APP 3 Flashcards
Quelles sont les 2 sous-systèmes du cortex somesthésique?
Informations protopathiques (tactiles non discriminatives) + influx nociceptifs + thermiques -> antérolatéral = spinothalamique<br></br><br></br>Épicritique (discriminative) + vibrations + proprioception -> colonnes postérieures = voie lemniscale médiale
À quel endroit est situé le cortex somatosensoriel primaire?
Aire de Brodmann 3, 1 et 2<br></br>Gyrus post-central
Comment le cortex somatosensoriel est-il organisé?
Somatotopiquement, avec le visage plus latérale et les jambes plus médiales
À quel endroit se produit le traitement ultérieur des informations somatosensorielles?
“Dans le cortex d’association du lobe partéral supérieur, y compris les zones de Brodmann 5 et 7”
Par quoi est irrigué le cortex somatosensoriel?
Par des branches des ACM et ACA
Chaque voie sensorielle est formée de combien de neurones?
3 neurones : <br></br>-1 périphérique<br></br>-2 centraux
À quel endroit sont situés les corps cellulaires des neurones sensoriels?
Dans les ganglions de la racine dorsale
Quel est le trajet de chacun des 3 neurones des voies sensorielles?
Neurone 1 : gg spinal ou trigéminal (visage) → synapse dans la corne postérieure ou le noyau du bulbe en ipsilatéral<br></br><br></br>Neurone 2 : SNC corps dans la corne post ou bulbe → décussation → cervelet ou thalamus<br></br><br></br>Neurone 3 : dans le noyau thalamique → synapse dans le cortex
Quelles sont les fonctions du faisceau spinothalamique?
Douleur, température, toucher grossier
Quelles types de fibres dans le faisceau spinothalamique?
Axone fin, démyélinisés (ou peu) → fibres A delta et C
Quel est le cheminement du faisceau spinothalamique?
“1. Entrée dans la racine dorsale → monte ou descend via le faisceau de Lissauer (derrière la colonne post)<br></br>2. Synapse dans la substance grise → décussation via commissure spinale antérieur : s’étend sur 2-3 segments et organisation somatotopique médial (latéral tout le long)<br></br>3. Bulbe → latéralement, entre les olives et pédoncules cérébelleux inférieur<br></br>4. Tegmentum ponti et mésencéphale → latéralement au lemnisque médian”
Quelles sont les fonctions du faisceau lemnisque?
Proprioception, sens vibratoire et toucher fin discriminatoire
Quelles types de fibres dans le faisceau lemnisque?
Axones larges, myélinisés
Quel est le cheminement du faisceau lemnisque?
- Entrée dans la ME → synapse dans la matière grise ou remontée directe dans les colonnes postérieurs : gracile = jambes et tronc (sous T6) et cunéiforme = bras, cou, tronc (sur T6)<br></br>2. Noyau gracile et cunéiforme dans le bulbe<br></br>3. Décussation → organisation en faisceaux du lemnisque en controlatéral : somatotopie qui passe de verticale à horizontale<br></br>4. Noyau ventral postérolatéral (VPL) du thalamus → bras postérieur de la capsule interne → cortex
Quel est le cheminement particulier du lemnisque trigéminal?
Sensations du visage → VPM → cortex
Quelle est la différence majeure des faisceaux spinothalamiques et lemniscal?
Le faisceau lemniscal ne décusse pas dans la ME, mais seulement dans la médulla (tronc cérébral)
Compléter.<br></br>Une lésion de la ME du faisceau lemniscal va affecter de façon …
sous la lésion ipsilatérale
Que comprend le SNP?
Racines spinales/rachidiennes, NC III à XII, nerfs spinaux, plexus, récepteurs sensoriels, nerfs périphériques, ganglions et terminaisons motrices
Comment se nomme le renflement de la racine postérieure?
Ganglion sensitif
Quels sont 2 types de racines?
Ventrales : constituées de fibres motrices de la corne antérieure de la matière grise, transportent les infos motrices du SNC vers les muscles<br></br><br></br>Dorsales : constituées de fibres sensorielles, transportant les infos sensorielles du périphérique à la corne postérieure de la matière grise de la ME
“Qu’est-ce qui forme le nerf spinal?”
Radicelles → racines spinales → fusion de 2 racines → nerf spinal
Comment sont formés les plexus?
“Les rameaux formés par chaque nerf spinal mixte (surtout antérieur) ont tendance à se rejoindre et à se rebrancher de manière complexe, ce qui forme d’autres nerfs et réseaux de nerfs croisés appelés plexus”
Quelles racines forment le plexus brachial?
C5 à T1
Truc mnémotechnique du plexus brachial
Rostan and Taha Drink Cold Beer<br></br><br></br>Racines : C5-T1<br></br>Tronc : sup., moy., inf.<br></br>Divisions : ant et post<br></br>Cordes : latérales, post., médiales<br></br>Branches : nerfs musculo-cutané, axillaire, radial, médian, ulnaire
N. Fémoral
N. Péronier
N. Tibial
N. Obturateur
N. Sciatique
Antérieure : innerve le tronc antérieur et latéral, les MI et MS
Dans la ME, il y a ... segments avec ... paires de nerfs spinaux qui en découlent.
