Antidepresivos

Question 1

Depresión

Answer 1

Trastorno afectivo caracterizado por:

• animo depresivo
• disminucion del placer
• cambios en el apetito y el peso
• alteraciones del sueño
• ideas de muerte o suicidio

Question 2

Fisiopatologia hipotesis:

Answer 2

deficit de serotonina y Noradrenalina.

Question 3

Fases del tratamiento

Answer 3

• Fase de remision: A.D tardan 2- 4 semanas en comenzar a ejercer su efecto
• Fase de continuacion: debe durar de 6 a 12 meses.
• Fase de mantenimiento: mas durarera, en casos de mala evolucion.

Question 4

Usos de A.D

Answer 4

• Trastorno de ansiedad
• trastorno disforico premenstrual
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Trastorno por deficir de atencion con hiperactividad
• Dependencia de tabaco
• narcolepsia

Question 5

Clasificacion de A.D

Answer 5

1. Inhibidores de la MAO
2. Antidepresivos heterociclicos
3. Inhibidores selectivos de la recaptación de 5-HT
4. inhibidores de la recaptacion de serotonina ISRS
5. Inhibidroes selectivos de la recaptacion de serotonina - NORA

Question 6

Mecanismo de accion de Inhibidores de la recaptacion de Serotonina (ISRS)

Answer 6

Inhiben el transportador de serotonina

Question 7

Ejemplo de ISRS

Answer 7

Fluoxetina ; ismero formulado en forma racemica , producto actio Norfloxetina

Question 8

Fluoxetina

Answer 8

T 1/2: 48 - 72 hrs.
BD: 80%
UP: 95%
Inhibidor potente de la CYPP2D6, puede tener altas interacciones

Question 9

Ejemplo de ISRS- Noradrenalina

Answer 9

Venlafaxina

Question 10

Venlafaxina

Answer 10

Degradada en higado por CYP2D6 hasta su metabolito desvenlafaxina

• T 1/2: 8- 11 hr
• Liberacion inmediata: 12%
• Liberacion retardada: 45%
• UP: 27%

Question 11

Mecanismo de accion de inhibidores de la MAO

Answer 11

Causan inhibicion irreversible de la enzima MAO que participa en la oxidacion de las monoaminas.

Question 12

Inhibicion de la recaptacion de monoaminas

Answer 12

accion inhibitoria en la recaptacion de NORA o 5-HT que conduce a un aumento de estas aminas en el espacio sinaptico.

Question 13

Antidepresivos triciclicos

Answer 13

Inhiben recaptacion de serotonina y Nora.
Muestran relacion concentracion plasmatica/eficacia terapeutica.
- Liposolubilidad favorece su difusion , atraviesa BHE.

Question 14

Medicamento prototipo de A.D triciclicos

Answer 14

Imipramina , su metabolito activo la desipramina

Question 15

Imipramina

Answer 15

T 1/2: 6 - 12 hrs

UP: 95%

Question 16

Porcentaje que se fijan la mayoria de antidepresivos nuevos

Answer 16

90%

Question 17

Metabolitos con menor lipofilia facilitan su:

Answer 17

liberacion

Question 18

Bupropio (tetraciclicos

Answer 18

produce activacion del SNC similar a anfetaminas

• T 1/2 : 10 - 21 hrs.
• BD: muy baja
• UP: 80%

Question 19

Mirtazapina

Answer 19

Para episodios de gran depresion

• introducido en 1994 no vinculado con efectos secundarios de la sexualidad.
• T 1/2: 20 - 40 hrs.
• BD: 50%
• UP: 85%

Question 20

Efectos adversos de IMAO

Answer 20

• Hipotension ortostatica
• SNC: Somnolencia, cansancio
• afectacion hepatica
• GI: sequedad de boca, estreñimiento
• Ganancia de peso

Question 21

Efectos adversos de Triciclicos

Answer 21

> 50 años

• confusion
• delirio
• problemas de memoria y concentracion
• disminucion del umbral convulsivo

Question 22

Efecto adverso mas preocupante de los triciclicos

Answer 22

efectos adversos CV que se pueden presentar en concentraciones terapeuticas

Question 23

efecto adverso mas comun de triciclicos

Answer 23

taquicardia sinusal

Question 24

Efectos adversos raros de triciclicos:

Answer 24

alteraciones en la conduccion y la repolarizacion, prolongacion del intervalo QT, PR y QRS, inversion onda T, bloqueo de rama, fibrilacion ventricular.

Question 25

En que tipo de pacientes de dede de evitar el uso de triciclicos

Answer 25

Diebeticos por que pueden alterar el control de la glicemia

Question 26

Efectos adversos de los ISRS

Answer 26

Alteraciones GI es el efecto adverso mas comun.
Efectos extrapiramidales
Sindrome serotoniniergico al combinarse con los IMAO.

Question 27

Trastornos diarreicos mas comunes con:

Answer 27

Fluxetina, citalopram y sertralina (ISRS)

Question 28

ISRS causante de estreñimiento

Answer 28

Fluvoxamina y Paroxetina

Question 29

ISRS causante de perdida de peso

Answer 29

Fluoxetina

Question 30

Efectos adversos nuevos antidepresivos

Answer 30

Crisis convulsivas asociadas a bupoprion

• Taquicardia y extrasistoles: reboxetina
• HTA: Bupoprion y venlafaxina
• Agranulocitosis: mirtazapina, evitar combinacion con carbamacepina o clozapina

Question 31

Sindrome de interrupcion de los antidepresivos: AD TRICICLICOS

Answer 31

retirada subita puede provocar malestar , escalofrios, coriza y mialgias. a las 48 hrs. (Imipramina)

Question 32

Sindrome de interrupcion de los antidepresivos: AD ISRS y ISRSN

Answer 32

Sensacion de desequilibrio, nauseas, vomitos, clinca de tipo gripal, alteraciones sensoriales y del sueño.
aparece en 1/3.
Raro en pacientes < de 7 sem de tratamiento.
ISRS con T1/2 corta tienen mayor riesgo (fluvoxamina y paroxetina)

Question 33

Interacciones de IMAO

Answer 33

Alcohol, anfetaminas, cocaina, meperidina, descongestionantes nasales, propanolol, A.D triciclicos, dopamina y NORA

Question 34

Sindrome serotoninergico se da al combinar:

Answer 34

IMAO + ISRS o IMAO + Triciclicos

Question 35

Interacciones de A.D triciclcicos

Answer 35

• inhiben metabolismo de anticoagulantes orales (peligro de hemorragia)
• barbituricos, tabaco y muchos A. convulsivantes disminuyen las concentraciones de A.D triciclicos.
  Anticonceptivos orales inhiben metabolismo de .AD

Question 36

Interacciones de ISRS

Answer 36

• interacciones con AD. triciclicos:
  
  • fluoxetina aumenta concentracion de desipramina desencadenando delirium, convulsiones, deterioro neurologico y alteraciones en la conduccion cardiaca.

Question 37

Fluvocamina y Fluoxetina pueden aumentar la concentracion de:

Answer 37

Alprazola, y carbamazepina

Question 38

Fluvoxamina puede aumentar las concentraciones de :

Answer 38

Warfarina