Antiarythmiques Flashcards
L’activité rythmique du cœur est coordonné par quoi?
Par le tissus nodal
Quelle est la fonction du noeud sinusal?
Générateur de l’influx électrique, décharge spontanément à une fréquence de 60 à 100 impulsions par minutes. C’est le centre d’automatisme primaire.
Qu’est-ce que les voies de conduction préférentielles?
Voies à travers les oreillettes servant à faire cheminer l’influx électrique du nœud sinusal (NS) vers le nœud auriculo-ventriculaire (NAV)
Quels sont les rôles du noeud auriculo-ventriculaire?
• transmettre l’impulsion au faisceau de His et de ralentir
l’influx (0,1 seconde) pour permettre un bon écoulement de
sang des oreillettes vers les ventricules.
• Sert à protéger les ventricules contre les rythmes rapides
auriculaires.
Quelles est la fonction du Tronc du faisceau de his?
Conduire l’influx de l’étage auriculaire à l’étage ventriculaire. Il s’agit du centre d’automatisme secondaire
Quelle est la fonctions des deux branches du faisceau de His?
Propager l’influx dans les deux ventricules.
Quel est la fonction du réseau de Purkinje?
Envahir tout le tissu musculaire ventriculaire. Capable de déclencher spontanément des impulsions à une fréquence de 20 à 40/min. Centre d’automatisme tertiaire.
Qu’arrive-t-il en phase 0 d’un potentiel d’action cardiaque?
Dépolarisation brusque et rapide de la cellule. Entrée rapide de Na+
Qu’arrive-t-il en phase 1 d’un potentiel d’action cardiaque?
Repolarisation rapide initiale. Inactivation des courant Na+ et activation de certains courants K+
Qu’arrive-t-il en phase 2 d’un potentiel d’action cardiaque?
Plateau (repolarisation lente). Entrée de Ca2+ et sortie de K+
Qu’arrive-t-il en phase 3 d’un potentiel d’action cardiaque?
Repolarisation rapide terminale. Sortie massive du K+
Qu’arrive-t-il en phase 4 d’un potentiel d’action cardiaque?
Potentiel de repos. Pompes et échangeurs ioniques
Quelles sont les cellules automatiques du cœur?
Cellules pacemaker, il s’agit des cellules spécialisées du système de conduction électrique du coeur
Qu’est-ce que l’automaticité et à quelle phase est-elle reliée ?
Capacité que possède la cellule de s’activer et de décharger
spontanément un influx électrique. Seules les cellules ayant une pente de dépolarisation non-nulle sont douées d’automaticité. Relié à la phase 4
Qu’est-ce qui impacte la pente de dépolarisation spontanée (phase 4)?
Sympathique et parasympathique
Qu’est-ce qui détermine le rythme cardiaque?
Le centre d’automaticité dont la vitesse de dépolarisation est la plus rapide détermine le rythme cardiaque (phase 4 la plus courte ).
Qu’est-ce que la conductibilité et à quelle phase est-elle associée?
Capacité des cellules de transmettre l’influx de proche en proche à l’intérieur du myocarde. Relié à la phase 0
Quelles sont les cellules rapides?
les cellules musculaires auriculaires et ventriculaires de même que dans les cellules spécialisées du système de conduction des ventricules
Quelles sont les cellules à réponse lente?
Les cellules des noeuds sinusal et auriculoventriculaires
Les cellules à réponse rapide sont dépendantes de quoi?
Dépendante d’un influx intracellulaire important et rapide d’ions sodiques
Les cellules à réponse lentes dépendent de quoi?
Dû à un faible courant ionique positif dirigé vers l’intérieur de la cellule relié aux canaux membranaires du calcium.
Qu’est-ce que l’excitabilité?
• Capacité pour une cellule cardiaque de répondre à une stimulation et de déclencher un potentiel d’action.
• L’excitabilité est liée aux périodes réfractaires
Qu’est-ce qu’une réponse réfractaire?
• C’est le facteur déterminant de la capacité d’une cellule à répondre à un influx.
