Anesthésie, intra (révision des slides: a1) Flashcards
Définition de quel concept?
l’administration des médicaments qui précèdent l’anesthésie générale et les interventions chirurgicales.
Prémédication
Définition de quel concept?
l’administration des médicaments pour faire une sédation qui facilitera une procédure moins invasive.
sédation
Quelle est la différence entre les drogues utilisées pour la prémédication et celles utilisées pour la sédation?
Aucune ; souvent les même drogues.
Quelle est la + grande différence dans l’état du patient entre la sédation profonde et l’anesthésie générale?
la capacité de mémoriser au non
(anesthésie générale: patient inconscient vs
sédation: légère conscience/mémorisation possible)
Eval du niveau de sédation
1) Quel outil est utilisé pour évaluer le niveau de sédation d’un patient?
2) Quels aspects (6-8) sont évalués?
1) Échelle des stades de sédation et d’anesthésie de Guedel
2) Aspects évalués:
- mouvement
- jaw tone
- lacrimation
- eye and pupil position
- palpebral refelx
- heart rate
- respiratory rate
- hemodynamic or respiratory alterations in response to surgical stimulation
Définition de quel concept?
tout traitement analgésique peropératoire susceptible de contrôler la douleur peropératoire (but: réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en empâchant les influx nociceptifs provenant des zones tissulaires endommagées)
analgésie préventive
1) Qu’est-ce qu’un protocole neuroleptique combiné?
2) donner 2 exemples.
1) c’est un protocole incluant un sédatif + un opioïde.
2) ex:
- acépromazine + hydromorphone
- dexmédétomidine + butorphanol
Quel est l’avantage d’un protocole neuroleptique combiné?
il existe un synergisme entre les opioïdes et les sédatifs qui permet de réduire les doses de chacun afin de réduire leurs effets secondaires respectifs
Nommer les 6 familles des médicaments utilisés en prémédication.
- neuroleptiques
- benzodiazépines
- opioïdes
- agonistes adrénergiques des récepteurs alpha-2
- anticholinergiques
- kétamine et alfaxalone (cas particuliers)
Quels médicaments font partie des neuroleptiques?
Neuroleptiques:
- Acépromazine (ACP)
- Azaperone
Acépromazine:
1) Mode d’action (récepteurs + interaction)
2) Analgésie?
3) Métabolisme
4) Élimination
5) indications
6) contre-indications
Acépromazine:
1) inhibition des récepteurs dopaminergiques pré- et post- synaptiques (D1 et D2) ET inhibition des récepteurs adrénergiques alpha-1
2) non
3) hépatique ++
4) urinaire
5) sédation légère, anxiolytique, antidysrythmique, antihistaminique
6) hypoprotéinémie (besoin prot pour métabolisme), brachycéphales, cheval +/-, coagulopathies, insuffisance hépatique, hypothermie, tests d’allergie intradermique, laparotomie exploratrice abdominale, pathologies spléniques, crises épileptiformes.
Azapérone:
1) Mode d’action (récepteurs + interaction)
2) Analgésie?
3) Métabolisme
4) Élimination
5) indications
6) contre-indications
Azapérone:
1) inhibition des récepteurs dopaminergiques pré- et post- synaptiques (D1 et D2) ET inhibition des récepteurs adrénergiques alpha-1 (comme ACP)
2) non
3) hépatique
4) urinaire
5) Sédation chez les PORCS (combiné avec butorphanol et kétamine)
6) hypoprotéinémie, hypotension
Benzodiazépines:
1) Mode d’action (récepteurs + interaction)
2) Analgésie?
3) Métabolisme
4) Élimination
5) indications
6) contre-indications
Benzodiazépines:
1) Facilitation de l’activation des récepteurs GABAa par augmentation de l’influx de Cl-
2) Non
3) hépatique
4) urinaire + fécale (biliaire)
5) anticonvulsivants, myorelaxation (chx orthopédiques), patients - stables (dépression cardiovasculaire et respi faible)
6) Équin (réveil prolongé, risque de blessure), maladie hépatique, comme sédatif: imprévisible.
Quels médicaments (disponibles au Canada) font partie des benzodiazépines?
Benzodiazépines (les -am):
- Midazolam
- Diazépam
Voies d’administrations du Diazépam?
Diazépam: IV ou rectale.
