Anémie - Carence martiale Flashcards
Quels sont les 2 ac retrouvé dans la maladie de Biermer ? Quels sont leurs caractéristiques sensibilité/spécificité?
- Ac anti-cellule pariétale : sensible, non spécifique
- Ac anti-facteur intrinsèque : spécifique non sensible
Quel est le risque digestif à long terme de la maladie de Biermer ?
ADK gastrique
Outre la maladie de Biermer, quels sont les causes de carence en B12 ? (5)
- Carence d’apport (très rare)
- Malabsorption : résection iléale, coeliaque, pullulation microbienne, Crohn…
- Gastrectomie
- Infection par le Botriocéphale
- Maladie d’Imerslund : défaut du recpteur vitamine D
Quels sont les causes de carence en Folate ? (5)
- Carence d’apport ++++ : dénutrition, régime sans aliment cru, alcoolisme
- Dermatite exfoliatrice : psoriasis +++
- Anémie hémolytique chronique
- Résection jéjunale
- Malabsorption par cause dig : Crohn, coeliaque…
Citer 2 médicaments à l’origine de carence en B9 ?
Trimétoprime
Methotrexate
1° Quand faut il faire une vitaminothérapie préventive par B12 ?
2° Quand faut il faire une vitaminothérapie préventive par B9 ?
1° Chez les gastrectomisés
2° Chez les hémolytiques chroniques
Quels sont les caractéristiques du myélogramme d’une carence vitaminique (B9 B12) ?
- Moelle riche avec lignée érythroblastique sur-représenté
- Asynchronisme de maturation nucléo-cytoplasmique = Mégaloblaste
- Moelle bleu (basophile car prédominance de cytoplasme)
Quel est la différence entre le Coombs Direct et le Coombs Indirect ?
Coombs direct : identifie les IgG, IgA et Complément lié aux GR
Coombs indirect : identifie les Ac circulant dans le sang.
Que permet de dire le Coombs direct ? (3)
- Préciser le type d’Ig
- Précise la cible (anti-rhésus, anti-i, anti-p)
- Précise si Ac chaud, Ac froid, Ac biphasique
Quels sont les 5 principales causes d’hémolyse immunologique à Ac chaud ?
- AHAI
- Lupus & Sclérodermie
- LLC
- Tumeurs ovarienne
- Alphamethyl DOPA et L-DOPA
Quels sont les 3 principales causes d’hémolyse immunologique à Ac froid ?
- Maladie de agglutinines froides
- Infections virales (MNI, CMV, VIH) et bact (mycoplasma)
- Lymphome non Hodgkinien, Waldenstrom
Concernant ces causes d’anémie hémolytique corpusculaire, décrire le mode de transmission génétique.
- Sphérocytose héréditaire
- Hémoglobunurie paroxystique nocturne
- Déficit en G6PD
- Déficit en pyruvate kinase
- Drépanocytose
- Sphérocytose héréditaire = autosomique dominant
- Hémoglobunurie paroxystique nocturne = non génétique, acquis
- Déficit en G6PD = transmission récessif lié à l’X
- Déficit en pyruvate kinase = transmission autosomique récessif
- Drépanocytose = transmission autosomique récessif
Quel est le résultat d’une éléctrophorèse de l’Hb en cas de drépanocytose ? (3)
- HbS > 50%
- HbA = 0
- HbF > 5%
Citer 3 facteurs de risque d’hémolyse dans le déficit en G6PD
- Médicaments oxydants : sulfamide, anti-paludéen, dérivé nitrée, quinolone
- Fève
- Fièvre
D’où sont originaire les patients atteints :
- de déficit en pyruvate kinase ?
- de déficit en G6PD ?
Déficit en pyruvate kinase = Europe du Nord
Déficit en G6PD = Pourtour méditerranéen, Afrique noire, Asie
Combien d’allèles codent pour la sous-unité alpha de l’Hb ? Et la sous-unité ß ?
Sous unité alpha = 4 allèles (2 gènes)
Sous unité ß = 2 allèles (1 gène)
Comment se manifeste une alpha-thalassémie avec 4 gène muté ?
Anasarque de Bart. MFIU.
Comment se manifeste une alpha-thalassémie avec 2 gènes muté (NFS et électrophorèse) ?
Thalassémie mineure. Microcytose isolé avec parfois légère anémie. Electrophorèse : simple diminution de l’HbA2 difficile à percevoir
Comment se manifeste une ß-thalassémie mineure (NFS et électrophorèse) ?
Anémie modéré avec microcytose, parfois microcytose isolé.
Electrophorèse : augmentation HbA2 > 3,5%
DIFFICILE : De quel type de chaine est composé l’HbA ? et l’HbA2 ? et l’HbF ?
HbA = 2ß et 2α HbA2 = 2α et 2δ HbF = 2α et 2γ
Quels sont les 6 grandes causes d’anémie normocytaire normochrome arégénérative à éliminer en 1er intention ?
- Insuffisance rénale chronique
- Hépatopathie chronique
- Insuffisance surrénalienne chronique
- Alcoolisme aiguë
- Hypothyroïdie
- Inflammation débutante
Quel est le seuil pour parler d’hypochromie ?
CCMH < 32g/dL
A quoi sert l’hepcidine ? Par qui elle est produite ?
Hormone produite par le foie, dégrade la ferroportine qui elle même fait sortir le fer des cellules pour le stocker.
Quels sont les 5 signes cliniques de Sidéropénie ?
- Alopécie
- Koïlonychie : ongles fins, striées, cassants
- Syndrome des jambes sans repos
- Rhagades : fissures des comissures labiales
- Glossite
Comment se comporte les marqueurs suivant en cas de carence martiale ? Fe, Ferritine, CST, Transferrine, CTF, RSTf
Fe = diminué Ferritine = diminué CST = diminué Transferrine = augmenté CTF = augmenté RSTf = augmenté
Comment se comporte les marqueurs suivant en cas d’inflammation ? Fe, Ferritine, CST, Transferrine, CTF, RSTf
Fe = diminué Ferritine = augmenté CST = diminué Transferrine = diminué CTF = diminué RSTf = normal
Quel est le bilan martial de première intention ? (2 possibilités)
Soit Ferrtine seule
Soit Fer sérique + [Transferrine ; CST ; CTF]
En cas de carence martiale, quels sont les 2 premiers marqueurs à être modifié ? Et les 2 derniers ?
2 premiers : Ferritine diminue –> Transferrine augmenté
2 derniers : Anémie –> Hypochromie
Dans quelle région du monde retrouve t-on :
- alpha-thalassémie (1)
- ß-thalassémie (1)
- Déficit en pyruvate kinase (1)
- alpha-thalassémie = ASIE
- ß-thalassémie = MEDITEREANNEE
- Déficit en pyruvate kinase = EUROPE DU NORD
