ANESTESIA LOCAL

Question 1

O que são anestésicos locais (AL)?

Answer 1

Agentes que realizam bloqueio reversível dos impulsos neurais, utilizados para bloquear a transmissão de impulsos nas fibras nervosas, reduzindo ou eliminando a sensação de dor.

Question 2

Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?

Answer 2

Inibição dos canais de sódio dependentes de voltagem na membrana plasmática do nervo, tornando-os impermeáveis ao sódio e impedindo a iniciação e propagação do potencial de ação.

Question 3

O que são os canais de sódio dependentes de voltagem?

Answer 3

Proteínas integrais da membrana, ancoradas na membrana plasmática, que os anestésicos locais bloqueiam para impedir a passagem de sódio.

Question 4

Quais são as duas principais classes de anestésicos locais?

Answer 4

Amidas e ésteres.

Question 5

Quais são exemplos de anestésicos locais da classe das amidas? LI BU LE RO

Answer 5

Lidocaína (Xylocaína), bupivacaína (Marcaína, Neocaína), levobupivacaína (Novabupi) e ropivacaína (Naropin).

Question 6

Quais são os principais representantes dos anestésicos locais da classe dos ésteres?

Answer 6

Procaína (Novocaína) e benzocaína.

Question 7

Como os anestésicos locais do grupo amida são metabolizados?

Answer 7

Por enzimas hepáticas.

Question 8

O que pode predispor à intoxicação sistêmica nos anestésicos do grupo amida?

Answer 8

Doenças que diminuem a função hepática.

Question 9

Quais são as indicações da lidocaína?

Answer 9

Infiltração local, bloqueios de nervo periférico e bloqueios do Sistema Nervoso Central (SNC) – peridural e intratecal.

Question 10

Quais são as características da lidocaína?

Answer 10

É o anestésico local mais utilizado e versátil, com rápido início de ação e curta duração.

Question 11

Quais são as características da bupivacaína?

Answer 11

É o mais potente, com maior potencial de toxicidade, latência e tempo de ação mais prolongados.

Question 12

Para que a bupivacaína pode ser utilizada?

Answer 12

Infiltração local, bloqueios de nervo periférico e no Sistema Nervoso Central (SNC).

Question 13

Como a levobupivacaína e a ropivacaína se comparam à bupivacaína?

Answer 13

Têm potência similar à bupivacaína, mas apresentam menor toxicidade.

Question 14

Como os anestésicos locais do grupo éster são metabolizados?

Answer 14

No plasma, pela pseudocolinesterase.

Question 15

Quais são as características da benzocaína?

Answer 15

Quase insolúvel em água, indicada para uso tópico e orotraqueal.

Question 16

Quais são as características da procaína?

Answer 16

Baixa potência, início rápido e curta duração.

Question 17

Para que a procaína pode ser utilizada

Answer 17

Infiltrações de pele e bloqueios espinhais.

Question 18

Quais são as características da tetracaína?

Answer 18

Potência 10 a 15 vezes maior que a procaína, com início de ação rápido. Não é comercializada no Brasil.

Question 19

Qual é a propriedade dos anestésicos locais que justifica sua associação com vasoconstritores?

Answer 19

Propriedade vasodilatadora.

Question 20

Quais vasoconstritores podem ser associados aos anestésicos locais?

Answer 20

Epinefrina (mais comum), noradrenalina e vasopressina (menos frequentes).

Question 21

Qual é o principal objetivo de associar vasoconstritores aos anestésicos locais?

Answer 21

Impedir a rápida distribuição do anestésico a sítios diferentes da intenção anestésica.

Question 22

Quais são as vantagens da associação de vasoconstritores aos anestésicos locais?

Answer 22

• Diminuição dos níveis plasmáticos, permitindo maior dose com menor risco de toxicidade.
• Ação hemostática, controlando sangramento.
• Redução da concentração necessária para anestesia adequada.
• Aumento da duração e qualidade da anestesia.

Question 23

Em quais locais o uso de vasoconstritores associados a anestésicos locais é contraindicado?

Answer 23

Dedos, orelhas, nariz e pênis, devido à limitada circulação colateral.

Question 24

Por que o uso de vasoconstritores é contraindicado por via intradérmica ou em áreas com pouca circulação colateral?

Answer 24

A vasoconstrição pode causar dano hipóxico irreversível, levando a isquemia e necrose do tecido.

Question 25

Por que recém-nascidos têm eliminação prolongada de anestésicos locais?

Answer 25

Porque possuem sistemas de enzimas hepáticas imaturos.

Question 26

Como evitar toxicidade sistêmica em recém-nascidos ao usar anestésicos locais?

Answer 26

Calcular cuidadosamente as doses com base no peso.

Question 27

O que é anestesia tópica?

Answer 27

Aplicação tópica sobre mucosas e pele com posterior absorção, bloqueando as terminações nervosas.

Question 28

Quais são as formas de aplicação da anestesia tópica?

Answer 28

Gotejamento, nebulização ou instilação.

