Antidepresivos Flashcards
Aquellos que inhiben selectivamente la recaptura de serotonina en la sinapsis, aumentando su biodisponibilidad enn el espacio sináptico
ISRS
¿En dónde actúa principalmente los ISRS?
Corte prefrontal, hipocampo y amígdala, áreas relacionadas con la regulación del estado de ánimos
Ejemplos clave de ISRS
- Fluoxetina
- Sertralina
- Paroxetina
- Citalopram/Escitalopram
- Fluvoxamina
Características de la fluoxetina
Vida media larga (~4-6 días), ideal parar pacientes con bbaja adherencia
Características de la sertralina
Menos interacción farmacológica; útil en ansiedad y trastorno de pánico
Características de la paroxetina
Más sedante, vida media corta y mayor riesgo de síndrome de abstinencia
Características del citalopram y escitalopram
Bien tolerados, menor interacción farmacológica, riesgo de QT prolongado en dosis altas
Características de la Fluvoxamina
Usado principalmente para TOC
Usos clínicos principales de los ISRS
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Trastorno de estrés postraumático
- Bulimia nerviosa
- Trastorno disfórico premenstrual
Efectos adversos importantes de los ISRS
- Sx serotoninérgico
- Disfunción sexual
- Alteraciones gastrointestinal
- Insomnio o Somnolencia
- Sx de discontinuación
- Prolongación del QT
Contraindicaciones y precauciones
- Evitar combinación con IMAO
- Embarazo
- Px con antecedentes de convulsiones
Aquellos que bloquean la recaptura de serotonina y noradrenalina en sinapsis neuroonales, aumentando la disponibilidad de ambos nt en el espacio sináptico
IRSN
¿En dónde actúa el IRSN?
En regiones cerebrales clave para la reg. del estado de ánimo, respuesta al estrés y dolor crónico
- Corteza prefrontal y sistema límbico
Ejemplos de fármacos IRSN
- Venlafaxina
- Desvenlafaxina
- Duloxetina
- Milnaciprán y Levomilnaciprán
Características de la Venlafaxina
Potente sobre serotonina, efecto noradrenérgicos a dosis altas
Características de la Desvenlafaxina
Metabolito activo de venlafaxina, perfil similar
Características de la Duloxetina
Inhibición equilibrada de 5-HT y NE, útil en dolor crónico
Características del Milnaciprán y Levomilnaciprán
Más selectivo para NA, usados en fibromialgia
Usos clínicos principales delos IRSN
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno de ansiedad
- Trastorno de estrés postraumática
- Dolor nuropático
- Fibromialgia
- Incontinencia urinaria
Efectos adversos importante de los ISRN
- Sx de serotoninérgico
- Aumento de la presión arterial
- Disfunción sexual
- Náuseas
- Insomnio o somnolencia
- Síndrome de descontinuación
Contraindicaciones y precauciones de los IRSN
- Evitar combinar con IMAO
- Precaución en hipertensión no controlada
- Pacientes con glaucoma de ángulo cerrado
IFOM
- Paciente deprimido tratado con IRSN que desarrolla hipertensión
Pensar en el efecto adrenérgico del fármaco
IFOM
- ¿Cómo debes diferenciar un sx serotoninérgico de un NMS?
Por la presencia de hiperreflexia y clonus en el síndrome serotoninérgico
IFOM
- ¿Cómo es el manejo del dolor neuropático?
Duloxetina es de elección en pacientes con dolor crónico y depresión
IFOM
- ¿Cuál fármaco es mas probable que derive en hipertensión arterial?
Venlafaxina puede causar hipertensión dependiendo de la dosis, especialmene en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular
Aquellos que inhiben la recaptura de serotonina y noradrenalina
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
¿Qué es lo que explica los efectos secundarios de los ATC?
Que también bloquean receptores colinérgicos, histaminérgicos y adrenérgicos
Ejemplos de fármacos ATC
- Amitriptilina
- Nortriptilina
- Imipramina
- Desipramina
- Clomipramina
Usos clínicos de los ATC
- Trastorno depresivo mayor resistente
- Dolor neuropático
- Migraña (profilaxis)
- Enuresis nocturna
- TOC
¿Qué efectos adversos pueden provocar los ATC?
- Anticolinérgicos
- Sedación
- Hipotensión ortostática
- Toxicidad por sobredosis
¿En que pacientes se encuentran contraindicados los ATC?
Pacientes con arritmias previas o riesgo cardiovascular
¿Cuáles son los antidepresivos atípicos?
- Bupropión
- Mirtazapina
- Trazodona
Fármaco que inhibe la recaptura de dopamina y noradrenalina clasificado como antidepresivo atípico
Bupropión
Usos clinicos para el Bupropión
- Depresión mayor
- Dejar de fumar
- TDAH
Efectos adversos del Bupropión
Riesgo de convulsiones (especialmente en pacientes con epilepsia y trastornos alimentarios)
USML
¿Cuál es la característica del Bupropión que puede volverlo opción sobre otro fármaco?
No causa disfuncion sexual
- Opción en pacientes con este efecto secundario por ISRS
Fármaco antagonista de a2-adrenérgicos y que bloquea receptores 5-HT2, 5-HT3 y H1
Mirtazapina
Usos clínicos de la Mirtazapina
Depresión con insomnio o pérdida de peso
Efectos adversos de la Mirtazapina
Sedación, aumento de peso, aumento del apetito
Fármaco que inhibe la recaptura de serotonina y bloquea 5-HT2A y H1(antidepresivo atípico)
Trazodona
Usos de la Trazodona
Insomnio (a dosis bajas)
Depresión (a dosis altas)
Efectos adversos de la Trazodona
Sedación intensa, hipotensión ortostática, priaprismo (USMLE)
Aquellos fármacos que inhiben la enzima monoaminooxidasa, responsable de degradar la serotonina, dopamina y noradrenalina
Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO)
¿Qué hace la MAO-A?
Degrada 5-HT, NE y DA
¿Qué hace la MAO-B?
Preferentemente degarda DA (inhibido por selegilina a dosis bajas)
Farmacos IMAO no selectivos
- Fenelzina
- Tranilcipromina
- Isocarboxazida
Fármaco IMAO selectivo para MAO-B a dosis bajas
Selegilina
Usos clínicos de los IMAO
- Depresión resistente
- Trastorno de pánico
- Parkinson (selegilina)
Efectos adversos de los IMAO
- Crisis hipertensiva
- Síndrome serotoninérgico (combinado con ISRS, IRSN o triptanos)
Contraindicaciones de los IMAO
Uso concomitante con ISRS, IRSN, tricíclicos o triptanos
