APP 2 Flashcards
En général, quelle est le contenu de la matière blanche
La matière blanche est constituée de neurofibres (myélinisés et amyélénisés) qui forment des interconnexions, Elle contient les axones descendants (du cerveau vers le corps) et ascendants (du corps vers le cerveau)
Concernant la MB, de la cordon dorsal (postérieur), quels sont les 2 faisceaux et leurs rôles
rôle commun : Voies de la sensibilité fine, vibratoire et de la proprioception
A) Cunéiforme (lemnisque médian). :
-Sensibilité membres supérieurs. (Nerfs spinaux cervicaux et 6 premier thoraciques)
B) le faisceau gracile :
-Sensibilité membres inférieurs (6 derniers thoraciques, lombaires et nerfs spinaux sacrés)
Pour le cordon dorsal de la MB dit:
1) Voie motrice
2) voie sensitive
Moteur : NA
Sensitif : Voie de la colonne dorsale (voie du lemnisque médial)
Pour le cordon latéral de la MB dit:
1) Voie motrice (2)
2) voie sensitive (2)
Moteur:
- Tractus corticospinal latéral
- Tractus rubrospinal
Sensitif:
- Tractus spinocérébelleux dorsal (dorsolatéral)
- Tractus spinocérébelleux ventrale (dorsolatéral)
Pour le cordon antérieur de la MB dit:
1) Voie motrice (5)
2) voie sensitive (2)
Moteur : En antéromédial
Faisceau corticospinal antérieur
- Tractus vestibulospinal médial
- Tractus vestibulospinal latéral
- Tractus tectospinal
- Tractus réticulospinal pontique et médullaire
Sensitif :
- Tractus spinothalamique ventral
- Tractus spinothalamique latérale
En général quelle est le contenu de la MG
Contient les corps des neurones, lieu de synapse.
Concernant la MG, quelle est le rôle de la corne dorsale
1) Rôle : Assure la réception et le traitement de l’information sensoriel
Concernant la MG de la zone intermédiaire (latérale)
1) Le niveau
2) Contenu
3) Rôle
1) Niveau: uniquement de T1 à L2
2) Contenu : Interneurones et certains noyaux spécialisés. Il contient le corps des neurones moteurs autonomiques sympathiques
3) Rôle : Innervent les muscles lisses des viscères, le muscle cardiaque et les glandes
Concernant la MG de la corne ventrale quels sont les 2 motoneuronnes que l’on retrouve? et leurs rôles?
i. A) Motoneurones somatiques inférieures
1. Comprend muscles du tronc et des membres
2. Rôle : Responsables de la motricité volontaire somatique
ii. B) Motoneurones autonomiques inférieurs viscéraux PARAsympathiques
1. Lieu : Uniquement retrouvé entre S2 à S4
2. Rôle : Motricité non-volontaire puisque viscérale (donc non-consciente)
Faisceau corticospinal latéral:
1) Rôle
2) Trajet
1) Innervation des muscles pour les mouvements des membres controlatéraux (extrémités – doigts/orteils individuels - dextérité
2) TrajetL
- Origine :
- > 50% : origine du cortex moteur primaire - % résiduel :
Aire prémotrice
Aire motrice supplémentaire
Lobe pariétal - Corona radiata
- Capsule interne : jambe postérieure
- Mésencéphale : pédoncule cérébral, a/n ventral
- pont ventral
- Bulbe ventrale
- Décussation a/n des pyramides, (bulbe) à la jonction cervico-médullaire
- Descente dans la moelle dans la partie latérale de la substance blanche (voie corticospinale latérale)
- Entrée dans la moelle grise via la corne antérieure
Faisceau corticospinal ventral
1) Rôle
2) trajet
1) Innerve les muscles axiaux et du bassin controlatéral et ipsilatéral
2)
1. Origine : A) Cortex moteur primaire B) Résiduel : a. Aire prémotrice b. Aire motrice supplémentaire c. Lobe pariétal
- Corona radiata
- Capsule interne : jambe postérieure
- Mésencéphale : pédoncule cérébral, a/n ventral
- pont
- bulbe
- PAS de décussation a/n des pyramides : continue son chemin en ipsilatéral
- Descente dans la moelle dans la partie antérieure de la substance blanche (voie corticospinale antérieure)
- Entrée dans la moelle grise via la corne antérieure : innervation bilatérale
Concernant les voies sensitives, elles sont composés de 3 neuronne. Décrit à quel endroit les retrouves
- Neurone de 1er ordre: Le corps cellulaire des neuronnes de 1er ordre sont dans les ganglions spinaux. Son axone se rend dans la corne dorsale de la moelle épinière
- Neurone de 2e ordre : Il s’agit d’un interneurone, il fait synapse avec le neurone de 1er ordre. Son corps cellulaire est dans le corne dorsale de la moelle épinière ou dans un noyau du tronc cérébral. L’axone du neurone de 2e ordre se prolonge dans le thalamus (sensations conscientes) ou le cervelet (proprioception inconsciente)
- Neurone 3e ordre : Il s’agit d’un interneurone. Il fait synapse avec le neurone de 2e ordre dans le thalamus puisque c’est à cet endroit que son trouve son corps cellulaire. Petit rappel, le thalamus est le centre de traitement et d’encodage de presque toutes les données sensorielles. Son axone se prolonge dans l’air sométhésique primaire du lobe pariétal
Quel est le rôle de la voie spinothalamique
Rôle : Douleur, température, toucher brut
Explique le trajet de la voie spintothalamique
- Entrée dans la moelle épinière par la racine dorsale du nerf.
