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Flashcards > Anestesia local > Flashcards

Anestesia local Flashcards

1
Q

O que é a anestesia local?

A

Perda de sensibilidade em uma área circunscrita, sem perda de consciência

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Q

Quais as características ideais de um anestésico local?

A
  • Baixa toxicidade sistêmica
  • Não alergênico
  • Não irritante
  • Ação com início rápido
  • Efetivo tanto em aplicação tópica quanto injetável
  • Duração longa para o procedimento, mas com recuperação rápida
  • Irreversível, sem causar dano permanente
  • Estéril ou possível de esterilizar
  • Potência suficiente para não precisar de altas doses
  • Estável em solução e capaz de ser biotransformado
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3
Q

Qual o mecanismo de ação do anestésico local?

A

Bloqueio de condução do impulso

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4
Q

Quais as 3 partes do neurônio?

A
  • Dendritos: porção mais distal do SNC, captam as informações
  • Corpo celular: nutrição e pode participar da condução do impulso (motor)
  • Axônio: fibra onde o impulso é transmitido
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5
Q

Quais os 2 tipos de neurônio?

A
  • Aferente (sensitivo)
  • Eferente (motor)
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6
Q

Qual a diferença (constituição) entre o neurônio motor e o sensitivo?

A

No sensitivo o corpo celular localiza-se ao longo, no centro, do axônio; enquanto no motor está na porção mais distal.

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7
Q

Diferencie fibras mielinizadas de amielinizadas

A
  • mielinizadas: apresentam bainha de mielina (prolongamento das células de Schawn) revestindo a fibra. Possuem maior diâmetro, e uma maior velocidade na propagação do impulso. São as fibras tipo A (alfa, beta, gama) e B, mais relacionadas à pressão (motora e propriocepção). São mais difíceis de serem anestesiadas.
  • amielinizadas: sem bainha de mielina (uma única célula de Schawn para várias fibras). São mais finas, têm menor velocidade na propagação do impulso. São as fibras tipo C, relacionadas à dor e temperatura, mais fáceis de anestesiar.
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8
Q

O que são os nodos de Ranvier?

A

Espaços nas fibras mielinizadas de 0,5 a 3mm, onde não há revestimento de mielina. O que faz o impulso ser saltatório com maior velocidade

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9
Q

Qual a extensão a ser anestesiada na fibra mielinizada para bloquear o impulso saltatório?

A

8 a 10mm

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10
Q

Qual o potencial de repouso?

A

-70mV

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11
Q

O que é o limiar de descarga e sua quantidade?

A

Potencial necessário necessário para iniciar um impulso
-50/-60mV
- tem que dimunuir 15mV para poder ter impulso

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12
Q

Qual o potencial para propagação do impulso?

A

+40mV

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13
Q

Explique a eletrofisiologia da propagação

A
  • A membrana se encontra no seu potencial de repouso -70mV. Recebe um estímulo, seus canais de Na+ abrem.
  • O Na+ entra até que se chegue ao limiar de descarga de -50/-60mV (despolarização lenta).
  • Ao chegar ao limiar, os canais de Na+ se abrem ainda mais, aumenta a entrada de Na+ até que se chegue ao potencial de propagação do impulso +40mv (despolarização rápida).
  • O impulso é transmitido ao longo da fibra.
  • Os canais de Na+ ficam inativados, os de K+ abrem, e há a saída de K+, fazendo com que volte ao potencial de repouso de -70mV (repolarização).
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14
Q

Qual a duração da propagação do impulso?

A

1ms (0,3 despolarização e 0,7 repolarização)

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15
Q

O que é o período refratário?

A

Após a despolarização, os canais de Na+ ficam inativos, impedindo que um novo impulso se propague.

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16
Q

Quais a 5 teorias para o mecanismo de ação do anestésico local?

A
  1. Acetilcolina
  2. Deslocamento de Ca
  3. Carga da superfície
  4. Expansão da membrana
  5. Receptor específico
17
Q

Explique a teoria do receptor específico

A

Defende que o anestésico local se liga a um receptor específico nos canais de Na+ na membrana (por dentro). Assim, ele bloqueia os canais, impede a entrada de Na+ e bloqueia a propagação do impulso

18
Q

Qual o tipo de bloqueio do impulso do anestésico local?

A

Bloqueio de condução NÃO despolarizante

19
Q

Exemplo de medicação que faz bloqueio de condução despolarizante

A

A succinilcolina, bloqueador neuromuscular

20
Q

Quais as 8 etapas do processo da ação do anestésico?

A
  1. Deslocamento do Ca+ dos canais de Na+
  2. Ligação da molécula de anestésico aos canais de Na+
  3. Bloqueio dos canais de Na+
  4. Diminuição da entrada de Na+
  5. Depressão da despolarização da membrana
  6. Falha no potencial limiar
  7. Falta de potencial de ação para propagação
  8. Bloqueio do impulso
21
Q

Quais as classes dos anestésicos locais de acordo com seu local de sítio receptor?

