ANGSTLIDELSER Flashcards
Definer angst
Angst beskriver en ubehagelig følelse af at der er fare på færde, uden at der behøver at være det, og ofte uden at man ved, hvorfor man er angst.
- Det er en emotion med stor adfærdsregulerende betydning
- Man skelner mellem frygt og angst, da angst ofte er uden årsag
Hvad er formålet med angst?
Formålet med angst er at hæmme impulser til handling, der kan bringe en i vanskeligheder både fysisk og socialt. Desuden er den af stor betydning selv i sit fravær, da man benytter undgåelses- og sikkerhedsadfærd.
Hvilke komponenter består angsten af?
Angsten består af en række komponenter:
- Følelsesmæssig oplevelse: Ubehag, panik, depolarisering (uvirkelighedsfornemmelse)
- Fysiologiske reaktioner: Hjertebanken, svimmelhed, åndenød og rysten
- Tankeprocesser: Perception og fortolkning af trusselsstimuli
- Adfærdsrespons: Stivnen, flugt, kamp eller tryghedssøgen
Hvad forårsager angstlidelser/patologisk angst?
Angstlidelser, patologisk angst er en psykisk sygdom, der forårsager angst i en sådan grad, at det forstyrrer eller umuliggør menneskets daglige liv
- Omfatter nogle af de mest udbredte psykiske lidelser med en prævalens på 10-15%
- Mere hyppige hos kvinder end mænd
- Kan være komplikation af somatiske sygdomme, f.eks. stofskiftesygdomme
- Ofte komorbid med andre psykiske lidelser herunder autisme, ADHD, depression, mv.
Beskriv kendetegnene ved fobiske angstlidelser
Fobiske angstlidelser er tilknyttet til specielle situationer, hvor omstændighederne er med til at definere tilstanden, hvilket gælder agorafobi, enkeltfobi og socialfobi, men ikke generaliseret angst og panikangst, da de to sidstnævntes lidelser ikke behøver at være tilknyttet en speciel situation.
Hvilke kriterier skal opfyldes før man kan diagnosticeres med fobisk angstlidelse?
Fobisk angst udløses af specifikke situationer eller undgåelsesadfærd og skaber betydelig gene fra angst/undgåelsesadfærd
- mindst 2 angstsymptomer, heraf mindst et autonomt
- betydelig gener fra angst eller undgåelsesadfærd
- erkendelse af at angsten/undgåelsen er overdreven eller urimelig
- angsten er begrænset til frygtede situationer eller tanken herom
- udelukkelse af organisk ætiologi eller psykotisk lidelse
Giv eksempler på specifikke fobier
Agorafobi: Angst for at færdes alene på offentlige steder - patienten tør ikke at forlade hjemmet, og udvikler undgåelsesadfærd samt sikkerhedszoner.
Socialfobi: Angst for sociale situationer/andres vurdering - patienten frygter at blive kritisk iagttaget af andre mennesker, og derfor undgås sociale situationer
Enkeltfobi: Angst for særlige situationer, som skal medføre nedsat funktionsniveau i forhold til arbejde, livsstil eller sundhed. Omfatter også frygt for objekter eller situationer, som er forskellig fra agorafobi og socialfobi.
- Klaustrofobi: Frygt for at være i indelukkede områder
- Araknofobi: Angst for edderkopper
- Akrofobi: Højdeskræk
Angiv de autonome angstsymptomer
- Hjertebanken
- Sveden
- Rysten
- Mundtørhed
Angiv andre angstsymptomer forskellig fra autonome angstsymptomer
- Vejrtrækningsbesvær
- Kvælningsfornemmelse
- Trykken i brystet
- Kvalme, maveuro
- Svimmelhed/ørhed
- Uvirkelighedsfølelse
- Frygt for at miste selvkontrollen/frygt for at blive sindssyg
- Frygt for at stå i kø/dødsangst
- Hedeture eller kuldegysninger
- Dødhedsfølelse eller paræstesier
Beskriv symptomerne for panikangst
Panikangst: Lidelsen defineres som tilbagevendende anfald af pludseligt, svær panik-lignende angst. Anfaldene skal derfor optræde uforudsigeligt uden tilknytning til særlige situationer.
- Anfaldet varer fra få minutter til en time og skal forekomme mindst fire gange på fire uger før at diagnosen kan stilles, samt indeholde mindst et autonomt symptom.
- Patienten kommer ofte på skadestuen og somatisk udredning finder ingen årsag til symptomerne
- Patienten kan længere i forløbet provokeres af særlige situationer såsom overfyldte rum
- Der kan udvikles forventningsangst: angst for angsten => undgåelsesadfærd og sikkerhedsadfærd => agorafobi.
- For eksempel har patienten pludselig intens frygt for sygdom, for at dø eller for at blive sindssyg. Frygten hænger sammen med somatiske symptomer i form af hjertebanken, hurtig puls, vejrtrækningsproblemer, svimmelhed, trykken i brystet osv.
