Anesthésie, intra (révision des slides: a5) Flashcards
1) Quelle est l’utilité principale de la pré-oxygénation?
2) Combien de temps doit durer la pré-oxygénation pour être efficace?
1) Prévient l’hypoxémie post-induction (majorité des agents anesthétiques généraux cause de la dépression cardiorespiratoire)
2) 3 minutes
Nommer les 4 usages principaux des anesthésiques injetables.
- induction de l’anesthésie générale
- contention chimique (ex: animaux sauvages)
- maintien de l’anesthésie (bolus ou TIVA)
- sédation prolongée (ex: ctl de crise épileptiforme, ventilation mécanique)
Nommer les 5 anesthésiques injectables vues en classe.
- agents dissociatifs (kétamine)
- propofol
- alfaxalone
- barbituriques (thipental)
- opioïde + benzodiazépine
Sur l’utilisation des “kitty magic” et “doggy magic”:
1) Quels sont les avantages (6)?
2) Quels sont les désavantages (4)?
kitty / doggy magic = kétamine + alpha-2 + opioïde
1) avantages:
- petit volume d’injection
- sécurité et efficacité reconnues (usage en refuges)
- praticité
- ne nécéssite PAS d’équipement spécifique (ex: machine d’anesthésie)
- une seule injection = myorelaxation + analgésie + inconscience + immobilité
- possibilité d’antagonisme
2) désavantages:
- risque ↑ d’apnée
- risque ↑ de surdose (one size fits all formula)
- réveil prolongé
- risque ↑ d’hypothermie
Sur la TIVA (total intravenous anesthesia):
1) Quels sont ses avantages (4)?
2) Quels sont ses limitations (5)?
1) Avantages:
- Pas de pollution environnementale (pas d’anesthésique volatil)
- Induction rapide et douce
- Changement rapide du niveau d’anesthésie p/r aux anesthésiques volatils
- Réveil prévisible, de meilleure qualité
2) Limitations:
- généralement + dispendieux
- réponse individuelle variable
- dépression cardio-respiratoire
- requiert normalement de l’équipement spécifique
- ↑ risque d’erreur humaine ; requiert formation + poussée
Quels agents sont utilisés courament pour la TIVA chez les petits animaux?
- alfaxalone
- propofol
Quels agents sont utilisés courament pour la TIVA chez les grands animaux?
- xylazine
- kétamine
- “Triple Drip” (xylazine + kétamine + guaifenesin (GGE))
Induction avec opioïde + benzodiazépine:
1) dans quel contexte?
2) voie d’administration?
3) opioïde le + souvent utilisé à cette fin?
1) usage spécial pour animaux débilités (ASA 3-4)
2) IV
3) fentanyl
Kétamine:
Récepteurs et mode d’action?
Antagonise les récepteurs NMDA
Propofol, alfaxalone et thiopental:
Récepteurs et mode d’action?
Liaison (activation) des récepteurs GABA
Kétamine:
1) Analgésie?
2) Sédation?
3) Antagoniste?
1) analgésie adjuvante (pas d’effet analgésique seule, mais aide à ↓ les doses et effets secondaires d’analgésiques de première ligne lorsque admin en analgésie multimodale) + prévention de la sensibilisation neuronale
2) OUI: anesthésie dissociative
3) NON
Propofol, alfaxalone et thiopental:
1) Analgésie?
2) Sédation?
3) Antagoniste?
1) NON
2) OUI: anesthésie générale
3) NON
Kétamine:
1) Voie d’administration?
2) Exception chez quelle espèce?
3) Particularité à savoir?
1) IV, IM et buccale
2) Chez le cheval → IV seulement
3) Douleur à l’injection IM
Propofol, alfaxalone et thiopental:
Quelle(s) voie(s) d’administration possibles pour:
1) Propofol
2) Alfaxalone
3) Thipental
2) IV
3) IV (et IM en off-label)
4) IV stricte
Qu’est-ce qu’une injection périveineuse de thiopental causerait?
