Anestesia local Flashcards

1
Q

O que é a anestesia local?

A

Perda de sensibilidade em uma área circunscrita, sem perda de consciência

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Q

Quais as características ideais de um anestésico local?

A
  • Baixa toxicidade sistêmica
  • Não alergênico
  • Não irritante
  • Ação com início rápido
  • Efetivo tanto em aplicação tópica quanto injetável
  • Duração longa para o procedimento, mas com recuperação rápida
  • Irreversível, sem causar dano permanente
  • Estéril ou possível de esterilizar
  • Potência suficiente para não precisar de altas doses
  • Estável em solução e capaz de ser biotransformado
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3
Q

Qual o mecanismo de ação do anestésico local?

A

Bloqueio de condução do impulso

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4
Q

Quais as 3 partes do neurônio?

A
  • Dendritos: porção mais distal do SNC, captam as informações
  • Corpo celular: nutrição e pode participar da condução do impulso (motor)
  • Axônio: fibra onde o impulso é transmitido
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5
Q

Quais os 2 tipos de neurônio?

A
  • Aferente (sensitivo)
  • Eferente (motor)
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6
Q

Qual a diferença (constituição) entre o neurônio motor e o sensitivo?

A

No sensitivo o corpo celular localiza-se ao longo, no centro, do axônio; enquanto no motor está na porção mais distal.

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7
Q

Diferencie fibras mielinizadas de amielinizadas

A
  • mielinizadas: apresentam bainha de mielina (prolongamento das células de Schawn) revestindo a fibra. Possuem maior diâmetro, e uma maior velocidade na propagação do impulso. São as fibras tipo A (alfa, beta, gama) e B, mais relacionadas à pressão (motora e propriocepção). São mais difíceis de serem anestesiadas.
  • amielinizadas: sem bainha de mielina (uma única célula de Schawn para várias fibras). São mais finas, têm menor velocidade na propagação do impulso. São as fibras tipo C, relacionadas à dor e temperatura, mais fáceis de anestesiar.
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8
Q

O que são os nodos de Ranvier?

A

Espaços nas fibras mielinizadas de 0,5 a 3mm, onde não há revestimento de mielina. O que faz o impulso ser saltatório com maior velocidade

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9
Q

Qual a extensão a ser anestesiada na fibra mielinizada para bloquear o impulso saltatório?

A

8 a 10mm

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10
Q

Qual o potencial de repouso?

A

-70mV

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11
Q

O que é o limiar de descarga e sua quantidade?

A

Potencial necessário necessário para iniciar um impulso
-50/-60mV
- tem que dimunuir 15mV para poder ter impulso

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12
Q

Qual o potencial para propagação do impulso?

A

+40mV

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13
Q

Explique a eletrofisiologia da propagação

A
  • A membrana se encontra no seu potencial de repouso -70mV. Recebe um estímulo, seus canais de Na+ abrem.
  • O Na+ entra até que se chegue ao limiar de descarga de -50/-60mV (despolarização lenta).
  • Ao chegar ao limiar, os canais de Na+ se abrem ainda mais, aumenta a entrada de Na+ até que se chegue ao potencial de propagação do impulso +40mv (despolarização rápida).
  • O impulso é transmitido ao longo da fibra.
  • Os canais de Na+ ficam inativados, os de K+ abrem, e há a saída de K+, fazendo com que volte ao potencial de repouso de -70mV (repolarização).
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14
Q

Qual a duração da propagação do impulso?

A

1ms (0,3 despolarização e 0,7 repolarização)

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15
Q

O que é o período refratário?

A

Após a despolarização, os canais de Na+ ficam inativos, impedindo que um novo impulso se propague.

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16
Q

Quais a 5 teorias para o mecanismo de ação do anestésico local?

A
  1. Acetilcolina
  2. Deslocamento de Ca
  3. Carga da superfície
  4. Expansão da membrana
  5. Receptor específico
17
Q

Explique a teoria do receptor específico

A

Defende que o anestésico local se liga a um receptor específico nos canais de Na+ na membrana (por dentro). Assim, ele bloqueia os canais, impede a entrada de Na+ e bloqueia a propagação do impulso

18
Q

Qual o tipo de bloqueio do impulso do anestésico local?

A

Bloqueio de condução NÃO despolarizante

19
Q

Exemplo de medicação que faz bloqueio de condução despolarizante

A

A succinilcolina, bloqueador neuromuscular

20
Q

Quais as 8 etapas do processo da ação do anestésico?

A
  1. Deslocamento do Ca+ dos canais de Na+
  2. Ligação da molécula de anestésico aos canais de Na+
  3. Bloqueio dos canais de Na+
  4. Diminuição da entrada de Na+
  5. Depressão da despolarização da membrana
  6. Falha no potencial limiar
  7. Falta de potencial de ação para propagação
  8. Bloqueio do impulso
21
Q

Quais as classes dos anestésicos locais de acordo com seu local de sítio receptor?