- Synapse immédiatement dans la corne postérieure de la substance grise.
2e neurone :
3. Les axones des 2e neurones sensitifs déçussent DANS LA MOELLE ÉPINIÈRE dans la substance grise via la commissure spinale antérieure (juste en ventral du canal central)
4. Montée dans la substance blanche antérolatérale entre les olives inférieures et le pédoncule cérébelleux inférieur et latéralement au lemnisque médian dans le pont et le tronc.
• Ça prend environ 2-3 segments (monter de 2-3 niveaux) pour que la décussation atteigne l’autre côté. → Une lésion va donc affecter la douleur et la température controlatérale de quelques segments sous le niveau de la lésion (2-3 segments plus bas par le même principe).
• Organisation somatotopique : Cou et bras en médial et tronc et jambe en latéral
3e neurone :
4) Synapse avec le noyau ventro-postéro-latéral du thalamus dans le thalamus (3e neurone) (noyaux VPL et VPM)
5) Projection par les radiations somatosensorielles thalamiques vers le cortex somatosensoriel primaire dans le gyrus post-central (zone sensorimoteur).
De quelles 3 artères la moelle épinière reçoit du sang?
Branches de l’artère vertébrale :
1)
1 Artère spinale antérieure :
Aorte -» Artère subclavière –» Artère vertébrale–» artère spinale antérieure
- L’artère spinale antérieure entre par la face ventrale de la moelle épinière
2)
2 Artères spinales postérieures :
- Peuvent provenir de la vertébrale ou de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure
o Les artères spinales antérieures et postérieures forment un plexus spinal artériel
Décrit la contribution des artères suivantes à la vascularisation les cornes:
1) Artère spinale antérieure :
2) Artère spinale postérieure
1) Artère spinale antérieure :
o Vascularisation 2/3 de la moelle
o Substance grise : cornes antérieures
o Substance blanche : antérieure et latérale
2) Artère spinale postérieure :
o Vascularisation 1/3 de la moelle
o Substance grise : cornes postérieures
o Substance blanche : colonnes postérieure
à quel niveau est-ce qu’on retrouve l’artère d’Adamkiewicz ?
- Origine entre T12 et L4
- À gauche (65%)
- Fragile
Concernant les segments de la moelle épinière, quelle est en supérieur et en inférieur ces jonctions?
Supérieur : jonction avec tronc cérébral
Inférieur : Cône médullaire (fin de la moelle au niveau de la vertèbre L2)
Combien il y a t’ils de nerfs:
1) Cervicaux
2) Thoraciques
3) Lombaires
4) Sacraux
au total?
À quel endroit sortent t’ils ?
- 8 nerfs cervicaux (C1-C8)
- 12 nerfs thoraciques (T1-T12)
- 5 nerfs lombaires (L1-L5)
- 1 nerf coccygien (Co1)
total 31 nerfs spinaux.
Les nerfs sortent via les ouvertures latérales, appelés trou de conjugaison
1) Quels sont les nerfs qui portent le nom de la vertèbre sous-jacente (en dessous) ?
2) Entre C7 et T1
3) Nerfs qui portent le nom de la vertèbre sus-jacente (i.e. de la vertèbre au-dessus) ?
1) Nerfs qui portent le nom de la vertèbre sous-jacente (i.e. de la vertèbre en dessous) :
o C1 à C7
2) Nerf entre les vertèbres C7 et T1 :
o C8
3) Nerfs qui portent le nom de la vertèbre sus-jacente (i.e. de la vertèbre au-dessus) : o T1 à T12 o L1 à L5 o S1 à S5 o Coccygien
À quel endroit (niveau) la moelle épinière se termine?
