APE9 - Mise à niveau

Question 1

Nommer les hormones placentaires (4 principales, 4 secondaires)

Answer 1

1) hCG.
2) Progestérone placentaire.
3) Oestrogènes placentaires.
4) hPL.

Autres : ACTH, «hypothalamic-like» GnRH, CRH et TRH.

Question 2

Quel est le rôle de l’hCG dans la grossesse? À quel vitesse augmente-t-elle lors du 1er trimestre? Quand est-ce qu’elle atteint un plateau?

Answer 2

• L’hormone de grossesse produite par le placenta (syncytiotrophoblaste)
• Maintien la fonction du corps jaune et la production de progesterone en début de grossesse.
• Taux double /48h durant 1eres semaines, atteint plateau à 10 sem.

Puis diminue par la suite, mais restera positive durant toute la grosses

Question 3

Quel est le rôle de la progestérone placentaire?

Answer 3

Pro-gestérone = pro-gestation
- INDISPENSABLE au maintien de la grossesse.
- Action relaxant sur les muscles lisses (le plus gros étant l’utérus évidemment).

Question 4

Quel est le rôle des oestrogènes placentaires?

Answer 4

Développer tous les vx sanguins nécessaires et la croissance de plein de tissus.

Question 5

Quel est le rôle de la hPL? À la base de quelle maladie?

Answer 5

Action anti-insuline (créé une insulino-résistance pour laisser plus de glucose disponible pour le bébé).

Donc source de diabète gestationnel.

Question 6

Nommer les changements physiologiques a/n du système cardiovasculaire durant la grossesse.

Answer 6

• ↑ volume sanguin
• anémie physiologique de la grossesse (PAR HÉMODILUTION).
• ↑ du débit cardiaque par ↑ fréquence cardiaque et ↑ fraction d’éjection.
• ↓ résistance vasculaire périphérique menant à ↓ normale de la tension artérielle.
• élévation du diaphragme amène un déplacement du cœur vers la gauche.
• compression veineuse fémorale et de la VCI en position dorsale.

Question 7

Nommer les changements physiologiques a/n du système respiratoire durant la grossesse.

Answer 7

• ↑ flot pulmonaire et ↑ consommation d’O2.
• ↑ du volume courant.
• Rythme respiratoire stable.
• Impression de dyspnée subjective par ↓ de la PCO2.

Question 8

Nommer les changements physiologiques a/n du système rénal durant la grossesse.

Answer 8

• ↑ filtration glomérulaire; ↓ creatinine ↓ urée
• ↓ de l’osmolalité et modification du métabolisme acide-base
• Glycosurie peut être normale (DFG qui augmente peut le faire passer et non s’accumuler, mais pourrait aussi être augmentée).

Question 9

Nommer les changements physiologiques a/n du système gastrointestinal durant la grossesse.

Answer 9

• Relaxation du muscle lisse intestinal, menant à constipation (par la progestérone).
• Ralentissement de la vidange gastrique et ↓ tonus sphinctérien de l’œsophage, menant à
  reflux gastro-œsophagien.
• Stase biliaire et ↑ saturation en cholestérol (pcq le cholestérol est précurseur de bcp des hormones essentielles à la grossesse, notamment oestrogènes et progestérone).

Question 10

Nommer les changements physiologiques a/n du système endocrinien durant la grossesse.

Answer 10

• ↑ de la taille hypophysaire, ↑ de prolactine, ACTH et cortisol.
• ↓ TSH en début de grossesse, goître physiologique, ↑ de la T4 totale (pcq la hCG ressemble à la TSH et va donc la supprimer au début. Pour la T4, on a plus de TGB (protéine à laquelle la T4 est liée pour se déplacer) produit par le foie sous stimulation des oestrogènes, ce qui fait qu’on a moins de T4 libre détectée par l’hypothalamus, qui va sécréter + de TRH et + de TSH, pour finir par augmenter la T4 totale.)
• Tendance à hypoglycémie de jeûne, hyperglycémie post-prandiale et hyperinsulinisme (résistance à l’insuline induite par la hPL).

Question 11

Expliqure la patophysiologie du diabète gestationnel.