Question 29

Quais são as indicações da anestesia tópica?

Answer 29

Mucosas do trato respiratório superior, conjuntiva, ouvido, ânus e trato genitourinário.

Question 30

Quais drogas são utilizadas na anestesia tópica?

Answer 30

Lidocaína e prilocaína.

Question 31

Quais são as apresentações da anestesia tópica?

Answer 31

Gel, spray, pomada e solução.

Question 32

O que é anestesia infiltrativa?

Answer 32

A droga é infiltrada diretamente no tecido subcutâneo ou submucoso, agindo nas fibras sensitivas e terminações nervosas.

Question 33

Quais são as indicações da anestesia infiltrativa?

Answer 33

Pequenos procedimentos cirúrgicos superficiais de pele, tecido celular subcutâneo e mucosas, como exérese de verrugas, tumores cutâneos, corpos estranhos, drenagem de hematomas e abscessos, suturas de traumatismos e nervos.

Question 34

Quais drogas são utilizadas na anestesia infiltrativa?

Answer 34

Solução injetável, associada ou não a vasoconstritores.

Question 35

Qual é a principal desvantagem da anestesia infiltrativa?

Answer 35

Utilização de um volume grande de solução.

Question 36

uais são as reações alérgicas incomuns, mas bem definidas, aos anestésicos locais?

Answer 36

Dermatite de contato alérgica e retardo do inchaço no local de administração.

Question 37

Quando as reações como dermatite de contato alérgica atingem seu pico?

Answer 37

Após 72 horas da aplicação do anestésico.

Question 38

Quais são as reações alérgicas raras aos anestésicos locais?

Answer 38

Urticária generalizada e/ou anafilaxia (hipersensibilidade imediata).

Question 39

Quanto tempo após a aplicação do anestésico as reações de hipersensibilidade imediata podem começar?

Answer 39

De segundos até horas após a aplicação.

Question 40

Qual é o tratamento para reações alérgicas leves aos anestésicos locais?

Answer 40

Anti-histamínicos, oxigênio e, em alguns casos, esteroides.

Question 41

Qual é o meio mais eficaz para prevenir reações alérgicas aos anestésicos locais?

Answer 41

Anamnese, pesquisando antecedentes de transtornos alérgicos.

Question 42

Quais são os sintomas neurológicos iniciais da intoxicação sistêmica por anestésicos locais?

Answer 42

Parestesia perioral, zumbidos e gosto metálico.

Question 43

Como as reações neurológicas da intoxicação sistêmica podem progredir?

Answer 43

De agitação para convulsões.

Question 44

O que pode causar reações neurológicas por intoxicação sistêmica?

Answer 44

Não respeitar a dose máxima por peso (kg) ou injeção intravascular acidental.

Question 45

Quais são os grupos de risco para intoxicação sistêmica por anestésicos locais?

Answer 45

Recém-nascidos, idosos, gestantes, portadores de insuficiência renal, cardíaca e hepática.

Question 46

Como tratar os efeitos neurológicos (convulsões) da intoxicação sistêmica?

Answer 46

Supressão das convulsões com benzodiazepínicos, como midazolam endovenoso.

Question 47

Quais são os sinais cardiovasculares iniciais da intoxicação sistêmica por anestésicos locais?

Answer 47

Prolongamento do intervalo PR e alargamento do QRS.

Question 48

Quais alterações na pressão arterial podem ocorrer na intoxicação sistêmica?

Answer 48

Hipo ou hipertensão.

Question 49

Quais alterações na frequência cardíaca podem ocorrer na intoxicação sistêmica?

Answer 49

Bradi ou taquicardia.

Question 50

Quais são as complicações cardiovasculares graves da intoxicação sistêmica?

Answer 50

Arritmias e parada cardiorrespiratória.

Question 51

Qual é o tratamento inicial para reações cardiovasculares graves como parada cardiorrespiratória?

Answer 51

Ressuscitação cardiorrespiratória associada a fluidos intravenosos, vasopressores e oxigênio.

Question 52

Qual é o primeiro passo no manejo da suspeita de intoxicação por anestésicos locais?

Answer 52

Suspender a infusão de anestésico local.

Question 53

Qual é o segundo passo no manejo da intoxicação por anestésicos locais?

Answer 53

Realizar manejo da via aérea e administrar oxigênio a 100%.

Question 54

Como tratar convulsões no contexto de intoxicação por anestésicos locais?

Answer 54

Administrar Midazolam 1-5 mg por via endovenosa (EV).

Question 55

O que fazer em caso de parada cardiorrespiratória por intoxicação por anestésicos locais?

Answer 55

Iniciar manobras de reanimação.

Question 56

Qual é a dose inicial de emulsão lipídica no manejo da intoxicação por anestésicos locais?

Answer 56

Bolus intravascular de emulsão lipídica a 20% (1,5 mL/kg) em 1 minuto.

Question 57

Por quanto tempo o paciente deve ser monitorado após o manejo da intoxicação por anestésicos locais?

Answer 57

Por 12 horas, devido ao risco de recorrência.