La moelle épinière se termine normalement par le cône médullaire au niveau des os vertébraux L1 ou L2.
o Donc, il y a une moelle jusqu’à S5, mais celle-ci ne dépasse pas la vertèbre L1 ou L2
À quel niveau est-ce qu’on peut faire une ponction lombaire?
o Aux niveaux : L3-L4 ou L4-L5
Concernant les racines sensitives;
1) quelle vertèbre ne donnent pas naissance à des racines sensitives?
2) Quels renflements donnent les racines sensitives des bras
2) Quels renflements donnent les racines sensitives des jambes
1) C1, qui n’a pas de racine sensitive.
2) le renflement cervical (C5-T1) donne naissance aux racines nerveuses pour les bras,
3 ) lombosacré (L1-S3) donne naissance aux racines nerveuses pour les jambes.
Définit dermatome
Leur chevauchement entraine quoi au niveau clinique?
Définition dermatome : Région sensorielle de la peau innervée par une racine nerveuse.
Les dermatomes se chevauchent. Chaque dermatome est innervé en totalité par un segment et en partie par les 2 segments adjacents. C’est ce qui explique qu’une lésion atteignant un seul segment ne présentera pas de pertes sensitives à l’examen clinique.
La sensation du visage est prodiguée par le nerf trijumeau, alors que la majorité du reste de la tête provient de C2.
Pour le torse et le dos, il y a un « skip » entre C4 et T2 (C5 à T1 pour le membre supérieur
Pour les dermatomes, quelles sont les repères
1) du troncs?
2) Du membre supérieur
Tronc :
o T4 : mamelons
o T10 : nombril
Membre supérieur : o C5 : l’épaule o C6 : bras latéral et 2 premiers doigts o C7 : majeur o C8 : 4e et 5e doigts
Nomme les repères des dermatomes du membre inférieur
L4:
L5:
S1:
S2, S3, S4
Membre inférieur :
o L4 : tibia antéromédial
o L5 : le tibia antérolatéral et la partie dorsale (vers le haut) du pied jusqu’au gros orteil
o S1 fait le petit orteil, pied latéral, la plante du pied et mollet
o S2, S3, S4 innervent le périnée en forme de «selle»
Définit myotome
- Muscles innervés par une seule racine nerveuse.
* Ce sont des muscles qui se sont développés à partir du même somite au niveau embryonnaire
Concernant les myotomes du membre supérieur en C5 si j’ai :
1) une faiblesse majeure quel muscle est touchés?
2) Un réflexe diminué,quel muscle est touchés?
3) Région sensorielle anormale, quel partie est touchés?
4) Quels sont les disques vertérbral impliqués?
1) Faiblesse majeure:
Deltoïde
Infra-épineux
Biceps brachialis
2) Réflexe diminué:
Biceps
Grand pectoral
3) Région sensorielle anormale:
Épaule
Haut du bras
Bras latéral
4) Disque vertébral impliqué
C4-C5
Concernant les myotomes du membre supérieur en C6 si j’ai :
1) une faiblesse majeure quel muscle est touchés?
2) Un réflexe diminué,quel muscle est touchés?
3) Région sensorielle anormale, quel partie est touchés?
4) Quels sont les disques vertérbral impliqués?
1) Faiblesse majeure
Extenseurs du poignet
Biceps brachialis
2) Réflexe diminué
Biceps
Brachioradial
3) Région sensorielle anormale:
Premier et deuxième doigts
Avant-bras latéral
4) Disque: C5-C6
Concernant les myotomes du membre inférieur en L4 si j’ai :
1) une faiblesse majeure quel muscle est touchés?
2) Un réflexe diminué,quel muscle est touchés?
3) Région sensorielle anormale, quel partie est touchés?
4) Quels sont les disques vertérbral impliqués?
1) Faiblesse majeure:
Illio-psoas
Quadriceps
2) Réflexe diminué:
Tendon patellaire
3) Région sensorielle anormale:
Genou
Bas de la jambe médial
4) Disque vertébral impliqué: L3-L4
Concernant les myotomes du membre inférieur en L5 si j’ai :
1) une faiblesse majeure quel muscle est touchés?
2) Un réflexe diminué,quel muscle est touchés?
3) Région sensorielle anormale, quel partie est touchés?
4) Quels sont les disques vertérbral impliqués?
