Anestesio: anestésicos locais Flashcards
Qual o objetivo do mecanismo de ação dos anestésicos locais?
Bloquear reversivelmente potenciais de ação, interrompendo a condução nervosa. (não apenas o sensorial)
Qual a diferença entre anestesia e analgesia?
ANESTESIA = perda das sensações
ANALGESIA = perda da sensação dolorosa
Anestésicos locais são bases ____, disponível na forma de sais, para aumentar sua _______.
- fracas
- solubilidade
A forma ativa dos anestésicos locais (AL) é a _____. Mas, para serem absorvidos através das membranas é necessário que estejam na forma _____.
Ionizada (catiônica)
Não ionizada
Qual a faixa de pKa dos anestésicos locais?
7,5 - 9 (que é o pH médio do organismo)
O que é pKa?
pH em que determinada substância estará metade em forma ionizada e metade não ionizada.
Tecidos inflamados tendem a estar num pH ____, aumentando a quantidade da forma ______ de anestésicos locais (AL) e, assim, _____ sua absorção.
- baixo
- ionizada
- diminui
Por que alguns anestésicos locais (AL) são administrados juntos com bicarbonato?
Para aumentar o pH, possibilitando o anestésico ficar em sua forma não ionizada e assim ser melhor absorvido.
Por que em tecidos em que as terminações nervosas estão expostas, mesmo em pH baixo, o anestesicos locais (AL) tenham boa atuação?
Não é necessário absorver, então, o meio ácido ajuda a manter o AL na forma ativa (ionizada).
Quanto tempo dura a atuação dos anestésicos locais (AL)?
O tempo que o AL está em contato com o nervo.
Qual a vantagem de administrar adrenalida/noradrenalina/agentes vasoativos locais concamitantemente com anestésicos locais (AL)?
Vasoconstrição
- dificultar a absorção sistêmica do fármaco, prolongando seu efeito
Quais fatores influenciam na absorção dos anestésicos locais (AL)?
- Dose
- Local de injeção = pele, subcutâneo, espaço subdural
- Ligação aos tecidos
- Propriedades inerentes = solubilidade
- Fluxo sanguíneo local = quanto mais irrigado, mais o fármaco é filtrado → efeitos sistêmicos
Como o tecido adiposo pode interferir na absorção de anestésicos locais (AL)? (2)
- Reservatório → prolonga o tempo de ação
- Roubar quando em pequenas doses, precisando aumentar as doses para o efeito
Como é a eliminação dos anestésicos locais (AL)?
- Fígado = conversão
- Rim = eliminação
Quais as vias de administração do anestésico local?
- Tópico (aplicação sobre o local)
- Infiltrativo (injeção diretamente no tecido)
- Bloqueio de campo (terminações nervosas)
- Bloqueio de nervo
- Espinhal
Por que evitar administração tópica de anestésicos locais em lesões abrasivas?
Grande absorção sistêmica.
Quanto tempo para ação de AL tópicos?
início de 5 min, 30 a 40 min
não atinge submucosos ou subdérmicos
Qual a regra geral de distribuição de AL em fármacos com admnistração infiltrativa?
Quanto mais profundo, maior abrangência e maior risco de distribuição sistêmica
O que é bloqueio de campo?
Bloqueio de um conjunto de terminações nervosas
Sutura, incisão
O que é bloqueio nervoso?
Administração de AL sobre o trajeto no nervo / plexos nervosos
Qual o principal efeito adverso do bloqueio nervoso?
Ação em nervos somáticos motores
Cite o principal uso de bloqueio de nervo de AL.
Fibromialgia ou dores neuropáticas
O que é adm espinhal de AL?
Injeção no espaço subaracnoideo (ESA) ou espaço epidural
Em que local aplicar AL no ESA?
Depende do local (razises) que se quer anestesiar e da densidade do fármaco
Qual a principal diferença de ALA no ESA e no epidural?
ASA → depende na densidade do fármaco
epidural → tende a ficar localizado
Qual o mecanismo de ação dos anestésicos locais (AL)?
Bloqueio de canais de Na+ voltagem-dependente.
Aumenta limiar de excitação, tornando condução mais lenta.
Impede a formação e condução do impulso nervoso.
Além dos canais de Na+, em quais outros canais os AL podem agir dependendo da dose?
K+ e Ca2+
Qual a ordem de bloqueio das sensações?
Mais rápida → mais lenta
Quais os efeitos adversos da intoxicação por AL no SNC?
- tontura
- sedação
- vertigem
- convulsão
- alterações sensoriais
- estimulação → depressão
Em situações em que ocorre perda motora, é um sinal de que a dose foi ______.
alta demais
Quais os eventos adversos cardíacos em caso de intoxicação por AL?
- PCR fulminante
- arritmias
Quais os principais exemplos de AL?
- cocaína
- lidocaína
- bupivacaína (evitado)
- procaína (infiltrativa)
Qual o AL mais utilizado?
Lidocaína
