APE5 - Mise à niveau

Question 1

Expliquer, en gros, la physiopathologie du SOPK

Answer 1

Insulinorésistance -> mène à de l’hyperinsulinisme compensatoire -> provoque une production accure d’androgènes par les ¢ thécales -> dysfonction axe H-H-O -> anovulation (pic de LH devenu impossible, car production excessive de LH constante).

Dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), une résistance à l’insuline s’installe, ce qui entraîne un hyperinsulinisme compensatoire. L’excès d’insuline stimule la production d’IGF-1, qui agit directement sur les ovaires pour augmenter la sécrétion d’androgènes par les cellules de la thèque. Cette hyperinsulinémie perturbe également l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (H-H-O) en augmentant la fréquence des impulsions de GnRH, favorisant ainsi la sécrétion excessive de LH par rapport à la FSH. Cette prédominance de LH stimule davantage la production d’androgènes, tandis que la relative déficience en FSH empêche la conversion efficace des androgènes en estrogènes dans les cellules de la granulosa, aggravant le déséquilibre hormonal. La surproduction d’androgènes interfère avec le développement folliculaire normal, empêchant l’ovulation (anovulation) et conduisant à l’accumulation de follicules immatures. De plus, l’insuline réduit la production hépatique de SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin), augmentant ainsi la fraction libre et active des androgènes circulants, ce qui renforce les manifestations cliniques comme l’hirsutisme et accentue le cercle vicieux d’hyperandrogénie.

Question 2

Quels sont les critères diagnostiques de Rotterdam 2003 pour le SOPK?

Answer 2

1) Oligo/anovulation.
2) Signes cliniques et/ou biochimiques d’hyperandrogénisme (hirsutisme, acnée, etc.).
3) Aspect polykystique des ovaires à l’échographie.

Tout ceci en absence d’autres causes : hyperprolactinémie, syndrome de Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales, tumeurs androgénisantes, hypothyroïdie, etc.)

Question 3

Comment définit-on un aspect polykstiques des ovaires à l’échographie?

Answer 3

> = 12 follicules (2-9mm) dans au moins 1 ovaire.
Et/ou volume ovarien >10 mL

Question 4

V ou F : le SOPK est caractérisé par des kystes ovariens.

Answer 4

FAUX!!!

Ce sont des follicules avec une apparence « kystique ».

Question 5

Quelle est le test de première intention à faire en présence d’un saignement utérin anormal?

Answer 5

Échographie pelvienne.

Question 6

Quelles sont les étiologies d’un saignement utérin anormal?

Answer 6

PALM COEIN.

Structurel :
- Polype.
- Adénomyose (endomètre dans le myomètre).
- Léiomyome (fibromes utérins).
- Malignité (cancer).

Fonctionnel :
- Coagulopathie.
- Ovulation anormale.
- Endométrial.
- Iatrogénique.
- Non classifié parmi les options ci-dessus.

Question 7

Quelle est la différence entre un polype et un fibrome a/n de l’utérus?

Answer 7

Polype : endométrial et non palpable.
Fibrome : implique le myomètre et est palpable.

Question 8

Dans quel cas allons-nous faire une biopsie de l’endomètre dans le cadre d’un saignement utérin anormal?

Answer 8

Lorsque l’étiologie est une des trois suivantes : PME.

Polype, malignité ou endomètre.

Question 9

Quels sont les FDR principaux du cancer du sein?

Answer 9

• Âge (+ de 50 ans).
• Histoire familiale et mutations oncogéniques.

Question 10

Quels sont les FDR modifiables du cancer du sein?

Answer 10

• Première grossesse après 30 ans (RR 1.9).
• Obésité (RR 1.8-2.1).
• Sédentarité (RR 1.5).
• ROH plus que 7 cons/sem (RR 1.2-1.6).

Question 11

Nommer un facteur protecteur du cancer du sein.

Answer 11

L’allaitement.

Plus on allaite longtemps, plus on réduit nos risques de cancer du sein.

Question 12

Dans quel cas priorisons-nous la mammographie pour l’investigation d’un cancer du sein?

Answer 12

Après 35 ans ET pour le dépistage.

Question 13

Dans quel cas priorisons-nous l’échographie pour l’investigation d’un cancer du sein?

Answer 13

• Premier examen si moins de 35 ans.
• Pour préciser une masse (solide vs kystiques) suite à une mammographie.

Question 14

Dans quel cas priorisons-nous l’IRM pour l’investigation d’un cancer du sein?

Answer 14

Surtout en cas de présence de mutations (ex : BRCA).

Question 15

Dans quel cas priorisons-nous une ponction à l’aiguille et/ou biopsie pour l’investigation d’un cancer du sein?

Answer 15

Si trouvailles radiologiques à la mammo, écho ou IRM sont suspectes.

Question 16

Quelle est la seule cause du cancer du col de l’utérus?

Answer 16

VPH

Question 17

Comment dépiste-t-on le cancer du col de l’utérus?

Answer 17

• Traditionnel: Cytologie du col ( Pap test) aux 2-3 ans.
• Recommandé et en implantation au QC : test de VPH aux 5 ans.

Question 18

Comment prévenir le cancer du col de l’utérus?

Answer 18

Vaccin contre le VPH

Seul cancer que l’on peut actuellement prévenir grâce à la vaccination.

Question 19

VPH nonvalent VS VPH bivalent.

