APP 2 Flashcards
Où se trouve le cordon dorsal (postérieur) de la substance blanche?
Entre le sillon dorsal médian et la corne dorsale de la matière grise
“Quels sont les faisceaux du cordon dorsal a/n cervical? Quelles voies comprennent chacun d’eux?”
Faisceau gracile : Sensibilité fine, vibratoire et proprioception des MI<br></br>Faisceau cunéiforme (lemnisque médian) : Sensibilité fine, vibratoire et proprioception des MS
“Compléter.<br></br>En général, les faisceaux descendants qui sont responsables de la motricité fine se situent dans le cordon …<br></br>Les voies motrices de la coordination, de l’équilibre, du contrôle de la musculature axiale et des mouvements de marche automatique sont principalement situées dans le cordon …”
latéral<br></br>antérieur
Compléter.<br></br>Les voies ascendantes, sensitives qui acheminent douleur et température, sont principalement dans les cordons … et …
latéraux et antérieurs
Quelles sont les voies motrices en antéromédial du cordon antérieur de la substance blanche?
Faisceau corticospinal antérieur (!)<br></br>Tractus vestibulospinaux latéral et médial<br></br>Tractus tectospinal<br></br>Tractus réticulospinal pontique et médullaire
Quelles sont les voies sensitives en antérolatéral du cordon antérieur de la substance blanche?
Faisceau spinothalamique (!)<br></br>Tractus spinocérébelleux ventral
Quelles sont les voies motrices du cordon latéral de la substance blanche?
Tractus corticospinal latéral (!)<br></br>Tractus rubrospinal
Quelles sont les voies sensitives du cordon latéral de la substance blanche?
Tractus spinocérébelleux dorsal
Quelle est la voie sensitive du cordon postérieur de la substance blanche?
Voie de la colonne dorsale (voie du lemnisque médial)
Tractus responsables du système moteur latéral
Tractus corticospinal latéral et rubrospinal
Tractus responsables du système moteur médial
Tractus corticospinal antérieur<br></br>Vestibulospinal<br></br>Réticulospinal<br></br>Tectospinal
Tractus responsables des voies sensitives
Colonnes dorsales/lemnisque médial<br></br>Faisceau spinothalamique
Origine des voies sensitives
“Membres ou peau d’où la sensation part”
Site de décussation des colonnes dorsales
Faisceau arqué de la moelle allongée (bulbe rachidien)
Site de décussation du faisceau spinothalamique
Commissure antérieure de la colonne vertébrale (décussation directe)
Fin de la voie lesmnisque médial et faisceau spinothalamique
VPL du thalamus, puis projection vers le cortex somethésique primaire
Fonction des colonnes dorsales
Toucher fin, proprioception, vibration
Fonction du faisceau spinothalamiques
Douleur, température, toucher brut
Quelles sont les informations rapportées par les axones de petit diamètre et non-myélinisées?
Information reliée à la douleur et la température à la ME par voie dorsale
Quel est le trajet du faisceau spino-thalamique?
- Axone de 1er ordre : entrée dans la ME par racine dorsale du nerf<br></br>2. Synapse immédiatement dans la corne postérieure de la matière grise<br></br>3. Les axones sensitifs de 2e ordre décussent dans la substance grise dans la commissure spinale antérieure pour monter dans la substance blanche antérolatérale<br></br>4. Relai synaptique au thalamus (neurone de 3e ordre) et projection par les radiations somatosensorielles thalamiques vers le cortex somatosensoriel primaire dans gyrus post-central
À quoi sert le faisceau de Lissauer?
“Certains axones collatéraux dans le faisceau spino-thalamique montent ou descendent de quelques niveaux dans ce faisceau avant d’entrer dans la susbtance grise”
“Compléter.<br></br>Dans le faisceau spinothalamique, ça prend environ … segments pour que la décussation atteingnent l’autre côté : une lésion va affecter dlr et température … quelques segments … le niveau de la lésion”
2-3<br></br>controlatéral<br></br>sous
“Quelle est l’organisation somatotopique du faisceau spino-thalamique?”
Cou et bras en médial<br></br>Tronc et jambe en latéral
Quelles sont les parties de la substance grise centrale?
-Corne dorsale surtout impliquée dans traitement sensoriel<br></br>-Zone intermédiaire contenant interneurones (niveau thoracique seulement)<br></br>-Corne ventrale contenant neurones moteurs
Les neurones moteurs envoient leurs axones hors de la ME via les filaments des racines nerveuses ..., et les neurones sensitifs envoie l'information sensitive via une de leur axone dans les filaments des racines nerveuses ..."
dorsales
Artères spinales postérieures : viennent des artères cérébelleuses postérieures inférieures ou artères vertébrales
... branches artèrielles segmentaires entrent le canal rachidien dans sa longueur. La majorité de ses branches sortent de ... pour donner la circulation aux ...
