Expliquer ce schéma
- Entrée Iode (NIS)
- Oxydation (TPO)
- Organification (TPO)
- Couplage (TPO)
- Protéolyse de Tg
- Désiodination MIT/DIT
- 5’Désiodase T4 en T3
- Sécrétion de T4 et de T3
Décrire l’axe HHT (hypothalamo-hypophyso-thyroïdien) avec les hormones de chaque niveau
L’hypothalamus sécrète la TRH (thyrotropin-releasing hormone), stimulée par divers signaux (froid, excès calorique) et inhibée par le stress, la famine, les maladies ou l’excès de T3. La TRH agit sur l’adénohypophyse via des récepteurs TRH-R (Gq), induisant la sécrétion de TSH, qui suit un rythme diurne (pic la nuit). La TSH stimule à son tour les ¢ folliculaires de la thyroïde (via récepteur TSH-R couplé à Gs), favorisant la synthèse de T3 et T4, selon la disponibilité d’iode. Un excès d’iode inhibe cette synthèse via l’effet de Wolff-Chaikoff. Finalement, la T4 (forme inactive, 90%) est convertie en T3 (forme active, 10%) en périphérie par les déiodases. Un rétrocontrôle négatif de la T3/T4 inhibe la production de TRH et TSH, assurant l’homéostasie hormonale.
Émilie, une femme de 35 ans,
vous consulte pour
palpitations et tremblements.
Dans ce contexte, vous
demandez un bilan thyroïdien. Que va-t-il révéler? Quel est votre diagnostic?
- TSH < 0.01mU/L (N 0.4-5)
- T4l 40pmol/L (N 10-22)
HYPERTHYROÏDIE (TSH basse et T4 élevée).
Quel est le ddx de l’hyperthyroïdie?
Diagnostic différentiel:
* Maladie de Graves (TSI à doser)
* Thyroïdite (auto-immune, subaiguë, silencieuse). Souvent en raison d’une infection virale ou post-partum.
* Adénom
Quel type d’imagerie est vraiment pertinent dans le cadre de la thyroïde? À quoi sert-il exactement?
Scintigraphie en médecine nucléaire.
- Image de la thyroïde
- Marqueurs possibles:
- 99mTc IV (capté mais non organifié par NIS)
- 123I ou 131I
- Objectif: Déterminer la morphologie de la glande.
Comment se fait la captation en médecine nucléaire et à quoi sert-elle?
- Mesure faite 24 heures
après l’administration du
marqueur (iode 123/131
ou 99mTc) - % de rétention au niveau
de la loge thyroïdienne
(N: ~ 15-25%) - Permet de déterminer la
fonction de la glande.
Quelle maladie?
Graves (hyperthyroïdie)
(Captation élevée même avec l’iode pcq l’anticorps se lie au récepteur TSH et l’active).
Quelle maladie?
Multinodulaire toxique.
Quelle maladie?
Nodule autonome.
Quelle maladie?
Thyroïdite
(si infection -> destruction de la glande donc baisse de la captation généralisée).
Nomme deux exemples d’indications pour une scintigraphie de la thyroïde.
Rappel : on veut évaluer la MORPHOLOGIE.
- Hypothyroïdie congénitale
- TSH diminuée -> Nodule chaud.
Antoine, un garçon de 15 ans,
consulte à l’urgence en fin de
soirée pour fatigue importante. À
l’examen physique, vous notez la
présence d’un goître. Dans ce
contexte, vous demandez un bilan
thyroïdien. Que révèle ce bilan et quel est votre diagnostic?
- TSH 16mU/L (N 0.4-5).
- T4l 14 pmol/L (N 10-22).
HYPOTHYROÏDIE PRIMAIRE (TSH élevée et T4 normale).
(T4 libre peut être normale selon les valeurs car on a un excès de sécrétion de TSH et de TRH)
Quel est le ddx de l’hypothyroïdie primaire?
Diagnostic différentiel:
* Thyroïdite auto-immune (Ac anti-TPO et anti-Tg)
* Autres thyroïdites (subaiguë, silencieuse)
* Post-radique
* Post-chirurgical
* Médicamenteuse (ex: amiodarone)
* Etc…
Élodie, une jeune femme de 25 ans,
est suivie pour un craniopharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radiothérapie. Dans le cadre de sa visite de contrôle, vous demandez un bilan thyroïdien. Que révèle ce bilan et quel est votre diagnostic?
- TSH 0.01 mU/L (N 0.4-5)
- T4l 6 pmol/L (N 10-22)
HYPOTHYROÏDIE CENTRALE (TSH basse et T4 basse).
Si la TSH est « anormalement normale » avec une T4 basse, on pense à quoi?
Une cause centrale d’hypothyroïdie (car quand T4 est basse, TSH devrait être élevée. Donc si TSH non élevée on a un problème plus haut, au niveau H-H).
Comment investiguer un nodule thyroïdien?
Investigation:
* Bilan thyroïdien
* Échographie thyroïdienne avec visualisation des aires ganglionnaires
* Cytoponction
Dans l’investigation d’un nodule thyroïdien, il n’ y a PAS d’indication de faire une scintigraphie SAUF si le bilan démontre une HYPERTHYROÏDIE.
DONC SI TSH BASSE (hyperthyroïdie), ON FAIT SCINTIGRAPHIE EN DEUXIÈME ÉTAPE, SI TSH NORMALE, ON SUIT L’ORDRE DE LA DIAPO.
3 types de cancers de la thyroïde et leurs marqueurs.
1) Cancer papillaire = thyroglobuline.
2) Cancer folliculaire = thyroglobuline.
3) Cancer médullaire = calcitonine.