Irritant +++ en raison de son pH alcalin ; douleur + risque de phlébite et de nécrose tissulaire si inj périveineuse
Pour chaque anesthésique injectable ci-dessous, décrire:
1) le métabolisme
2) l’élimination
3) action cumulative?
A) Kétamine
B) Propofol
C) Alfaxalone
D) Thiopental
A) Kétamine
1) métabolisme hépatique
2) élimination urinaire
3) non
B) Propofol
1) métabolisme extra-hépatique (et hépatique moindrement)
2) élimination rapide
3) non
C) Alfaxalone
1) métabolisme hépatique rapide
2) excrétion fécale et rénale
3) non
D) Thiopental
1) métabolisme hépatique
2) excrétion rénale
3) oui ; redistribution dans les muslces, la peau et les tissus adipeux
Quelle est la durée d’action d’un bolus de:
1) Propofol
2) Alfaxalone
3) Thiopental
1) 3-5 min
2) 10-15 min
3) 5-15 min
Décrire les effets (9) de la kétamine comme anesthésique injectable.
SNC:
* ↑ pression intracrânienne (↑ flux sanguin + métabolisme cérébral)
* Hallucinations, confusion et agitation au réveil
Cardio:
* Sympathomimétique (↑ FC, DC, PA et consommation O2 par myocarde)
* Dépresseur à forte dose
Respi:
* ↓ FR mais peu d’effets sur les gaz sanguins
* ↑ sécrétions bronchiques
* Maintien du réflexe pharyngé et laryngé
Autres:
* Cause hypertonie musculaire
* Préservation des réflexes de protection
Décrire les effets (9) du propofol comme anesthésique injectable.
SNC:
* Antiépileptique
* Myoclonie possible
* ↓ perfusion cérébrale et PIC
Dépresseur cardiovasculaire:
* Hypotension (vasodilatation)
* ↓ transitoire de la contractilité cardiaque
* ↓ baroréflexe
Dépresseur respiratoire:
* Apnée possible
* ↓ FR, ↓ VT
* Cyanose transitoire
Décrire les effets (8) du thiopental comme anesthésique injectable.
SNC:
* Antiépileptique
* ↓ perfusion cérébrale et PIC
Cardio: dépression dose-dépendante:
* Hypotension
* ↓ contractilité myocarde et DC
* Tachycardie réflexe compensatoire
Respi: dépression centrale importante:
* Apnée (induction)
* ↓ FR, ↓ VT
* ↓ réponses à l’hypercapnie et à l’hypoxie
Kétamine:
Indications / avantages (4)?
- Utilisée chez toutes les espèces
- Chat: surtout élimination urinaire de la molécule inchangée; peu d’implication hépatique
- Patients septiques (effet sympathomimétique)
- Contention chimique (animal agressif et exos)
Kétamine:
Contre-indications (6)?
- Cardiomyopathies (effet dépresseur)
- Traumas crâniens (↑ PIC)
- Glaucome, lésions oculaires perforantes (↑ PIO)
- Hépatopathie
- Néphropathie chez le chat
- Césarienne (passe la barrière placentaire)
La kétamine doit toujours être accompagnée d’une ________(1) afin de contrer l’________(2) qu’elle cause.
La kétamine doit toujours être accompagnée d’une sédation (1) afin de contrer l’*hypertonie musculaire (2) *qu’elle cause.
Propofol:
Indications / avantages (4)?
- Maladie hépatique
- Maladie rénale
- Césariennes
- Neurologiques
Alfaxalone:
Indication / avantage (1) ?
Césariennes
Propofol:
Contre-indications (3)?
- Cardiomyopathies
- Hypovolémie
- Déshydratation sévère
Thiopental:
Contre-indications (2)?
- Patient obèse (accumulation: risque surdose, prolongation)
- Césariennes
Le propofol, l’alfaxalone et le thiopental ont synergisme avec …?
Le propofol, l’alfaxalone et le thiopental ont synergisme avec les benzodiazépines.
