Anesthésie, intra (révision des slides: a5)

Question 1

1) Quelle est l’utilité principale de la pré-oxygénation?

2) Combien de temps doit durer la pré-oxygénation pour être efficace?

Answer 1

1) Prévient l’hypoxémie post-induction (majorité des agents anesthétiques généraux cause de la dépression cardiorespiratoire)

2) 3 minutes

Question 2

Nommer les 4 usages principaux des anesthésiques injetables.

Answer 2

• induction de l’anesthésie générale
• contention chimique (ex: animaux sauvages)
• maintien de l’anesthésie (bolus ou TIVA)
• sédation prolongée (ex: ctl de crise épileptiforme, ventilation mécanique)

Question 3

Nommer les 5 anesthésiques injectables vues en classe.

Answer 3

• agents dissociatifs (kétamine)
• propofol
• alfaxalone
• barbituriques (thipental)
• opioïde + benzodiazépine

Question 4

Sur l’utilisation des “kitty magic” et “doggy magic”:
1) Quels sont les avantages (6)?
2) Quels sont les désavantages (4)?

kitty / doggy magic = kétamine + alpha-2 + opioïde

Answer 4

1) avantages:
- petit volume d’injection
- sécurité et efficacité reconnues (usage en refuges)
- praticité
- ne nécéssite PAS d’équipement spécifique (ex: machine d’anesthésie)
- une seule injection = myorelaxation + analgésie + inconscience + immobilité
- possibilité d’antagonisme

2) désavantages:
- risque ↑ d’apnée
- risque ↑ de surdose (one size fits all formula)
- réveil prolongé
- risque ↑ d’hypothermie

Question 5

Sur la TIVA (total intravenous anesthesia):
1) Quels sont ses avantages (4)?
2) Quels sont ses limitations (5)?

Answer 5

1) Avantages:
- Pas de pollution environnementale (pas d’anesthésique volatil)
- Induction rapide et douce
- Changement rapide du niveau d’anesthésie p/r aux anesthésiques volatils
- Réveil prévisible, de meilleure qualité

2) Limitations:
- généralement + dispendieux
- réponse individuelle variable
- dépression cardio-respiratoire
- requiert normalement de l’équipement spécifique
- ↑ risque d’erreur humaine ; requiert formation + poussée

Question 6

Quels agents sont utilisés courament pour la TIVA chez les petits animaux?

Answer 6

• alfaxalone
• propofol

Question 7

Quels agents sont utilisés courament pour la TIVA chez les grands animaux?

Answer 7

• xylazine
• kétamine
• “Triple Drip” (xylazine + kétamine + guaifenesin (GGE))

Question 8

Induction avec opioïde + benzodiazépine:

1) dans quel contexte?
2) voie d’administration?
3) opioïde le + souvent utilisé à cette fin?

Answer 8

1) usage spécial pour animaux débilités (ASA 3-4)
2) IV
3) fentanyl

Question 9

Kétamine:

Récepteurs et mode d’action?

Answer 9

Antagonise les récepteurs NMDA

Question 10

Propofol, alfaxalone et thiopental:

Récepteurs et mode d’action?

Answer 10

Liaison (activation) des récepteurs GABA

Question 11

Kétamine:

1) Analgésie?
2) Sédation?
3) Antagoniste?

Answer 11

1) analgésie adjuvante (pas d’effet analgésique seule, mais aide à ↓ les doses et effets secondaires d’analgésiques de première ligne lorsque admin en analgésie multimodale) + prévention de la sensibilisation neuronale
2) OUI: anesthésie dissociative
3) NON

Question 12

Propofol, alfaxalone et thiopental:

1) Analgésie?
2) Sédation?
3) Antagoniste?

Answer 12

1) NON
2) OUI: anesthésie générale
3) NON

Question 13

Kétamine:

1) Voie d’administration?

2) Exception chez quelle espèce?

3) Particularité à savoir?

Answer 13

1) IV, IM et buccale

2) Chez le cheval → IV seulement

3) Douleur à l’injection IM

Question 14

Propofol, alfaxalone et thiopental:

Quelle(s) voie(s) d’administration possibles pour:
1) Propofol
2) Alfaxalone
3) Thipental

Answer 14

2) IV
3) IV (et IM en off-label)
4) IV stricte

Question 15

Qu’est-ce qu’une injection périveineuse de thiopental causerait?