Answer 11

Modifications hormonales de la grossesse :
* Résistance à l’insuline
* Réduction de la tolérance au glucose
* Augmentation des besoins en insuline

• Sécrétion de l’hormone lactogène placentaire (hPL) par le placenta responsable de la résistance à l’insuline.
• Hyperglycémie maternelle – » hyperglycémie fœtale – » hyperinsulinisme fœtal (il faut faire attention à cela, car ça pourrait causer un macrosomisme).
• La glycosurie peut être physiologique.

Question 12

Quelles sont les règles du dépistage pour le diabète gestationnel?

Answer 12

Question 13

La probabilité de donner naissance à un enfant avec une anomlaie chromosomique augmente en fonction de quoi?

Answer 13

L’âge de la mère.

Question 14

Quelle est l’anomalie chromosomique la plus fréquente chez les bébés?

Answer 14

Trisomie 21, responsable du syndrome de Down.

Suivi des T18 et T13.

Question 15

Que faire pour prévoir la T21?

Answer 15

Dépistage prénatal : donne un ebonne estimation des probabilités que le bébé soit atteint.
En cas de probabilités élevées, on proposera des tests supplémentaires comme le dépistage prénatal non invasif (test d’ADN foetal) ou l’amniocentèse.

Question 16

Qu’est-ce que la clarté nuccale? Quand est-ce qu’on la mesure? Quelle est une valeur normale? Si supérieur à la normale, associée à quoi?

Answer 16

• La clarté nucale est la mesure de l’épaisseur d’une accumulation de liquide sous la peau du cou des bébés.
• Cette mesure s’effectue par échographie entre la 11e et 13e semaine.
• La mesure normale est < 3 mm.
• Une clarté nucale élevée est associée à un risque de trisomie 21 ou autres anomalies foetales.

Question 17

Nommer les 3 tests globaux de dépistages prénataux offerts au Québec. Qu’évaluent-ils individuellement? Lequel a le moins de faux positifs? Quels paramètres laboratoires permettent de détecter T21 si élevés?

Answer 17

Amniocentèse = 0% de faux positif, mais coûte $$$$.
PAPP-A, hCG libre, AFP et PlGF : si élevés, permettent de détecter T21.

Question 18

Quelles sont les critères d’admissibilité au TGPNI (test génomique prénatal non invasif) en 1ère intention au Québec?

(le troisième test du tableau précédent)

Answer 18

Question 19

Quels sont les critères diagnostiques de la pré-éclampsie?

Answer 19

Hypertension gestationnelle ou chronique avec apparition d’un ou plusieurs des états suivants :
* 1. Protéinurie
* 2. Autre dysfonctionnement d’organe maternel (rénal, hépatique, neurologique, hématologique)
* 3. Dysfonctionnement utéroplacentaire (retard de croissance fœtale)

JUSTE BESOIN D’UN DES 3.

Question 20

V ou F : La protéinurie et la présence d’oedèmes sont nécessaires pour le diagnostic de la prééclampsie s’il y a présence d’autres critères de gravité.

Answer 20

FAUX.

PLUS nécessaires.

Question 21

Dans la pré-éclampsie, le ratio protéine/créatinine urinaire sur simple échantillon est validé chez les femmes enceintes avec quel seuil?

(Donc comment diagnostiquer protéinurie)

Answer 21

30 mg/mmol ou 0,03g/L.

Une analyse d’urine
doit aussi être effectuée pour éliminer une contamination

Question 22

Qu’est-ce que l’endométriose?

Answer 22

La présence en situation ectopique de tissu possédant les caractéréstiques histologiques et morphologiques là où il ne faut pas. Ce tissu là est de l’endomètre, se comporte comme de l’endomètre (réagit aux hormones), donc peuvent avoir des menstruations.

Question 23

Quelle est la triade classique de l’endométriose?

Answer 23

1) Dysménorrhée.
2) Dyspareunie.
3) Dyschésie.

Question 24

L’endométriose peut causer de la
douleur, plus particulièrement quand?

Answer 24

Avant et pendant les menstruations et pendant les relations sexuelles.

Question 25

V ou F : Les symptômes de l'endométriose peuvent varier en fonction du site d’implantation des cellules endométriales.

Answer 25

VRAI.

Question 26

Quel est l'âge moyen au diagnostic de l'endométriose?

Answer 26

30 ans.

