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Farmacologia > Anticoagulantes > Flashcards

Anticoagulantes Flashcards

1
Q

Funcion principal de los antiplaquetarios

A

Inhiben la activacion o agregacion plaquetaria

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Q

Funcion principal de los anticoagulantes

A

Atenuan la formacion de fibrina y agentes fibrinoliticos, que degradan la fibrina

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3
Q

La trombina convierte el fibrinogeno soluble en __________

A

fibrina, a traves de la liberacion de fibrinopeptido A y fibrinopeptido B

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4
Q

Factores de coagulacion

A 
Factor XIII
Factor II (protrombina)
Factor VII, IX, X, XI, XII
Cininogeno de alto peso molecular 
Precalicreina
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5
Q

Cofactores criticos de la coagulacion

A

TF, factor V y factor VIII

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6
Q

¿Donde se expresa el TF?

A

En la superficie de las celulas subendoteliales del musculo liso y los fibroblastos

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7
Q

¿A quien se une el TF?

A

Al factor VIIa, lo cual activa los factores IX y X

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8
Q

¿Quien estabiliza el factor VIII?

A

El factor de Von Willebrand

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9
Q

¿Quien libera el factor de Von Willebrand del factor VIII?

A

La trombina

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10
Q

¿Que factores se activan para producir los factores Va y VIIIa?

A

Los factores V y VIII que a su vez son activados por la trombina

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11
Q

¿Que factor sirve como receptor para el factor IXa?

A

El factor VIIIa

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12
Q

¿Que factor sirve como receptor del factor Xa?

A

El factor Va

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13
Q

¿Quien inicia la coagulacion en la via extrinseca?

A

El TF al unirse al factor VIIa

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14
Q

¿Que activa el complejo TF-factor VIIa

A

Activa los factores X y IX

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15
Q

Inicio de la via intrinseca

A

El factor XII, la precalicreina y el cininogeno interactuan con caolin, vidrio u otra superficie cargada para generar factor XIIa

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16
Q

¿Quien activa al factor 11 en la via intrinseca?

A

El factor 12a

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17
Q

¿Quien activa el factor 9?

A

El factor 11a

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18
Q

¿Quien activa al factor 10?

A

El factor 9a

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19
Q

¿A que se asocia la deficiencia del factor VIII?

A

Hemofilia A

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20
Q

¿A que se asocia la deficiencia del factor IX?

A

Hemofilia B

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21
Q

Funcion de la plasmina

A

Disuleve la fibrina intravascular

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22
Q

Activadores de plasminogeno

A

t-PA y u-PA (urocinasa)

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23
Q

¿Quien inhibe el t-PA?

A

PAI-1, y en menor medida, PAI-2

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24
Q

¿Quien inactiva la plasmina?

A

La antiplasmina-alfa 2, al unirse a los dominios kringle y bloquear el sitio activo de la plasmina

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25
Q

¿Quien degrada la fibrina?

A

El plasminogeno

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26
Q

Tiempo normal de coagulacion sanguinea in vitro

A

4-8 minutos

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27
Q

¿Que via se activa en la coagulacion in vitro?

A

La via intrinseca, debido al contacto con el vidrio

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28
Q

Tiempo normal de coagulacion del plasma recalcificado

A

2-4 minutos

29
Q

Tiempo de coagulacion despues de la recalcificacion in vitro (aPTT)

A

Se acorta a 26-33 segundos, debido a la accion de la adicion de fosfolipidos cargados negativamente y una sustancia en particulas que activan el factor XII

30
Q

Tiempo de coagulacion del plasma recalcificado despues de la adicion de “tromboplastina” y calcio (PT)

A

12-14 segundos

31
Q

Factores sintetizados por las celulas endoteliales que inhiben la activacion plaqueataria

A

Oxido nitrico y prostaciclina

32
Q

Funcion de la antitrombina

A

Inhibe las enzimas de la coagulacion de las vias extrinseca, intrinseca y comun

33
Q

Factores que aumentan la actividad de la antitrombina

A

Proteoglucanos de sulfato de heparan sintetizados por las celulas endoteliales.

34
Q

¿A quien se une la proteina C?

A

a EPCR

35
Q

¿A quien necesita la proteina C para su activacion?

A

Al complejo trombina-trombomodulina

36
Q

Cofactor de la proteina C

A

Proteina S

37
Q

¿Quien degrada los factores Va y VIIIa?

A

La proteina C activada y su cofactor, la proteina S

38
Q

¿Con que se asocia la deficiencia congenita o adquirida de proteina C o proteina S?

