APP 5 Flashcards
Quelles sont les 2 grandes parties du crâne?
Les os du visage et la voûte cranienne
“Compléter.<br></br>Chez l’adulte, le crâne est composé de … os individuels, dont … sont immobiles et réunis en une seule unité. L’os mobile est la …”
22<br></br>21<br></br>mandibule
“Compléter p/r au crâne.<br></br>La fosse antérieure de chaque côté contient le lobe … La fosse intermédiaire contient le lobe … La fosse postérieure contient le … et le …<br></br>La fosse antérieure est divisée de la fosse intermédiaire par la …<br></br>La fosse moyenne est divisée de la fosse postérieure par la … ainsi qu’une couche de …”
“frontal<br></br>temporal<br></br>cervelet et tronc cérébral<br></br>petite aile de l’os sphénoïde<br></br>crête pétreuse de l’os temporal<br></br>méninges”
Quels sont les os composants la voute crânienne?
Frontal<br></br>Ethmoïde<br></br>Sphénoïde<br></br>Temporaux (2)<br></br>Pariétaux (2)<br></br>Occipital
Que forment les os du visage du crâne?
Les mâchoires supérieure et inférieure, le nez, la cavité nasale, le septum nasal et les orbites
Quels sont les os du visage du crâne?
Maxillaire (2)<br></br>Palatins (2)<br></br>Zygomatiques (2)<br></br>Nasal (2)<br></br>Lacrymal (2)<br></br>Cornet nasal inférieur (2)<br></br>Vomer<br></br>Mandibule
“Compléter.<br></br>La partie pétreuse de l’os temporal correspond au … Il renferme les oreilles … et …”
rocher<br></br>interne et moyenne
“Vrai ou faux?<br></br>Les méninges recouvrent l’entièreté du SNC
Vrai
Quelles sont les couches de méninges et leur emplacement?
“Dure-mère : accolée à la face interne du crâne, couches méningée et périostiale<br></br>Arachnoïde : accolée à la dure-mère<br></br>Pie-mère : accolée à l’encéphale”
En quoi sont sous-divisées les méninges? Comment les différencier?
“En pachyméninges : épaisses et composées de la dure-mère<br></br><br></br>et leptoméninges : fines et composées de l’arachnoïde et pie-mère”
“Compléter.<br></br>L’espace sous-arachnoïdien, ou circule la vascularisation, est rempli de … et est situé entre la … et …<br></br>Il contient le …, … et …”
LCR<br></br>pie-mère et arachnoïde<br></br>LCR, vaisseaux sanguins et trabéculations arachnoïdiennes
Quels sont les 2 feuillets de tissus fibreux de la dure-mère?
“-Couche périostiale accolée à l’os du crâne<br></br>-Couche méingée accolée sur la couche périostiale sauf à 2 endroits, oùelle se sépare pour former des replis duraux qui descendent loin dans la cavité crânienne”
Quels sont les 2 replis duraux?
“Faux du cerveau : 1er repli dural, suspendu du dessus du crâne<br></br>-Descend entre les 2 hémisphères dans la fissure interhémisphérique, permettant de diviser le crâne en D et G<br></br><br></br>Tente du cervelet : 2e repli dural, situé dans la partie supérieure de la fosse postérieure et formant un feuillet qui prend l’allure d’une tente et recouvre la partie supérieure du cervelet<br></br>-Divise la boîte crânienne en 2 espace : la partie au-dessus de la tente du cervelet (= espace supratentoriel) et la partie en-dessous (=espace infratentoriel ou fosse postérieure)<br></br>-Le bord antérieur de la tente est appelé incisure tentorielle et permet le passage du tronc cérébral”
Compléter?<br></br>La tente et la faux se rejoignent a/n du … à la jonction …
… sinus droit<br></br>falcotentorielle
“Que forme l’arachnoïde? Quels sont leur rôle?”
“Des projections de l’arachnoïde à travers la couche interne de la dure-mère dans les sinus veineux duraux<br></br>Elles permettent au LCR d’être filtré et réabsorbé dans la circulation veineuse dans le sinus sagittal supérieur”
Vrai ou faux?<br></br>La pie-mère est richement vascularisée et pénètre avec les vaisseaux sanguins dans le cerveau.
Vrai
Compléter.<br></br>Les ventricules contiennent le …<br></br>Ils sont recouverts de cellules …
LCR<br></br>épandymères
Quels sont les ventricules? -
-2 ventricules latéraux (1 dans chaque hémisphère)<br></br>-1 troisième ventricule dans le diencéphale (contient thalamus, hypothalamus, sous-thalamus et épithalamus)<br></br>-1 quatrième ventricule entouré par le tronc cérébral (pont, bulbe rachidien et cervelet)
Quels sont les plus gros ventricules?
Les latéraux
“Quelles sont les cornes des ventricules latéraux? Et dans quelles directions s’étendent-elles?”
“-Corne frontale ou antérieure : s’étend du corps du ventricule latéral jusqu’au lobe frontale, cette corne débute au foramen de Monro<br></br>-Corps : s’étend du foramen de Monro à travers les lobes frontal et pariétal jusqu’à l’atrium<br></br>-Atrium/trigone : jonction en post. au corps du ventricule, l’atrium connecte 3 parties du ventricule (corps, corne occipitale, temporale)<br></br>-Corne occipital ou postérieure : s’étend de l’atrium au lobe occipital<br></br>-Corne temporale ou inférieure : s’étend vers le bas dans le lobe temporal”
Via quoi est-ce que le 3e ventricule communique avec les ventricules latéraux?<br></br><br></br>Quelles structures forment les parois du 3e ventricule?
