Abordagem Sindrômica

Question 1

DEFINIÇÃO DE DOR PÉLVICA

Answer 1

A dor pélvica é um sintoma inespecífico que pode estar relacionado a diferentes etiologias, sendo normalmente definida como dor em abdome inferior ou pelve, abaixo da cicatriz umbilical

Question 2

EPIDEMIOLOGIA DA DOR PÉLVICA

Answer 2

• 1/3 das mulheres irão apresentar (desassociado a menstruação)
• a dor pélvica crônica afeta 6-25% das mulheres em idade reprodutiva

Question 3

FATORES DE RISCO DA DOR PÉLVICA

Answer 3

• Sexo feminino
• Idade reprodutiva
• Atividade sexual
• Histórico familiar

Question 4

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA + Exemplos

Answer 4

Origem Ginecológica (endometriose, DIP, COR e GE)
Origem não Ginecológica (apendicite, diverticulite, SII e ITU)
*disturbios musculoesqueléticos, nervosos e vasculares

Question 5

CAUSAS AMEAÇADORAS A VIDA

Answer 5

• DIP
• COR
• GER
• Apendicite
• Diverticulite
• ITU complicada

Question 6

AGUDA X CRÔNICA

Answer 6

Aguda: menor ou igual a 3 meses (DIP, COR, GE, Apendicite, Diverticulite, ITU)
Crônica: mais de 3 meses (Endometriose e SII)

Question 7

PREMISSA DA CONDUTA DA DOR PÉLVICA

Answer 7

Excluir as causas ameaçadoras a vida

Question 8

CONDUTA PARA EXCLUIR AS CAUSAS AMEAÇADORAS

Answer 8

1. Anamnese direcionada
2. Teste de gravidez (B-HCG)
3. Status hemodinâmico
4. Exame físico direcionado (abdominal e pélvico)
5. Exames complementares (USG FAST e hemograma+tipagem)

Question 9

Devemos dosar o B-HCG das mulheres que apresentem dor pélvica com exceção de:

Answer 9

• gravidez conhecida
• pré-púberes
• histerectomia documentada

Question 10

ANAMNESE DIRECIONADA

Answer 10

• início e natureza da dor
• histórico ginecológico e obstétrico
• alergias
• medicamentos em uso

Question 11

EXAME FÍSICO DIRECIONADO

Answer 11

abdominal:
- buscar irritação peritoneal
- localizar a dor
- presença ou não de massas palpáveis
pélvico
- inspeção da GFE
- exame especular
- exame bimanual

Question 12

Após a conduta direcionada saberemos se a paciente corre risco de vida ou não. Caso sim ________, caso não _______

Answer 12

1. encaminharemos para o tratamento adequado, geralmente cirurgia
2. avaliação inicial completa

Question 13

AVALIAÇÃO INICIAL COMPLETA

Answer 13

• anamnese
• exame físico
• exames complementares

Question 14

HMA ORIGEM

Answer 14

Avalia início da dor e sua localização

Question 15

Início da dor súbito X gradual (exemplos)

Answer 15

súbito: COR, GER

gradual: ITU, DIP

Question 16

Dor piora com a alimentação e melhora com a evacuação

Answer 16

Gastrointestinal (exceto diverticulite)

Question 17

Dor piora com a micção

Answer 17

sugere ITU

Question 18

Dor surgiu após uma atividade extenuante

Answer 18

sugere COR

Question 19

Dor em cólica, queimação, contínua e aguda/focal

Answer 19

cólica: endometriose, SII
queimação: ITU
continua: DIP, diverticulite
aguda/focal: COR, apendicite

Question 20

Sinal de Laffon e de Kerr

Answer 20

Irradiação para ombro direito e esquerdo respectivamente

Question 21

irradiação para lombar e MMII

Answer 21

sugere endometriose

Question 22

sinais e sintomas associados - inflamatórios

Answer 22

febre e calafrios

Question 23

sinais e sintomas associados - causas ginecológicas

Answer 23

• dismenorreia
• dispareunia e infertilidade
• sangramento vaginal
• corrimento vaginal purulento

Question 24

sinais e sintomas associados - causas gastrointestinais

Answer 24

• náuseas e vômitos
• alteração no hábito intestinal
• anorexia

Question 25

sinais e sintomas associados - causas urinárias

Answer 25

• polaciúria
• urgência miccional
• disuria

Question 26

AVALIAÇÃO COMPLETA - antecedentes pessoais

Answer 26

• ciclo menstrual
• história sexual
• histórico de infertilidade
• métodos contraceptivos (diu, CO, camisinha, ligadura tubaria)

Question 27

principal achado do exame físico

Answer 27

descompressão dolorosa (irritação peritoneal)

Question 28

exame pélvico completo

Answer 28

• genitália externa
• exame especular
• exame bimanual
• exame retrovaginal

Question 29

EXAMES COMPLEMENTARES - sempre pedir, suspeita de ITU, hemorragia/cirurgia, DIP

Answer 29

• teste de gravidez
• sumário de urina
• hemograma completo e tipagem sanguínea
• hemocultura

Question 30

exames de imagem

Answer 30

USG TV ou TA

TC de abdome ou pelve