APOSTILA 36 - Ca de Colo e de Vulva Flashcards
Subtipo histológico do carcinoma vulvar ocasionado pelo líquen escleroso/ escleroatrófico
Carcinoma espinocelular queratinizante
Principal fator de risco para câncer de colo uterino
Infecção pelo HPV de alto risco oncogênico
principalmente 16 e 18
Fatores de risco Ca de Colo
1) Contato HPV 16 e 18
2) Sexarca precoce
3) Tabagismo
4) Promiscuidade
5) Multiparidade
6) Baixa condição socioeconômica
7) Imunossupressão crônica
Achados colposcópicos maiores, sugestivos de lesão de alto grau
1) Epitélio acetobranco denso
2) Orifícios glandulares grosseiros
3) Mosaico grosseiro
Achado colposcópico de suspeição de doença maligna
Vasos atípicos
Achado de suspeição de invasão do colo uterino
Lesões ulceradas/exofiticas
Sintoma mais frequente da NIV
Prurido
Recomendação teste de DNA- HPV
1) Rastreamento e identificação de portadoras de lesões precursoras > 30 anos
2) Triagem para colposcopia - ASC-US e LSIL
3) Seguimento de lesões de alto grau
4) Exclusão de doença residual
Descrição lesão de líquen escleroso
1) Placas brancas peroladas bem definidas envolvendo vulva e ânus
2) Sinéquias de grandes lábios e clitóris, apagamento de peq lábios
Achados de exame físico Ca de Vulva
1) Lesão hipocrômica
2) Lesões sobrelevadas
3) Lesões vegetantes
4) Lesões nodulares
5) Lesões ulceradas
Conduta perante lesões hipocrômicas/ hiperpigmentadas de vulva
Biópsia para exclusão de neoplasia
Estadiamento Ca de Colo
IA1
invasão < 3mm
Estadiamento Ca de Colo
IA2
invasão >= 3mm e 5mm
Estadiamento Ca de Colo
IB1
invasão >=5mm e <2cm
Estadiamento Ca de Colo
IB2
invasão >= 2cm <4cm
Estadiamento Ca de Colo
IB3
invasão >= 4cm
Estadiamento Ca de Colo
IIA1
invasão < 4cm
2/3 superiores da vagina
Estadiamento Ca de Colo
IIA2
invasão >=4m cm
2/3 superiores da vagina
Estadiamento Ca de Colo
IIB
PARAMETRIO PROXIMAL
Envolvimento de paramétrio, mas não da parede pélvica
Estadiamento Ca de Colo
IIIA
Terço inferior da vagina, sem extensão a parede pélvica
Estadiamento Ca de Colo
IIIB
Acomete paramétrio distal, parede pélvica e/ou hidronefrose
Estadiamento Ca de Colo
IIIC1
meta apenas linfonodos
Estadiamento Ca de Colo
IIIC2
meta linfonodos paraórticos
Estadiamento Ca de Colo
IVA
Disseminação órgãos adjacentes (bexiga e reto)
Estadiamento Ca de Colo
IVB
Disseminação órgãos distantes (fígado, pulmão, osso, cérebro)
Definição Estadiamento
Estádio 1
SÓ NO COLO
Carcinoma restrito ao colo uterino
Definição Estadiamento
Estádio 2
SAI DO COLO
Carcinoma invade além do útero, poupando 1/3 inferior da vagina e parede pélvica
Definição Estadiamento
Estádio 3
Carcinoma invade terço inferior da vagina E/OU Parede pélvica E/OU Hidronefrose E/OU linfonodos pélvicos E/OU linfonodos para aórticos
Definição Estadiamento - Ca de Colo
Estádio 4
Extensão além da pelve comprovado por biópsia
Conduta frente ASC - US
Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC) Possivelmente não neoplásicas (ASC-US)
< 25 anos
Repetir em 3 anos ou com 25 anos
Se novo resultado NORMAL repetir em 12 meses
Se novo resultado ANORMAL = Colposcopia
Se achados maiores ou de invasão = Biópsia
Se JEC não visível = avaliar canal endocervical
Conduta frente ASC - US
Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC) Possivelmente não neoplásicas (ASC-US)
25-29 anos
Repetir citologia em 12 meses
Se novo resultado NORMAL repetir em 12 meses
Se novo resultado ANORMAL = Colposcopia
Se achados maiores ou de invasão = Biópsia
Se JEC não visível = avaliar canal endocervical
Conduta frente ASC - US
Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC) Possivelmente não neoplásicas (ASC-US)
> = 30 anos
Repetir citologia 6 meses
Se novo resultado NORMAL repetir em 6 meses
Se novo resultado ANORMAL = Colposcopia
Se achados maiores ou de invasão = Biópsia
Se JEC não visível = avaliar canal endocervical
Conduta frente ASC - H
Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC)
Não se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)
Colposcopia
Achado colposcópico anormal = Bx ou excisão tipo 1 ou 2
Sem achado colposcópico
Repetir citologia e colpo em 6m