1) Faiblesse majeure:
Dorsiflexion du pied
Extension du gros orteil
Inversion et éversion du pied
2) Réflexe diminué:
NA
3) Région sensorielle anormale:
Dos du pied
Grosse orteil
4) Disque vertébral impliqué : L4-L5
Concernant les myotomes du membre inférieur en S1 si j’ai :
1) une faiblesse majeure quel muscle est touchés?
2) Un réflexe diminué,quel muscle est touchés?
3) Région sensorielle anormale, quel partie est touchés?
4) Quels sont les disques vertérbral impliqués?
1) Faiblesse majeure:
Flexion plantaire du pied
2) Réflexe diminué:
Tendon d’Achille
3) Région sensorielle anormale:
Pied latéral
Petit orteil
Plante du pied
4) Disque vertébral impliqués: L5-S1
L’information sensorielle du rectum, de la vessie, de l’urètre et des organes génitaux est conduite par les racines des nerfs sacrés …..
S2 à S4.
Explique la vidange de la vessie
• La vidange de la vessie chez les adultes est complètement sous contrôle volontaire.
1) Une sensation de vessie pleine se rend au cortex somatosensoriel, et la miction est initiée par des voies descendantes des centres inhibiteur de la miction (lobe frontal - volontaire) qui active le réflexe détrusor.
2) Ce réflexe est médié par des circuits intrinsèque de la moelle épinière et régulé par le centre pontique de miction.
3) Le réflexe est normalement initié par la relaxation volontaire du sphincter urétral externe, qui cause l’inhibition du sympathique au col vésical, ce qui le relaxe, et l’activation du parasympathique causant la contraction du muscle détrusor.
4) La sensation du jet urinaire active la relaxation continue du sphincter et la contraction du détrusor.
5) Quand le jet arrête, les sphincters urétraux contractent, enclenchant la relaxation du détrusor via le réflexe urétral. La vessie peut maintenant emmagasiner de l’urine
Qu’est-ce qu’une vessie neurogène?
Quel critères doit t’il y avoir pour qu’une lésion affecte la vessie?
- La VESSIE NEUROGÈNE est un terme non spécifique pour désigner les désordres hyperréflexiques et flaccides de la vessie d’origine neurologique.
- Noter que pour qu’une lésion affecte la vessie, les voies bilatérales doivent être impliquées
Quels sont les 3 types de lésions pouvant mener à une vessie neurogène?
1) Lésion affectant bilatéralement les centres mictionnels corticaux
2) Lésion sous le centre pontique et au-dessus du cône médullaire
3) Lésion de la moelle / des nerfs périphériques S2 – S3 – S4
Pour les Lésions affectant bilatéralement les centres mictionnels corticaux, explique:
1) Le mécanisme
2) Impact clinique
3) Causes
Mécanisme:
Activation réflexe des centres pontiques et spinaux de la miction lorsque la vessie est pleine, parce que les connexions entre le centre de miction pontine et la colonne vertébrale est intacte. Cependant, la vessie n’est plus inhibée.
Impact clinique:
Le flux urinaire et l’évacuation de la vessie sont normaux, mais l’évacuation de la vessie n’est plus sous contrôle volontaire, et l’individu peut être ou ne pas être conscient de l’incontinence. Ces patients peuvent se plaindre d’urgence urinaire et d’incontinence, ce qui est socialement embarrassant.
Causes • Hydrocéphalie • Méningiome • Glioblastome • Blessure traumatique au cerveau • Désordres neurodégénératifs
Pour une lésion sous le centre pontique et au-dessus du cône médullaire explique:
1) Le mécanisme
2) Impact clinique
3) Causes
1)Mécanisme
Interruption des connexions entre le centre de miction pontine et la moelle sacrée.
Le réflexe mictionnel sacré (détrusor) est préservé, mais en raison du manque de contrôle du pont, les contractions du détrusor de la vessie et des muscles du sphincter externe ne sont pas coordonnées.
2) Impact clinique
Cause initialement une vessie flaccide, atonique qui évolue en quelques semaines ou mois en une vessie hyperréflexique (spastique).
3) Causes Lésions de la moelle épinière : • Traumatisme • Tumeurs • Myélite transverse • Sclérose en plaques
Que ce passe t’il lorsqu’une personne à une vessie flaccide et non contractile ( atonique) ?
vessie ne se contracte pas et se remplit jusqu’à ce qu’elle regorge , des pertes urinaires s’en suivent
Il y a persistance des contractions réflexes des sphincters urétraux, ce qui résulte en une rétention urinaire et la distension de la vessie
Le volume résiduel post-miction est augmenté. La cathéterisation est nécessaire
Que ce passe t’il lorsqu’une personne à une Vessie spastique hyperréflexique (spastique) ?
