AFFEKTIVE LIDELSER

Question 1

Hvad er affektive lidelser?

Answer 1

Affektive lidelser er en gruppe af lidelser, som alle er karakteriseret ved ændringer i sindsstemningen, dvs. personens grundlæggende humør og emotionelle tilstand.

Question 2

Hvilke lidelser omfatter affektive lidelser?

Answer 2

De affektive lidelser omfatter mani, hypomani, bipolar affektiv sindslidelse, depression, dystymi og cyklotymi.

Question 3

Hvad er affektive symptomer?

Answer 3

Affektive symptomer er symptomer på affektive lidelser, og betegner når følelserne afgiver fra det normale.

Question 4

Hvad er affekter?

Answer 4

Affekt, en heftig følelsestilstand forårsaget af en ydre situation af positiv eller negativ art, fx overstrømmende glæde, vrede, frygt

Question 5

Hvad er dysfori

Answer 5

Dysfori, kortvarig følelsesudsving af timers til dages varighed, præget af tristhed, koncentrationsbesvær, nedsat energi samt anspændthed, irritabilitet og sårbarhed med let vakt vredesudbrud. Kan ses efter indtagelse af alkohol, i restitutionsfasen efter infektionssygdomme samt ved epilepsi.

Question 6

Hvad er eufori

Answer 6

Eufori, lystfølelse, i psykiatrisk sammenhæng løftet grundstemning med ukritisk optimisme og velbehag, der kan ses forbigående hos normale mennesker efter indtagelse af visse rusmidler (alkohol, morfin mfl.) samt mere vedvarende ved nogle psykiske sygdomme, især mani og hjerneskader med påvirkning af hjernens forreste del (pandelappen).

Question 7

Hvad er stemningsleje?

Answer 7

Stemningsleje, grundstemningen hos mennesker over længere tid i modsætning til pludseligt indsættende og kortvarige affekter. Lette ændringer i stemningslejet ses hos alle mennesker, men særlig udtalte udsving ses ved visse psykiske sygdomme, fx et sænket stemningsleje ved depression og et løftet ved mani.

Question 8

Hvad er kernesymptomerne ved depression?

Answer 8

Klassifikationssystemet ICD-10:
- Nedtrykthed
- Nedsat lyst/interesse
- Nedsat energi og øget trætbarhed

Question 9

Angiv ledsagesymptomer ved depression

Answer 9

Klassifikationssystemet ICD-10:
* Nedsat selvtillid/selvfølelse
* Selvbebrejdelser/skyldfølelse
* Tanker om død/selvmord
* Tænke-/koncentrationsbesvær
* Agitation/hæmning
* Søvnforstyrrelser
* Appetit- og vægtændring

Question 10

Hvad er de grundliggende kriterier for depression?

Answer 10

Klassifikationssystemet ICD-10:
* Symptomvarighed > 2 uger
* Ingen tidligere hypomane eller maniske episoder
* Organisk ætiologi udelukkes

Question 11

Hvordan gradsopdeles diagnosen depression?

Answer 11

Klassifikationssystemet ICD-10 inddeler depression i let, moderat og svær grad, der graderes ud fra symptomerne:
* Lettere grad: Grundliggende kriterier + 2 kernesymptomer + 2 ledsagesymptomer
* Moderat grad: Grundliggende kriterier + 2 kernesymptomer + 4 ledsagesymptomer
* Svær grad: Grundliggende kriterier + 3 kernesymptomer + 5 ledsagesymptomer

Question 12

Hvad er kernesymptomerne for mani?

Answer 12

Klassifikationssystemet ICD-10:
* Løftet eller irritabel stremningsleje
* Hyperaktivitet
* Rastløshed
* Uro

Question 13

Hvad er hypomani?

Answer 13

Hypomani er en mild mani - Lidelsen er kendetegnet ved vedvarende let løftet stemningsleje, øget energi og aktivitet

Question 14

Hvad er ledsagesymptomer for mani?

Answer 14

• Hyperaktivitet
• Øget tankevirksomhed: Øget evne til at koncentrere sig tænke hurtigt og klart og mere kreativt end normalt
• Tankepres: Mange tanker i hovedet, flere end de kan holde styr på
• Tanketrang: vedholdende trang til at tale meget hurtigt med tendens til at udtrykke sig muntert eller vittigt
• Øget letafledelighed: distraheres let
• Øget udadvendthed, øget libido, øget lyst og interesse
• Ekspansive handlinger: Købe nye ting og bruge mange penge
• Kompromitterende adfærd: Nedsat kritisk sans og tab af normale hæmninger, som kan føre til uklog og pinlige handlinger
• Øget selvfølelse: Føler sig dygtigere og mere effektiv end normalt, stærkere, smukkere eller sundere end normalt
• Fysiologiske symptomer viser sig ved nedsat søvnbehov.