Seulement ... à ... de celles-ci atteignent la ME en tant qu'artères ..."
l'aorte
méninges
6 à 10
radiculaires"
Émerge du côté G entre T5 et L3
Irrigue la majorité de la moelle lombaire et sacrée"
Les veines composant le plexus de Blaston contiennent des valves.
La ME se termine donc par le cône médullaire a/n des os vertébraux L1 ou L2
Les racines de la queue de cheval sont organisées de telle sorte que les racines les plus centralisées proviennent des segments les plus ... de la ME
Racines nerveuses cervicales au-dessus sauf C8 qui n'a pas d'os vertébral et sort entre C7 et T1"
Tous les nerfs ont des racines nerveuses sensitives et motrices sortant de chaque segment de la ME.
Le renflement cervical (C5-T1) donne naissance aux racines nerveuses pour les ..., alors que le renflement lombosacré (L1-S3) donne naissance aux racines nerveuses pour les ...
jambes
Les dermatomes se chevauchent. Chaque dermatome est innervé en totalité par ... et en partie par ...
les 2 segments adjacents
La sensation du visage est prodiguée par le nerf ..., alors que la majorité du reste de la tête provient de ...
Les mamelons se situent normalement au niveau ... et l'ombilic à ..."
C2
T4
T10
C5
C6
C7
C8
T1
C6 : bras latéral et 2 premiers doigts
C7 : majeur
C8 : 4e et 5e doigts
T1 : bras en médial
L4
L5
S1
S2 à S4
L5 : s'étend sur tibia antérolatéral et partie dorsale du pied jusqu'au gros orteil
S1 : petit orteil, pied latéral, plante du pied et mollet
S2 à S4 : périnée en forme de ""selle"""
C6 : extenseurs du poignet, biceps brachialis
C7 : triceps, fléchisseurs du poignet
C6 : biceps, brachioradial
C7 : triceps
C6 : 1er et 2e doigts, avant-bras latéral
C7 : 3e doigt
C6 : C5-C6
C7 : C6-C7
L5 : dorsiflexion du pied, extension gros orteil, inversion ou éversion du pied
S1 : flexion plantaire du pied
S1 : tendon d'Achille"
L5 : dos du pied, gros orteil
S1 : pied latéral, petit orteil, plante du pied
L5 : L4-L5
S1 : L5-S1
Vessie
Urètre
Organes génitaux
Les fonctions urogénitales nécessitent un contrôle ... et ... du SN. Cette information monte vers les niveaux plus élevés du SN via les ... et ...
colonnes postérieures et antérolatérales
Les fibres motrices somatiques volontaires sortent des cellules de la corne antérieure entre ... et ... pour contrôler les muscle du ... et du ... pour contrôler les sphincter urétral et anal
plancher pelvien
noyau spinctero-moteur de Onuf
Les fibres parasympathiques pelviennent sortent du ... et les fibres sympathiques sortent de ...
la corne intermédiolatérale entre T11 et L1
En général, les lésions doivent impliquer les voies bilatérales pour affecter les fonctions digestives et urogénitales.
Le réflexe sensation est normalement initié par la relaxation volontaire du sphincter urétral externe, qui cause inhibition du sympathique au col vésical, ce qui le relaxe et l'activation du parasympathique causant la contraction du muscle détrusor
La sensation du jet urinaire active la relaxation continue du sphincter et la contraction du détrusor. Quand le jet arrête, les sphincters urétraux contractent, enclanchant la relaxation du détrusor via le réflexe urétral et alors la vessie peut emmagasiner de l'urine
Pour qu'une lésion affecte la vessie, la(les) voie(s) ... doit(doivent) être impliqué(es)"
Cependant, la vessie n'est plus inhibée : l'évacuation de la vessie n'est plus sous contrôle volontaire, et l'individu peut être ou ne pas être conscient de l'incontinence
*Urgence urinaire et incontinence*"
Méningiome parasagittal
Glioblastome bifrontal
Blessure traumatique au cerveau
Désordres neurodégénératifs
En qq sem/mois évolue en : vessie hyperréflexique (spastique)
La vessie ne se vide pas complètement
Ça augmente aussi la pression intravésicale pendant la miction et conduit à l'hypertrophie de la paroi de la vessie et à réduction de son volume et de sa compliance
La vessie ne se vide pas complètement"
-S'il y a aussi de l'incontinence (car le sphincter externe est faible donc l'urine accumulée s'échappe)"
Compression du cône médullaire ou de la queue de cheval par trauma
Tumeur
Hernie discale
Le nerf optique sort à travers l'apex orbital via le ... de l'os ..."
sphénoïde
Cela se produit car les fibres nasales de chaque oeil se croisent a/n du chiasma optique
Les lésions du chiasma optique créent des défauts de la vision ...