- Il y a une dyssynergophtie (pas de synchronisme) du sphincter urétral et du muscle détrusor. Le sphincter et le muscle sont hypertoniques de façon non coordonnée, et souvent de façon antagoniste. Cette dyssynergie détrusor-sphincter augmente aussi la pression intravésicale pendant la miction et conduit à l’hypertrophie de la paroi de la vessie et à la réduction du volume et de la compliance de la vessie.
- Il peut donc y avoir un sens d’urgence mictionnelle (incontinente) et de miction fréquente.
- Le volume résiduel augmente en raison de la vidange incomplète même si les volumes d’urines sont plus petits qu’avec une vessie acontractile.
Explique les effets d’une Lésion de la moelle / des nerfs périphériques S2 – S3 – S4 sur la vessie
Mécanisme
La vessie flaccide aréflexique, où il y a une contractilité de la vessie très altérée ressemblant en une vessie acontractile, peut être due à une perte des efférences parasympathiques jusqu’au détrusor et/ou une perte des afférence sensorielles provenant de la vessie et de l’urètre (perte du réflexe détrusor et urétral).
Une incontinence par regorgement est souvent présente :
• Il y a rétention urinaire (pas de réflexe détrusor)
• Il y a aussi de l’incontinence (car le sphincter externe est faible donc l’urine accumulée s’échappe)
Causes
• Neuropathie diabétique
• compression du cône médullaire ou de la queue de cheval par trauma, une tumeur ou une hernie discale
Les lésions avant le chiasma optique créent des défauts de la vision:
Des défauts monoculaires sont causés par :
Les lésions avant le chiasma optique créent des défauts de la vision bilatéral latéral homonymes.
Des défauts monoculaires sont causés par des lésions de l’œil, de la rétine ou du nerf optique.
Une lésion du nerf optique entraîne quel défaut de vision?
A) si partielle
B) Si complète
A) Si partielle : SCOTOME MONOCULAIRE.
B) Si complète : PERTE VISUELLE (CÉCITÉ) MONOCULAIRE.
Une lésion au chiasma optique entraîne quel défaut de vision?
• HÉMIANOPSIE BITEMPORALE, qui est souvent asymétrique.
Les lésions rétro chiasmatiques, incluent quoi?
• Inclut les lésions du tractus optique, du noyau géniculé latéral, des radiations optiques ou du cortex visuel,
DÉFAUT DU CHAMP VISUEL HOMONYME, ce qui veut dire que les mêmes régions des champs des deux yeux sont impliquées.
Une lésion du tractus optique entraîne quel défaut de vision?
Hémianopie contralatérale homonyme.
Une lésion du noyau géniculé latéral entraîne quel défaut de vision?
Hémianopie contralatérale homonyme.
Quels seront les effets d’une lésion des radiations optiques, si elle est
1) Entière
2) Haute
3) Basses
1) Entière : Une lésion entière cause une hémianopsie contralatérale homonyme
2) …hautes: Quadrantopsie inférieure contralatérale
3) basses: Quadrantopsie supérieure contralatérale
Quels seront les effets d’une lésion du cortex visuel primaire si la lésion est:
A) Lésion dans la partie en haut de la fissure calcarine
B) lésion dans la partie en bas de la fissure calcarine
C) Lésion dans tout le cortex visuel primaire
A) Lésion dans la partie en haut de la fissure calcarine : quadrantopsie inférieure contralatérale
B) lésion dans la partie en bas de la fissure calcarine : quadrantopsie supérieure contralatérale
C) Lésion dans tout le cortex visuel primaire : hémianopsie contralatérale homonyme. Les plus petites lésions donnent des scotomes homonymes contralatérales
Concernant les syndromes médullaires, de quoi résultent les signes lésionnels? Quels est leur effet clinique?
- Ils résultent de la lésion de la ou des racines médullaires au niveau de la lésion
- Ils entraînent des symptômes à topographie radiculaire (uni- ou bilatéral), correspondant au niveau lésionnel (dans le territoire d’une racine nerveuse).
Quels sont les effets d’une lésion en C5, si c’est sous lésionnel
Si on a une lésion au niveau de C5, toutes les racines de C5 vont être atteintes. Ainsi, au niveau du bras (dont pour les fibres sortant de C5), ça va être un syndrome du motoneurone inférieur, car c’est alors le 2e neurone qui est atteint signes lésionnels. Toutefois, on va avoir un syndrome du motoneurone supérieur pour tout ce qui passe en-dessous (ex : membres inférieurs), car le 1er neurone est atteint signes sous-lésionnels.
