Anestésicos Flashcards
Anestésicos locais mecanismo de ação
Bloqueio reversível de canais de sódio voltagem dependente. Assim não há despolarização, logo não há propagação do estímulo de dor
Efeitos adversos anestésicos locais
SNC : Depressão dos neurônios inibitórios, podendo gerar agitação, convulsão, tremores.
Sistema cardiovascular: vasodilatação, redução da excitabilidade, o que gera diminuição da PA e parada cardíaca
Lidocaína (Xylocaína) ação
Possui ação rápida.
Promove vasodilatação.
Pode ser usada em situações MUITO ESPECÍFICAS de arritmias.
É O MAIS EMPREGADO EM ANESTESIA PERIDURAL
Bupivacaína ação
Possui início de ação lento e duração longa.
É CARDIOTÓXICA EM DOSES EQUIVALENTES DA LIDOCAÍNA .
NÃO PODE USAR EM PACIENTES CARDIOPATAS
Ropivacaína
Possui início de ação lento e duração longa.
Ligeiramente menos potente que a buvicaina.
MENOS CARDIOTÓXICA
Anestésicos gerais mecanismo de ação
- Potencialização do efeito do GABA
- Potencialização do efeito da GLICINA
- ABERTURA DE CANAIS DE POTÁSSIO
- CETAMINA E ÓXIDO NITROSO
Cetamina e óxido nitroso são …..
Antagonistas de receptor NMDA, assim impede a ligação do glutamato nesse receptor, impedindo a ação do principal neurotransmissor excitatório do SNC
Tiopental uso
Pouco usado como anestésico por ter opções mais seguras
Tiopental efeitos adversos
Hipotensão (causa vasodilatação, redução da contratilidade cardíaca e da FC) = não há estabilidade hemodinâmica
Broncoconstrição devido a liberação de histamina dos mastócitos
Propofol uso
Amplamente utilizado para indução, manutenção e sedação. Ele inicia sua ação em menos de 45 segundos tem pico em 1-2 minutos.
Possui rápida recuperação e poucos efeitis adversos
Propofol efeitos adversos
Hipotensão (causa vasodilatação e diminuição da contratilidade cardíaca).
Broncoconstrição (menos que o tiopental).
Síndrome de infusão do propofol: em doses maiores que 5mg/kg em infusão contínua por mais de 48 horas causa HIPERTRIGLICERIDEMIA, acidose metabólica e falência renal e cardíaca. O tratamento envolve suspensão do propofol e diálise imediata.
CONTRAINDICADO EM PESSOAS COM ALERGIA A SOJA OU LECITINA DE OVO
Etomidato uso
Indução de anestesia
Etomidato possui
ALTA ESTABILIDADE CARDIOVASCULAR, pois não reduz PA ou DC assim pode ser usado em CARDIOPATAS e pessoas com instabilidade hemodinâmica.
Cetamina uso
Indução
Sedação doses baixas
Analgesia potente
Cetamina pode ser usada como
Agente de indução em pacientes asmáticos com DPOC OU COVID-19 por causar broncodilatação e em cardiopatas .
USADO COMO DROGA DE ABUSO
Efeitos adversos cetamina
A cetamina deprime o tálamo causando analgesia. Considerando que o tálamo inibe o sistema límbico, a depressão do tálamo serexcita o sistema límbico, ocasionando sensações extracorpóreas e alucinações na recuperação. Assim , o pct fica consciente com amnésia e insensível a dor
Fibra A gama função
Dor
Temperatura
Sensibilidade tátil
Fibras C função
Raiz dorsal
Dor, temperatura, sensibilidade tátil
Quanto menor o diâmetro e menor mielinização …
Maior suscetibilidade ao bloqueio pelos A1
Velocidade com que ocorre a perda de sensibilidade
Primeiro dor
Depois temperatura
Depois toque e pressão profunda
Depois função motora
Os ésteres como cocaína geram..
Metabólitos alergênicos
As amidas como lidocaína geram…
Metabólitos não alergênicos..
