antibióticos (artigo) Flashcards
quando poderemos iniciar antibioticoterapia antes de ter em mãos resultados de exames auxiliares (hemograma, urina, métodos de imagem)?
em casos bem definidos, como infecções urinárias ou pneumonias, baseando-se nos agentes etiológicos que mais frequentemente causam essas infecções.
quando os resultados estiverem prontos -> o tratamento poderá ser reavaliado e reajustado.
conduta diante de suspeita de infecção
primeiro -> tentar identificar o foco da infecção
segundo -> história e exame físico
terceiro -> exames auxiliares: hemograma, urina, métodos de imagem e culturas.
antibioticoterapia em pacientes internados, porém não-críticos
confirmar o foco infeccioso avaliando resultados de exames e culturas ANTES de iniciar antibioticoterapia.
antibioticoterapia em pacientes críticos (em UTI)
podemos introduzir ATB uma vez que haja forte suspeita de foco infeccioso e tenham sido colhidas culturas, em especial hemoculturas.
quando será melhor colher a cultura?
antes da introdução destas drogas ou da mudança de esquema, já que os resultados de cultura e sua sensibilidade são afetados pelo uso de ATB.
situação ideal relacionada ao uso de ATB
- conhecer o foco de infecção
- ter o isolamento do agente etiológico
- utilizar o ATB dirigido ao agente, com menor espectro de ação contra outros agentes infecciosos
- tratar pelo menor tempo possível, sem comprometer a eficácia do tratamento.
qual a duração ideal de um tratamento antibiótico?
depende do foco infeccioso em tratamento -> geralmente, a duração varia de 7 a 14 dias. somente em situações especiais esse tempo é prolongado.
como regra: a melhor duração é o menor tempo que não comprometa a eficácia do tratamento.
quando o uso de ATB será ineficaz?
quando há a necessidade de drenagem ou limpeza cirúrgica para uma boa resolução da infecção (como abscessos, grande quantidade de material necrótico).
a decisão a respeito da duração do tratamento depende de quais fatores?
avaliação clínica, doenças de base do paciente e do tempo de melhora de respostas, como, desaparecimento de febre, melhora de leucocitose.
uma vez iniciado, o esquema antibiótico pode ser alterado ou suspenso antes do final?
sim, já que muitas vezes começamos o uso de ATB sem o resultado das culturas em mãos e, frente a ele, podemos alterar o esquema para um de menor custo, espectro mais limitado e dirigido ou mais fácil de administrar. podemos suspender, por exemplo, quando verificamos que a causa do agravo é não-infecciosa.
infecção x colonização x contaminação
infecção: replicação de um microrganismo nos tecidos de um hospedeiro, levando a uma resposta imunológica (pode ou não provocar a doença, manifestações clínicas).
colonização: replicação …. sem manifestações clínicas ou resposta imune.
colonização: presença de microrganismos em uma cultura sem que estes representem colonização ou infecção (também é a presença deles em objeto inanimado).
quando poderemos considerar que os agentes etiológicos são bem determinados de uma infecção?
apenas aqueles isolados em culturas de material habitualmente estéril -> mesmo nesses casos, pode haver contaminação de amostra se não houver coleta adequada, armazenamento ou encaminhamento inadequado ao laboratório.
por qual motivo é feita a cultura quantitativa com a urina?
porque pode ser positiva na ausência de infecção, por contaminação do trato urinário baixo.
quais materiais não terão valor como diagnóstico etiológico de infecção?
materiais colhidos de locais do corpo habitualmente colonizados por microbiota microbiana (como cavidade oral, vias respiratórias ou TGI) ou de lesões abertas de pele, expostas ao ambiente.
qual a conduta diante da persistência de febre em até 3,4 dias de tratamento? (exceto com Staphylococcus aureus)
deve-se suspeitar de outra causa não infecciosa da febre, de uma complicação como abscesso ou coleção não diagnosticada. se o ag etiológico da infecção sob tto não tiver sido isolado -> considerar possibilidade de a cobertura antibiótica ter sido inadequada.