A
  • Classe A: sítios na superfície externa na membrana (biotoxinas).
  • Classe B: sítios na superfície interna (análogos à lidocaína e veneno de escorpião).
  • Classe C: mecanismos físico-químicos independentes de receptores (benzocaína).
  • Classe D: combinação de mecanismos independentes e dependentes de receptores (lido, prilo, mepi, articaína).
22
Q

A maioria dos anestésicos são aminas ?, com exceção da prilocaína e hexicaína que são aminas ?

A

A maioria dos anestésicos são aminas terciárias, com exceção da prilocaína e hexicaína que são aminas secundárias

23
Q

O que significa dizer que os anestésicos locais são anfipáticos?

A

Que eles são uma molécula que apresenta uma parte lipofílica e outra hidrofílica.

24
Q

Quais as 3 partes da molécula dos anestésicos e suas características?

A
  • Parte lipofílica: anel aromático (derivado do tiofeno, anilina ou ácido benzoico), permite a passagem pela membrana.
  • Parte hidrofílica: grupamento amina (derivado do álcool etílico ou ácido acético), permite que seja solubilizado.
  • Parte intermediária: grupamento amida ou éster ligado a hidrocarboneto, dá as caraterísticas próprias do anestésico
25
Quais as diferenças de **hidrólise** entre anestésicos tipo ester e tipo amida?
Os tipo **éster** são rapidamente hidrolisados (procaína); enquanto os do tipo **amida** são hidrolisados lentamente, sendo excretados na urina de forma inalterada (procainamida).
26
Exemplos de **éster** e o mais utilizado
Procaína, tetracaína, propoxicaína. O único que ainda tem muito uso na odontologia é a **benzocaína**.
27
Os anestésicos locais são bases fracas, insolúveis em água e instáveis quando expostas ao ar, o que é **adicionado** para melhorar essa característica?
Sais ácidos, como o cloridrato. Assim, o sal anestésico passa a ser solúvel em água e estável.
28
O que signfica **RN** e **RNH+** no anestésico local?
São as duas partes que compõem o anestésico * **RN**: base (sem carga), lipofílica, capaz de atravessar a membrana nervosa. * **RNH+**: cátion (com carga), capaz de se ligar aos sítios receptores na membrana, bloqueando os canais de Na+.
29
O que é pKa e sua relação com o pH?
pKa é a **constante de dissolução do anestésico**. Quando o valor de pKa for igual ao pH da solução anestésica, terá 50% de RN e 50% de RNH+. * Quanto menor o pKa, mais rápido o início de ação (mais RN para passar pela membrana)
30
Qual a relação do pH com o anestésico local?
Tanto o pH tecidual quanto o da própria solução anestésica, interferem na sua ação. * Quanto menor o pH, maior o tempo de ação (demora do tamponamento para chegar no pH normal 7,4)
31
Quais as repercussões clínicas de um **anestésico com pH ácido** (anestésico com adrenalina e antioxidante bissulfito de sódio)?
Sensação de ardência durante a aplicação, dor local pós-injeção, início de ação mais demorado
32
Qual a relação da **lipossolubilidade** do anestésico local?
A solução mais lipossolúvel tem maior facilidade para atravessar a membrana. * Quanto mais lipossolúvel, mais potente.
33
O que implica o grau de **ligação proteica** do anestésico?
A ligação proteica reflete na capacidade da porção RNH+ se ligar aos sítios receptores específicos e bloquear os canais de Na+. * Quanto maior a taxa de ligação proteica, maior a duração.
34
O que acontece em anestésicos com **atividade vasodilatadora**?
A vasodilatação diminui a potência e duração, pois anestésicos vasodilatadores tendem a aumentar a perfusão sanguínea, os removendo do local de ação para a corrente sanguínea.
35
Qual o único anestésico com capacidade **vasoconstritora**?
A **cocaína**
36
O que ocasiona a **difusão em tecido não nervoso** do anestésico?
No aumento do início da ação
37
Na fibra nervosa, quais são as principais **barreiras anatômicas à difusão** do anestésico?
O perilema e o perineuro
38
Os fascículos podem ser de 2 tipos, **fibras do manto ou do centro**. O efeito anestésico acaba primeiro em qual?
Nas fibras do centro, pois o anestésico tende a passar das fibras do centro para as fibras do manto.
39
O que é **taquifilaxia**, quando ocorre e suas causas?
A taquifilaxia é o **aumento da tolerância** a um fármaco administrado repetidamente. * Tende a ocorrer quando a dor volta, durante o procedimento, e aplica novamente a injeção. Pode ter causa devido a edema, hemorragia, formação de coágulo, transudação (afastam o nervo); hipernatremia (aumento de Na+); e diminuição do pH (causada pela injeção anterior).