Via le foramen interventriculaire de Monroe<br></br><br></br>Thalamus et hypothalamus
Via quoi est-ce que le 3e ventricule communique avec le 4e ventricule?
Via l’aquedus cérébral (aqueduc de Sylvius) qui traverse le tronc cérébral”
À quel endroit est produit le LCR?
“Dans le plexus choroïde à l’intérieur des ventricules”
Compléter.<br></br>Les capillaires menant au plexus choroïde sont …, mais les cellules épithéliales choroïdes qui recouvrent le plexus choroïde forment une barrière étanche entre le … et …<br></br>Ces cellules laissent passer les …, … et …<br></br>Le LCR est surtout formé par … et …
“perméables<br></br>sang et LCR<br></br>substances lipidiques, l’O2 et le CO2<br></br>filtration et transport actif”
Quelle est la seule portion des ventricules qui détecte la circulation de toxines?
“Dans la zone ““area postema”” située dans la partie caudale du 4e ventricule a/n du bulbe rachidien<br></br>Cela cause des vomissements”
Via quoi est-ce que le LCR quittent le 4e ventricule?
Les deux formens de Luschka (Latéraux) et le foramen de Magendie (Médian)
Une fois que le LCR quitte le 4e ventricule, à quel endroit se dirige-t-il?
“Dans l’espace sous-arachnoïdien, ce qui permet sa circulation autour du cerveau et la ME”
“Compléter.<br></br>L’espace sous-arachnoïdien s’élargit à certains endroits. Ces endroits sont appelés …”
citernes
À quel endroit est réabsorbé le LCR? Par quel mécanisme?
“Dans les <b>granulations arachnoïdiennes</b> : c’est a/n des cellules des villosités arachnoïdiennes qu’un transport unidirectionnel permet de faire sortir le LCR à travers les <b>vacuoles</b>, qui ont des jonctions serrées assez grosses pour laisser passer un GR (donc la plupart du contenu du LCR est évacué là)”
Après être réabsorbé dans les granulations arachnoïdiennes, à quel endroit va le LCR?
Il passe dans les sinus veineux de la dure-mère pour se diriger dans la circulation sanguine
Quelles sont les citernes les plus importantes en pratique? À quel endroits sont-elles situées?
-Citernes périmésencéphaliques : citernes ambiante (en latéral du mésencéphal), quadrigéminale (en postérieur du mésencéphale), interpédonculaire (en ventral du mésencéphale entre les pédoncules)<br></br>-Citerne prépontique (en face du pont, en partie ventrale)<br></br>-Citerne magna (sous le cervelet près du foramen magnum)<br></br>-Citerne lombaire (dans région lombaire)
Compléter.<br></br>Le NC … quitte le mésencéphale par la citerne interpédonculaire.<br></br>La citerne prépontique contient … et le NC …<br></br>La citerne lombaire contient la …
“III<br></br>l’artère basilaire et le NC VI<br></br>queue de cheval”
“Compléter.<br></br>Le labyrinthe se trouve dans l’os … et est formé de … cavités toutes reliées entre elles, soit 2 organes … et 3 canaux …<br></br>Les cavités osseuses sont tapissées de sacs membraneux, qui sont rempli d’un fluide, l’…<br></br>Entre les sacs membraneux et l’os se trouve un autre fluide, la …”
“temporal<br></br>5<br></br>otolithes<br></br>semi-circulaires<br></br>l’endolymphe<br></br>la périlymphe”
Quels sont les 2 organes otolithes?
Utricule et saccule
Quels sont les 3 canaux semi-circulaires?
Antérieur, postérieur et horizontal
À quel endroit se trouvent les cellules cilliées sensitives a/n du labyrinthe?
“Dans l’utricule, le saccule et les 3 ampoules”
“À quoi répondent l’utricule et le saccule? et les canaux semi-membranaires?”
Utricule et saccule : accélération linéaire de la tête<br></br><br></br>Canaux : accélération rotative de la tête
Compléter p/r au labyrinthe vestibulaire.<br></br>Comme dans les cellules ciliées auditives, le mouvement ouvre des canaux …, qui dépolarisent la cellule ciliée et cause une … de NT qui excitent les fibres neurales …
mécanosensibles<br></br>relâche<br></br>vestibulaires
“Quel est l’épithélium sensitif des organes otolithes? De quoi est-il formé?”
La macula, formée de cellules ciliées et cellules de support
“Compléter.<br></br>Au-dessus des cellules ciliées des organes otolithes se trouve une couche … et au-dessus de cette couche se trouve la membrane …<br></br>Dans cette membrane, des cristaux de … (…) sont intégrés. Cela rend la membrane plus … que la couche sous elle et l’endolymphe, donc quand la tête est inclinée, la membrane se décale relativement à l’épithélium sensitifs.”
gélatineuse<br></br>otolithique<br></br>calcium carbonaté (otoconies)<br></br>lourde
Compléter.<br></br>Le mouvement de cisaillement entre la macula et la membrane otolithique déplace les cellules ciliées mécanosensibles, ce qui génère un …
“potentiel d’action”
“Qu’est-ce qui permet au cerveau de compléter l’information des organes otolithiques pour déterminer si l’influx provient d’une inclunaison de la tête ou d’une accélération?”
“Par le sens visuel et par l’information des canaux semi-circulaires”
“Comment se nomme l’expansion bulbeuse à la base de chacun des canaux semi-circulaires? De quoi est-elle formée?”