Answer 15

Irritant +++ en raison de son pH alcalin ; douleur + risque de phlébite et de nécrose tissulaire si inj périveineuse

Question 16

Pour chaque anesthésique injectable ci-dessous, décrire:
1) le métabolisme
2) l’élimination
3) action cumulative?

A) Kétamine
B) Propofol
C) Alfaxalone
D) Thiopental

Answer 16

A) Kétamine
1) métabolisme hépatique
2) élimination urinaire
3) non

B) Propofol
1) métabolisme extra-hépatique (et hépatique moindrement)
2) élimination rapide
3) non

C) Alfaxalone
1) métabolisme hépatique rapide
2) excrétion fécale et rénale
3) non

D) Thiopental
1) métabolisme hépatique
2) excrétion rénale
3) oui ; redistribution dans les muslces, la peau et les tissus adipeux

Question 17

Quelle est la durée d’action d’un bolus de:
1) Propofol
2) Alfaxalone
3) Thiopental

Answer 17

1) 3-5 min
2) 10-15 min
3) 5-15 min

Question 18

Décrire les effets (9) de la kétamine comme anesthésique injectable.

Answer 18

SNC:
* ↑ pression intracrânienne (↑ flux sanguin + métabolisme cérébral)
* Hallucinations, confusion et agitation au réveil

Cardio:
* Sympathomimétique (↑ FC, DC, PA et consommation O2 par myocarde)
* Dépresseur à forte dose

Respi:
* ↓ FR mais peu d’effets sur les gaz sanguins
* ↑ sécrétions bronchiques
* Maintien du réflexe pharyngé et laryngé

Autres:
* Cause hypertonie musculaire
* Préservation des réflexes de protection

Question 19

Décrire les effets (9) du propofol comme anesthésique injectable.

Answer 19

SNC:
* Antiépileptique
* Myoclonie possible
* ↓ perfusion cérébrale et PIC

Dépresseur cardiovasculaire:
* Hypotension (vasodilatation)
* ↓ transitoire de la contractilité cardiaque
* ↓ baroréflexe

Dépresseur respiratoire:
* Apnée possible
* ↓ FR, ↓ VT
* Cyanose transitoire

Question 20

Décrire les effets (8) du thiopental comme anesthésique injectable.

Answer 20

SNC:
* Antiépileptique
* ↓ perfusion cérébrale et PIC

Cardio: dépression dose-dépendante:
* Hypotension
* ↓ contractilité myocarde et DC
* Tachycardie réflexe compensatoire

Respi: dépression centrale importante:
* Apnée (induction)
* ↓ FR, ↓ VT
* ↓ réponses à l’hypercapnie et à l’hypoxie

Question 21

Kétamine:

Indications / avantages (4)?

Answer 21

• Utilisée chez toutes les espèces
• Chat: surtout élimination urinaire de la molécule inchangée; peu d’implication hépatique
• Patients septiques (effet sympathomimétique)
• Contention chimique (animal agressif et exos)

Question 22

Kétamine:

Contre-indications (6)?

Answer 22

• Cardiomyopathies (effet dépresseur)
• Traumas crâniens (↑ PIC)
• Glaucome, lésions oculaires perforantes (↑ PIO)
• Hépatopathie
• Néphropathie chez le chat
• Césarienne (passe la barrière placentaire)

Question 23

La kétamine doit toujours être accompagnée d’une ________(1) afin de contrer l’________(2) qu’elle cause.

Answer 23

La kétamine doit toujours être accompagnée d’une sédation (1) afin de contrer l’*hypertonie musculaire (2) *qu’elle cause.

Question 24

Propofol:

Indications / avantages (4)?

Answer 24

• Maladie hépatique
• Maladie rénale
• Césariennes
• Neurologiques

Question 25

Alfaxalone:

Indication / avantage (1) ?

Answer 25

Césariennes

Question 26

Propofol:

Contre-indications (3)?

Answer 26

• Cardiomyopathies
• Hypovolémie
• Déshydratation sévère

Question 27

Thiopental:

Contre-indications (2)?

Answer 27

• Patient obèse (accumulation: risque surdose, prolongation)
• Césariennes

Question 28

Le propofol, l’alfaxalone et le thiopental ont synergisme avec …?

Answer 28

Le propofol, l’alfaxalone et le thiopental ont synergisme avec les benzodiazépines.