Anestesia local Flashcards
O que é a anestesia local?
Perda de sensibilidade em uma área circunscrita, sem perda de consciência
Quais as características ideais de um anestésico local?
- Baixa toxicidade sistêmica
- Não alergênico
- Não irritante
- Ação com início rápido
- Efetivo tanto em aplicação tópica quanto injetável
- Duração longa para o procedimento, mas com recuperação rápida
- Irreversível, sem causar dano permanente
- Estéril ou possível de esterilizar
- Potência suficiente para não precisar de altas doses
- Estável em solução e capaz de ser biotransformado
Qual o mecanismo de ação do anestésico local?
Bloqueio de condução do impulso
Quais as 3 partes do neurônio?
- Dendritos: porção mais distal do SNC, captam as informações
- Corpo celular: nutrição e pode participar da condução do impulso (motor)
- Axônio: fibra onde o impulso é transmitido
Quais os 2 tipos de neurônio?
- Aferente (sensitivo)
- Eferente (motor)
Qual a diferença (constituição) entre o neurônio motor e o sensitivo?
No sensitivo o corpo celular localiza-se ao longo, no centro, do axônio; enquanto no motor está na porção mais distal.
Diferencie fibras mielinizadas de amielinizadas
- mielinizadas: apresentam bainha de mielina (prolongamento das células de Schawn) revestindo a fibra. Possuem maior diâmetro, e uma maior velocidade na propagação do impulso. São as fibras tipo A (alfa, beta, gama) e B, mais relacionadas à pressão (motora e propriocepção). São mais difíceis de serem anestesiadas.
- amielinizadas: sem bainha de mielina (uma única célula de Schawn para várias fibras). São mais finas, têm menor velocidade na propagação do impulso. São as fibras tipo C, relacionadas à dor e temperatura, mais fáceis de anestesiar.
O que são os nodos de Ranvier?
Espaços nas fibras mielinizadas de 0,5 a 3mm, onde não há revestimento de mielina. O que faz o impulso ser saltatório com maior velocidade
Qual a extensão a ser anestesiada na fibra mielinizada para bloquear o impulso saltatório?
8 a 10mm
Qual o potencial de repouso?
-70mV
O que é o limiar de descarga e sua quantidade?
Potencial necessário necessário para iniciar um impulso
-50/-60mV
- tem que dimunuir 15mV para poder ter impulso
Qual o potencial para propagação do impulso?
+40mV
Explique a eletrofisiologia da propagação
- A membrana se encontra no seu potencial de repouso -70mV. Recebe um estímulo, seus canais de Na+ abrem.
- O Na+ entra até que se chegue ao limiar de descarga de -50/-60mV (despolarização lenta).
- Ao chegar ao limiar, os canais de Na+ se abrem ainda mais, aumenta a entrada de Na+ até que se chegue ao potencial de propagação do impulso +40mv (despolarização rápida).
- O impulso é transmitido ao longo da fibra.
- Os canais de Na+ ficam inativados, os de K+ abrem, e há a saída de K+, fazendo com que volte ao potencial de repouso de -70mV (repolarização).
Qual a duração da propagação do impulso?
1ms (0,3 despolarização e 0,7 repolarização)
O que é o período refratário?
Após a despolarização, os canais de Na+ ficam inativos, impedindo que um novo impulso se propague.
Quais a 5 teorias para o mecanismo de ação do anestésico local?
- Acetilcolina
- Deslocamento de Ca
- Carga da superfície
- Expansão da membrana
- Receptor específico
Explique a teoria do receptor específico
Defende que o anestésico local se liga a um receptor específico nos canais de Na+ na membrana (por dentro). Assim, ele bloqueia os canais, impede a entrada de Na+ e bloqueia a propagação do impulso
Qual o tipo de bloqueio do impulso do anestésico local?
Bloqueio de condução NÃO despolarizante
Exemplo de medicação que faz bloqueio de condução despolarizante
A succinilcolina, bloqueador neuromuscular
Quais as 8 etapas do processo da ação do anestésico?
- Deslocamento do Ca+ dos canais de Na+
- Ligação da molécula de anestésico aos canais de Na+
- Bloqueio dos canais de Na+
- Diminuição da entrada de Na+
- Depressão da despolarização da membrana
- Falha no potencial limiar
- Falta de potencial de ação para propagação
- Bloqueio do impulso
Quais as classes dos anestésicos locais de acordo com seu local de sítio receptor?
- Classe A: sítios na superfície externa na membrana (biotoxinas).
