Anestesio: manejo das vias aéreas Flashcards
Quais são os 7 P’s da intubação orotraqueal?
- preparação
- pré-oxigenação
- pré-tratamento
- posicionamento
- paralisia com indução
- passe o tubo
- pós-intubação
O que fazer na preparação do paciente para IOT?
- monitorar (oximetria de pulso, PA, cardioscopia, capnografia)
- acesso venoso
- testar os materiais → laringoscópio, lâmina, balonete, fio guia, mabi
- medicações
- bolsa-máscara, aspirador disponíveis
- verificar se a VA é difícil
O que fazer na fase de pré-oxigenação da IOT?
3 min de O2 a 100%
(se o paciente pode respirar sozinho, deixa ele)
Por que é necessário administrar O2 antes da IOT?
Criar um reservatório de O2 a fim de evitar hipoxemia
Qual o objetivo do pré-tratamento na IOT? (3)
Reduzir:
- descarga adrenérgico
- aumento da PIC
- resposta broncoesrpástica
durante a intubação
Quais medicamentos administrar na fase de pré-tratamento da IOT?
Analgésicos
- Lidocaína → 1,5mg/kg
- Fentanil → 3mcg/kg
Qual o objetivo da fase de posicionamento da IOT?
Alinhar eixos da boca, laringe e faringe.

Como fazer o posicionamento para IOT?
Sniff Position (posição do cheirador)
Extensão do pescoço
Colocar um coxin na região occipital
Quais classes medicamentosas admnistrar para IOT de sequência rápida?
Sedativo para indução
+
bloqueador neuromuscular
Quais sedativos podem ser utilizados para a IOT?

Quais bloqueadores musculares podem ser utilizados para IOT?

Qual o bloqueador neuromuscular de escolha para IOT e por quê?
Succinilcolina
Tempo de ação mais rápido (15 a 45s)
Meia vida curta (6 a 10 min)
Qual o tempo para ação da succinilcolina?
15 a 45 s
Qual a meia vida da Succinilcolina?
6 a 10 min
Qual a meia vida do Rocurônio?
30 a 60 min
Na parasilia com indução, primeiro é administrado o __________ e depois o _____________.
sedativo
bloqueador neuromuscular
Quais os passos para realizar a IOT em si? (10)
- Segure o laringoscópio com a mão esquerda
- Abra a boca com a mão direita
- Introduza o laringoscópico no canto direito da boca
- Empurre a língua para esquerda
- Avance e veja a epiglote
- Coloque a lâmina na valécula
- Veja a VA
- Passe o tubo com a mão direita sob visualização direta
- Insulflar o cuff
- Confirmar posicionamento

O que fazer na pós-intubação?
- fixação do tubo
- raio x
- sedação
- ventilação mecânica
Em que local da VA deve estar a ponta do tubo?
3 a 5 cm da carina
O que coletar na anamnese para verificar se há uma VA difícil? (4)
- histórico de intubação prévia
- comorbidades indicativas de maior dificuldade
- comorbidades que prejudicam a oxigenação
- risco de aspiração
Cite 3 comorbidades indicativas de maior dificuldade de IOT
- Doenças congênitas (ex: Síndrome de Pierre-Robin)
- Obesidade mórbida
- Dificuldade de mobilização do pescoço (ex: artrite reumatoide)
Cite 5 comorbidades que prejudicam a oxigenação (IOT tem que ser muito rápida).
- asma
- DPOC
- bronquite
- pneumonia
- IVAS recente
baixa reserva de O2
Cite 4 possíveis causas de risco de aspiração.
- Estômago cheio (emergência, trauma)
- gravidez após 12 a 20 semanas
- DRGE
- diabetes

Numa observação geral do paciente, quais os preditores de dificuldade no manejo da VA? (3)
- obesidade
- barba
- pescoço curto e largo
- colar cervical
Na cavidade oral, quais os preditores de dificuldade no manejo da VA?
- abertura < 3 dedos
- dentição
- distância interincisivos < 3 cm
- Mallampati ≥ III
No pescoço, quais os preditores de dificuldade no manejo da VA? (2)
1. distância tireomentoniana < 6 cm
(ou baixa complacência mandibular)
2. distância esterno-mento < 12 cm
(noção da capacidade de extensão do pescoço)
3. mobilidade cervical
(olhar flexão e extensão)
4. circunferência cervical > 40 cm
Como é a classificação da protusão mandibular?
graus 1, 2 e 3
3 o pior prognóstico
protusão mandibular - grau 1
consegue cobrir os lábios superiores com os incisivos
protusão mandibular - grau 2
consegue tocar os lábios superiores com os incisivos
protusão mandibular - grau 3
não alcança o lábio superior com os incisivos
Como fazer a avaliação de Mallampati?
Ficar de frente para o paciente
pedir que coloque a língua para fora
não é necessário fonar
Como é a classificação de Mallampati e quais são as VA difíceis?
III e IV

Quais são os preditores de dificuldade de ventilação com máscara?

Classificação de Cormack-Lehane - laringoscopia difícil
3 e 4

Cite critérios para intubação difícil por laringoscopia direta (8)

LEMON - via aérea

Qual o mecanismo mais comum de obstrução da VA?
Queda de base de lingua

Quais as manobras para desobstruir queda de base de língua?
- Head-Tilt chin-Lift
- Jaw-Thrust
- Cânula orofaríngea - Guedel
- Cânula nasofaríngea
Quais as manobras para desobstruir corpo estranho da VA?
- consciente → Heimlich, compressões torácicas
- inconsciente → PCR
Como fazer Head-tilt Chin-lift?
- inclinar a cabeça do paciente
- elevação do queixo
NÃO fazer em pacientes com suspeita de trauma cervical!!!

Como fazer o jaw-thrust?
- Segurar a raiz da mandíbula
- Elevar a mandíbula anteriormente
Mais indicada para pacientes com suspeita de trauma cervical
Em pacientes com suspeita de lesão cervical, pode-se retirar o colar desde que seja feita ________.
estabilização manual
Como usar a cânula orofaríngea (Guedel)?

Quando utilizar a cânula nasofaríngea?
quando a boca não abre ou o paciente está semiconsciente
Dispositivo bolsa válvula máscara - AMBU - sucesso depende de (3):
- VA patente
- vedação adequada
- ventilação adequada
Como segurar o AMBU com 1 socorrista?
C E

Como segurar o AMBU com 2 socorristas?

Pacientes edêntulos têm _____ mais fácil, mas ______ mais difícil.
intubação
ventilação
Estratégia para ventilação AMBU de pacientes com barba
Gel Ky ou água para melhorar o selo
Estratégia para ventilação AMBU de pacientes edêntulos
Dentaduras reinseridas ou bochechas expandidas com gaze
Quando usar máscara laríngea?
alternativa à ventilação com máscara e intubação
não é considerada VA definitiva

Quais as indicações da IOT?
- hipoxemia refratária
- hipercapnia refratária
- rebaixamento de consciência
- anestesia geral
Quais as contraindicações da IOT?
- trauma (fratura de laringe)
- trauma penetrante das VA superiores
Check list para IOT - preparação da mesa