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Proprioception
Toucher
Dlr et température
Dlr, température, picotement Proprioception :
Toucher : A beta, moyen diamètre, rapidité moyenne
Dlr et température : A delta, diamètre fin, lent
Dlr, température, picotement : C, sans myéline, très lent
La plupart des fibres afférentes sont encapsulées par des ...
Meissner
Pacini
Ruffini
Gamma : 2-8 um, moyen rapide, innervation du fuseau des muscles intrafusaux
B : <3, lent, fibres efférentes autonomes pré-ganglionnaires
C : <1, très lent, fibres efférentes autonomes post-ganglionnaires
Adduction 1-5
Abduction 2-5 (sauf pouce)
Flexion 4-5
Flexion + adduction poignet
Flexion 2-3
Flexion et abduction du poignet
Pronation avant-bras
Supination de l'avant-bras
Abduction du pouce"
Supination de l'avant-bras"
Extension de la jambe
Extension des orteils
Flexion des orteils
Le nerf sural vient du nerf ... et le nerf saphène vient du nerf ...
fémoral
-Élévation de l'épaule
-Alimente diaphragme
Sensitive:
-Parties du cou, épaules et partie supérieure des bras"
Sensitive : partie externe de la partie supérieure du bras jusqu'au coude environ"
Sensitive : côté pouce de la main et de l'avant-bras"
Sensitive : arrière du bras et dans majeur
Sensitive : côté rose de la main et de l'avant-bras"
Sensitive : aine et régions génitales
Sensitive : partie antérieure de la cuisse et intérieur de la jambe inférieur
Sensitive : côté externe de la jambe inférieure, partie supérieure du pied et à l'espace entre le 1er et 2e orteils"
Sensitive : talon, dessous du pied et derrière de la jambe inférieure jusqu'à mi-mollet"
Sensitives : derrière de la jambe de mi-mollet à mi-cuisse
Sensitive : fesse jusqu'à mi-cuisse, pénis et début des testicules"
Sensitive : un peu plus proche de l'anus, fin des testicules"
Sensitive : très proche de l'anus"
Rapide = réponse à l'application du stimulu et à son retrait
Lente = réponse continue "
Environ 2 mm sur bouts des doigts vs 40 mm sur avant-bras
Plus la discrimination tactile est grande, plus le champ récepteur est ...
10-15%
Très dense au bout des doigts, orteils et en péri-oral
40%
Très dense au bout des doigts, orteils, péri-oral et organes génitaux externes
25%
20%
Rôle dans toucher léger et contrôle moteur (préhension)
Rapide
Rapide
Lente
Lente
Mécano-thermiques : dlr thermique
Polymodaux : dlr mécanique, thermique et chimique
Péricarde
Les nocicepteurs ont des fibres à terminaison libre ... et ...
C
Fibre livre, petite, myélinisée
Conduction lente
C :
Fibre libre, petite, non myélinisé
Conduction très lente
Nocicepteurs mécaniques et mécano-thermiques
Primaire = rapide, brève, picotement
C :
Nocicepteurs polymodaux
Secondaire = tardive, longue, sourde, brulante, diffuse
Corne dorsale couche I et V
C :
Corne dorsale couche I et II
De façon générale, les fibres dotées de terminaisons encapsulées ont un seuil de déclenchement plus bas et donc plus sensibles aux stimulations sensorielles.
Se différencient par leurs terminaisons, soit primaire ou secondaire
Primaire : émanent des fibres du groupe Ia. Détectent les changements de la longueur du muscle et donnent des réponses à adaptation rapide
Seocndaire : émanent des fibres du groupe II qui répondent par une émission continue à des longueurs constantes du muscle (adaptation lente)
Les terminaisons primaires renseignent sur la ... tandis que les terminaisons secondaires donnents les informations sur la ...
position statique des membres
Organes tendineux de Golgi
Récepteurs articulaires
Les organes tendineux de Golgi sont innervés par les fibres du groupe ...
-Fragmentation de la partie déconnectée du corps cellulaire
-Recrutement de macrophage pour nettoyer
-Régénération possible, mais lente
-Réduction de la force/amplitude du signal à l'EMG
Myéline
-Dommages discontinus à la myéline
-Prolifération des cellules de Schwann en réponse mais pas assez efficace
-Réduction de la vitesse de conduction à l'EMG, bloc de conduction"
Perte de sensibilité dans le dermatome associé ou sinon dans la région du nerf concernée
Motrice
Atteinte de type MNI : faiblesse, hypo/aréflexie, atrophie, fasciculations, hypotonie
-Diminution thermoalgésique distale
-Douleur, brûlure en chaussette : pire au repos et la nuit
-Allodynie/hyperalgie distale
-Symptômes autonomes
Grosses fibres
-Diminution de vibration et proprioception
-Hypo/aréflexie
-Ataxie proprioceptive
-Paresthésie/hypoesthésie
Le transport axonal se fait via les ...