A

Mayor riesgo de trombosis venosa

39
Q

Anticoagulante natural

A

Inhibidor de la via del factor tisular

40
Q

¿A quien inhibe inicialmente el TFPI?

A

El factor Xa, para posteriormente inhibir el factor VIIa unido a TF

41
Q

¿Donde se encuentra la heparina?

A

En los granulos secretores de los mastocitos

42
Q

¿De donde se extrae la heparina?

A

De la mucosa intesitnal porcina, debido a que es rica en mastocitos

43
Q

¿Que ensayo se utiliza para medir la potencia de la heparina?

A

Ensayo antifactor Xa

44
Q

Derivados de la heparina que actualmente se usan

A

LMWH y fondaparinux

45
Q

Mecanismo de accion de la heparina y sus derivados

A

Estos se unen a la antitrombina y aceleran la velocidad a la que inhibe diversas proteasas de la coagulacion

46
Q

¿Donde se sintetiza la antitrombina?

A

En el higado

47
Q

Concentracion en plasma de la antitrombina

A

2.5 μM

48
Q

¿Quien actua como un “sustrato suicida”?

A

La antitrombina

49
Q

¿A quien inhibe la antitrombina?

A

Los factores de coagulacion activados, especialmente, la trombina y el factor Xa

50
Q

¿Como ocurre la inhibicion de la antitrombina?

A

La proteasa ataca un enlace peptidico Arg-Ser especifico, en el asa central reactiva de la antitrombina y queda atrapada como un complejo estable 1:1

51
Q

Factor que acelera la tasa de inhibicion del factor Xa

A

La union de pentasacaridos a la antitrombina

52
Q

¿Sobre quien actua el fondaparinux?

A

Este solo tiene actividad antifactor Xa

53
Q

Funcion del factor plaquetario 4

A

Este se une a la heparina y evita que interactue con la antitrombina.

54
Q

Usos clinicos de la heparina y sus derivados

A

Tx de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar
Tx inicial de pacientes con angina inestable o infarto agudo al miocardio
Se usan durante la angioplastia con balon coronario, con o sin coloacion de endoprotesis para evitar la trombosis (no se usa el fondaparinux)
Heparina: Eleccion para cirugia que requiere bypass cardiopulmonar
Tx coagulacion intravascular diseminada
Eleccion durante el embarazo

55
Q

Ventajas de la heparina y sus derivados

A

No cruzan la placenta y no se han asociado a ninguna alteracion fetal.
PERO se deben de suspender 24 horas antes del parto para minimizar el riesgo de hemorragia posparto

56
Q

Via de administracion de la heparina y sus derivados

A

Via parental, ya que no se absorben a traves de la mucosa GI

57
Q

Via de administracion de la heparina

A

Via infusion intravenosa continua (inicio inmediato)
Infusion intermitente cada 4-6 horas
Inyeccion subcutanea cada 8 a 12 horas (accion retardada 1 a 2 horas)

58
Q

Via de administracion de la LMWH y el fondaparinux

A

Inyeccion subcutanea

59
Q

Eliminacion de la heparina

A

A traves del sistema reticuloendotelial

60
Q

Vida media de la LMWH

A

4-6 horas

61
Q

Vida media del fondaparinux

A

17 horas

62
Q

CI de la heparina

A

Precaucion en pacientes con insuficiencia renal debido a que pueden acumularse

63
Q

CI de la LMWH y el fondaparinux

A

Px con eliminacion de creatinina inferior a 30 mL/min

Fondaparinux: Tromboprofilaxis contraindicada en pacientes que tienen un peso corporal menor a 50 kg sometidos a cirugia

64
Q

Tx de tromboembolismo con heparina

A

Inicio con inyeccion en bolo de dosis fija, de 5000 unidades o con un bolo ajustado al peso, seguido de 800-1600 unidades/h por una bomba de infusion

65
Q

Mediador de la terapia con heparina en el Tx de tromboembolismo

A

aPTT

66
Q

Mediador de la terapia con heparina en pacientes sometidos a intervencion coronaria percutanea o una cirugia cardiaca con bypass cardiopulmonar

A

el ACT

67
Q

Criterios para determinar resistencia a la heparina

A

Pacientes que no logran un aPTT terapeutico, con dosis diarias de heparina de 35000 unidades o mas

68
Q

Criterios de la pseudoresistencia a la heparina

A

El nivel de antifactor Xa es terapeutico, a pesar de que el aPTT sea subterapeutico

69
Q

Criterios de resistencia verdadera a la heparina

A

El nivel de antifactor Xa y el aPTT son subterapeuticos

Farmacologia (14 decks)

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