• Le temps durant lequel les canaux ioniques responsables de la dépolarisation de la cellule sont sous leur forme inactivée, incapables de s’ouvrir à nouveau lors d’une stimulation.
Quelles sont les caractéristiques des cellules qui se trouvent dans les 3 types de période réfractaire
PRA: Cellule non stimulable (inactif)
PRE: Cellule redevient localement stimulable mais ne
propage pas (inactif>fermé)
PRR: Cellule stimulable avec stimulation plus grande que normale. Vulnérabilité. (Fermé>inactif)
De quoi dépend l’excitabilité&
• des périodes réfractaires
• de la durée du potentiel d’action (ou phase 3)
Quel est le rôle du courant Ina du canaux sodique NAV 1,5?
• Détermination de la vitesse de dépolarisation (phase 0) des cellules à conduction rapide.
• Responsable de la dépolarisation. Ce courant est sensible aux bloqueurs des canaux sodiques (antiarythmiques de Classe I).
Quels sont les 2 types de courant calcique qu’on retrouve au niveau cardiaque?
• Courant calcique lent de type L (ICaL)
• Courant calcique transitoire de type T (ICaT)
Quelles sont les caractéristique du courant calcique de type L?
• Responsable du couplage excitation-contraction dans les cellules musculaires.
• Détermination de la vitesse de dépolarisation (phase 0) des cellules à conduction lente.
• Intervient dans la phase 4 non-nulle des cellules pacemakers (influence fréquence cardiaque). Ce courant est sensible aux bloqueurs des canaux calciques (antiarythmiques de Classe IV).
• Stimulés par les catécholamines.
Quelles sont les caractéristiques du courant calcique transitoire de type T?
• En conditions physiologiques, ICaT est uniquement présent au niveau des cellules du système de conduction. Ce courant
intervient dans la dépolarisation diastolique (phase 4 non-nulle) des cellules automatiques.
• Ce courant n’est pas bloqué par les bloqueurs des canaux
calciques (antiarythmiques de Classe IV).
Ou est présent le courant Ito?
Ito est présent en grande quantité dans les cellules auriculaires et dans les cellules épicardiques ventriculaires, et beaucoup moins dans les cellules endocardiques.
LE courant potassique IKur aura un effet sur quelles cellules?
Cellules auriculaires
Quelles est la cible de la majorité des antiarythmique de Classe III?
Ikr
Le canal hERG est impliqué dans quel phénomène?
- Torsades de pointes
- LTQS2
- LQTS acquis
Quels canal est affecté par les diurétiques?
Composante lente du courant potassique à rectification retardée Iks
Quel courant est responsable de la fin de la repolarisation du potentiel d’action et est responsable du niveau du potentiel de repos?
Courant IK1
Ou est exprimé Ikach?
IKAch est fortement exprimé dans le SAN, les oreillettes et le NAV.
Quel est le role de IKAch dans les cellule nodale?
Il hyperpolarise les cellules = ralentit la fréquence cardiaque (bloqueur IKACh diminue bradycardie).
Quel est le role de IKAch dans les oreillettes?
Il accélère la repolarisation. Il pourrait être une cible intéressante pour le développement de nouveaux antiarythmiques (bloqueur IKACh) exerçant des effets spécifiques au niveau des oreillettes.
À quelle moment le IKatp s’active?
lorsque les concentrations intracellulaires
d’ATP diminuent.
Qu’est-ce qui régi le courant If?
Un mouvement transmembranaire de Na+ et de K+
Quelle molécule bloque le courant If?
Ivabradine
Qu’est-ce que l’ECG?
L’électrocardiogramme (ECG) est une projection graphique de l’activité électrique du cœur.
Qu’est-ce que la ligne isoélectrique sur l’ECG?
Correspond à l’absence nette de phénomène électrique.
Qu’est-ce que l’onde P?
Correspond à l’envahissement des oreillettes par l’onde
d’activation venant du nœud sinusal; elle représente la
dépolarisation auriculaire
Qu’est-ce que le segment PR?
Correspond à la pause de 0,1 seconde entre l’activation
des oreillettes et l’envahissement des ventricules par
l’onde d’activation. C’est le passage de l’influx au nœud
AV et au tronc du faisceau de His.