Hvad er symptomerne for generaliseret angst?
Generaliseret angst: Mere bekymret end normalt, konstant følelse af uro eller ængstelse. Vedvarende angst, som ikke er relateret til bestemt sted eller situation.
- mere end 6 måneder med anspændthed, bekymringstendens og almen ængstelighed over for dagligdags begivenheder og problemer
- mindst 4 angsts-spændingssymptomer, heraf mindst 1 autonomt. Symptomerne er oftest primært somatiske
- Karakteriseret ved vedvarende nervøsitet, uro, anspændthed og bekymring, og er ikke knyttet til særlige situationer og der er ikke afgrænsede voldsomme anfald med dødsangst, men vedvarende tendens til bekymring og anspændthed.
Hvad er obsessiv-kompulsiv lidelse?
Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD): Tilbagevendende tvangstanker og tvangshandlinger, der er generende nok til at være tidsrøvende og interferere med dagligdagens funktioner.
Hvad er generaliseret angst?
Generaliseret angst: Mere bekymret end normalt, konstant følelse af uro og ængstelse. Vedvarende angst, som ikke er relateret til bestemt sted eller situation.
Hvad er panikangst?
Panikangst: Lidelsen defineres som tilbagevendende anfald af pludseligt, svær panik-lignende angst. Anfaldene skal derfor optræde uforudsigeligt uden tilknytning til særlige situationer.
Hvad er symptomerne for obsessiv-kompulsiv lidelse?
Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD): Tilbagevendende tvangstanker og tvangshandlinger, der er generende nok til at være tidsrøvende og interferere med dagligdagens funktioner:
Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskyldelse, som dukker op i patientens bevidsthed af flere omgange uden at vedkommende er i stand til at hindre dette.
- Tankerne er ofte omhandende: smitte, tvivlesyge, legemlige bekymringer, behov for symmetri, aggressive tilskyndelser, seksuelle tilskyndelser
Tvangshandlinger er adfærd og ritualer, som gentages igen og igen - handlinger er often hverken behagelige eller nyttige. Angst er ofte altid til stede, og hvis patiente forsøger at modstå sinde tvangshandlinger forværres denne angst.
- Handlingerne er ofte: kontrol, hyppig vask, tællen, symmetri og orden, samlermani
For at have OCD skal man mindst have to uger med tvangstanker og/eller tvangshandlinger. Forekommer som livstidsprævalens 1,6% (ikke sjælden) og debuterer i barndomsalderen, som godartede tvangshandlinger/ritualer. Dette er især præget af tilbagevendende tvangatanker og tvangshanldinger, der er tidsrøvende og ødelægger dagligdagsfunktionerne.
Beskriv forskellige ætiologiske faktorer ved angstlidelser
Ætiologien er formentlig multifaktoriel og en kombination af arvelige og sociale faktorer. Angst optræder både som selvstændig sygdom, men ses også hyppigt som komorbiditet til en række somatiske lidelser samt forskellige psykiatriske diagnoser. Der er følgende ætiologiske faktorer:
Genetisk disposition (30-50%)
Sårbarhed
Angst
Desuden:
- Sympatikus aktivering: alfa-1-blokkere og betablokkere
- Noradrenalin: SNRI
- Serotonin: SSRI
- Glutamaterg- og GABAerg neurotransmission: benzodiazepiner, barbiturater og alkohol, antiepileptika (gabapentin, pregabalin)
- Hypothalamus-hypofyse-binyrebark-asken (HPA-aksen: CRH-ACTH-Kortisol)
Beskriv den genetiske sårbarhed ved angstlidelser
Genetisk sårbarhed: Angstlidelser er arvelige, og deler patofysiologi samt komorbiditet med depression. Angstlidelser tilhører lidelser med kompleks genetisk baggrund, hvor det er interaktioner af mange forskellige risikogener med miljøfaktorer, som udgør sygdomsrisiko.
- 10-25% risiko blandt førstegradsslægtninge
Beskriv de psykologiske sårbarhedsfaktorer ved angstlidelser
Psykologiske sårbarhedsfaktorer: Interaktion af arv og miljø. Angsttilstande udvikles i samspil af arvelig disposition, opvækstvilkår og af udløsende belastning dvs. stress. Genetikken udgør 30-50% af sårbarhed over for angstlidelser.
- Ængsteligt temperament
- Perfektionisme
- Kognitive forvrængninger (katastrofetanker)
- Intolerance over for usikkerhed
- Optagethed af kontrol over tanker
- Tidligere biologiske, psykologiske og sociale belastninger
- Opvækstvilkår - stressfuldt og uforudsigeligt miljø
- Påvirkning af forældres fobi
Hvilke farmakologiske og psykologiske behandlinger anvendes mod agorafobi?
Agorafobi: Angst for at færdes alene på offentlige steder. Ved omfattende tilstande tør patienten ikke at forlade hjemmet, og udvikler undgåelsesadfræd, samt såkaldte sikkerhedszoner.