“L’ampoule, formée d’une cupule dans laquelle se retrouve les cellules ciliées de l’endothélium sensitif”
“Compléter.<br></br>La cupule est une masse …, qui couvre toute la largeur de l’ampoule et qui forme une … à travers laquelle l’endolymphe présente dans les canaux semi-circulaires ne peut pas passer.<br></br>Ainsi, due à la … de la cupule, elle est déformée lors de mouvement de l’endolymphe dans le canal, ce qui génère un …”
“gélatineuse<br></br>barrière<br></br>compliance<br></br>potentiel d’action”
“Qu’est-ce qui explique qu’ont ait 3 canaux semi-circulaires tous orthogonaux?”
“Car les cellules ciliés d’un canal sont toutes organisées dans le même sens et donc détectent le même type de rotation<br></br>Ainsi les canaux sont orthogonaux, pour pouvoir détecter le mouvement rotatif autour de tous les axes”
“Compléter.<br></br>Comme les nerfs cochléaires, les nerfs vestibulaires viennent d’une population de neurones …, dont les corps cellulaires se trouvent dans le …<br></br>La projection … innerve les canaux semi-circulaires, alors que la projection … envoie ses axones dans la portion vestibulaire du NC … aux noyaux vestibulaires et directement au cervelet.”
bipolaires sensitifs<br></br>ganglion de Scarpa<br></br>distale<br></br>centrale<br></br>VIII
“Compléter.<br></br>L’oreille moyenne contient les … osselets : …, qui relient le … recevant les ondes sonores jusqu’à la …”
3 osselets : marteau enclume étrier<br></br>tympan<br></br>fenêtre ovale
“Compléter.<br></br>Dans l’oreille interne, le labyrinthe osseux, remplit de … comprend …, … et …<br></br>Le labyrinthe membraneux, remplit de …, comprend …, … et …”
périlymphe<br></br>vestibule, cochlée, canaux semi-circulaires<br></br>endolymphe<br></br>utricule et saccule, canal cochléaire et canaux semi-circulaires
Compléter.<br></br>A/n du canal cochléaire, les sons … font vibrer la … de la membrane, trandis que les sons … font vibrer …
aigus<br></br>base<br></br>graves<br></br>apex
Compléter.<br></br>Les ondes sonores sont transmises par la membrane … et amplifiées par les … pour atteindre la …
tympanique<br></br>osselets<br></br>fenêtre ovale
Par quoi sont atténués les mouvements des osselets en présence de sons forts?
Marteau : par le tenseur du tympan<br></br>Étrier : muscle stapédien
Compléter.<br></br>Les vibrations acoustiques de la fenêtre ovale atteingnent la rampe … et sont transmis le long de la …, où elles arrivent à la rampe …
vestibulaire<br></br>cochlée<br></br>tympanique
“Qu’est-ce qui se produit lorsque les vibrations acoustiques passent au travers des rampes?”
“-Les ondes de pression frappent ultimement la <b>fenêtre ronde</b> pour retourner dans le mur de l’<b>oreille moyenne</b><br></br>-Les vibrations atteignent aussi le <b>canal cochléaire</b> où les <b>mécanorécepteurs </b>des cils sur les cellules <b>ciliées </b>sont activés par le mouvement de la membrane basilaire p/r à la membrane tectoriale rigide. Les cellules ciliées forment des <b>synapses </b>excitatrices sur les fibres terminales des neurones sensoriels primaires<br></br>-Ces neurones sensoriels <b>bipolaires </b>ont leur corps dans le <b>gg spinal </b>situé le long du bord central de la cochlée et leurs axones vont dans le <b>nerf cochléaire</b>”
Comment sont appelées les cellules ciliées de la cochlée avec leurs cellules de soutien?
Organe de Corti
“Compléter p/r à l’organe de Corti.<br></br>Les sons aigus (fréquence …) activent les cellules ciliés près de …<br></br>Les sons graves (fréquence …) activent les cellules ciliées à …”
“élevée<br></br>près de la fenêtre ovale<br></br>basse<br></br>l’apex de la cochlée”
Compléter.<br></br>Les neurones sensoriels primaires du ganglion … envoient leurs axones dans la division cochléaire du nerf … pour atteindre les noyaux cochléaires (… et …), qui sont localisés au pourtour de la région latérale du … à la jonction …
spiral<br></br>VIII<br></br>dorsal et ventral<br></br>pédoncule cérébelleux<br></br>ponto-médullaire
À partir des noyaux cochléaires, quel est le trajet des voies auditives?
Elles montent ensuite bilatéralement à travers le tronc cérébral par une série de relais pour atteindre les colliculi inférieurs (noyaux) -> noyaux géniculés médiaux -> cortex auditif primaire
“Quel est le trajet spécifique des voies auditives du noyau cochléaire jusqu’au cortex auditif?”
- Les <b>fibres du noyau cochléaire</b> <b><u>dorsal</u> </b>traversent en <u>postérieur</u> du pédoncule cérébelleux inférieur, traversent le tegmentum pontique, niveau auquel ils décussent, et montent dans le <b>lemnisque latéral <u>controlatéral</u></b>. Beaucoup de fibres du <b>noyau cochléaire <u>ventral</u></b> passent <u>ventralement </u>au pédoncule cérébelleux inférieur afin de faire les synapses bilatérales dans le <b>noyau olivaire supérieur du pont</b>. Les fibres ventrales vont soit décusser et faire synapse controlatéralement dans le voyau olivaire supérieur controlatéral ou ne pas décusser et faire synapse ipsilatéralement dans le noyau olivaire supérieur ipsilatéral.<br></br><br></br>2. À partir des <b><u>noyaux olivaires supérieurs</u></b>, les fibres montent <b>bilatéralement </b>dans le lemnisque latéral pour atteindre les <b><u>colliculi inférieurs du mésencéphale</u></b>.<br></br><br></br>3. À partir des colliculi inférieurs, les fibres montent par le <b>brachium des colliculi inférieurs </b>au<b> <u>noyau géniculé médial du thalamus</u></b>.<br></br><br></br>4. À partir de ce relais thalamiques, les informations continuent des <b>radiations auditives </b>au <b>cortex auditif primaire</b>.