Peptides : enképhalines, endorphines, substance P -> fonction synaptique lente
Vésicule petite à centre clair
Vésicule grande à centre dense
Dans les efférences autonomes, il y a synapse dans un ... se situant entre le SNC et la glande effectrice ou le muscle lisse, donc il y a ... neurones au total
2
Sympathique
Parasympathique
Fonction : ""fight or flight"" -> diminue digestion, augmente FC et TA, bronchodilatation, mydriase"
Fonction : ""rest and digest"" -> augmente digestion, sécrétion gastrique, péristaltisme, baisse FC, myosis"
Sphincter interne : muscle lisse, involontaire, en permanence contracté et se relâche lorsque la vessie est à moitié remplie
Sphincter externe : muscle squelettique, volontaire, généralement contracté et se relache quand on veut volontairement provoquer une miction
Les fibres postganglionnaires de ces gg se déplacent dans les nerfs hypogastrique et pelvien jusqu'à la vessie"
Parasympathique : la contraction de la musculature de la vessie provoque la vidange de la vessie
Si la vessie est pleine, cela ... l'activité parasympathique et ... l'activité sympathique. Il y aura donc ... de la vessie et ... du sphincter interne.
La miction à ce moment dépendra du ... du patient sur son sphincter ..."
diminue
contraction
relaxation
contrôle volontaire
externe
Colonne inter-médio-latérale
Passe dans les gg de la chaîne sympathique paravertébrale
Forme une synapse dans les gg mésentérisques inférieur et hypogastrique
Emprunte les nerfs splanchniques pelviens
Fait synapse dans les gg parasympathiques sacrés
Atteinte des organes cibles
Érection -> voie ...
Éjaculation -> voie ...
sympathique (""shoot"")"
Cela engendre la libération de NO a/n des fentes synaptiques faisant synapse avec le muscle lisse et le corps caverneux : l'accumulation de NO stimule l'activation de la guanylate cycle -> transforme le GTP en GMPc
Cela entraîne une relaxation des muscles lisses caverneux et une vasodilatation des artères péniennes ce qui mène à l'érection"
Le viagra inhibe la PDE-5, donc promeut l'érection"
Contraction du muscle lisse : émission de sperme dans l'urètre
Contraction rythmique réflexe du muscle strié : expulsion du sperme avec force"
-Activation par : obscurité, stress, réflexes, nociception
-Inhibition par : parasympathique oculaire III
Effet : augmente le champ visuel périphérique et la détection des mouvements"
-Activation : lumières, sommeil
-Inhibition : sympathique oculaire
Effet : protège la rétine, contribue à l'accomodation à la vision de près (contraction muscle ciliaire)"
ME
Cordons T1-2
Neurones sympathiques
Gg paravertébraux
Ascendance
Gg cervical supérieur
Plexus carotidienne et sinus caverneux
Muscle dilatateur de la pupille
Nerf optique
Noyau prétectal
Noyau Edinger-Westphal
Gg ciliaire
Muscle constricteur de la pupille ipsi- et contro-latéral
Progression ascendante
Démyélinisant
Gant et chaussettes
Mixte
Asymétrique
Axonale
Déficit en B12 : neuropathie des petites fibres, polyneuropathies axonales, trouble cognitif
Hypothyroïdie : syndrome canal carpien, polyneuropathies axonales
ROH : neuropathies des petites fibres, polyneuropathies axonales
Grossesse : canal carpien, méralgie paresthésique
VIH
autres infections
Post-vaccination (très rare)
Diabète
Signes de MNI
Paresthésie dans la distribution du nerf lésé
Touche 1 nerf en particulier, donc un déficit sensoriel localisé
Dlr radiculaire fréquente
Dlr brûlante, picotant qui irradie ou élance dans un membre dans le dermatome affecté
Perte de réflexes et force musculaire dans distribution radiculaire
Sensation légèrement diminuée
-Motrices : faiblesse, hypo/aréflexie, atrophie, fasciculations, hypotonie
-Autonomiques : hypotension, hyposudation, dysfonction érectile, rétention urinaire
-Sensitives : dépend entre fibres myélinisées et non myélinisées
Effet sur la diminution de l'oedème
Augmentent la force de préhension et diminue les sx"
Auto-immun
Microvascularisation des nerfs périphériques compromises"
Neuromathies autonomiques
Mononeuropathies
Amyotrophie diabétique
Amitriptyline
Mode d'action : antagoniste des canaux calciques
Effets secondaires : somnolence, étourdissement, gain de poids, oedème, incoordination motrice"
Mode d'action : bloque la recapture de la sérotonine et adrénaline
Effets secondaires : gain de poids, xérostomie, constipation, céphalée, somnolence, étourdissements, HTO, arythmies"