Quelles souches causent les cancers? Quelles souches causent les condylomes?

Answer 19

• Nonavalent ( VPH-9) :
  − Souches causant les cancers (16,18, 31, 33, 45, 52, 58)
  − Souches causant les condylomes (6,11)
• Bivalent (VPH-2) :
  − Souches causant les cancers (16,18).

Question 20

Nommer 5 FDR du cancer de l’endomètre.

Answer 20

1) Mutations oncogéniques (Syndrome de Lynch ..).
2) Obésité.
3) Diabète.
4) HTA.
5) Stimulation oestrogénique de l’endomètre non-opposée par progestérone
− Anovulation chronique.
− Traitement oestrogénique seul pour la ménopause.
− Prise de tamoxifène après un cancer du sein.

Question 21

Pourquoi la prise de tamoxifène, pourtant utilisé pour traiter le cancer du sein, augmente le risque du cancer de l’endomètre?

Answer 21

Tamoxifène = diminue les taux d’oestrogènes au niveau du sein, mais augmente les taux d’oestrogènes au niveau de l’utérus.

Question 22

Quel est le principal examen diagnostique du cancer de l’endomètre?

Answer 22

Biopsie de l’endomètre

Question 23

Quand est-ce que vont survenir la majorité des cas des cancers de l’ovaire?

Answer 23

Post-ménopause.

Question 24

À quoi est souvent associé le cancer de l’ovaire?

Answer 24

Mutation oncogénique (BRCA).

même que pour le cancer du sein

Question 25

Quels sont les sx du cancer de l'ovaire?

Answer 25

Pas de sx spécifiques, donc le diagnostique est souvent tardif.

Question 26

Si masse ovarienne ou suspicion d'une masse, quel examen va-t-on prioriser?

Answer 26

* **Échographie pelvienne** est le premier test à demander. * **Dosage CA-125** (et CEA, CA19-9, CA15-3, LDH, AFP).

Question 27

Quel test de dépistage utilisons-nous pour le cancer de l'ovaire?

Answer 27

Pas de dépistage disponible.

Question 28

Sandrine,38 ans, se plaint des menstruations abondantes, elle a des cycles menstruels réguliers aux 28 jours avec un saignement qui dure 7 jours, elle note la présence de caillots sanguins. À l’examen gynécologique vous notez la présence d’un utérus augmenté de volume, de consistance dure, irrégulier mais non douloureux à la palpation. Quel est la cause la plus probable de ses saignements ? A) Polypes endométriaux. B) Fibromes utérins. C) Hyperplasie de l’endomètre. D) Troubles de la coagulation.

Answer 28

**B) Fibromes utérins.** Chacune de ces options est une cause de saignement, mais avec une masse palpable et une augmentation de volume, on pense à un fibrome. L’hyperplasie de l’endomètre ne permettrait pas de palper la masse (c’est seulement qq mm d’augmentation de l’épaisseuer de l’endomètre avec une hyperplasie des glandes), ni le polype (différence entre fibrome et polype).

Question 29

Lequel des symptômes suivants est fortement associé avec un cancer de l’endomètre ? A) Pertes vaginales aqueuses. B) Douleurs pelviennes aiguës. C) Augmentation du volume abdominal. D) Saignement vaginal post-ménopausique.

Answer 29

D) C'est LE sx d'un cancer de l'endomètre.

Question 30

Alicia, 50 ans, consulte pour des douleurs abdominales sus pubiennes et une satiété précoce, elle rapporte des cycles menstruels irréguliers. Elle aurait perdu 5 kg dans les derniers mois de façon involontaire. À l’examen gynécologique vous palpez une masse annexielle gauche non douloureuse qui est de la taille d’une clémentine. Quel est le premier examen d’imagerie que vous devriez prescrire à cette patiente pour préciser votre diagnostic? A) Tomographie abdomino-pelvien (CT scan). B) Échographie pelvienne endovaginale. C) Imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne. D) Radiographie simple de l’abdomen.

Answer 30

B) TOUJOURS en première intention en cas de suspicion de cancer ovarien.

Question 31

Laquelle des activités suivantes au niveau des seins est augmentée sous l’effet de l'œstrogène et de la progestérone ? A) Prolifération des canaux. B) Développement du mamelon. C) Croissance du tissu adipeux. D) Production du lait.

Answer 31

A) Rare effet commun des deux.

Question 32

Sara, 30 ans, a palpé une ‘bosse’ au niveau de son sein droit. À l’examen des seins, vous notez la présence d’une masse dure et mobile de 3 cm, légèrement douloureuse. Quel examen paraclinique des seins est recommandé dans son cas? A) Échographie. B) Mammographie. C) Imagerie par résonance magnétique (IRM). D) Ponction à l’aiguille.

Answer 32

A) Échographie chez une F de moins de 35 ans (ou si enceinte, mais pas le cas ici).

Question 33

Si on a des saignements utérins anormaux, mais on a de la progestérone élevée, que peut-on éliminer?

Answer 33

Cycle anovulatoire (car progestérone indique qu'on a de l'ovulation). PALM CEIN (Pas de «O»).

Question 34

Pourquoi l'obésité augmente-t-elle le risque de cancer du sein?

Answer 34

Obésité = ↑ aromatisation périphérique des androgènes en œstrogènes → stimulation de la prolifération mammaire.