Compléter.<br></br>Le lemnisque latérale est une voie … importante dans le … et … et qui se termine dans le …
ascendante auditive<br></br>pont et mésencéphale inférieur<br></br>colliculus inférieur
“Comment se nomme la structure de matière blanche formée par les fibres auditives décussant a/n de l’entrée à la jonction ponto-médullaire?”
Le corps trapézoïde
Où est situé le cortex auditif primaire?
Zone de Brodmann 41<br></br>Sur le gyrus transversal de Heschl
Existe-t-il des voies auditives efférentes?
“Oui! Ce sont des voies de rétroaction du tronc cérébral à la cochlée dans le nerf VIII modulant la sensibilité des cellules ciliées en réponse à des sons d’intensités variables”
Vrai ou faux?<br></br>La perte auditive unilatérale est vue dans les lésions proximales aux noyaux cochléaires.
Faux, étant donné que les informations auditives de chaque oreille montent bilatéralement dans le tronc cérébral, en faisant des décussations à plusieurs niveaux
“Compléter.<br></br>Les informations auditives passant par le tronc cérébral et le thalamus vers le cortex auditifs ont une plus grande contribution de l’oreille …”
controlatérale
Compléter.<br></br>Un dommage bilatéral au cortex auditif entraîne une …
surdité corticale
“Compléter.<br></br>Les neurones sensoriels primaires dans les gg vestibulaires transmettent l’information sur l’accélération … et … à partir des … et …, par la division vestibulaire du nerf VIII aux … noyaux vestibulaires”
angulaire et linéaire<br></br>canaux semi-circulaires et les organes des otolithes<br></br>4
“Compléter.<br></br><br></br>Le noyau vestibulaire latéral donne la voie …, qui fait partie du système moteur … Elle descend tout le long de la moelle et est importante pour conserver l’… et le tonus des muscles …<br></br><br></br>Les noyaux vestibulaires médial et inférieur donnent la voie …, qui fait aussi partie du système moteur …, mais est seulement dans la moelle … et sert au contrôle de la position du … et …<br></br><br></br>Le noyau vestibulaire médial et supérieure montent dans la portion … du pont et mésencéphale dans le faisceau …, qui connecte les noyaux impliqués dans le mouvement des … entre eux et avec les noyaux … Cela permet le réflexe … dans lequel le mvnt des yeux est ajusté aux …<br></br><br></br>Des voies ascendantes proviennent aussi des noyaux …, avec un relais dans le noyau …, vers le cortex cérébral … ou à la jonction … ou dans …”
vestibulospinale latérale<br></br>médial descendant<br></br>équilibre<br></br>extenseurs<br></br><br></br>vestibulospinale médiale<br></br>médial descendant<br></br>cervicale<br></br>cou et de la tête<br></br><br></br>médial<br></br>faisceau longitudinal médial (FLM)<br></br>yeux<br></br>vestibulaires<br></br>vestibulo-oculaire<br></br>changements de positions de la tête<br></br><br></br>vestibulaires<br></br>ventral postérieur du thalamus<br></br>associatif pariétal<br></br>jonction latérale temporo-pariétale<br></br>insula postérieur
Quelles sont les fonctions du NC VIII?
“Transmettre les fonctions sensorielles somatiques spéciales de l’audition et du sens vestibulaire grâce aux structures internes de l’oreille interne”
“Décrire le trajet du NC VIII du tronc cérébral jusqu’à l’oreille interne.”
“1. Il sort du tronc cérébral situé à la jonction ponto-médullaire latéralement au nerf VII dans une région appelé angle ponto-cérébelleux.<br></br><br></br>2. Il traverse l’ESA pour pénétrer dans le conduit auditif interne avec le nerf VII<br></br><br></br>3. Il poursuit son chemin dans le conduit auditif du rocher pétreux de l’os temporal, pour atteindre la cochlée et les organes vestibulaires”
“Quels sont les différents types d’infections du SNC?”