Question 27

Définir naissance à terme

Answer 27

Naissance entre 37 et 42 semaines d’**aménorrhée**

Question 28

Définir naissance pré-terme (prématurée)

Answer 28

Naissance avant 37 semaines.

Question 29

Définir naissance post-terme.

Answer 29

Naissance après 42 semaines.

Question 30

Définir travail en accouchement

Answer 30

Contractions utérines régulières (5 minutes ou moins) douloureuses, avec changements du col utérin (dilatation et/ou effacement).

Question 31

Quel est le rôle du CRH placentaire dans l'initiation du travail?

Answer 31

Il déclenche une cascade hormonale en stimulant la sécrétion d’ACTH (→ cortisol) et de DHEA-S par les surrénales fœtales, favorisant la production d’œstrogènes et de prostaglandines.

Question 32

Quelle est la contribution de la surrénale fœtale au début du travail?

Answer 32

Elle produit du cortisol (favorise CRH placentaire) et du DHEA-S (précurseur d'œstrogènes placentaires), participant à l'activation du travail.

Question 33

Quel est le rôle des prostaglandines (PGHS, PGDH) dans le travail?

Answer 33

Elles augmentent la contractilité utérine et favorisent la maturation cervicale. PGHS est pro-labor, PGDH est anti-labor (diminue à terme).

Question 34

Quelle hormone agit directement sur le myomètre pour initier les contractions?

Answer 34

L’**ocytocine**, dont l’action est amplifiée par l’augmentation des récepteurs à l’ocytocine induite par les œstrogènes.

Question 35

Comment se met en place la boucle de rétroactivation positive menant au travail?

Answer 35

CRH → ACTH → cortisol/DHEA-S → œstrogènes/prostaglandines → contractions → stimulation du CRH placentaire → amplification du cycle.

Question 36

Quelles sont les deux hormones les plus importantes pour le travail?

Answer 36

Ocytocine et prostaglandines.

Question 37

Décrire le rôle précis de l'ocytocine quant au travail.

Answer 37

* **Augmentation des récepteurs** en fin de grossesse. * Promotion du **relâchement de prostaglandines** du tissu endométrial. * Augmentation importante à la fin du 2e stade du travail d’où son importance au 3e stade pour **maintenir une contraction** tétanique de l’utérus. * **Seins**: Augmentation des récepteurs, favorise l’expulsion du lait

Question 38

Décrire les rôles précis des prostaglandines quant au travail.

Answer 38

* Niveaux élevés dans le liquide amniotique (LA), plasma, urine maternelle pendant le travail. * Les prostaglandines **induisent l’avortement ou le travail**.

Question 39

Qu'est-ce qui arrive si on donne des AINS à une patiente avant son travail.

Answer 39

L’administration d’AINS (inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines) **retarde l’accouchement ou le travail préterme**. C'est un des traitements pour **arrêter les contractions**.

Question 40

Quels sont les 3 stades du travail?

Answer 40

* **Stade 1**: Dilatation du col jusqu’à complète (10 cm). * **Stade 2**: de 10 cm jusqu’à l’accouchement * **Stade 3**: Expulsion placentaire * (*« Stade 4 »: surveillance post-partum*)

Question 41

Qu'est-ce qui se déroule en post-partum?

Answer 41

* Involution utérine. * Retour à l’état basal des différents systèmes. * Allaitement. * Prend fin lorsque la fertilité est restaurée (retour ovulation).

Question 42

Quels sont les 4 «P» pour évaluer le travail?

Answer 42

* Le **Passage** (le bassin): dimensions / forme * Le **Passager** (le fœtus): présentation céphalique vs. autre. * La **Puissance**: contractions utérines, fréquence et intensité, utilité de l’ocytocine pour stimulation * La **Patiente**: hydratation, soulagement douleur, force musculaire, soutien émotionnel…

Question 43

Replacer les mouvements cardinaux de la tête lors de l'accouchement dans le bon ordre : flexion, rotation externe, extension, descente/engagement, rotation interne.

Answer 43

1) Descente / engagement. 2) Flexion. 3) Rotation interne. 4) Extension. 5) Rotation externe. | Puis dégagement des épaules (antérieure puis postérieure)

Question 44

Pourquoi ne faut-il absolument pas faire de traction sur le cordon ombilical à la naissance?