Influência do Ph na ação do AL
Quanto MENOR o pH tecidual dificulta a ação do AL (ex: tecidos inflamados)
Quanto maior a permanência no local e o tempo de contato com o nervo
Maior a duração da ação
Quanto menor a taxa de absorção do AL ( passagem para circulação sistêmica)
Menor toxicidade
ATENÇÃO! PERIDURAL X RAQUI
Risco de injeção intravascular acidental é maior com anestesia peridural pois o espaço epidural é muito vascularizado
Complicação mais comum da anestesia RAQUI:
Cefaleia pós raqui (cefaleia postural)
Fármacos empregados na pré anestesia
- Benzodiazepínicos (midazolam): menor ansiedade e hipnose
- Analgésicos opioides (fentanil, morfina) : analgesia e hipnose
- Anticolinérgicos (escopolamina, atropina) : antissecretor facilita intubação
- Antieméticos (ondansetrona): prevenção de náuseas e possível aspiração do conteúdo estomacal
Anestésicos gerais intravenosos
Tiopental
Etomidato
Propofol**
Cetamina
Anestésicos gerais inalatórios
Desflurano
Enflurano
Halotano
Isoflurano
Sevoflurano
Oxido nitroso
Bloqueadores de JNM não despolarizantes
Atracúrio
Cisatracúrio
Pancurônio
Rocurônio
Vecurônio
Anestésico geral intravenoso ação
Indução
Anestésico geral inalatório função
Indução e manutenção
Bloqueadores de JNM não despolarizantes ação
Relaxamento muscular
Barbitúricos (tiopental)
Hipotensão (vasodilatação e menor contratilidade cardíaca)
Broncoespasmo (liberação de histamina dos mastócitos)
Propofol
Indução e manutenção da anestesia
Hipotensão (vasodilatação e menor contratilidade cardíaca)
Broncoespasmo (< que os barbitúricos)
Depressão respiratória
SIP (Síndrome de infusão do propofol) : acidose metabólica grave, rabdomiólise, colpaso cardiovascular e morte
Etomidato uso
Indução da anestesia em pacientes CARDIOPATAS
Maior estabilidade cardiovascular: pouca ou nenhuma redução da PA ou do DC
CETAMINA uso
Sedação e anestesia em pacientes asmáticos (promove broncodilatação) e cardiopatas.
Promove analgesia potente com depressão respiratória mínima.
Provoca anestesia dissociativa: paciente fica com olhos abertos, olhar fixo, movimentos involuntários dos membros e respira espontaneamente.
Causa reações psicológicas indesejáveis durante a fase de recuperação: sonhos vívidos, sensações extracorpóreas e alucinações
A pressão parcial de um gás é a força …
Propulsora que move o gás de um compartimento para outro
A pressão parcial do anestésico inalatório é
Diretamente proporcional a sua concentração
Quanto maior a pressão parcial do anestésico
MENOR SUA SOLUBILIDADE NO SANGUE
Coeficiente de partição sangue/gás
Indica a solubilidade do anestésico no sangue
Determina a velocidade de indução do AG
Quanto menor coeficiente sangue/gás. Menor solubilidade do anestésico no sangue , maior a pressão parcial. Atinge mais rápido o SNC.
Portanto mais rápida é velocidade de indução
Coeficiente de partição óleo/gás
Indica a LIPOSSOLUBILIDADE do anestésico.
É uma medida de POTÊNCIA do AG
Quanto maior coeficiente óleo/gás
Maior a solubilidade
Maior a potência
Concentração alveolar mínima (CAM)
É a concentração alveolar do anestésico inalatório em que 50% dos indivíduos permanecem imóveis quando estimulados cirurgicamente
Quanto menor CAM
Maior é a potência do anestésico
Quanto maior coef óleo/gás MAIOR LIPOSSOLUBILIDADE, POTENCIA
Efeitos adversos dos anestésicos inalatórios
Sistema cardiovascular:
Vasodilatação: menor PA
Compostos halogenados (halotano): arritmias
Sistema respiratório
Tosse e laringoespasmo: desflurano, isoflurano (ação irritante da mucosa)
Depressão respiratória
Efeitos tóxicos dos analgésicos inalatórios
Hepatotoxicidade (HALOTANO): METABOLISMO HEPÁTICO GERA COMPOSTOS HEPATOTÓXICOS
Hipertermia maligna (HALOTANO, ENFLURANO): Hipertermia, contrações e rigidez muscular, acidose, taquicardia e hipertensão
Retorno a consciência
Anticolinesterásicos (neostigmina) + atropina
Naloxona: antagonisra de receptor opioide
Flumazenil: antagonista de benzodiazepínicos