-Bactérienne aiguë : méningite bactérienne, abcès cérébraux et épiduraux, empyème sous-dural<br></br>-Bactérienne chronique : méningite tuberculeuse, neurosyphilis, maladie de Lyme<br></br>-Virale : méningite aseptique, encéphalite virale<br></br>-Parasitaire : toxoplasmose, cysticercose, malaria, amibiase<br></br>-Fongique : infections fongiques<br></br>-Maladies reliées aux prions : maladie de Creutzfeldt-Jakob
Définition et conséquences de la méningite bactérienne
“Processus inflammatoire atteignant les leptoméninges de l’ESA<br></br><br></br>Convulsions, neuropathies crâniennes, oedème cérébral, hydrocéphalie, engagement cérébral, infarctus cérébraux et mort”
Définition et conséquences des abcès cérébraux
“Foyer localisé de nécrose du tissu cérébral avec une inflammation qui l’accompagne, généralement causée par une infection bactérienne<br></br><br></br>PIC élevée -> peut aller jusqu’à l’engagement cérébral<br></br>Rupture d’abcès causant ventriculite ou méningite”
Définition et conséquences des abcès épiduraux
“Infection de l’espace épidural (soit a/n spinal ou intracrânien)<br></br><br></br>Compression de la moelle -> urgence neurochirurgicale”
“Définition et conséquences de l’empyème sous-dural”
“Collection de pus dans l’espace sous-dural<br></br><br></br>Si grand empyème : effet de masse dans les espaces arachnoïdien et sous-arachnoïdien, et thrombose des veines de pontage qui traversent l’espace sous-dural”
Définition et conséquences de la méningite tuberculeuse Méningioencéphalite :
: peut toucher les méninges et le cerveau<br></br><br></br>Fibrose arachnoïde -> hydrocéphalie, endartérite oblitérante et infarctus possible
Définition et conséquences de la neurosyphilys Méningioencéphalite causée par Treponema pallidum non traitée<br></br><br></br>Artérite :
infarctus diffus de la substance blanche possible<br></br>Neurosyphillis parétique : parésie générale, démence, changement de comportement, faiblesse diffuse de type MNS<br></br>Tabes dorsalis : implication des racines dorsales -> perte sensorielle, ataxie sensorielle avec démarche tabétique
Définition et conséquences de la maladie de Lyme
Maladie causée par Borrelia burgdorferi. Peut se manifester parfois par s/sx neurologique (méningite aseptique ou méningioencéphalite)<br></br><br></br>Paralysies des nerfs faciaux et autres polyneuropathies possibles
Définition et conséquences de la méningite aseptique
"”Maladie constituée de s/sx de méningite et ou les cultures démontrent l’absence de croissance de micro-organismes -> viral dans 80% des cas<br></br><br></br>Dans la plupart du temps ça se résout spontanément en 1-2 semaines”
“Définition et conséquences de l’encéphalite virale”
“Se produit lorsque l’infection atteint le parenchyme cérébral<br></br><br></br>HSV-1 : peut mener à mort/cauma”
Définition et conséquences de toxoplasmose
Réactivation et dissémination au SNC du Toxoplasma gondii est possible chez les patients VIH+ immunosupprimés<br></br><br></br>Oedème avec effet de masse, convulsions, foetus : lésions nécrosantes au SNC
Définition et conséquences de cysticercose
“Causée par l’ingestion d’oeufs du Taenia solium<br></br><br></br>Kystes peuvent causer une hydrocéphalie et une obstruction des ventricules, convulsions possibles”
“Définition et conséquences d’infections fongiques”
Rare a/n du SNC<br></br><br></br>Vasculite : peut causer hémorragie ou thrombose<br></br>Cryptococcus : cas sévères peuvent progresser en des hydrocéphalies, neuropathies, convulsions, perte de sensibilité progressive et mort<br></br>Mucormycose rhinocérébrale : ophtalmoplégie, engourdissement du visage, perte de vision et faiblesse faciale, avec coloration violette typique du bout des paupières -> peut être fatale
Définition et conséquences des maladies reliées aux prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob)
“Prion : protéine dont le repliement anormal lui permet d’acquérir des caractéristiques pathogéniques. Cause une maladie neurodégénérative lors de la dissémination de cette protéine<br></br><br></br>Dès l’apparition des s/sx neuro, il y a détérioration neurologique rapide en 6-12 mois menant à la mort”
“Quels sont les 2 types d’actions via lesquels les infections peuvent endommager le SNC?”
“Directe : par une atteinte des neurones ou de la glie par l’agent infectieux<br></br>Indirecte : via les toxines microbiennes, les effets de l’inflammation ou bien les mécanismes médiés par l’immunité elle-même”
Quelles sont les 4 voies principales par lesquelles les microbes peuvent pénétrer dans le SN?
-Hématogène : voie la + commune, via réseau artériel<br></br>-Implantation directe : surtout traumatisme (implantation des bactéries de la peau dans SNC) ou post-neurochirurgie, mais peut être associée à malformations congénitales aussi<br></br>-Extension locale : peut prendre origine de structures adjacentes infectées<br></br>-Via le SNP : certains virus
Quels sont les pathogènes responsables des otites à répétition
“Principalement virales<br></br>Peuvent devenir suppuratives lorsqu’une infection bactérienne superposée se développe :<br></br>-Bactéries des infections aigues : strepto pneumonia, H. influenzae, Moraxella catarrhalis<br></br>-Bactéries des infections chronique : P. aeruginosa, Staph. aureus ou champignon”
Quelles sont les complications des otites à répétitions?
“-Si échec de résolution ça entraîne une maladie chronique<br></br>-Potentiel de perforer le tympan, d’empiéter sur les osselets ou le labyrinthe, de se propager dans les espaces mastoïdiens et même de pénétrer dans la voûte crânienne pour produire une cérébrite ou abcès temporal”
“Qui suis-je?<br></br>Infection du LCR dans l’ESA”
Méningite infectieuse
“Quels sont les signes et symptômes d’une irritation méningée?”
Céphalées<br></br>Léthargie<br></br>Photophobie<br></br>Phonophobie<br></br>Fièvre<br></br>Raideur nucale (incapacité à toucher le torse avec le menton)
“Qu’est-ce qui explique la raideur nucale lors de méningite infectieuse et comment le mettre en évidence?”
“Due à la contraction involontaire des muscles du cou qui résulte en une résistance à la flexion active et passive du cou avec une douleur au cou<br></br><br></br>Mise en évidence par<br></br>-<u>Manoeuvre de Kernig</u> : résistance à l’extension complète de la jambe a/n du genou chez un patient couché dont la hanche est fléchie (signe de méningite spinale)<br></br>-<u>Manoeuvre de Brudzinski</u> : résistance à la flexion antérieure du cou, qui entraîne une flexion des hanches et des genoux”
“Si c’est une méningite fongique ou parasitaire, en combien de temps se développe les symptômes? Et pour une méningite bactérienne?”
