APE7 - Mise à niveau Flashcards
Quelles sont les 2 principales divisions de la glande surrénale?
Cortex et medulla.
Quelles sont les trois couches du cortex (du plus superficiel au plus profond)
Zona glomerulosa -> Zona fasciuclata -> Zona reticularis.
Qu’est-ce que sécrète la zona glomerulosa?
Aldostérone
Qu’est-ce que sécrète la zona fasciculata?
Cortisol
Qu’est-ce que sécrète la zona reticularis?
Androgènes
Qu’est-ce que sécrète la medulla des surrénales?
Cathécolamines (épinéphrine et norépinéphrine).
Décrire l’axe HHS en gros; que sécrète chaque organe?
Hypothalamus : sécrète CRH.
Hypophyse : stimulé par CRH, sécrète ACTH.
Surrénales : sécrète le cortisol.
Quelle autre hormone stimule la sécrétion d’ACTH par l’adénohypophyse?
À part CRH
ADH.
Qu’est-ce qui stimule l’hypothalamus à sécréter du CRH?
Stress physique
Stress émotionnel
Hypoglycémie (car cortisol est hyperglycémiant)
Exposition au froid (car cortisol augmente l’énergie pour réchauffer).
Douleur
Comment est régulé l’axe HHS
Selon un rythme circadien : + d’hormones en se réveillant, et le moins en fin de journée.
Peut être inversé dans le cadre d’un travailleur de nuit. Ne dépend pas de la lumière, mais bien du cycle du sommeil.
Qu’est-ce qui fait de la rétro-inhibition dans l’axe HHS et sur quoi?
Cortisol -> rétro-inhibition de l’ADH et de la sécrétion de CRH par l’hypothalamus.
ACTH -> rétro-inhibition sur la sécrétion de CRH par l’hypothalamus.
Cortisol -> va aussi inhiber la FSH, LH, TSH et un peu la GH.
Qu’est-ce qui arrive à l’ADH quand on a un excès de cortisol? Quel sx est-ce que ça nous donne?
Excès de cortisol -> inhibe l’ADH.
On fait VRAIMENT BEAUCOUP PIPI. Ça peut nous donner une hypernatrémie (rappel : la natrémie dépend de l’eau et non du sel).
Quels symptômes va-t-on avoir à cause d’un excès de cortisol (un glucocorticoïde)?
En périphérie : on coupe un bras de travers et on se dit que TOUT est diminué et fragilisé : peau est mince, muscles sont atrophiées, vaisseaux sanguins sont fragiles, ostéoporose, graisse est amincie.
Système endocrinien : diminue LH, FSH, TSH et GH. Aussi hyperglycémiant, donc peut causer un diabète secondaire.
Abdomen : obésité viscérale, alors que la périphérie demeure très mince.
Immunitaire : immunosuppresseur.
Cardiovasculaire : HTA par rétention d’eau et de sodium.
Comment dépister un Cushing?
1) Évaluation clinique des signes et symptômes (prise de médicaments).
2) Test de suppression à la dexaméthasone (cortisol total).
3) Cortisolurie 24h (cortisol libre).
4) Cortisol salivaire mesuré le soir (cortisol libre).
À quoi sert le test de suppression à la dexaméthasone?
La dexaméthasone est un glucocorticoïde. Ainsi, il devrait inhiber la sécrétion de CRH et d’ACTH, donc le cortisol devrait diminuer. Si le cortisol demeure élevé, on sait que c’est un problème de sécrétion excessive, tel que Cushing.
Qu’est-ce qui peut donner un faux positif au dépistage de Cushing?
Les contraceptifs oraux (ils vont fausser les protéines de transport (CBG) auxquelles est lié le cortisol).
À quell eheure mesure-t-on le cortisol salivaire et pourquoi?
À 23h. En temps normal, le cortisol devrait être presque indétectable à cette heure.
Chez un patient Cushing, il sera tout de même élevé.
Une fois qu’on a prouver la présence d’hypercorticisme par un des 3 tests, que faut-il faire?
On veut déterminer la cause du Cushing, par ACTH.
-
ACTH normale ou élevée (non supprimée) :
− Maladie de Cushing (ATTENTION : PAS SYNDROME)
− ACTH ectopique (ex : carcinoïde bronchique). -
ACTH basse :
− Prise de corticostéroïdes exogènes (po, infiltrés, inhalés).
− Hypersécrétion surrénalienne.
− Causes + rares.
Nommer 7 causes d’insuffisance surrénalienne primaire
1) Maladie d’Addison (auto-immune)
**Destructions physiques des glandes : **
2) Trauma.
3) Chirurgie.
4) Saignement.
5) Néoplasie/métastases.
6) Maladies infiltratives.
7) Tuberculose.
Nommer 4 causes d’insuffisance surrénalienne secondaire/tertiaire
I.e. CENTRALE
- Corticostéroïdes exogènes.
- Destruction hypothalamo-hypophysaire.
- Opiacés.
- Causes génétiques (pas à l’exam).
Quelle indice est-ce que la kaliémie peut nous donner par rapport à la source de l’insuffisance surrénalienne?
K+ sera élevé en insuffisance surrénalienne primaire (car aldostérone affectée).
K+ sera normal en insuffisance surrénalienne secondaire/tertiaire (car pas d’impact sur la sécrétion d’aldostérone qui est médiée par des signaux envoyés par les reins).
Qu’est-ce qui sécrète l’ADH? Qu’est-ce qui en stimule la sécrétion?
La neuro-hypophyse.
Stimulé par hyperosmolarité ou hypovolémie (car on veut retenir plus d’eau pour l’équilibrer).
Quelles sont les effets de l’ADH?
Réabsorption d’eau.
Vasoconstriction
+ bonus = stimulation de la sécrétion d’ACTH par l’adénohypophyse.
Quel est le % des HTA causées par l’hyperaldostéronisme?
10%.
(seulement 9 à 37% parmi ceux-ci ont une hypokaliémie).
