APE2 - Hypertension artérielle et athérosclérose : Objectifs 8 à 12 Flashcards
Quelles sont les fonctions des cellules endothéliales normal?
- Contrôle le passage des solutés et des cellules de la circulation vers l’espace sous-endothélial
- Imperméable aux larges molécules
- Résiste à l’adhésion leucocytaire anti-inflammatoire local
- Produit des molécules antithrombotiques
- Produit des substances modulant la contraction de CML de la média (vasodilatateur)
Quelles sont les fonctions des CML normales?
- Fonction contractile normale
- Maintien de la MEC
- Principalement contenue dans la média
Quelles sont les fonctions des cellules endothéliales activées/lors d’inflammation?
- ↑ perméabilité
- ↑ cytokines inflammatoires
- ↑ expression de molécules d’adhésion leucocytaire
- ↓ moléducles de vasodilatation
- ↓ molécules antithrombotiques
- Peut produire des molécules pro-thrombotiques et antifibrinolytiques
Quelles sont les fonctions des cellules musculaires lisses activées/lors d’inflammation?
- Migration + prolifération dans l’intima
- Cytokines inflammatoires
- Synthèse de MEC
Les lésions endothéliales peuvent résulter de 2 phénomènes. Lesquels? À quoi cela mènent-ils?
Forces physiques et irritants chimiques
Mènent à l’activation (dysfonction) de l’endothélium, ce qui prédispose le vaisseau sanguin aux autres évènements du développement de l’athérosclérose
Quelles artèressont plus susceptibles de développer de l’athérosclérose? Et pourquoi?
Les artères qui bifurqueunt dans leur trajet (ex artère carotide commune, artère coronaire gauche). Plusieurs facteurs protecteurs découlent d’un trajet avec peu d’embranchements :
- Flot laminaire = protection endothéliale de NO
- VD
- Inhibition de l’agrégation plaquettaire
- Prévention de l’inflammation
- Cisaillement élevé = activation de KLF2 (facteur de transcription)
- Athéroprotecteur
- Activation de l’enzyme superoxide dismutase (protection contre les ROS)
Compléter.
L’exposition à un environnement chimique toxique mène à l’augmentation de la production de …
ROS
Nommer 3 environnement chimique toxique.
Tabac
Hausse du niveau de lipides
Diabète
Que survient-il lors d’interaction entre les ROS et les molécules intracellulaires de l’endothélium?
Mène à la perturbation des fonctions métaboliques et synthétiques de l’endothélium
Quelles sont les 3 étapes du développement de la lésion d’athérosclérose?
Strie lipidique
Progression
Rupture de la plaque
Qu’est-ce que la strie lipidique? Cause-t-elle des symptômes?
Première lésion visible de l’athérosclérose
Ne cause aucun sx et ne perturbe pas le flot sanguin. Se retrouve même chez la majorité des personnes dès 20 ans et peut régresser avec le temps dans certains vaisseaux
Quelles sont les 4 étapes de formation de la strie lipidique?
- Dysfonction endothéliale
- Entrée et modification des lipoprotéines
- Recrutement des leucocytes (majoritairement monocytes) dans le mur du vaisseau
- Formation de “foam cells” (cellules spumeuses)
2e étape de la strie lipidique = entrée et modification des lipoprotéines
Qu’est-ce qui se produit?
Entrée de LDL dans l’intima via l’augmentation de perméabilité de l’endothélium activé
- ↑ chez patients avec hypercholestérolémie, car plus grande concentration de LDL circulants
Accumulation de LDL via la liaison des LDL avec les protéoglycanes de la MEC
- Hypertension favorise la production des protéoglycanes “LDL-binding” par les CML
Modification des LDL (via oxydation) ce qui permet le développement de lésions athérosclérotiques
- Oxydation : grâce aux ROS, enzymes prooxydantes, CML ou macrophages ayant pénétré la paroi. Puisqu’ils sont “pris” dans la paroi, ils ne peuvent pas être atteint par les antioxydants présents dans le plasma
- Glycation : chez patients diabétiques
3e étape de la strie lipidique = recrutement des leucocytes dans le mur du vaisseau
Qu’est-ce qui se produit?
Effet direct : les LDL modifiés et les cytokines proinflammatoires (IL-1 et TNF) permettent :
- Expression de molécules d’adhésion leucocytaires (LAMs) : vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1), intercellular adhesion molecule (ICAM-1), sélectines (surtout E- et P-selectine)
- Induction de signaux chimiotactiques : dirige la diapédèse des leucocytes
Effet indirect : les LDL modifiés peuvent aussi stimuler les cellules endothéliales et les CML à produire des cytokines prolinflammatoires, renforçant donc l’effet direct
4e étape de la strie lipidique = formation de “foam cells”
Qu’est-ce qui se produit?
Transformation en “foam cells” : différenciation des monocytes en macrophage, qui absorbent les LDL modifiés
- L’absorption des mLDL se fait via des récepteurs “scavengers” qui n’ont pas de feedback négatif (donc permet l’engorgement en LDL des cellules)
Accumulation de foam cells
- Initialement, l’absorption est bénéfique car elle séquestre les LDL modifiés potentiellement dommageables
- Par contre, éventuellement, l’influx devient plus grand que l’efflux, ce qui crée une accumulation en plaque
Évacuation des foam cells inefficace
- L’accumulation dans la plaque mène à l’apoptose des foam cells et la relâche de cytokines pro-inflammatoires
- Si l’évacuation est inefficace, cela crée une accumulation de débris cellulaires et de lipides extracellulaires dans la plaque, formant le centre lipidique de la plaque (centre nécrotique/thrombogénique)
Qu’est-ce qui se produit avec la plaque athérosclérotique typique au fil des années?
Elle acquiert un centre lipidique thrombogénique protégé par une couche fibreuse protectrice.
À ce moment, les vaisseaux vont compenser pour préserver le diamètre de la lumière malgré l’accumulation de plaque en remodelant vers l’extrérieur du mur (élargissement), produisant ainsi aucun symptômes ischémique et pouvant éviter la détection par angiographie.
Éventuellement la plaque devient si importante que les vaisseaux ne peuvent plus compenser et on assisste alors à une sténose et à une diminution de la perfusion, pouvant résulter en certains symptômes ischémiques.
Nommer quelques symptômes ischémiques.
Angine de poitrine
Claudication intermittente
Souffle
Perte de pouls distal
…
Compléter.
Plusieurs syndromes coronariens aigu résultent quand le cap fibreux de la plaque athérosclérotique rupture, exposant le … et précipitant la formation d’un …
centre lipidique thrombogénique
thrombus