Fongique ou parasitaire : durant semaines/mois<br></br>Bactérienne : en qq heures
“Si c’est une méningite fongique ou parasitaire, en combien de temps se développe les symptômes? Et pour une méningite bactérienne?”
Fongique ou parasitaire : durant semaines/mois<br></br>Bactérienne : en qq heures
“Le diagnostic d’une méningite infectieuse se fait par quoi?”
Évaluation clinique : manoeuvres de Kernig et Brudzinski<br></br>CT scan de la tête<br></br>Ponction lombaire du LCR (CT <b>avant </b>la PL)
Pourquoi faut-il faire le CT scan avant la ponction lombaire?
“S’il y a un effet de masse en raison d’un oedème localisé, d’un abcès ou autre, en retirant du LCR, on va créer un vide, qui va attirer le tissu cérébral vers le site de la ponction et précipiter un engagement cérébral”
Comment varie cela lors de méningite infectieuse?<br></br><br></br>Compte de GB<br></br>Concentration protéique<br></br>Concentration de glucose
élevé : présence de cellules = anormale<br></br>élevée<br></br>faible
“Quels sont les pathogènes fréquents pour la méningite bactérienne pour chacun de ces groupes d’âge :<br></br><br></br>Naissance à 3 mois<br></br>3 moi à 7 ans<br></br>7 ans à adulte” Naissance à 3 mois : E. coli, Streptococcus groupe B et D, listeria<br></br>3 moi à 7 ans
Naissance à 3 mois : E. coli, Streptococcus groupe B et D, listeria<br></br>3 moi à 7 ans H. influenzae, N. meningitis, S. pneumonia<br></br>7 ans à adulte : Listeria, N. meningitis, S. pneumonia
Quelles sont les complications possibles de la méningite infectieuse?
Convulsions<br></br>Neuropathies crâniennes<br></br>Oedème cérébral<br></br>Hydrocéphalie<br></br>Engagement cérébral<br></br>Infarctus cérébral<br></br>Mort<br></br>Perte auditive
“Qu’est-ce que la ponction lombaire et pour quoi est-elle utilisée?”
“C’est une technique qui donne accès à l’ESA de la citerne lombaire<br></br><br></br>-Prendre des prélèvements de LCR<br></br>-Mesurer la pression de LCR<br></br>-Retirer du LCR dans le cas suspecté de pression normale en cas d’hydrocéphalie<br></br>-Pour insérer des médicaments”
Quelles sont les précautions préalables de la ponction lombaire?
“-On doit s’assurer que la PIC du patient ne soit pas trop élevée -> faire un CT scan<br></br>-On doit évaluer pour des coagulopathies, pour empêcher les risques d’hématome épidurale spinale iatrogénoqie, qui peut compresser la cauda equina<br></br>-Dans un environnement stérile, sous anesthésie locale”
Quelle est la technique de la ponction lombaire?
“1. Le patient est couché sur le côté ou assis.<br></br><br></br>2. Une aiguille vide est inséré dans la peau a/n L4-L5 avec un stylet pour boucher la lumière du trou.<br></br><br></br>3. L’aiguille passe à travers les tissus sous-cutanés, les ligaments de la colonne, la dure-mère et l’arachnoïde, pour rester dans l’ESA.<br></br><br></br>4. Un manomètre est utilisé pour calculer la pression. Chez un adulte, la pression normale est < 20 cm H2O.<br></br><br></br>5. On recueille le LCR pour plusieurs études et on numérote de manière systématique les échantillons recueillis.”
“<div> <div> <div> <div>Pourquoi met-on un stylet pour boucher la lumière du trou lors de l’insertion de l’aiguille à la PL?</div> </div> </div></div>”
“<div> <div> <div> <div>Pour empêcher des cellules épithéliales de rentrer dans le LCR durant l’insertion de l’aiguille</div> </div> </div></div>”
“Pourquoi insère-t-on l’aiguille au niveau L4-L5?”
“Afin d’éviter de piquer la ME, qui se termine au niveau L1-L2. On descend vers L4-L5 par précaution, d’autant plus que les racines épinières sont souvent dispersées de manière sécuritaire<br></br><br></br>Référentiel : crête iliaque postérieure”
Quelles sont les études faites sur le LCR?
Glucose<br></br>Compte cellulaire<br></br>Compte protéique<br></br>Tests microbiologiques
Pourquoi devons-nous numéroter systématiquement les échantillons de LCR reccueillis?
“Car les comptes cellulaires peuvent être affectées en fonction du temps d’écoulement”
Vrai ou faux?<br></br>Habituellement, il y a une quantité faible de GR dans le LCR.
“Faux, s’il y en a, leur présence indique :<br></br><br></br>-Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)<br></br>-Encéphalite herpétique hémorragique<br></br>-Dommages causés par la ponction lombaire : ““traumatic tap”””
Comment distinguer un traumatic tap des autres causes de présence de GR dans le LCR?
“-Le nbre de GR diminue à chaque échantillon en traumatic tap, mais pas en HSA<br></br>-La xanthochromie est habituellement causée par la lyse du GR dans le LCR. Le LCR est teinté jaune. Cela va arriver en HSA, mais pas en traumatic tap pcq ça prend qq heures avant que la dégénérescence des GR dans le LCR se produire<br></br>-Un traumatic tap peut aussi augmenter le nbre de GB de la même manière que le compte de GR. La règle qu’on indique est : 1 GB est inséré pour 700 GR insérés dans le LCR<br></br>-Une grosse qté d’hémorragie dans le LCR peut augmenter les protéines et diminuer le glucose”
“Qu’est-ce que le vertige? Par quoi est-ce causé?”