L'information des yeux G et D reste ségrégé même après avoir passé à travers les noyaux géniculés latéraux."
Les axones controlatérales et ipsilatérales sortant des noyaux géniculés latéraux sont ..., donc une lésion des radiations optiques va normalement causer des défauts ...
homonymes
Radiations optiques supérieures : passent en-dessous du lobe pariétal"
Le cortex visuel primaire se situe aux abords de la fissure ... du lobe occipital. Le bord supérieur reçoit les radiations optiques ..., alors que le bord inférieur c'est le contraire.
Donc, des lésions du bord supérieur vont causer une ... et des lésions du bord inférieur vont causer une ..."
supérieures
quadranopsie controlatérale homonyme inférieure
quadranopsie controlatérale homonyme supérieure
Perte visuelle associée à une lésion de la rétine Si partielle :
Si complète : perte visuelle (cécité) monoculaire
Perte visuelle associée à une lésion du nerf optique
Si complète : perte visuelle (cécité) monoculaire
Perte visuelle associée à une lésion au chiasma optique
Perte visuelle associée à une lésion du tractus optique, du noyau géniculé latéral et lésion entière des radiations optiques
Perte visuelle associée à une lésion des radiations optiques hautes
Perte visuelle associée à une lésion des radiations optiques basse
Perte visuelle associée à une lésion du cortex visuel primaire
Si dans partie en bas de la fissure calcarine : quadrantopsie supérieure contralatérale
Si dans tout le cortex visuel primaire : hémianopsie contralatérale homonyme (les plus petites lésions donnent des scotomes homonymes contralatérales)
Lésions de nerfs ou racines spécifiques engendrent une perte sensorielle dans un territoire spécifique
2. Lésion de l'hémi-moelle
3. Lésion centrale de la ME
4. Syndrome des cordons antérieurs
5. Syndrome des cordons postérieurs
6. Syndrome de la queue de cheval VS cone médullaire"
-Niveau sensitif bilatéral sous-lésionnel : diminution thermoalgésique, du sens vibratoire et proprioceptif
-Signes de MNS bilatéraux sous-lésionnel
-Signes de MNI bilatéraux a/n de la lésion : atteinte de la corne antérieure et des racines
-Signes de MNS ipsilatéraux sous-lésionnel
-Signes de MNI ipsilatéraux a/n de la lésion : atteintes de la corne antérieure et de la racine
Épargne motrice des cordons postérieurs?
-Atteinte des MNS car le faisceau corticospinal est affecté
-Perte presque complète de la douleur et sensation de température sous la lésion, en épargnant la région sacrée, à cause d'une atteinte des voies antérolatérales"
-Lésion de la corne antérieure : faiblesse des MNI a/n de la lésion
-Signes de MNS sous-lésionnel
-Épargne les cordons postérieurs
-Si lésion est importante, le faisceau corticospinal latéral peut être lésé causant atteinte des MNS
-Incontinence commune (car voies contrôlant les sphincters sont + en ventral)
-Si lésion importante, possibilité d'atteinte du faisceau corticospinal ce qui engendre une faiblesse causée par une atteinte des MNS"
Présentation
Dlr radiculaire
Dlr lombaire
Moteur
Réflexe
Sensitif
Présentation : plus graduelle
Dlr radiculaire : +
Dlr lombaire : -
Moteur : signes de MNI asymétriques
Réflexe : hyporéflexie
Sensitif : anesthésie en selle
Cône médullaire
Présentation : soudaine
Dlr radiculaire : -
Dlr lombaire : +
Moteur : signes des MNI lésionnel et MNS sous-lésionnel
Réflexe : hyperréflexie sous-lésionnelle
Sensitif : anesthésie en selle (périanale)
Myélite transverse (incomplète)
Ophtalmoplégie inernucléaire
Névralgie trijumeau
Syndrome focal supra-tentoriel, tronc ou cérébelleux
Syndrome polysymptomatique
Symptômes de l'hermitte
Phénomène d'Uhthoff
Souvent plus insidieux ou long terme: urgence mictionnelle, atteinte cognitive, fatigue importante, troubles de l'équilibre, spasticité, dépression, anxiété"
Environ ...% des patients ayant eu 1 seul épisode de névrite optique ou de myélite transverse développent subséquemment la SEP.