Qu’est-ce que le complexe QRS?
Correspond à l’activation complète des ventricules ou
dépolarisation. L’activation se fait de l’endocarde vers
l’épicarde. Comprend trois ondes : Onde Q, Onde R et
Onde S.
Qu’est-ce que le segment ST?
Période pendant laquelle les ventricules sont excités
de façon uniforme; absence nette de transfert
transmembranaire de charges ioniques; c’est la
période entre l’activation complète et le début de la
phase de repolarisation des ventricules
Qu’est-ce que l’onde T?
Période de repolarisation des ventricules. Elle indique
l’inhibition de l’excitation ventriculaire de l’épicarde
à l’endocarde.
Qu’est-ce que l’intervalle PR?
Temps de conduction auriculo-ventriculaire i.e. le
temps que met l’influx d’origine sinusale à
dépolariser les oreillettes puis à franchir le nœud AV
et le tronc du faisceau de His.
Qu’est-ce que l’intervalle QT?
Dépolarisation ventriculaire (QRS), excitation des deux
ventricules (ST) et repolarisation (onde T).
Indice de repolarisation ventriculaire
Qu’est-ce que la bradycardie sinusale?
Rythme prenant naissance dans le nœud sinusal qui envahit
successivement les oreillettes et les ventricules à une fréquence régulière inférieure à 60 battements par minute
Qu’est-ce que la tachycardie sinusale ?
Rythme prenant naissance dans le nœud sinusal qui envahit
successivement les oreillettes et les ventricules à une fréquence régulière supérieure ou égale à 100 battements par minute
Qu’est-ce que l’extra- systole auriculaire?
Impulsion prenant naissance prématurément dans un foyer auriculaire ectopique
Qu’est-ce que le flutter auriculaire?
Accélération régulière de la cadence auriculaire à une fréquence moyenne de 300/min et une fréquence ventriculaire habituellement à ≈150/min.
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?
L’activation et la dépolarisation anarchique et asynchrone des cellules automatiques du myocarde auriculaire empêchent toute contraction efficace des oreillettes puisque les fibres musculaires se contractent indépendamment l’une de l’autre. La fibrillation auriculaire est l’arythmie
la plus fréquente après les extrasystoles
Qu’est-ce que la tachycardie supraventriculaire paroxystique?
Suite d’extra-systoles auriculaires suffisamment nombreuses (supérieure ou égale à 3) pour imprégner un rythme au cœur à une fréquence voisine de 200 battements/minute.
Qu’est-ce que les blocs auriculo-ventriculaire?
Anomalie de la conduction au niveau du nœud AV entraînant soit un retard de la conduction AV (allongement segment/intervalle PR), soit une interruption intermittente ou totale de la conduction AV
Qu’est-ce que l’extra systole ventriculaire?
Impulsion prenant naissance prématurément dans un foyer
ventriculaire ectopique.
Qu’est-ce que la tachycardie ventriculaire?
Succession d’au moins 3 complexes d’origine ventriculaire
ectopique, s’inscrivant à une fréquence rapide ou relativement rapide.
Qu’est-ce qu’une torsade de pointe?
Tachycardie ventriculaire polymorphique avec des dépolarisations ventriculaires (correspondantes aux complexes QRS), de différentes amplitudes et polarités
Qu’est-ce qu’une fibrillation ventriculaire?
Dépolarisation anarchique et asynchrone des cellules des parois ventriculaires. Il s’ensuit que la contraction ventriculaire est inefficace.
Qu’est-ce qu’un effet bathmotrope?
Relié à l’excitabilité
Qu’est-ce qu’un effet chronotrope ?
Relié à la férquence
Qu’est-ce qu’un effet dromotrope?
Relié à la conduction
Qu’est-ce qu’un effet inotrope?
Relié à contraction cardiaque
Quelle est l’action des antiarythmiques de classe 1?
Agissent en bloquant l’entrée du sodium dans la cellule.
Ralentissement de la dépolarisation correspondant à la phase 0 du potentiel d’action dans les cellules à conduction rapide (musculaires auriculaires et ventriculaires) et les cellules du réseau His-Purkinje.