“Sensation de rotation et de mouvement<br></br>Suggestif d’une maladie vestibulaire<br></br>Causé par n’importe quelle lésion dans la voie vestibulaire (des labyrinthes, au nerf vestibulaire, au noyau vestibulaire et au cervelet, au cortex pariétal)”
“Compléter.<br></br>Les vertiges de type périphérique implique l’oreille …”
interne
“Quels sont les tests à faire avant de différencier un vertige vestibulaire central d’un vertige périphérique?”
“-Dépistage d’HTO (des grands changements de pression artérielle/pouls suggèrent que les sx du patient sont plutôt causés par hypovolémie, médicaments antihypertenseurs ou troubles CV ou autonomes, plutôt que par une lésion vestibulaire)<br></br>-Examen des membranes tympaniques avec otoscope”
“Qu’est-ce que le test de position de Dix-Hallpike?
Test permettant de distinguer les causes périphériques des causes centrales, qui cause une stimulation maximale du canal semi-circulaire postérieure
“Que rapport le test de Dix-Hallpike dans le cas d’une cause périphérique?”
“-Il y a un délai de 2-5 secondes avant le début du nystagmus et la sensation de vertige<br></br>-Le nystagmus est horizontal ou rotatoire et ne change pas de direction pendant que le patient demeure dans la même position<br></br>-Ensuite le nystagmus et le vertige disparaissent à l’intérieur de 30 secondes<br></br>-Si la manoeuvre est répétée, il y a souvent une adaptation, i.e. le nystagmus et vertige + courts et - intenses à chaque fois”
Quelles sont les 5 causes de vertige périphérique? Laquelle est plus commune?
“Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) : + commune<br></br>Névrite vestibulaire<br></br>Maladie de Menière<br></br>Maladie auto-immune de l’oreille interne<br></br>Neurome acoustique (schwannome vestibulaire)”
“Quelle est l’étiologie du VPPB?”
Présence de débris otolithiques (otoconie) dans les canaux semi-circulaires (surtout postérieur), qui poussent contre la cupule
Quels sont les s/sx du VPPB?
“-Épisodes brefs de vertiges qui surviennent avec un changement de position (sauf au début des sx que les vertiges restent pendant des heures)<br></br>-Parfois le vertige est si intense que le pt ne peut pas marcher<br></br>-Circonstances d’apparition : surtout quand le patient essaie de s’endormir et se couche avec l’oreille affecté vers le bas, ou quand le patient se tourne vers le côté affecté. Se retourner au sens opposé du côté affecté peut aussi provoquer des sx<br></br>-Si le pt reste immobile, la sensation de vertige va généralement disparaître”
Quel est le traitement du VPPB?
“Manoeuvre de repositionnement canalithe pour déloger les débris otolithiques du canal<br></br>Exercices d’adaptation<br></br>Thérapie de réhabilitation vestibulaire”
“Quels est l’étiologie et les s/sx de la névrite vestibulaire?”
“Étiologie : infections virales ou inflammation idiopathique du gg ou nerf vestibulaire<br></br><br></br>Maladie monophasique menant à plusieurs jours de vertige intense, et parfois un sentiment d’instabilité pouvant durer des sem à des mois”
“Quels est l’étiologie, les s/sx et les traitements de la maladie de Ménière?”
“Étiologie : fluide et pression excessive dans le système endolymphatique<br></br><br></br>S/sx : épisodes récurrents de vertige accompagnés d’une perte d’audition et d’acouphènes fluctuants ou parfois séquentiels et progressifs. Les pt se plaignent souvent d’un sentiment d’oreille ““pleine”“<br></br><br></br>Traitements :<br></br>-Restriction de sel et diurétique<br></br>-Intervention chirurgicale”
“Vrai ou faux?<br></br>La maladie auto-immune de l’oreille interne produit des sx ressemblant à la maladie de Ménière.”
vrai
“Qu’est-ce que le neurome acoustique?”
“Maladie qui cause une perte auditive, des acouphènes et qui peut être asssociée au vertige<br></br><br></br>Cependant, les patients se plaignent d’étourdissements plutôt que de vertige pur. Ils n’ont généralement pas d’épisodes discrets”
Que permet de détecter le test de Weber?
“Une latéralisation de l’audition (soit une perte latérale de l’audition détemrinée par une lésion atteignant le CAE, l’oreille moyenne, la cochlée, le nerf VIII ou les noyaux cochléaires)”
Que permet le test de Rinné?
Comparer la conduction aérienne à la conduction osseuse de chaque oreilles<br></br><br></br>Normalement (Rinné +) : conduction aérienne > conduction osseuse<br></br>Inversé (Rinné -) : CA < CO
“Vrai ou faux?<br></br>Les tests auditifs avec diapason permettent de distinguer l’audition normale de la perte bilatérale neurosensorielle ou d’une perte mixte.”
Faux!
Lors de surdité de perception (neurosensorielle), que serons les résultats aux test de Weber et Rinné et expliquer ces résultats
“Weber : le son sera plus fort dans l’oreille saine<br></br>Rinné : CA > CO pour l’oreille atteinte<br></br><br></br>Dans ce cas, l’oreille atteinte vibre de la même façon que l’autre oreille, mais elle n’est pas capable d’opérer la transduction de cette vibration. Il en résulte donc une hypoacousie dans l’oreille atteinte”
Quelles sont les causes possibles de la surdité de perception?