Quels sont les effets du Syndrome de Brown-Séquard: hémisection de la moelle
1) Dommages de la voie (colonne) corticospinale latérale : faiblesse ipsilatérale analogue au syndrome du motoneurone supérieur
2) • Dommages aux voies (colonnes) postérieures (ex : lemnisque médian) : perte ipsilatérale de la sensation de vibration et de la proprioception, ainsi que du toucher fin
3) • Dommages aux voies antérolatérales (ex : voie spinothalamique) : perte controlatérale de la sensation de douleur et de température (thermoalgie).
o Controlatérale, car la décussation se fait dans la moelle.
nomme les effets Syndrome médullaire antérieur
1) Dommages aux voies antérolatérales :
o perte de la sensation de douleur et de température sous le niveau de la lésion.
2) Dommage aux cornes antérieures de la moelle :
o faiblesse du motoneurone inférieur au niveau de la lésion
3) Avec des lésions plus grandes, les voies corticospinales peuvent aussi être touchées : signes d’atteinte du motoneurone supérieur
4) Incontinence urinaire : problème commun, puisque les voies descendantes contrôlant la fonction du sphincter tendent à être localisées en région ventrale (voir figure 7.11 ci-dessous).
Nomme les effets Syndrome des cordons postérieurs
1) Dommages aux colonnes postérieures :
o perte des sensations de vibration et de proprioception sous le niveau de la lésion.
Nomme les effets du Syndrome médullaire central (petite lésion)
- Dommages des fibres spinothalamiques (qui croisent dans la commissure ventrale) : perte sensitive (suspended sensory loss) bilatérale à la douleur et à la température
- Atteinte classique de distribution en cape (voir image)
nomme les effets du Syndrome médullaire central (grande lésion)
- Dommages aux cornes antérieures : déficits du motoneurone inférieur au niveau de la lésion
- Atteinte des voies corticospinales : signes du syndrome de motoneurone supérieur
Nomme les effets Lésion médullaire transversale
- Toutes les voies motrices et sensorielles sont partiellement ou complètement interrompues.
- Il y a souvent présence d’un niveau sensoriel : la sensation est diminuée dans tous les dermatomes sous la lésion.
Définit la sclérose en plaques
: La sclérose en plaque est un désordre inflammatoire auto-immuns qui affecte la myéline du SNC. Maladie démyélinisante inflammatoire et dégénérative.
• Cause des signes et symptômes attribuables à des lésions de la substance blanche et de la substance grise
• Les signes et symptômes sont disséminés dans l’espace et dans le temps
Nomme les signes moteur, sensitifs, célébral, nerfs cranien, SNA, psychiatrique suggestif de sclérose en plaque
Moteur
- Faiblesse des muscles
- Spasticité
- Réflexe augmentés (+ Babinski )
Sensitif Perte de sensation : -vibration -proprioception -douleur -Température -Sens du touché
Cérébral
- Ataxie
- Dysarthrie
- Nystagmus
Nerf cranien:
- Défaut vision
- Problème oculaire (excluant le nystgmus)
- Nerf 5, 7, 8
- Signe bulbaire
- Vertige
SNA: Dysfonction : -mictionnel -Digestif -Sexuelle
Psychiatrique
- Dépression
- Euphorie
- Anormalité cognitive
- Fatigu
Explique la PHYSIOPATHOLOGIE EN GÉNÉRAL de la sclérose en plaque
La cause de l’apparition de la SEP est inconnue. Par contre, il est clair que les lymphocytes T sont impliqués par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Ces LT réagissent contre la myéline produite par les oligodendrocytes, ce qui crée des plaques de démyélinisation. Ainsi, elle n’affecte pas la myéline du SNP. Par contre, il a été prouvé que quelques axones du SNC sont aussi détruits dans le processus d’inflammation.
L’hypothèse la plus populaire qui justifie l’apparition de cette démyélinisation est qu’il y a une réaction auto-immune contre la myéline des oligodendrocytes. Selon cette théorie, cela serait dû à l’infection d’une personne susceptible génétiquement par un microorganisme exprimant une molécule similaire à une composante de la myéline. Une réaction immunitaire survient contre cet antigène, mais le système immunitaire ne pouvant pas différencier cet antigène étranger de l’antigène du soi présent dans la myéline, cela résulte en une destruction de la myéline par les lymphocytes. Une autre hypothèse suggère qu’il y a une infection persistante d’un microorganisme dans le système nerveux du patient. Le système immunitaire, en tentant de se débarrasser du pathogène, causerait des dommages collatéraux à la myéline. Un exemple d’un tel cas est la paraparésie spastique tropicale.