A
  • Classe A: sítios na superfície externa na membrana (biotoxinas).
  • Classe B: sítios na superfície interna (análogos à lidocaína e veneno de escorpião).
  • Classe C: mecanismos físico-químicos independentes de receptores (benzocaína).
  • Classe D: combinação de mecanismos independentes e dependentes de receptores (lido, prilo, mepi, articaína).
22
Q

A maioria dos anestésicos são aminas ?, com exceção da prilocaína e hexicaína que são aminas ?

A

A maioria dos anestésicos são aminas terciárias, com exceção da prilocaína e hexicaína que são aminas secundárias

23
Q

O que significa dizer que os anestésicos locais são anfipáticos?

A

Que eles são uma molécula que apresenta uma parte lipofílica e outra hidrofílica.

24
Q

Quais as 3 partes da molécula dos anestésicos e suas características?

A
  • Parte lipofílica: anel aromático (derivado do tiofeno, anilina ou ácido benzoico), permite a passagem pela membrana.
  • Parte hidrofílica: grupamento amina (derivado do álcool etílico ou ácido acético), permite que seja solubilizado.
  • Parte intermediária: grupamento amida ou éster ligado a hidrocarboneto, dá as caraterísticas próprias do anestésico
25
Q

Quais as diferenças de hidrólise entre anestésicos tipo ester e tipo amida?

A

Os tipo éster são rapidamente hidrolisados (procaína); enquanto os do tipo amida são hidrolisados lentamente, sendo excretados na urina de forma inalterada (procainamida).

26
Q

Exemplos de éster e o mais utilizado

A

Procaína, tetracaína, propoxicaína. O único que ainda tem muito uso na odontologia é a benzocaína.

27
Q

Os anestésicos locais são bases fracas, insolúveis em água e instáveis quando expostas ao ar, o que é adicionado para melhorar essa característica?

A

Sais ácidos, como o cloridrato. Assim, o sal anestésico passa a ser solúvel em água e estável.

28
Q

O que signfica RN e RNH+ no anestésico local?

A

São as duas partes que compõem o anestésico
* RN: base (sem carga), lipofílica, capaz de atravessar a membrana nervosa.
* RNH+: cátion (com carga), capaz de se ligar aos sítios receptores na membrana, bloqueando os canais de Na+.

29
Q

O que é pKa e sua relação com o pH?

A

pKa é a constante de dissolução do anestésico. Quando o valor de pKa for igual ao pH da solução anestésica, terá 50% de RN e 50% de RNH+.
* Quanto menor o pKa, mais rápido o início de ação (mais RN para passar pela membrana)

30
Q

Qual a relação do pH com o anestésico local?

A

Tanto o pH tecidual quanto o da própria solução anestésica, interferem na sua ação.
* Quanto menor o pH, maior o tempo de ação (demora do tamponamento para chegar no pH normal 7,4)

31
Q

Quais as repercussões clínicas de um anestésico com pH ácido (anestésico com adrenalina e antioxidante bissulfito de sódio)?

A

Sensação de ardência durante a aplicação, dor local pós-injeção, início de ação mais demorado

32
Q

Qual a relação da lipossolubilidade do anestésico local?

A

A solução mais lipossolúvel tem maior facilidade para atravessar a membrana.
* Quanto mais lipossolúvel, mais potente.

33
Q

O que implica o grau de ligação proteica do anestésico?

A

A ligação proteica reflete na capacidade da porção RNH+ se ligar aos sítios receptores específicos e bloquear os canais de Na+.
* Quanto maior a taxa de ligação proteica, maior a duração.

34
Q

O que acontece em anestésicos com atividade vasodilatadora?

A

A vasodilatação diminui a potência e duração, pois anestésicos vasodilatadores tendem a aumentar a perfusão sanguínea, os removendo do local de ação para a corrente sanguínea.

35
Q

Qual o único anestésico com capacidade vasoconstritora?

A

A cocaína

36
Q

O que ocasiona a difusão em tecido não nervoso do anestésico?

A

No aumento do início da ação

37
Q

Na fibra nervosa, quais são as principais barreiras anatômicas à difusão do anestésico?

A

O perilema e o perineuro

38
Q

Os fascículos podem ser de 2 tipos, fibras do manto ou do centro. O efeito anestésico acaba primeiro em qual?

A

Nas fibras do centro, pois o anestésico tende a passar das fibras do centro para as fibras do manto.

39
Q

O que é taquifilaxia, quando ocorre e suas causas?

A

A taquifilaxia é o aumento da tolerância a um fármaco administrado repetidamente.
* Tende a ocorrer quando a dor volta, durante o procedimento, e aplica novamente a injeção.

Pode ter causa devido a edema, hemorragia, formação de coágulo, transudação (afastam o nervo); hipernatremia (aumento de Na+); e diminuição do pH (causada pela injeção anterior).

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