose rhinocérébrale : ophtalmoplégie, engourdissement du visage, perte de vision et faiblesse faciale, avec coloration violette typique du bout des paupières -> peut être fatale
Dès l'apparition des s/sx neuro, il y a détérioration neurologique rapide en 6-12 mois menant à la mort"
Indirecte : via les toxines microbiennes, les effets de l'inflammation ou bien les mécanismes médiés par l'immunité elle-même"
-Implantation directe : surtout traumatisme (implantation des bactéries de la peau dans SNC) ou post-neurochirurgie, mais peut être associée à malformations congénitales aussi
-Extension locale : peut prendre origine de structures adjacentes infectées
-Via le SNP : certains virus
Peuvent devenir suppuratives lorsqu'une infection bactérienne superposée se développe :
-Bactéries des infections aigues : strepto pneumonia, H. influenzae, Moraxella catarrhalis
-Bactéries des infections chronique : P. aeruginosa, Staph. aureus ou champignon"
-Potentiel de perforer le tympan, d'empiéter sur les osselets ou le labyrinthe, de se propager dans les espaces mastoïdiens et même de pénétrer dans la voûte crânienne pour produire une cérébrite ou abcès temporal"
Infection du LCR dans l'ESA"
Léthargie
Photophobie
Phonophobie
Fièvre
Raideur nucale (incapacité à toucher le torse avec le menton)
Mise en évidence par
-Manoeuvre de Kernig : résistance à l'extension complète de la jambe a/n du genou chez un patient couché dont la hanche est fléchie (signe de méningite spinale)
-Manoeuvre de Brudzinski : résistance à la flexion antérieure du cou, qui entraîne une flexion des hanches et des genoux"
Bactérienne : en qq heures
Bactérienne : en qq heures
CT scan de la tête
Ponction lombaire du LCR (CT avant la PL)
Compte de GB
Concentration protéique
Concentration de glucose
élevée
faible
Naissance à 3 mois
3 moi à 7 ans
7 ans à adulte" Naissance à 3 mois : E. coli, Streptococcus groupe B et D, listeria
3 moi à 7 ans
3 moi à 7 ans H. influenzae, N. meningitis, S. pneumonia
7 ans à adulte : Listeria, N. meningitis, S. pneumonia
Neuropathies crâniennes
Oedème cérébral
Hydrocéphalie
Engagement cérébral
Infarctus cérébral
Mort
Perte auditive
-Prendre des prélèvements de LCR
-Mesurer la pression de LCR
-Retirer du LCR dans le cas suspecté de pression normale en cas d'hydrocéphalie
-Pour insérer des médicaments"
-On doit évaluer pour des coagulopathies, pour empêcher les risques d'hématome épidurale spinale iatrogénoqie, qui peut compresser la cauda equina
-Dans un environnement stérile, sous anesthésie locale"
2. Une aiguille vide est inséré dans la peau a/n L4-L5 avec un stylet pour boucher la lumière du trou.
3. L'aiguille passe à travers les tissus sous-cutanés, les ligaments de la colonne, la dure-mère et l'arachnoïde, pour rester dans l'ESA.
4. Un manomètre est utilisé pour calculer la pression. Chez un adulte, la pression normale est < 20 cm H2O.
5. On recueille le LCR pour plusieurs études et on numérote de manière systématique les échantillons recueillis."
Référentiel : crête iliaque postérieure"
Compte cellulaire
Compte protéique
Tests microbiologiques
Habituellement, il y a une quantité faible de GR dans le LCR.
-Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
-Encéphalite herpétique hémorragique
-Dommages causés par la ponction lombaire : ""traumatic tap"""
-La xanthochromie est habituellement causée par la lyse du GR dans le LCR. Le LCR est teinté jaune. Cela va arriver en HSA, mais pas en traumatic tap pcq ça prend qq heures avant que la dégénérescence des GR dans le LCR se produire
-Un traumatic tap peut aussi augmenter le nbre de GB de la même manière que le compte de GR. La règle qu'on indique est : 1 GB est inséré pour 700 GR insérés dans le LCR
-Une grosse qté d'hémorragie dans le LCR peut augmenter les protéines et diminuer le glucose"
Suggestif d'une maladie vestibulaire
Causé par n'importe quelle lésion dans la voie vestibulaire (des labyrinthes, au nerf vestibulaire, au noyau vestibulaire et au cervelet, au cortex pariétal)"
Les vertiges de type périphérique implique l'oreille ..."