Question 15

Beskriv psykotiske symptomer

Answer 15

Hallucinationer: Ser, hører, lugter, smager eller føler noget på huden, der ikke er der i virkeligheden.
* En hallucination er en sanseoplevelse uden en ydre påvirkning af sanseorganet. F.eks. at man hører og ser ting, som ikke eksisterer eller er uvirkelige

Vrangforestillinger: Urigtige forestillinger, som man er overbevidst, er sande, men som ingen andre deler
* Den syge person er overbevist om, at den er sand

Question 16

Nævn forskellige former for vrangforestillinger

Answer 16

• Selvhenførende forestillinger: Man bliver overvåget eller udspioneret
• Forfølgelsesforestillinger (persekutoriske vrangforestllinger: Nogen forsøger at forgifte én
• Storhedsforestillinger: At være Jesus, Gud, statsminister. Eller negativ storhed f.eks. at være Satan eller årsag til alle ulykker
• Kropslige vrangforestillinger: Legemsdele er udskiftet med proteser; der er parasitter under huden eller indopereret en chip; hjernen er forsvundet eller blevet byttet ud eller gensplejset
• Bizarre vrangsforestillinger: Fuldstændige umulige og kulturelt uacceptable overbevisninger - Jeg er 10.000 år gammel

Question 17

Hvad vil det sige, at en depression er tilbagevendende?

Answer 17

En depression er tilbagevendende, hvis der optræder ny depressiv episode efter enkeltstående episode med to måneder uden symptomer.

Question 18

Hvad er Hamiltons depressionsskala?

Answer 18

Hamiltons depressionsskala består af 17 spørgsmål om symptomer og tegn, som kan være tilstede ved en depressiv tilstand.
* Skalaen er objektiv i den forstand, at det er observatøren og ikke patienten, som vurderer.

Question 19

Hvor længe skal symptomerne for mani være vedvarende før man kan tale om mani?

Answer 19

Mani skal vare i mindst 1 uge
* Løftet eller irritabel stremningsleje
* Hyperaktivitet
* Rastløshed
* Uro

Question 20

Hvor længe skal symptomer vare ved hypomani?

Answer 20

Mere end 4 dage

Question 21

Hvad er forskellene mellem mani og hypomani?

Answer 21

• Forskel på diagnostiske kriterier om varighed
• Hypomanier er mildere og ikke så iøjenfaldende som manier
• Hvis der er psykotiske symptomer, er det altid mani
• Manier kræver ofte indlæggelse - det gør hypomanier ikke

Question 22

Hvordan præsenterer bipolare affektive sindslidelser?

Answer 22

Bipolar affektiv sindslidelse kan præsentere sig som hypomani, mani, depression eller blandingstilstand, og betegner 2 eller flere affektive episoder med betydeligt ændret stemningsleje, heraf mindst én hypomani eller mani.

Question 23

Hvad er en blandingstilstand?

Answer 23

En blandingstilstand hører inden for det bipolare affektive spektrum, og varer mindst 2 uger med symptomer, og går ofte ud over stemningslejet, psykomotorikken og tankevirksomheden.
- Blanding af eller hurtige skift (inden for få timer) mellem hypomane, maniske og depressive symptomer.
- Indeholder mindst to symptomer for henholdsvis depression og hypomani/mani
- Optræder i op til 50% af alle bipolare faser
- Kan være med psykotiske symptomer

Question 24

Hvad er dystymi?

Answer 24

Dystymi er tilstand præget af langvarig forstemthed (minimum 2 år), med depressive symptomer. Symptomerne er ikke af en sværhedsgrad, som opfylder kriterierne for egentlig depression.

Question 25

Hvad er cyklotymi?

Answer 25

Cyklotymi er en lettere variant af bipolar lidelse. Når man har cyklotymi, har man vedvarende udsving i manisk eller depressiv retning (i mindst to år), hvor kriterierne for mani eller depression på intet tidspunkt er opfyldt.

Question 26

Hvad er en unipolar periodisk depression?

Answer 26

Unipolar depression bruges om depression, hvor der ikke tidligere har været manier eller hypomanier. Når en person udelukkende har perioder med unipolar depression, taler man om periodisk eller tilbagevendende depression. I forbindelse med depression ses ofte andre psykiske lidelser.

Question 27

Hvilke typer af bipolar affektive sindslidelser findes der?

Answer 27

Bipolar lidelse bruges om personer, som svinger mellem maniske og depressive episoder, hvor man i perioder er overdrevent energisk, opstemt og udfarende - og i andre nedtrykt og fuld af urimelige selvbebrejdelser. Episoderne er en stor belastning, også for de nærmeste, og det kan være svært for mennesker med bipolar lidelse at opretholde et socialt liv, tage en uddannelse eller gå på arbejde.
- Type I: Depression og mani
- Type II: Depression og hypomani

Question 28

Hvilke forskellige affektive episoder forekommer ved bipolar affektiv sindslidelse?