Behandling af agorafobi består af kognitiv adfærdsterapi, antidepressiva eller en kombination heraf.
Hvilke farmakologiske og psykologiske behandlinger anvendes mod socialfobi?
Socialfobi: Angst for sociale situationer/andres vurdering. Frygt for at blive kritisk iagttaget af andre mennesker og derfor undgås sociale situationer.
Behandlingen af socialfobi består af kognitiv adfærdsterapi, selektiv serotonin reuptake inhibitor, antidepressiva, benzodiazepiner
Hvilke farmakologiske og psykologiske behandlinger anvendes mod panikangst?
Panikangst: Tilbagevendende anfald af pludseligt, svær panik-lignende angst. Anfaldene skal derfor optræde uforudsigeligt uden tilknytning til særlige situationer.
Behandling af panikangst består af kognitiv adfærdsterapi eller antidepressiva
Hvilke formakologiske og psykologiske behanldinger anvendes mod generaliseret angst?
Generaliseret angst: Mere bekymret end normalt, konstant følelse af uro og ængstelse. Vedvarende angst, som ikke er relateret til bestemt sted eller situation.
Behandlingen af generaliseret angst består af kognitiv adfærdsterapi, psykoterapi, selektiv serotonin reuptake inhibitor, antidepressiva, antiepileptika, benzodiazepiner
Hvilke farmakologiske og psykologiske behandlinger anvendes mod obsessiv-kompulsiv lidelse?
Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD): Tilbagevendende tvangstanker og tvangshandlinger, der er generende nok til at være tidsrøvende og interferere med dagligdagens funktioner.
Behandlingen af OCD består af kognitiv adfærdsterapi, psykoedukation og i svære tilfælde selektiv serotonin reuptake inhibitor.
Hvad er psykoterapi?
Psykoterapi er en fællesbetegnelse for forskellige kliniske behandlingsmetoder, der har til formål at hjælpe mennesker med at tackle psykiske og personlige problemer.
Hvilke metoder hører under psykoterapi?
Kognitiv adfærdsterapi
* Alternativ tænkning
* Katastrofetænkning
Psykoedukation
* Information og rådgivning
Adfærdsterapi med eksponering og responshindring
Hvad er kognitiv adfærdsterapi?
Arbejde med at omstrukturere individets tænkning og erstatte dysfunktionelle tankemønstre med mere positive og realistiske. Dette handler om et dynamisk forhold ml. følelser, krop, og tanke ift. den kognitive diamant. Her søges at ændre på en af disse faktorer.
- “Alternativ tænkning”: ”Jeg har bare lidt hjertebanken, det er normalt”
- “Katastrofetænkning”: ”Jeg får et hjerteslag”. Her fokuseres på de tanker og dysfunktionelle opfattelser af verdenen. I forbindelse med dette følger træning i at reducere angst med vejrtræknings- og muskelafslapningsøvelser.
Hvad er psykoedukation?
Formålet med psykoedukation er at fremme patienters og pårørendes sygdomsforståelse og eget ansvar for aktivt at deltage i mestring og forebyggelse af sygdommen.
- “Information og rådgivning”: Forklare om sygdommens art, lidelsens karakter (lettelse for mange, at vide at det er en velkendt lidelse, der ikke er livsfarlig selvom der er somatiske symptomer).
Hvad er adfærdsterapi med eksponering og responshindring?
Ved adfærdsterapi med eksponering og responshindring vil man systematisk gentage udsættelse af det angstprovokerende samtidig med at der fokuseres på lærte teknikker. Her skal man forhindre sikkerhedsadfærd ved at personer skal undgå at forsikre sig selv med f.eks. piller.
Hvilke farmakologiske behandlinger er førstevalg ved angstlidelser?
Første valg til behandling af angstlidelser er selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) og serotonin og noradrenalin reuptake inhibitor (SNRI).
Angiv antidepressivas vigtigste grupper og præparater
Selektiv serotonin reuptake inhibitor
- Sertralin
Serotonin og noradrenalin reuptake inhibitor
- Venlafaxin
Hvilken effekt har antidepressiva?
Anxiolytisk effekt, dvs. at de hæmmer angst
Angiv præparater for benzodiazepiner
Diazepam og Oxazepam
Hvilken effekt har benzodiazepiner?
Benzodiazepiner anvendes kun i akutte angst-episoder, og har en anxiolytisk effekt, dvs. de hæmmer angst
Angiv antiepileptika-præparater
Pregabalin
Hvilken effekt har antiepileptika?
Antiepileptika anvendes til behandling af generaliseret angst, og har en anxiolytisk effekt, dvs. de hæmmer angst
Beskriv den kognitive diamant
Den kognitive diamant er en grundmodel i kognitiv adfærdsterapi, som har fokus på forholdet mellem tanker, følelser, krop og adfærd, og den kognitive diamant bruges som model til at illustrere sammenhængen og den indbyrdes påvirkning mellem de fire elementer.
Giv en oversigt over farmakologisk og psykoterapeutisk behandling af angst