Quelles sont les médicaments de la classe 1A?
Quinidine, procainamide et disopyramide
Quels sont les 2 effets observé sur l’ECG par les classe 1A?
Élargit le QRS et prolonge QT
Quels sont les facteurs de risques des torsades de pointes?
1- Sexe féminin
2- Bradycardie
3- Hypokaliémie (diurétique)
4- Blocs des canaux K+ par des médicaments
Quel est le nom du métabolite de la procainamide qui est lui aussi un antiarythmiques ?
NAPA
Quels sont les effets secondaire des métabolisateurs lents de la procainamide?
Anthralgie
Myalgie
Rash cutanée
Fièvre
Lupus réversible
Quelle est la particularité de Dispyramide?
Analogues d’un agent antimuscarinique, donc a des effets secondaires anticholinergiques
Quels sont les médicaments de la classe 1B?
Lidocaine et Mexilétine
Quels sont les effets électrophysiologiques de la lidocaine?
Bloques les canaux sodiques et anesthésique local
Quels sont les effets secondaires de la lidocaine?
Surtout SNC: agitation, confusion, troubles de l’audition, vertiges et tremblements
Quels sont les effets secondaires de la Mexilétine?
SNC : tremblements, diplopie, convulsion, paresthésie
Quels sont les médicaments de la classe 1C?
a) Flécaïnide
b) Propafénone
Quels sont les effets de la Flécainide sur l’ECG?
Complexe QRS allongés de 20 à 30%
Prolonge aussi intervalle PR
LA Flécainide peut faire des blocs excessif des canaux sodiques. Qu’est-ce que cela peut entraîner?
- Bloc de canaux sodiques irréversibles
- Arythmies ventriculaire irréversibles
- Patient ayant subit un infarctus aigu du myocarde et présence d’insuffisance cardiaque
Quels sont les 2 métabolites de la propafénone?
1- N-désalkylpropafénone
2- 5-OH propafénone
Quels isomère de la propafénone possède des propriétés beta bloquantes?
L-porpafénone
Quels patients aura plus un effet beta bloquant avec la propafénone? Quels patient aura un effet plus antiarythmiques?
Bêta-bloquant : métabolisateur lent
Anti-arythmiques : métabolisateur rapide
Quels sont les caractéristique des médicaments de classe 2?
• Inhibent le système sympathique
• Diminuent l’automaticité: Chronotrope (-)
• Diminuent la conduction AV: Dromotrope (-)
• Dépriment la contractilité: Inotrope (-)
Quels sont les effets du propranolol sur un ECG?
Ralentissement de la fréquence cardiaque (allonge le RR)
Allongement de l’intervalle PR
Quelles est l’indication de l’esmolol?
Urgence, car début d’action rapide et cessation rapide
Quel est l’avantage des IECA?
Améliore la biodisponibilité
Quels sont les médicament de la classe 3?
a) Sotalol
b) Dofétilide
d) Amiodarone
b) Dronédarone
Quelles est la caractéristique du Sotalol?
amphotère, peut agir comme un acide ou une base
Pourquoi le Sotalol a des effets proarythmiques plus important?
Propriétés électrophysiologiques, car les propriétés de classe 3 bloquent les canaux K+ et donc prolonge l’intervalle QT et les beta bloqueur ont une effet de bradycardie, donc diminue la fréquence cardiaque
Quels sont les effets indésirables de l’amiodarone?
• Fibrose pulmonaire : ˂ 3% des sujets
• Troubles de vision : Formation de micro-dépôts cornéens (3 mois de traitement)
• Désordres thyroïdiens (hypothyroïdie, hyperthyroïdie)
• Photosensibilité, coloration gris-bleu de la peau
• Augmentation des enzymes hépatiques
• Bradycardie
• Troubles G.I.
• Effets neurologiques (faiblesse musculaire, neuropathie)
Quels sont les médicament de classe 4?
• Vérapamil
• Diltiazem
Quel est l’effet dominant des bloqueurs de canaux calciques?
Ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire associé à une diminution de la fréquence cardiaque.