Answer 28

Affektive episoder ved bipolar affektiv sindslidelse:
- En blanding af eller hurtig skiften inden for få timer mellem hypomane, maniske og depressive symptomer
- Både maniske og depressive symptomer er udtalte det meste af tiden igennem mindst 2 uger

Type I: Depression og mani
Type II: Depression og hypomani

Question 29

Hvad er mani?

Answer 29

Mani er en tilstand med sygelig forhøjet stemningsleje og forøget energi med hyperaktivitet, taletrang og nedsat søvnbehov. Derudover kan tilstanden kendetegnes ved irritabilitet.

Question 30

Hvad er hypomani?

Answer 30

Hypomani betegner mildere symptomer af mani, som ikke medfører sociale problemer som f.eks. tab af arbejdsevne, men fortsat ligner symptomerne for mani.

Question 31

Hvad er en depression?

Answer 31

Depression er en tilstand, hvor det forsænkede stemningsleje og energiniveau samt tristhed og manglende lyst er de dominerende symptomer.

Question 32

Hvordan kan ætiologien af affektive lidelser forklares?

Answer 32

Det estimeres at ca. 20% af befolkningen i deres levetid vil opfylde kriterierne for mindst en affektiv lidelse.

Question 33

Hvilke faktorer spiller ind i bipolar affektiv sindslidelse?

Answer 33

Bipolar affektiv sindslidelse forekommer af et sammenspil mellem arvelige og miljømæssige faktorer.
- Bipolar affektiv sindslidelse er den sindslidelse med størst arvelig komponent

Miljømæssige forhold spiller en rolle, eksempelvis kan hash og euforiserende stoffer udløse mani, depression og bipolar sindslidelse.

Question 34

Hvilke faktorer spiller ind i depression?

Answer 34

Tvillingestudier har vist, at 2/3 af sårbarheden for depression er afhængig af miljøfaktorer.
* Ved ætiologi af depression ses diatese-stress-modellen.

Forekomsten af affektiv sindslidelse hos førstegradsslægtninge er øget, derfor er det præget af arvelige faktorer. Risikoen for at udvikle depression hos førstegradsslægtninge til patienter er øget med en faktor 3,8. Førstegradsslægtninge til folk med bipolar lidelse har øget risiko på 3,2 for udvikling af tilbagevendende depression.

Question 35

Hvad er heritabilitet?

Answer 35

Graden af arvelighed/arvbarhed

Question 36

Giv eksempler på neuroanatomiske afvigelser ved affektive lidelser

Answer 36

Neuroanatomiske:
- Hypofyse er større grundet aktivering af HPA-aksen
- Reduceret volumen af de limbiske strukturer herunder amygdala og hippocampus, der er involveret i følelser
- Læsioner af hvid substans

Question 37

Giv eksempler på neurokemiske afvigelser ved affektive lidelser

Answer 37

Neurokemiske afvigelser foreokmmer som resultat af dysregulering af monoamine signalstoffer: serotonin, noradrenalin og dopamin

Question 38

Hvilke neurokemiske afvigelser forekommer ved depression?

Answer 38

Lav serotonin-niveauer samt bestemte receptorer med betydning herfor samt nedsat serotonin transportere
* Nedsat noradrenalin-niveauer
* Øget glutamat: Udskillelse kan virke neurotoksisk, og derved medføre celleskade og celledød
* Forhøjet kortisolproduktion: Naturlig døgnvariation er forsvundet, og nedsat reaktion på feedbackmekanismer
* Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF): Patologisk indlæring af belønning, så menneskelig kontakt får negativ betydning

Question 39

Hvilke neuroanatomiske afvigelser forekommer ved depression?

Answer 39

Atrofi af hippocampus på grund af forhøjet kortisolproduktion, fordi det fører til nedsat feedbackmekanismer, og den naturlige døgnvariation forsvinder.

Question 40

Hvilke neurokemiske afvigelser forekommer ved bipolar affektiv lidelse?

Answer 40

Dysfunktion af dopaminerge, serotonerge, adrenerge, kolinerge og glutamerge system. Dette kan være som følge af nedsat neurogenese (proces hvor nervesystemceller, neuronerne, produceres af neurale stamceller).

Question 41

Hvilke neuroanatomiske afvigelser forekommer ved bipolar affektiv lidelse?

Answer 41

Nedsat antal samt volumen af neuroner i hjerneområder, som hippocampus.

Udover dette ses nedsat volumen af hvid substans, superiore temporal gyrus, putamen, thalamus, amygdala, og hippocampus hos personer med bipolar affektiv lidelse.