Ne jamais donner IM car liposoluble; pas d’absoption dans le muscle!
Opioïdes:
1) Mode d’action (récepteurs + interaction)
2) Analgésie?
3) Métabolisme
4) Élimination
5) indications
6) effets secondaires
7) contre-indications
Opioïdes:
1) Agonistes μ ou agonistes partiels μ
2) Oui
3) Hépatique
4) Biliaire + urinaire
5) très peu d’effets cardiovasculaires, antitussifs,
6) bradycardie, dépression respiratoire (animaux débilités), émétique, myose/mydriase, rétention urinaire, constipation, excitation si surdose (cheval, chat), augmentation PIO et PIC
7) tests d’allergies intra-dermiques (faux +)
Quels médicaments font partie des opioïdes?
Opioïdes:
- morphine
- méthadone
- mépéridine
- hydromorphone
- fentanyl
- rémifentanil
- buprénorphine
- butorphanol
Les opioïdes causent de la myose (contraction de la pupile) ou de la mydriase (dilatation de la pupille) selon l’espèce. Identifier les espèces et leur effet secondaire approprié.
Myose: chien, rat, lapin
Mydriase: chat, cheval, mouton
L’administration de morphine et/ou de mépéridine IV est-elle recommendée? Pourquoi?
Non-recommendée car elles provoquent une relâche non-spécifique d’histamine; risque de dégranulation mastocytaire + généralisée si IV.
La buprénorphine chez le chat:
1- Peut causer un comportment d’???
2- Est ??? analgésiquement à la méthadone
3- Est utilisée svnt en combinaison avec ??? et ??? pour les OVHs.
La buprénorphine chez le chat:
1- Peut causer un comportment d’euphorie
2- Est inférieure analgésiquement à la méthadone
3- Est utilisée svnt en combinaison avec AINS et anesthésiques locaux pour les OVHs.
Quels médicaments font partie des agonistes adrénergiques alpha-2?
Agonistes adrénergiques alpha-2 (les -ine):
- xylazine
- détomidine
- romifidine
- médétomidine
- dexmédétomidine
Agonistes adrénergiques alpha-2:
1) Mode d’action (récepteurs + interaction)
2) Analgésie?
3) Métabolisme
4) Élimination
5) indications
6) contre-indications
Agonistes adrénergiques alpha-2:
1) stimulation des récepteurs alpha-2 présynaptiques = diminution de la libération centrale de noradrénaline = dépression du SNC
2) Oui
3) hépatique
4) urinaire
5) myorelaxation (chx orthopédique), bon effet sédatif
6) fonction hemodynamique compromise, hypotension, cause toxicité pulmonaire chez les ruminants, dépression respiratoire quand amdin avec opioide, césarienne
Pour les agonistes adrénergiques alpha-2, les effets dépresseurs sur le SNC sont dûs à l’action sur les récepteurs alpha-2, tandis que les effets périphériques sont principalement dûs à l’action sur les récepteurs alpha-1.
La spécificité/sélectivité de la drogue est exprimée par le rapport a2/a1. Classer les drogues ci-dessous de la + sélective a2 à la - sélective a2 et indiquer ce ratio.
- détomidine
- (dex)médétomidine
- xylazine
- romifidine
1) (dex)médétomidine (1620:1)
2) romifidine (340:1)
3) détomidine (260:1)
4) xylazine (160:1)
Classer les espèces communes en ordre de sensibilité aux agonistes adrénergiques alpha-2 (+ sensible au - sensible):
- chat
- chien
- eq
- bo
- po
- mouton
- chèvre
- chameau
(+++)
chèvre
bovin
mouton
chameau
chien
cheval = chat
porc
(-)
Quels médicaments font partie des agonistes anticholinergiques?
- atropine
- glycopyrrolate
Anticholinergiques:
1) Mode d’action (récepteurs + interaction)
2) Analgésie?
3) Métabolisme
4) Élimination
5) indications
6) contre-indications
Anticholinergiques:
1) antagonise les récepteurs cholinergiques muscariniques (effet parasympatholytique)
2) non, ni sédation
3) Métabolisme
4) Élimination
5) Bradycardies (les corrige), brachycéphales (bronchodilatation + diminution sécrétions trachéo-bronchiques), syndromes vagaux (les prévient), ophtalmo parfois (mydriase)
6) glaucome, cheval: risque de colique
