aortadissektion

Question 1

orsak aortadissektion

Answer 1

svaghet i intiman, adventitia intakt

blod går in i kärl via intiman, falsk lumen bildas

entry-re-entry

ibland kongenital sjukdom bindväv

ateroskleros inte lika vanligt som orsak

Question 2

indelning av dissektioner

Answer 2

klassifikation utifrån lokalisation

1. standford klassifikation
   - typ A: från aortarot, drabbar ascendens

• typ B: bortanför a. subclavias avgång, descendens

2. DeBakey 1-3
   - 1: aorta ascendens och descendens
   - 2: aorta ascendens
   - 3: aorta descendens (typ IIIa/IIIb)

Question 3

indelning akut vs kronisk

Answer 3

akuta dissektioner < 14 dagar symtom

kroniska > 14 dagar symtom

Question 4

symtom vid dissektion

Answer 4

smärta

• bröst: A
• rygg: B

neurologiska symtom

• synkope: A
• paraplegi (spinal ischemi: interkostalkärl): B

ändorgan ischemi: dissektion kan sprida sig och bryta flödet till andra organ

• viscerala organ
• renalt
• extremiteter

Question 5

hur ställer man diagnosen

Answer 5

CT-angiografi

lab: ekg, troponin, blodstatus, CRP, elstatus, leverprover + amylas
typ A-dissektion: ukg, CTA
typ B-dissektion: CTA

Question 6

hur behandlas dissektion typ A

Answer 6

tamponadrisk föreligger (det man dör av)

akut thoraxkirurgi: rekonstruktion aorta, stentgraft (TEVAR) förstahandsmetod +- klaffoperation

rupturrisk
1-3% per timme/24h
50% inom 48 h
70% inom 1 vecka
90% inom ett år

Question 7

hur behandlas dissektion typ B

Answer 7

1. akut men okomplicerad: medicinsk behandling = vanligast > 90%
   - sänk BT
   - smärtlindring
2. akut (ruptur, malperfusion organ) eller kronisk (aneurysm eller malperfusion)
   - kirurgi kärlkirurg
   - stengraft förstahandsmetod

Question 8

hur fungerar stent-graft (TEVAR)

Answer 8

stent täcker entry

förhoppning är trombotisering av falsk lumen när flödet minskar, i de flesta fall kvarstår dock viss perfusion genom falsk lumen

kroniska dissektioner är lättare att sy i då vävnaden är bättre

Question 9

prevalens aortadissektion

Answer 9

3-4/100 000

- vanligare än rAAA

Question 10

hur skiljer sig symtom åt vid akut vs kronisk AD

Answer 10

akut

• smärta
• påverkat AT
• fokal ischemi: extremitet, paraplegi etc
• då dissektion kan drabba samtliga avgående grenar från aorta är symtom varierande

kronisk

• oftast inga
• aneurysm vanlig komplikation
• malperfusion med ischemi
• om typ A med aneurysm: klaffvitium, sviktbild.
• Påverkad ascendens eller arcus: lokala nervsymtom med heshet

Question 11

orsak, riskfaktorer

Answer 11

HT, rökning, PAD

ärftlighet: marfans, ehler danlos syndrom

Question 12

kliniska fynd vid dissektion

Answer 12

svår bröstsmärta: antingen som enda fynd eller i kombination med

• hypertoni och prechock/chock
• frånvaro av ischemitecken på EKG
• pulsbortfall i extremitet
• BT-skillnad armar
• visceral malperfusion (akut njurinsufficiens, tarmischemi)

typ A-dissektion: nytillkomna blåsljud på hjärtat, tecken på hjärttamponad (takykardi, svaga hjärttoner, halsvenstas), PEA

Question 13

diff-diagnostik

Answer 13

akut hjärtinfarkt

LE

akut pankreatit

akut buk

extremitetsishcemi

pleurit

Question 14

handläggning akut dissektion

Answer 14

2 grova infarter

ekg, telemetri

lab

syrgas

smärtlindring 5-10 mg morfin iv vb

artärnål

akut CTA

kontakta thoraxkirurg (typ A), kärlkirurg (typ B)

vid akut blodtryck > 200 mm Hg: betablockad iv

IVA-patient: optimal BT-sänkning för att motverka progress av dissektion (t.ex. propranolol, metoprolol). SBT < 120 mmhg är målet om adekvat organperfusion

Question 15

hur följer man upp konservativ behandling typ B-dissektioner

Answer 15

följ upp med bilddiagnostik för att kontrollera om aneurysm utvecklas (30% utvecklar sekundärt aneurysm efter 5 år)