“Atteintes de la cochlée ou du NC VIII<br></br><br></br>-Presbyacousie<br></br>-Exposition au bruit<br></br>-Médicaments ototoxiques<br></br>-Génétique<br></br>-Traumas crâniens<br></br>-Méningite<br></br>-Infection virale<br></br>-Syndrome de Ménière<br></br>-Tumeurs à l’angle cérébello-ponteux<br></br>-Infarctus de l’artère auditive interne (rare)”
Pourquoi une surdité de perception est un dommage permanent?
Car les cellules ciliées ne se régénèrent pas
Lors de surdité de transmission (conduction), que serons les résultats aux test de Weber et Rinné?
“Weber : le son sera plus fort du côté de l’oreille atteinte secondaire aux effets compensatoires de mécanismes neuraux ou aux facteurs mécaniques qui augmentent le volume perçu du côté ayant le problème de conduction<br></br>Rinné : CA < CO ou CA = CO dans oreille atteinte”
Quelles sont les causes de surdité de conduction?
“-Otite externe, infection ou irritation de l’oreille externe<br></br>-Tumeur du canal auditif<br></br>-Sténose congénitale du canal<br></br>-Perforation du tympan<br></br>-Barotrauma<br></br>-Cholestéatome<br></br>-Trauma de l’os temporal<br></br>-Trauma direct dans le canal<br></br>-Malformation congénitale des osselets”
“Qu’est-ce qui se produit lorsque la CA à travers l’oreille externe ou moyenne est atteinte?”
“Les vibrations à travers les os court-circuitent le problème et atteignent tout de même la cochlée<br></br><br></br>Les sons propagés du crâne à la cochlée par transmission osseuse ne se dissipent pas aussi librement par le conduit auditif vers l’extérieur. Ainsi il y a une sorte d’echo et la cochlée reçoit davantage d’énergie sonore”
Vrai ou faux?<br></br>Lors de surdité de transmission, la voix conserve une intensité normale.
Vrai; car oreille interne et nerf VIII sont intacts
“Quels sont les signaux d’alarme justifiant la pertinence d’un CT scan de la tête dans le suivi immédiat suite à un trauma crânien?”
“Résultat < 13 sur échelle du coma de Glasgow (GCS)<br></br>Résultat < 15 GCS 2h après trauma<br></br>Patient de 65 ans et plus<br></br>Fracture ouverte du crâne évidente<br></br>Fracture soupçonnée du crâne ouverte ou avec enfoncement<br></br>Tout signe de fracture basilaire<br></br>Amnésie rétrograde p/r à l’évènement > 30 min<br></br>Un mécanisme ““dangereux”“<br></br>Prise de Coumadin ou trouble de coagulation”
“Parmi les différentes causes de méningites, lesquels ont céphalée? Rigidité nucale? Fièvre? Altération de l’état de consience?<br></br><br></br>Bactérienne<br></br>Virale<br></br>Fongique<br></br>Hémorragique (HSA)<br></br>Carcinomateuse”
“Céphlée : toutes<br></br>Rigidité nucale : toutes sauf hémorragique parfois non<br></br>Fièvre : toutes sauf hémorragique<br></br>Altération de l’état de conscience : toutes”
Quels sont les changements dans la composition du LCR lors de méningite bactérienne?
+++ GB (polymorphonucléaire)<br></br>+ protéine<br></br>- glucose (consommé /bactéries)
Quels sont les changements dans la composition du LCR lors de méningite virale?
+ GB<br></br>+ protéine<br></br>Glucose N
Quels sont les changements dans la composition du LCR lors de méningite fongique?
+ lactate<br></br>- glucose<br></br>+ protéines
Quels sont les changements dans la composition du LCR lors de méningite hémorragique?
Présence de GR
Quels sont les changements dans la composition du LCR lors de méningite carcinomateuse?
Cellules anormales
Quelle est la couleur normale du LCR?
Transparent et incolore
Vrai ou faux?<br></br>Le LCR est habituellement acellulaire.
v
“Quel peut être le type d’oedème menant à l’HTIC dans une méningite bactérienne?”
De type vasogénique, cytotoxique ou interstitiel ou une combinaison des trois
“De quoi résulte l’oedème vasogénique?” “
de l’augmentation de la perméabilité de la BHE”
“Par quoi est causé l’oedème interstitiel?”
“Par l’obstruction du flot normal de LCR avec disruption de la barrière méningo-encéphalique comme dans l’hydrocéphalie”
“De quoi résulte l’oedème cytotoxique?”
De la relâche de facteurs toxiques des neutrophiles et des bactéries causant la méningite
“Qu’est-ce qu’une hydrocéphalie?”
Excès de liquide cérébrospinal dans une cavité intracrânienne
“Par quoi peut être causée l’hydrocéphalie?”
“1. Production excessive de LCR (seulement lors de tumeurs spécifiques)<br></br>2. Obstruction du flux à n’importe quel point dans les ventricules ou dans l’ESA (surtout aux endroits étroits comme le foramen de Monro, l’acqueduc de Sylvius ou le 4e ventricule)<br></br>3. Diminution de la réabsorption par les granulations arachnoïdiennes (si elles sont endommagées ou bloquées)”
“Quelles sont les 2 catégories d’hydrocéphalie?”
“Hydrocéphalie communicante<br></br>-Le LCR circule librement dans le système ventriculaire<br></br>-Causée par : diminution de la réabsorption du LCR, obstruction du flux dans l’ESA, production excessive de LCR<br></br><br></br>Hydrocéphalie non communicante<br></br>-Causée par une obstruction du flux dans le système ventriculaire”
