Abordagem Sindrômica Flashcards
DEFINIÇÃO DE DOR PÉLVICA
A dor pélvica é um sintoma inespecífico que pode estar relacionado a diferentes etiologias, sendo normalmente definida como dor em abdome inferior ou pelve, abaixo da cicatriz umbilical
EPIDEMIOLOGIA DA DOR PÉLVICA
- 1/3 das mulheres irão apresentar (desassociado a menstruação)
- a dor pélvica crônica afeta 6-25% das mulheres em idade reprodutiva
FATORES DE RISCO DA DOR PÉLVICA
- Sexo feminino
- Idade reprodutiva
- Atividade sexual
- Histórico familiar
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA + Exemplos
Origem Ginecológica (endometriose, DIP, COR e GE)
Origem não Ginecológica (apendicite, diverticulite, SII e ITU)
*disturbios musculoesqueléticos, nervosos e vasculares
CAUSAS AMEAÇADORAS A VIDA
- DIP
- COR
- GER
- Apendicite
- Diverticulite
- ITU complicada
AGUDA X CRÔNICA
Aguda: menor ou igual a 3 meses (DIP, COR, GE, Apendicite, Diverticulite, ITU)
Crônica: mais de 3 meses (Endometriose e SII)
PREMISSA DA CONDUTA DA DOR PÉLVICA
Excluir as causas ameaçadoras a vida
CONDUTA PARA EXCLUIR AS CAUSAS AMEAÇADORAS
- Anamnese direcionada
- Teste de gravidez (B-HCG)
- Status hemodinâmico
- Exame físico direcionado (abdominal e pélvico)
- Exames complementares (USG FAST e hemograma+tipagem)
Devemos dosar o B-HCG das mulheres que apresentem dor pélvica com exceção de:
- gravidez conhecida
- pré-púberes
- histerectomia documentada
ANAMNESE DIRECIONADA
- início e natureza da dor
- histórico ginecológico e obstétrico
- alergias
- medicamentos em uso
EXAME FÍSICO DIRECIONADO
abdominal:
- buscar irritação peritoneal
- localizar a dor
- presença ou não de massas palpáveis
pélvico
- inspeção da GFE
- exame especular
- exame bimanual
Após a conduta direcionada saberemos se a paciente corre risco de vida ou não. Caso sim ________, caso não _______
- encaminharemos para o tratamento adequado, geralmente cirurgia
- avaliação inicial completa
AVALIAÇÃO INICIAL COMPLETA
- anamnese
- exame físico
- exames complementares
HMA ORIGEM
Avalia início da dor e sua localização
Início da dor súbito X gradual (exemplos)
súbito: COR, GER
gradual: ITU, DIP
Dor piora com a alimentação e melhora com a evacuação
Gastrointestinal (exceto diverticulite)
Dor piora com a micção
sugere ITU
Dor surgiu após uma atividade extenuante
sugere COR
Dor em cólica, queimação, contínua e aguda/focal
cólica: endometriose, SII
queimação: ITU
continua: DIP, diverticulite
aguda/focal: COR, apendicite
Sinal de Laffon e de Kerr
Irradiação para ombro direito e esquerdo respectivamente
irradiação para lombar e MMII
sugere endometriose
sinais e sintomas associados - inflamatórios
febre e calafrios
sinais e sintomas associados - causas ginecológicas
- dismenorreia
- dispareunia e infertilidade
- sangramento vaginal
- corrimento vaginal purulento
sinais e sintomas associados - causas gastrointestinais
- náuseas e vômitos
- alteração no hábito intestinal
- anorexia
sinais e sintomas associados - causas urinárias
- polaciúria
- urgência miccional
- disuria
AVALIAÇÃO COMPLETA - antecedentes pessoais
- ciclo menstrual
- história sexual
- histórico de infertilidade
- métodos contraceptivos (diu, CO, camisinha, ligadura tubaria)
principal achado do exame físico
descompressão dolorosa (irritação peritoneal)
exame pélvico completo
- genitália externa
- exame especular
- exame bimanual
- exame retrovaginal
EXAMES COMPLEMENTARES - sempre pedir, suspeita de ITU, hemorragia/cirurgia, DIP
- teste de gravidez
- sumário de urina
- hemograma completo e tipagem sanguínea
- hemocultura
exames de imagem
USG TV ou TA
TC de abdome ou pelve
