APOSTILA 06- Amenorreia Flashcards
Genótipo Sd de Morris
46 XY
Ação androgênios Sd de Morris
Insensibilidade completa a androgênios
Características físicas/anatômicas Sd de Morris
1 - Vagina em fundo cego (1/3) e ausência de útero e trompas 2/3 sup da vagina 2- Pelos axilares e pubianos escassos 3 - Mamas pouco desenvolvidas 4 - Pacientes altas 5 - Ausência de virilização
Genótipo Sd de Rokitansky
46 XX
Causa da Sd de Rokitansky
Agenesia Muleriana
Características físicas/anatômicas Sd de Rokitansky
1 - Ausência de útero, trompas e 2/3 da vagina
2- Presenças de gônadas = Desenvolvimento sexual secundário
Genótipo Sd de Swyer
Herança genética
46 XY
Autossômico recessivo
Epônimo disgenesia gonadal pura
Sd de Swyer
Características físicas/anatômicas disgenesia gonadal
1 - Presença de útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
2 - Gônadas em fita - sem foliculogênese ou esteroidogênese
Níveis de FSH na Sd de Swyer
Altos -> gônadas não funcionantes
não esteroidogênese ou foliculogênese
Definição amenorreia primária
Ausência de menstruação
14 anos - sem desenvolvimento sexual secundário
OU
16 anos com desenvolvimento sexual secundário normal
OU
não ocorrência da menarca 5 anos após a telarca
Definição amenorreia secundária
Ausência de menstruação por um período de 3 meses ou equivalente a 3 ciclos da paciente
Fisiologia alt tireoidianas levando a amenorreia
HIPERTIREOIDISMO
Aumento de hormônios tireoidianos = aumento conversão periférica de estrogênios e aumento da SHBG = aumento de estrogênio livre = pulsatilidade GnRh diminuida = níveis elevados LH = anovulação
O que avalia o teste da progesterona?
Trato de saída
Status estrogênico - Hemorragia de privação progesterona por ausência de fase lútea (sem corpo lúteo = sem progesterona)
Exames investigação inicial amenorreia primária
FSH
Cariótipo
USG
Exames investigação amenorreia secundária
Beta- hCG
FSH
Prolactina
Estradiol??
Amenorreia central
Hormônios hipofisários em excesso - causas
Tumores hipofisários produtores de hormônios
Amenorreia central
Causas supressão GnRh
IATROGÊNICA
Uso de medicação (plasil, metildopa , supirina, reserpina, clorpromazina)
AC hormonais
Homônios em altas doses
Amenorreia central
Causas supressão GnRh
PSÍQUICOS
Dist alimentares
Estresse
^ Exercícios
Pseudociese
Amenorreia central
Causas supressão GnRh
Neurogênicas
Sd de Kallmann
Sd. Lawrence-Moon-Biedl
Sd Morgagni-Stewart-Morel
Sd. Fröhlich
Tríade Sd Kallmann
Anosmia/ hiposmia (agenesia do bulbo olfatório)
cegueira para cores
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Amenorreia por Sd da Kallmann
CAUSA
Secreção insuficiente de GnRH
Tipos de Adenomas hipofisários e hormônios produzidos
1) Lactotrofos - PRL
2) Gonadotrofos FSH, LH
3) Somatotrofos GH
4) Corticotrofos ACTH
5) Tireotrofos TSH
Fisiologia Amenorreia
Supressão de GnRh
Altera a pulsatilidade de GnRh e portanto aumento picos de LH = anovulação
Fisiologia alt tireoidianas levando a amenorreia
Hipotireoidismo
Ausência de resposta tireoidiana ao TRH = ^ TRH e diminuição de GnRh = diminuição de gonadotrofinas
O que avalia o teste do estrogênio
Trato de saída
Resposta endometrial ao estrogênio
Amenorreia primária
CAUSAS UTERINAS
Malformações mullerianas (úetro bicorno/septado) Agenesia muleriana (Rokitansky) Sinéquias uterinas (Asherman)
Amenorreia primária
Defeito no desenvolvimento do seio urogenital
Hímen imperfurado
Agenesia terço inferior da vagina
Amenorreia primária
Fisiologia Hiperplasia adrenal congênita
diminuição da prod de cortisol > Aumento dos níveis de ACTH > hiperplasia do córtex adrenal > androgênios
Distúrbio tireoidiano mais comumente associado a amenorreia
Tireoidite de Hashimoto
Fisiologia hiperprolactinemia > amenorreia
A hiperprolactinemia persistente interrompe a secreção pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), inibindo a liberação do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo-estimulante (FSH), prejudicando, assim, a produção de esteroides gonadais.
Fisiologia Hipotireoidismo > amenorreia
^ TSH > hiperprolactimenia > inibição de GnRh
O aumento do TRH estimula os receptores de prolactina (ação PRL like) = hiperprolactinemia
Malformações associadas as malformações mullerianas
Renais e ósseas
Principal causa de amenorreia primaria
Sd de Turner
Fisiopatologia amenorreia Sd de Turner
Ovários rudimentares, sem folículos
Fisiopatologia amenorreia secundária
Anorexia/Bulimia
Diminuição de leptina > aumento do neuropeptídeo Y > altera a pulsatilidade do GnRh