- Classe B: sítios na superfície interna (análogos à lidocaína e veneno de escorpião).
- Classe C: mecanismos físico-químicos independentes de receptores (benzocaína).
- Classe D: combinação de mecanismos independentes e dependentes de receptores (lido, prilo, mepi, articaína).
A maioria dos anestésicos são aminas ?, com exceção da prilocaína e hexicaína que são aminas ?
A maioria dos anestésicos são aminas terciárias, com exceção da prilocaína e hexicaína que são aminas secundárias
O que significa dizer que os anestésicos locais são anfipáticos?
Que eles são uma molécula que apresenta uma parte lipofílica e outra hidrofílica.
Quais as 3 partes da molécula dos anestésicos e suas características?
- Parte lipofílica: anel aromático (derivado do tiofeno, anilina ou ácido benzoico), permite a passagem pela membrana.
- Parte hidrofílica: grupamento amina (derivado do álcool etílico ou ácido acético), permite que seja solubilizado.
- Parte intermediária: grupamento amida ou éster ligado a hidrocarboneto, dá as caraterísticas próprias do anestésico
Quais as diferenças de hidrólise entre anestésicos tipo ester e tipo amida?
Os tipo éster são rapidamente hidrolisados (procaína); enquanto os do tipo amida são hidrolisados lentamente, sendo excretados na urina de forma inalterada (procainamida).
Exemplos de éster e o mais utilizado
Procaína, tetracaína, propoxicaína. O único que ainda tem muito uso na odontologia é a benzocaína.
Os anestésicos locais são bases fracas, insolúveis em água e instáveis quando expostas ao ar, o que é adicionado para melhorar essa característica?
Sais ácidos, como o cloridrato. Assim, o sal anestésico passa a ser solúvel em água e estável.
O que signfica RN e RNH+ no anestésico local?
São as duas partes que compõem o anestésico
* RN: base (sem carga), lipofílica, capaz de atravessar a membrana nervosa.
* RNH+: cátion (com carga), capaz de se ligar aos sítios receptores na membrana, bloqueando os canais de Na+.
O que é pKa e sua relação com o pH?
pKa é a constante de dissolução do anestésico. Quando o valor de pKa for igual ao pH da solução anestésica, terá 50% de RN e 50% de RNH+.
* Quanto menor o pKa, mais rápido o início de ação (mais RN para passar pela membrana)
Qual a relação do pH com o anestésico local?
Tanto o pH tecidual quanto o da própria solução anestésica, interferem na sua ação.
* Quanto menor o pH, maior o tempo de ação (demora do tamponamento para chegar no pH normal 7,4)
Quais as repercussões clínicas de um anestésico com pH ácido (anestésico com adrenalina e antioxidante bissulfito de sódio)?
Sensação de ardência durante a aplicação, dor local pós-injeção, início de ação mais demorado
Qual a relação da lipossolubilidade do anestésico local?
A solução mais lipossolúvel tem maior facilidade para atravessar a membrana.
* Quanto mais lipossolúvel, mais potente.
O que implica o grau de ligação proteica do anestésico?
A ligação proteica reflete na capacidade da porção RNH+ se ligar aos sítios receptores específicos e bloquear os canais de Na+.
* Quanto maior a taxa de ligação proteica, maior a duração.
O que acontece em anestésicos com atividade vasodilatadora?
A vasodilatação diminui a potência e duração, pois anestésicos vasodilatadores tendem a aumentar a perfusão sanguínea, os removendo do local de ação para a corrente sanguínea.
Qual o único anestésico com capacidade vasoconstritora?
A cocaína
O que ocasiona a difusão em tecido não nervoso do anestésico?
No aumento do início da ação
Na fibra nervosa, quais são as principais barreiras anatômicas à difusão do anestésico?
O perilema e o perineuro
Os fascículos podem ser de 2 tipos, fibras do manto ou do centro. O efeito anestésico acaba primeiro em qual?
Nas fibras do centro, pois o anestésico tende a passar das fibras do centro para as fibras do manto.
O que é taquifilaxia, quando ocorre e suas causas?
A taquifilaxia é o aumento da tolerância a um fármaco administrado repetidamente.
* Tende a ocorrer quando a dor volta, durante o procedimento, e aplica novamente a injeção.
Pode ter causa devido a edema, hemorragia, formação de coágulo, transudação (afastam o nervo); hipernatremia (aumento de Na+); e diminuição do pH (causada pela injeção anterior).