Bref, ces lymphocytes, ainsi que des macrophages et d’autres cellules inflammatoires mononucléaires, s’accumulent autour des vaisseaux des veines cérébrales, puis infiltrent la matière blanche. Au site d’inflammation, la barrière hématoencéphalique est perturbée, mais les parois des vaisseaux sanguins sont tout de même préservées. Les LT peuvent ainsi entrer dans la matière blanche et réagir contre les antigènes de la myéline et/ou des oligodendrocytes, menant à l’apparition de plaques de démyélinisation et d’une réponse inflammatoire dans plusieurs endroits dans le système nerveux central. Par contre, des précurseurs des oligodendrocytes survivent à cette attaque immunitaire, mais ils n’arrivent souvent pas à remyéliniser complètement les axones soit parce qu’ils n’arrivent pas à se différencier en cellule mature ayant la capacité de myéliniser les axones, soit parce que le système immunitaire revient attaquer la myéline produite. Ainsi, c’est pourquoi les plaques de démyélinisation apparaissent et disparaissent avec le temps. Éventuellement, il peut y avoir formation de cicatrices gliales sclérotiques.
Une telle démyélinisation cause une diminution de la vitesse de conduction, une dispersion ou une perte de la cohérence des volées de potentiels d’actions, et ultimement à un bloc de la conduction, qui arrive lorsque les impulsions nerveuses sont incapables de traverser le segment démyélinisé. Ce blocage de la conduction est en fait causé par la révélation de canaux potassiques voltage-dépendants qui sont normalement sous la gaine de myéline, ce qui cause une hyperpolarisation. Les canaux sodiques se redistribuent ensuite le long du segment démyélinisé, ce qui permet finalement un regain variable de la propagation des potentiels d’action. Par contre, il est clair que plus le segment démyélinisé est long, moins l’organisme est capable de compenser.
Quelle est le traitement aigu de la poussée de sclérose en plaque ?
hautes doses de stéroïdes, qui peuvent accélérer la récupération à court terme sans avoir d’effet sur le long terme.
Quelles sont les traitement de la phase rechute/-récuperation de la poussée de sclérose en plaque ? (1ère et 2e ligne)
- Traitement de première ligne, β-interféron et le copolymer, qui ont des effets modérés pour prévenir les exacerbations et pour retarder la progression
- Traitement de seconde ligne pour les percées récidivantes, qui incluent des anticorps monoclonaux comme le natalizumab ou le rituximab ainsi que des agents chimiothérapeutiques comme le cyclophosphamide
Pourquoi faire un IRM pour la sclérose en plaque? Qu’est-ce qui sera vu à l’IRM
La luminosité des IRM est déterminée par le contenu en eau et en graisse. Les IRM sont décrites en intensités. Donc, les régions plus blanches sont hyperintenses, alors que les régions plus noires sont hypointenses.
Plusieurs autres facteurs affectent l’intensité des signaux des IRM, comme des substances paramagnétiques (fer, calcium lié à des protéines, gadolinium). L’artéfact de flux dans les vaisseaux sanguins et le CSF affecte aussi les signaux.
Anomalies à l’IRM observé lors d’une sclérose en plaqueS
On peut voir des tâches hyperintenses (blanches) multiples dans l’image «T2-weighted», ce qui représente les plaques de démyélinisation localisées dans la matière blanche du SNC. Les plaques tendent à s’étendre à partir des localisations prériventriculaires vers la matière blanche (Doigts de Dawson) et ces plaques se trouvent autant dans les structures supratentorielles qu’infratentorielles.
Les plaques aiguës peuvent être encore plus mises en évidence avec du gadolinum.
Pourquoi est ce qu’on doit faire une ponction lombaire en scléorose en plaque?
En cas de sclérose en plaques, on peut détecter, lors d’une électrophorèse sur gel du LCR, la présence de bandes oligoclonales, qui sont des bandes anormales discrètes dans le liquide cérébrospinal. Ils résultent de la synthèse d’une grande quantité d’immunoglobulines relativement homogènes par des plasmocytes clonaux situés dans le LCR. Ces bandes oligoclonales sont présentes chez plus de 85% des patients avec une sclérose en plaques, mais ils peuvent être vus chez 8% des patients ayant un autre désordre (sensible, mais non spécifique).