Answer 44

RISQUE D'INVERSION UTÉRINE OU D'HÉMORRAGIE FATALE.

Question 45

Quels sont les signes de décollement placentaire? | Placenta praevia

Answer 45

- Saignement vaginal. - Utérus remonte (visible à la palpation abdominale). - Le cordon s’allonge. - Injection d’ocytocines pour favoriser contraction utérine.

Question 46

Que faire à la fin du troisième stade du travail?

Answer 46

Question 47

Qu'est-ce qui empêche l'hémorragie post-partum? a. Contractions utérines b. Libération oestrogène c. Les facteurs de coagulation d. Libération de progestérone

Answer 47

LA **CONTRACTION DE L’UTÉRUS** (c’est essentiel). Si on laisse un petit débris (morceau de placenta, de caillot, ou autre), ça empêche les contractions de l’utérus. S’il y a des déchirures il faut les réparer aussi. On va donner de l’ocytocine et/ou des prostaglandines pour arrêter le saignement en favorisant les contractions.

Question 48

Quelles sont les causes d'hémorragies post-partum?

Answer 48

* Atonie utérine (*macrosomie, grossesses multiples, multiparité, travail prolongé…*). * Traumatisme filière génitale. * Rétention placentaire. * CIVD. ***Les 4 « T »: Tonus, Trauma, Tissue, Thrombine.***

Question 49

Qu'est-ce que le colostrum?

Answer 49

C'est le lait durant les **5 premiers jours** puis progression vers un lait mature dans les 4 premières semaines. Plus de **minéraux et protéines, moins de sucre et de graisses. Contient des immunoglobulines (IgA)**.

Question 50

Pourquoi est-ce qu'on commence nouvellement à sécréter la prolactine après l'accouchement?

Answer 50

Chute rapide de la progestérone et des **oestrogènes**. *Les oestrogènes bloquaient l’axe HH pour empêcher la relâche de prolactine. Mais on a une levée de l’inhibition après l’accouchement par la réduction d’oestrogènes.*

Question 51

Rôle de la prolactine VS rôle de l'ocytocine dans la lactation? Qu'est-ce qui en maintient la sécrétion?

Answer 51

**Prolactine** = **production** du lait. **Ocytocine** = **éjection** du lait. La **stimulation de la succion** amène une augmentation et un maintien de la prolactine

Question 52

Expliquer le mécanisme neuro-hormonal de la lactation

Answer 52

La stimulatiojn du mamelon par le bébé créé un réflexe neuro-hormonal qui stimule la post-hypophyse à produire de la vasopressine et de l’ocytocine (contracter les alvéoles) et l’anté-hypophyse à produire la prolactine (permet la sécrétion du lait).

Question 53

Question 3 : Le test d’ADN fœtal non invasif pour le dépistage des aneuploïdies est basé sur le principe suivant: A) Un caryotype est fait sur les cellules fœtales en circulation dans le sang maternel. B) La recherche de chromosomes surnuméraires dans les cellules fœtales circulant dans le sang maternel. C) L’ADN libre d’origine placentaire dans la circulation sanguine maternelle est analysé pour dépister les trisomies courantes. D) Ce test remplace l’amniocentèse en analysant le sang maternel au lieu du liquide amniotique.

Answer 53

C) Pcq c'est l'**ADN libre** vs les ¢ foetales. Le test de référence reste l’amniosynthèse, donc le test d’ADN ne remplace pas les tests diagnostiques, il va falloir confirmer après par amniocentèse. Il y a 3-10% d’ADN foetal d’origine placentaire en circulation dans le sang maternel, permettant de dépister les aneuploïdies courant avec une sensibilité de plus de 99% et un faux positif de moins de 1%.

Question 54

Qu'est-ce que sont les contractions de Braxton-Hicks?

Answer 54

Fausses contractions et peuvent arriver plusieurs jours voire semaines avant le vrai travail.

Question 55

V ou F : le placenta praevia est un diagnostic clinique, qui s’effectue par un toucher vaginal démontrant un saignement sur le gant.

Answer 55

**FAUX** !!! Toucher vaginal **INTERDIT** chez une pte chez qui on suspecte un placenta praevia : car on peut provoquer une hémorragie épouvantable L'**échographie** est sécuritaire pour le diagnostiquer.