Anesthésiques Locaux Flashcards
Quels sont les deux façon qu’un AL peut bloquer un canal sodique?
Les AL bloquent les canaux Na+ en bloquant directement le
pore du canal ou en diffusant au travers la membrane
plasmique pour venir obstruer la face interne du canal.
De quoi dépend le blocage d’un canal sodique par les AL?
- la fréquence d’ouverture des canaux Na+
- la vitesse de dissociation
De quoi se compose la structure des AL?
- un noyau aromatique hydrophobe
- une chaîne intermédiaire
- un résidu aminé hydrophile (amine tertiaire)
Quels sont les différents amino-ester?
Cocaine, procaine, chloroprocaine et tétracaine
Quels sont les différents amino-amides?
– lidocaïne
– mépivacaïne
– prilocaïne
– bupivacaïne
– elidocaïne
– ropivacaïne
Quels sont les différents paramètres qui peuvent affecter l’Activité des AL?
– La liposolubilité: augmente avec le nombre de carbones sur l’anneau aromatique ou l’amine tertiaire
– pKa : détermine la proportion d’AL ionisé et non-ionisé
– Liaison protéines plasmatiques : Détermine durée d’action
Quel aminoester a le plus grand risque de réaction allergiques?
Benzocaine
Les AL sont moins efficace dans quel milieu?
milieu acide (ex. tissu infecté) car pénètre plus le tissu
si AL est sous forme non-ionisée (base)
Quels sont les effets de l’épinéphrine?
• ↑ vasoconstriction locale
• ↓ résorption sanguine ~30% :↓ ef. secondaires systémiques
• ↑ effet local ~ 50% : effet + important et↑ durée action
• Utilisée avec AL de durée d’action courte ou intermédiaire (ex. Lidocaïne, procaïne, mépivacaïne) : ↑ durée d’action sans ↑ ef. second. SNC et cœur
Quels sont les effets indésirables des AL?
- Cardiovasculaires : Hypotension, bradycardie, arythmies cardiaques, arrêt cardiaque, Cocaïne (arythmies)
- Respiratoires : Dépression respiratoire, apnée
- Neurologiques : Bourdonnements d’oreille, dysphorie, surdité, convulsions
- Risque allergique : Aminoesters
- Surdosage : Convulsions généralisées, arrêt cardio-respiratoire, arythmies cardiaques
Quels sont les utilisations cliniques des AL?
- Anesthésie topique
- Anesthésie locorégionale
- Anesthésie distale par infiltration
Qu’est-ce que l’anesthésie épidurale?
Administration d’un AL dans l’espace péridural, en injection unique à l’aiguille ou par des injections répétées au travers d’un cathéter.
Qu’est-ce que la rachi-anesthésie?
Injection dans le canal rachidien (dans l’espace sous-arachnoïdien, dans la dure-mère) d’un AL qui en se diffusant dans le liquide céphalo-rachidien, anesthésie la partie inférieure de l’abdomen et les membres inférieurs.