-Examen des membranes tympaniques avec otoscope"
-Le nystagmus est horizontal ou rotatoire et ne change pas de direction pendant que le patient demeure dans la même position
-Ensuite le nystagmus et le vertige disparaissent à l'intérieur de 30 secondes
-Si la manoeuvre est répétée, il y a souvent une adaptation, i.e. le nystagmus et vertige + courts et - intenses à chaque fois"
Névrite vestibulaire
Maladie de Menière
Maladie auto-immune de l'oreille interne
Neurome acoustique (schwannome vestibulaire)"
-Parfois le vertige est si intense que le pt ne peut pas marcher
-Circonstances d'apparition : surtout quand le patient essaie de s'endormir et se couche avec l'oreille affecté vers le bas, ou quand le patient se tourne vers le côté affecté. Se retourner au sens opposé du côté affecté peut aussi provoquer des sx
-Si le pt reste immobile, la sensation de vertige va généralement disparaître"
Exercices d'adaptation
Thérapie de réhabilitation vestibulaire"
Maladie monophasique menant à plusieurs jours de vertige intense, et parfois un sentiment d'instabilité pouvant durer des sem à des mois"
S/sx : épisodes récurrents de vertige accompagnés d'une perte d'audition et d'acouphènes fluctuants ou parfois séquentiels et progressifs. Les pt se plaignent souvent d'un sentiment d'oreille ""pleine""
Traitements :
-Restriction de sel et diurétique
-Intervention chirurgicale"
La maladie auto-immune de l'oreille interne produit des sx ressemblant à la maladie de Ménière."
Cependant, les patients se plaignent d'étourdissements plutôt que de vertige pur. Ils n'ont généralement pas d'épisodes discrets"
Normalement (Rinné +) : conduction aérienne > conduction osseuse
Inversé (Rinné -) : CA < CO
Les tests auditifs avec diapason permettent de distinguer l'audition normale de la perte bilatérale neurosensorielle ou d'une perte mixte."
Rinné : CA > CO pour l'oreille atteinte
Dans ce cas, l'oreille atteinte vibre de la même façon que l'autre oreille, mais elle n'est pas capable d'opérer la transduction de cette vibration. Il en résulte donc une hypoacousie dans l'oreille atteinte"
-Presbyacousie
-Exposition au bruit
-Médicaments ototoxiques
-Génétique
-Traumas crâniens
-Méningite
-Infection virale
-Syndrome de Ménière
-Tumeurs à l'angle cérébello-ponteux
-Infarctus de l'artère auditive interne (rare)"
Rinné : CA < CO ou CA = CO dans oreille atteinte"
-Tumeur du canal auditif
-Sténose congénitale du canal
-Perforation du tympan
-Barotrauma
-Cholestéatome
-Trauma de l'os temporal
-Trauma direct dans le canal
-Malformation congénitale des osselets"
Les sons propagés du crâne à la cochlée par transmission osseuse ne se dissipent pas aussi librement par le conduit auditif vers l'extérieur. Ainsi il y a une sorte d'echo et la cochlée reçoit davantage d'énergie sonore"
Lors de surdité de transmission, la voix conserve une intensité normale.
Résultat < 15 GCS 2h après trauma
Patient de 65 ans et plus
Fracture ouverte du crâne évidente
Fracture soupçonnée du crâne ouverte ou avec enfoncement
Tout signe de fracture basilaire
Amnésie rétrograde p/r à l'évènement > 30 min
Un mécanisme ""dangereux""
Prise de Coumadin ou trouble de coagulation"
Bactérienne
Virale
Fongique
Hémorragique (HSA)
Carcinomateuse"
Rigidité nucale : toutes sauf hémorragique parfois non
Fièvre : toutes sauf hémorragique
Altération de l'état de conscience : toutes"
+ protéine
- glucose (consommé /bactéries)
+ protéine
Glucose N
- glucose
+ protéines
Le LCR est habituellement acellulaire.
2. Obstruction du flux à n'importe quel point dans les ventricules ou dans l'ESA (surtout aux endroits étroits comme le foramen de Monro, l'acqueduc de Sylvius ou le 4e ventricule)
3. Diminution de la réabsorption par les granulations arachnoïdiennes (si elles sont endommagées ou bloquées)"
-Le LCR circule librement dans le système ventriculaire
-Causée par : diminution de la réabsorption du LCR, obstruction du flux dans l'ESA, production excessive de LCR
Hydrocéphalie non communicante
-Causée par une obstruction du flux dans le système ventriculaire"