Se JEC NÃO VISIVEL
Achado colposcópico anormal = Bx e avaliação canal endocervical
SEM Achado colposcópico anormal = av canal endocervical
Se ASCH, HSIL ou Ca = Excisão tipo 3
Se av canal cervical normal = citológico e colpo em 6 meses
Conduta frente AGC
Células glandulares atípicas de significado indetermiando (AGC)
Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grau
Colposcopia + Avaliação endometrial
Se achados colposcópicos anormais = Bx
NIC I ou negativa = av canal endocervical
NIC II ou III = excisão
canal endocervical normal/ NIC I / AGC = seguimento semestral por 2 anos
Conduta frente Células atípicas de origem indefinida
Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grau
Colposcopia
Conduta frente Lesão de baixo grau (LSIL ou LIEAG)
< 25 anos
Repetir citologia em 3 anos ou quando completar 25 anos
Mantém LSIL? = citologia trienal até 25 anos
Se normal = citologia trienal a partir de 25 anos
Conduta frente Lesão de baixo grau (LSIL ou LIEAG)
> = 25 anos
Repetir citologia em 6 meses
Se mantiver alteração = Colposcopia
Se Colpo normal repetir em 6 e 12 meses
Conduta frente Lesão de alto grau (HSIL ou LIEAG)
Colposcopia
Se achado anormal investigar JEC se não visível - se NIC I ou neg repetir em cco e colpo em 6m
Sem achado colposcópico = revisar lâmina = se mantém HISL e JEC não visível = excisão tipo 3
Conduta frente Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasão
Colposcopia
IA1 Conização ou HTS extrafacial
IA2 Histerectomia radical modificada com lifadenectomia pelvica (PiverII)
Conduta frente Adenocarcinoma in situ (AIS) ou invasor
Colposcopia + investigação endometrial
Excisão tipo 3
Se achados de invasão
Histerectomia simples
Conduta frente Carcinoma escamoso invasor
Colposcopia
Tipo histológico mais comum Ca de Vulva e frequência de ocorrência
Carcinoma espinocelular
90% dos casos
Epidemiologia Ca de Vulva
3-5% neoplasias genitais
Localizações mais comuns Ca de Vulva
Grandes lábios
Pequenos lábios
Clitóris
Conduta frente ASC - US
Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC) Possivelmente não neoplásicas (ASC-US)
IMUNOSSUPRIMIDAS
Colposcopia
e seguir orientações de acordo com a idade
Seguimento citológico em imunossuprimidas
Semestral até dois exames negativos
Anual enquanto se mantiver o fator de imunossupressão
HIV CD4+ >200 = semestral
Último estadio no qual é possivel realizar cirurgia curativa no Ca de Colo
IIA2
Conduta Ca de Colo
Estadio IA1
Sem invasão vascular
Excisão tipo 3 (Conização)
OU
Histerectomia simples (PIVER I)
Com invasão vascular
Traquelectomia radical
Conduta Ca de Colo
Estadio IA2
Traquelectomia radical
OU
Piver II (histerectomia tipo 2 ou radical modificada)
Quais são as estruturas retiradas na traquelectomia?
Colo do útero, segmento proximal dos paramétrios e fundo de saco adjacente e linfadenectomia pélvica
Conduta Ca de Colo
Estadio IB1 e IB2
Wertheim Meigs (Histerectomia tipo III ou radical)
Conduta Ca de Colo
Estadio IB3
Quimiorradioterapia
Conduta Ca de Colo
Estadio IIA1
Se <=2cm Wertheim Meigs (Histerectomia tipo III)
Se > 2cm Quimiorradioterapia
Tumores de Colo do útero maiores de 4cm tem indicação cirúrgica?
NÃO
Rastreamento mulheres submetidas a histerectomia total por lesões benignas
Sem história ou diagnóstico de lesões de alto grau está excluída do rastreamento
Periodicidade da coleta de colpocitologia
Trienal após dois exames anuais negativos
Faixa etária coleta de colpocitologia
25-64 anos
Subtipos de HPV vacina quadrivalente
6,11,16 e 18
Idade aplicação da vacina quadrivalente segundo PNI
meninas 9-14 anos
meninos 11-14 anos
Quais parâmeros são avaliados na peça excisada do colo uetrino?
Comprimento, espessura e circunferência
Faixa etária de aplicação da vacina contra HPV em imunossuprimidas
quadrivalente 9-26 anos com 3 doses
Quantidade de doses e forma de aplicação vacina contra HPV (população geral)
2 doses
0 e 6 meses
Quantidade de doses e forma de aplicação vacina contra HPV (imunossuprimidas)
3 doses
0 2 e 6 meses
Qual estrutura é preservada na técnica de histerectomia intrafascial?
Fáscia pubovesicocervical