(âge d'apparition est dans 30aine et femmes sont plus touchées)"
Atteinte des NC V, VII, VIII
Vertiges
Euphorie
Problèmes cognitifs
Spasticité
Réflexes
Douleur
Signes de lHermitte
Tremblements
Nystagmus
Dysarthrie
Progressive secondaire : détérioration graduelle
Progressive primaire : détérioration plus rapide que poussée-rémission
D'autre part, la SEP serait causée par une réaction immunitaire ou les lymphocytes attaqueraient la gaine de myéline provenant des oligodendrocytes du SNC."
La SEP est une réaction d'hypersensibilité de type ..."
Démyélinisation
Gliose (cicatrice -> lesdites plaques)
2. Réaction des lymphocytes contre les Ag de la myéline et/ou des oligodendrocytes
3. Phase de remyélinisation
4. Irréversibilité
2. Réponse inflammatoire à plusieurs endroites du SNC menant éventuellement à une perte axonale
3. Les lymphocytes B peuvent aussi infiltrer et causer la création d'Ac dirigés contre la myéline"
-Révélation de canaux potassiques voltage-dépendants normalement sous la gaine de myéline : hyperpolarisation
-Compensation : canaux sodiques se redistribuent le long du segment démyélinisé -> regain variable de la propagation des potentiels d'action"
Plus le segment démyélinisé est long, l'organisme est ... capable de compenser."
-Avec des évidences retrouvées dans la matière blanche en IRM
-Une vitesse de conduction diminuée sur le potentiel évoqué
-Présence de bandes oligoclonales dans l'électrophorèse sur gel du LCR obtenu par ponction lombaire"
-Aide à diminuer la durée des attaques et améliorer la qualité de vie du patient
-Ne modifie pas la progression et l'évolution à long terme"
-Traitement avec des agents modificateurs de la maladie qui réduisent l'activité biologique de la SEP
-Thérapie symptomatique"
Diminue les réchutes cliniques et l'évolution de nouvelles lésions IRM cérébrales dans les formes récurrentes de SEP
(effets secondaires +++)"
Si on suspecte une SEP et qu'on fait un IRM cérébrale. S'il revient normal, ce n'est pas une SEP."
Lésions spinales : grosseur d'au moins 3mm, mais moins de 2 longueur de vertèbres de long, occupe seulement une partie de la moelle en transversal, typiquement situé en dorsolatéral"
-Atteinte motrice correspondant a/n de la lésion : marche, équilibre
-Anomalie des réflexes (souvent +++)
-Dysfonction des sphincters : urgence mictionnelle ou intestinale, incontinence/rétention
-Dlr à la nuque, tête ou dos
-Difficulté à respirer et à tousser
-Fièvre
-Signes MNS
-Atteintes des fonctions motrices, sensitives et du SNA
-Anesthésie sous-lésionnelle
-Diminution de la perfusion vasculaire aux muscles lisses
-Hyporéflexie
-Hypotonie et hyporéflexie des sphincters
Les réflexes des sphincters et érectiles reviennent, mais sans contrôle volontaire"
-Imagerie : IRM de préférence
-Intervention chirurgicale rapide pour éviter un maximum de séquelle"
IRM de la moelle : montre lésions intra- et péri-médullaires susceptibles de participer à la compression de la moelle
Myélo-scan : permet de visualiser les anormalités qui ne sont pas bien visualisées à l'IRM, compression médullaire"
-Développement rapide de dysfonction (qq heures à qq jours)
-Présence du signe de l'Hermite"
Symptômes neurologiques
-Phases précoces : perte sens position et sensibilité vibratoire des extrémités
-Phases tardives : réflexes archaïques, troubles du sens kinesthésique et vibratoire des MI et ataxie
-Irritabilité, dépression
-Paranoïa, confusion, HTO
-Sensibilité tactile, douloureuse et thermique épargnée
-Syphilis méningovasculaire : inflammation des artères causant des infarctus diffus dans la matière blanche, peut mener à une paralysie générale, démence, atteinte MNS diffuse, etc.
-Tabès dorsalis : ataxie sensorielle des MI, perte de sensibilité des MI, incontinence, atrophie optique, pieds tombants
Prévention des complications
Ergothérapie
Kinésiothérapie
Corticostéroïdes
IM 6x1000ug sur 2-2 semaines/jour
Thérapie physique : pour faiblesse musculaire
Traitement préventif pour les partenaires sexuels contre la syphilis si comportements à risque
Recherche de la syphilis aux bilans sanguins
Prélèvement de LCR