Anesthesie - pre + monitoring Flashcards
Pre-anesthetisch onderzoek voor patiënt gezien
- signalement
- BCS
- anamnese
- medicatie
- andere aandoeningen
- reden van anesthesie
- verwachte duur van anesthesie
Pre-anesthetisch uitgebreid KOZ
- bewustzijn
- uitwendig zichtbare afwijkingen (bloedingen, neusvloei)
- ademhalingspatroon, longauscultatie
- hartauscultatie
- pols
- mucosa
- CVT
- T
Basismonitoring
- pulse-oximeter
- electrocardiogram
- capnometrie/grafie
- bloeddruk
- T
Pulse-oximeter
- niet invasief, op tong of oor, lip, teen etc.
- saturatie van Hb met O2 in arterieel bloed (SpO2), normaal > 95%
- < 90% = hypoxie
- polsfrequentie (PF)
- rood en infrarood licht
- tweede op scherm
Elektrocardiografie
- elektrische activiteit hart
- niets over pompfunctie en hemodynamische consequenties
- hartfrequentie en aritmieën
- afwijkingen indicatief voor onevenwicht in elektrolyten en myocardiale hypoxie
ECG P-golf
= atriale depolarisatie
ECG PR-interval
= conductietijd tussen atria, atrioventriculaire knoop en bundel van Hiss
ECG QRS complex
= ventriculaire conductie en depolarisatie
ECG T-golf
= ventriculaire repolarisatie
ECG ST-interval
= iso-elektrisch, moment waarop ventrikels volledig gedepolariseerd zijn.
Hartfrequentie bepalen
= aantal QRS-complexen tellen
- T-golven soms verkeerd meegeteld bij hoge amplitude
- vergelijken met auscultatie, polspalpatie, pulse-oximetrie of invasieve bloeddrukmeting
Patches hond
- op huid, geen haar tussen
- Rechter voorpoot = rood
- Linker voorpoot = geel
- Linker achterpoot = groen
Patches paard
- jugularisgroeve = rood (R)
- achter schouder = zwart
- ter hoogte van apex hart op thorax = geel/groen (L)
Capnometrie/grafie
- AH frequentie
- eindtidale
- inspiratoire CO2
- aanwezig CO2 meten
- capnogram onderaan op monitor
Fasen capnogram
1) expiratoire baseline
2) expiratory upstroke
3) expiratoir/alveolair plateau
4) inspiratory downstroke
Expiratoire baseline
- start expiratiefase
- moet 0 zijn
- ledigen van bovenste luchtwegen (bevatten geen CO2)
Expiratory upstroke
- snelle stijging CO2
- begin van lediging alveoli
Expiratoir/alveolair plateau
- verdere lediging alveoli
- CO2- cc stijgt traag tot piek
- piek = eind-tidale CO2, belangrijk voor beoordeling ventilatie
Inspiratory downstroke
- inhalatie vers gas
- CO2 cc daalt snel naar 0
Bloeddrukmeting formule
- BD = CO x perifere vaatweerstand (SVR)
Cardiac output formule
- HF x SV (slagvolume)
SAP
= systolische arteriële bloeddruk
- perifere vaatweerstand
- slagvolume
- intravasculair volume
DAP
= diastolische arteriële bloeddruk
- perifere vaatweerstand
- circulerend volume
MAP
= gemiddelde arteriële bloeddruk
- maat voor weefselperfusie
Invasieve bloeddrukmeting
- gouden standaard
- arteriële katheter met vloeistofkolom onder druk
- hoeveelheid tegendruk die arteriële bloedvloei geeft wordt gemeten
- DAP, SAP en MAP en polsfrequentie meetbaar
- fluctuerende curve
Curve invasieve bloeddrukmeting
- ventriculaire contractiliteit
- hartdebiet
- perifere vaatweerstand
- betrouwbaarheid meting
Niet-invasieve bloeddrukmeting
- cuff rond extremiteit opgeblazen
- bloedvat gestopt
- cuff aflaten
- doppler meting
- oscillometrische meting
- minder accuraat
- niet invasief
- goedkoper, makkelijker
- ideale cuffbreedte 40% van omtrek poot/staart
Doppler bloeddrukmeting
- cuff verbonden met manometer rond de poot
- glijmiddel op probe
- probe distaal van cuff
- toestel aan
- koptelefoon
- arterie = whoosh
- opblazen cuff tot geen geluid meer
- aflaten
- druk bij opnieuw pulsering = systolische druk
- DAP en MAP moeilijk/onmogelijk
Doppler kat
- onderschatting systolisch
- neigt meer naar MAP
Oscillometrie
- pulserende drukveranderingen in de cuff waargenomen
- cuff = 2 slangetjes
- automatisch
- druk bij eerste oscillaties gedetecteerd = SAP
- MAP = oscillaties maximaal
- DAP = plotse daling oscillaties
- alle 3 bloeddrukken meetbaar
Werking oscillometrie verstoord bij
- hypotensie
- perifere VC
- kleine patiënten
Temperatuur
- probe in slokdarm, nasofarynx of rectum
- continue monitoring
- voorkeur voor slokdarm
- eenvoudige thermometer kan ook