Question 42

Hvilke faktorer spiller en rolle i behandling af patienter?

Answer 42

Den behandling som patienten modtager afhænger af forskellige faktorer:
* Sværhedsgrad
* Tidligere depression - hvad virkede af medicin tidligere
* Selvmordstanker/forsøg
* Melankoliforme symptomer
* Psykotiske symptomer
* Kognitive symptomer
* Samtidig somatisk lidelse
* Alder på patienten
* Mulighed for støtte i hjemmet

Question 43

Hvad er stemningsstabiliserende medicin?

Answer 43

Stemningsstabiliserende er medicin, der effektivt behandler mod mani og depression, samt forebygger mani og depression, og udløser ikke mani eller depression.

Question 44

Hvilke farmakologiske behandlinger findes mod affektive lidelser?

Answer 44

• Lithium (øger serotonin, øger noradrenalin, nedsætter dopamin, og er neuroprotektiv og neurotrofisk)
• Antiepileptika (valproat, lamotrigen)
• Atypiske antipsykotika
• Benzodiazepin (kun i akut fase)

Question 45

Hvilke non-farmakologiske behandlinger findes mod affektive lidelser?

Answer 45

• Miljøstrukturering
• Elektrochockbehandling (ECT)
• Psykoedukation: Undervisning af patienter og deres pårørende
• Psykoterapi: Behandling ved hjælp af psykologiske metoder, som samtale med professionelle

Question 46

Hvordan behandles depression farmakologisk?

Answer 46

Selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI): Ved at inhibere genoptaget af serotonin (forbindes med følelse af veltilpashed og lykke) øges koncentrationen af serotonin i synapsespalten rummet mellem neuroner.

Tricyklisk antidepressiva (TCA): Øget mængden af flere neurotransmittere i hjernen blandt disse er serotonin, hvor effekten er nogenlunde samme som ved SSRI-medikamenter. Derudover påvrikes koncentrationen af noradrenalin og regulationen stress-hormoner.
* Desuden ses stimulation af nydannelse af neuroner blandt andet i hippocampus - det vides at depression kan føre til svind af hippocampus.

Antipsykotika: Bruges ved svær depression, og har dopaminblokerende virkning.

Elektrochockbehandling (ECT): Bruges ved svær depression, og strømstødet stimulerer hjernen itl at frembringe et krampeanfald, som øger aktiviteten af en række vigtige systemer i hjernen, som er påvirket af depression. Desuden er dannelsen af nye nerveceller i hjernen øget.

Question 47

Hvad sker der i vedligeholdelsesfasen under behandling af depression?

Answer 47

Behandling af depression fortsættes i 6-12 måneder, for at normalisere neurobiologiske forhold.
* Stor risiko for tilbagefald hvis behandlingen ikke fortsætter.
* Denne behandling foregår med samme præparat samt dosis som i akut behandling.

Question 48

Hvilke behandles depressioner non-farmakologisk?

Answer 48

Psykoterapi herunder kognitiv terapi, hvor der er fokus på det problem, som den depressive patient påpeger

Question 49

Hvordan behandles bipolar affektiv sindslidelse farmakologisk?

Answer 49

Lithium er førstevalgsapparatet, da det opfylder kravene for optimalt stemningsstabiliserende middel
* Effektiv mod og forebygger mani
* Effektiv mod og forebygger depression
* Udløser ikke mani eller depression

Lithiumkarbonat og lithiumcitrat er de mest anvendte former, og virkningerne er spredt på mange systemer, hvor det øger serotonerg og noradrenerg neurotransmission, samt hæmmer dopaminerg neurotransmission.

Antiepileptika som valproat bruges især ved akut mani og til forebyggelse af bipolar affektive lidelser. Det er desuden effektivt ved blandningstilstande også.

Atypiske antipsykotika/ 2. generations antipsykotika anvendes, da det har færre bivirkninger.

Question 50

Hvordan behandles bipolar affektiv sindslidelse non-farmakologisk?

Answer 50

Psykoterapi herunder kognitiv terapi antages at være mere langvarig end medikamental behandling alene.

Psykoedukation sørger for at patienterne lærer at leve med sygdommen, og undervises i prognose, årsager, sygdomsforløb, diagnose samt behandling, hvorved de lærer at identificere symptomer.

Question 51

Hvilke former for depression forefindes?

Answer 51

Melankoliform depression: Ved den melankoliforme depression er depressionen domineret af biologiske symptomer. Man vågner tidligt om morgenen, har nedsat appetit, vægttab og nedsat lyst til sex. Samtidigt er tilstanden værst om morgenen, hvor man er svært nedtrykt.

Atypisk depression: Ved den atypiske depression sover man meget, har øget appetit, vægtforøgelse, men er stadig træt. Samtidigt er tilstanden værst om aftenen.