Apendicite

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

a causa mais comum de abdome agudo inflamatório

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

• mais prevalente nos indivíduos entre a primeira e segunda décadas de vida (10-19)
• sexo masculino
• baixa mortalidade se diagnosticado precocemente

Question 3

grupos que possuem sintomatologia diferente

Answer 3

• crianças
• idosos
• gestantes
• obesos mórbidos

Question 4

4 fases

Answer 4

1. obstrução
2. distensão
3. isquemia
4. perfuração

Question 5

causas da obstrução

Answer 5

• fecalitos (mais comum)
• hiperplasia linfoide
• corpos estranhos
• parasitas intestinais
• tumores

Question 6

sintoma gerado na fase de distensão e porque

Answer 6

dor periumbilical mal localizada
- supercrescimento bacteriano distende o apêndice, causando distensão do peritonio visceral e uma dor visceral (linha mediana e em mesogastrio devido a origem embriológico)

Question 7

sintoma gerado na fase de isquemia e porque

Answer 7

dor localizada em FID
- o aumento da pressão do órgão leva a um comprometimento linfático, arterial e venoso favorecendo o crescimento bacteriano. Inflamação atinge o peritonio parietal

Question 8

complicações geradas pela perfuração

Answer 8

• abcesso localizado

- peritonite difusa

Question 9

OPQRST

Answer 9

O - insidiosa e periumbilical
P - sem piora e melhora em posição antalgica (peritonite)
Q - constante em pontada
R- migra para FID
S - náuseas, vômitos e anorexia (pode também diarreia, obstipação, flatulência e disuria)
T - 12-24 de evolução

Question 10

exame físico direcionado

Answer 10

• Geral: febre baixa
• Abdominal
• ausculta: RHA diminuídos
• palpacao: massa palpável, abdome em tábua e os 4 sinais (blumberg, rovsing, psoas e obturador)

Question 11

diagnóstico

Answer 11

Clínico! mas pode utiliza exames laboratoriais e de imagem

Question 12

exames laboratoriais

Answer 12

hemograma - leucocitose elevada com desvio a esquerda pode indicar perfuração
sumário de urina - hematúria microscópica e piuria (hematúria macro e bacteriuria excluem apendicite)

Question 13

exames de imagem

Answer 13

FLUXOGRAMA

Question 14

tc de abdome - indicações e achados

Answer 14

indicações: homens com quadro atípico, idosos e mulheres não gestantes 
achados:
- diâmetro maior que 7mm
- espessamento da parede 
- borramento da gordura peri 
- abcesso peri 
- fluido peritoneal

Question 15

usg de abdome - indicações e achados

Answer 15

indicações: gestantes e crianças 
achados:
- diâmetro maior que 7mm
- espessamento da parede 
- estrutura luminal incompreensível 
- aumento da ecogenicidade da gordura peri
- dor a compressão

Question 16

rm de abdome - indicações e achados

Answer 16

indicações: gestantes ou crianças com USG inconclusiva 
achados:
- diâmetro maior que 7mm
- espessamento da parede 
- presença de líquido inflamatório peri

Question 17

escore de alvararo

Answer 17

pouco utilizado
baseado na história clínica, exame físico e exame laboratorial
classifica em improvável, provável e muito provável

Question 18

tratamento

Answer 18

apendicectomia aberta ou laparoscópica

Question 19

tratamento complicada X não complicada

Answer 19

não complicada: dose única de antibiótico pre operatório

complicada:
- peritonite: dose única de antibiótico pre operatório + continuar no pós até o paciente ficar afebril
- abcesso: apendicectomia tardia - drenagem, antibioticoterapia, colonoscopia 4-6 semanas

Question 20

esquema de antibiótico

Answer 20

dose única: cefalosporina de 3ª geração 2g IV + metronidazol 500mg IV
pós: cefalosporina 1x/dia e metronidazol 8/8h