Quels sont les signes d’un atteinte médullaire traumatiques?
Les signes et symptômes de lésions de la moelle épinière:
• Atteinte sensorielle
• Atteinte motrice
• Réflexes anormaux
• Anomalies de fonction des sphincters
• Les traumatismes médullaires débutent souvent avec un choc spinal (voir prochain objectif).
Quels sont les symptômes de la phase initiale du choc spinal?
o Phase de choc spinal initiale caractérisée par :
Paralysie flaccide sous lésionnelle
Perte des réflexes tendineux (aréflexie)
Anesthésie sous-lésionnelle
Diminution de la perfusion vasculaire aux muscles lisses (diminution du système sympathique, donc bradycardie et hypotension)
Perte du tonus et des réflexes des sphincters (vessie atone)
Comment le choc spinal peut évoluer au cours des semaines/ mois s’il n’est pas traités?
Une spasticité
Signe d’atteinte de MNS (hypertonie, hyperréflexie etc.)
Les réflexes des sphincters et érectiles reviennent, mais sans contrôle volontaire
Concernant une Tabes dorsalis:
1) Quels sont les SS?
2) Les Associations possibles?
3) Causes possibles?
4) Investigations nécessaire
5) le traitement
1) Présentation clinique:
• Paresthésie et ataxie sensitive (atteinte des cordons postérieurs)
• Douleur radiculaire (atteinte des racines dorsales)
2) Associations possibles: • TNC • Pupilles d’Argyll Robertson (voir PP) - 3) Cause: syphilis tertiaire - 4)Investigations: • IRM • VDRL sérique et sur le LCR - 5) Traitement: ATB (Pénicilline G)
Concernant une Ischémie médullaire:
1) Quels sont les SS?
2) Causes possibles?
1) Présentation clinique:
• Début soudain
• Syndrome médullaire antérieur: paralysie flasque diffuse initialement (choc spinal)
2) Causes: • Athérosclérose, embolie, thrombose • Chirurgie aortique • Dissection aortique • Hypotension sévère • Mauvais pronostic de réupération
Déficit B12
1) Quels sont les SS?
2) Causes possibles?
3) Autre complication neurologiques
1) Présentation clinique (aussi causé par déficit en cuivre ou en vitamine E):
• Faiblesse progressive MI > MS
• Signes de MNS
• Paresthésie progressive aux 4 membres
• Ataxie proprioceptive (atteinte des cordons postérieurs et corticospinal latéral)
2) Causes:
• Manque d’apport: végétarisme, végétalisme
• Problème d’absorption: Crohn, maladie coeliaque, gastrite, anémie pernicieuse, etc.
3) Autres complications neurologiques:
• Polyneuropathie
• Trouble cognitif
Quelle est la présentation clinique d’une myélite inflammatoire?
Et les causes?
Présentation clinique:
• Syndrome médullaire progressif (transverse incomplet)
• S’installe sur quelques heures à quelques jours
• Signes de l’hermitte (?)
• Recherche d’anciens épisodes de symptômes neurologiques
Causes: • SEP • Viral et post-viral • Lupus, Sjögren, sarcoïdose • Neuromyélite optique • Traitement en aiguë: Corticothérapie IV
- 2 Myélite inflammatoire – SEP:
1) Nomme les manifestations
- Névrite optique
- Myélite transverse (incomplète)
- Ophtalmoplégie internucléaire
- Névralgie trijumeau
- Syndrome focal supratentoriel, tronc ou cérébelleux
- Signe de l’hermitte
- Phénomène d’Uhthoff
- Vessie neurogène
- Fatigue chronique
Quels sont les SS d’une myélite virale, polio-like ?
- Atteinte prédominante de la corne antérieure
- Paralysie flasque asymétrique
- Peut être associé à une encéphalite
- Confusion, fièvre, céphalée, convulsion
Quels sont les causes d’une myélite virale
Causes: virus du Nil, poliiovirus, entérovirus, encéphalite japonaise, etc.
Nomme les causes d’une myélite transverse
• Causes: CMV, EBV, varicella zoster, herpes simplex, etc.
rôle de la voie spinothalamiques de la MB ( antérieurs)
a) latéral
b) ventrale
A) Latérale: Sensation thermoalgiques (douleur, chaleur)
b) Ventrale: Sensation tactiles (pression)
rôle voies spinocérébelleureses (latérale)
a) dorsale
b) ventrale
a) contrôle posture et coordination des mvts
b) ventrale :arc réflexe
