Anemiat Flashcards
Tavallisin anemia
Raudanpuuteanemia
Anemian määritelmä
Veren hemoglobiini- tai punasolupitoisuus on viitearvojen alapuolella
Hb Viiitearvot
Miehet 134-167
Naiset 117-155
g/l
Missäs sitä hemoglobiinia hajoaa
Pernan makrofageissa
- > Rauta otetaan talteen
- > Globiini pilkotaan aminohapoiksi
- > Hemi hajoaa bilirubiiniksi ja eritetään sappeen
Erytropoieesin kesto
6-8 vrk
EPO säätelee
Retikulosyytti
Nuori punasolu
Kolme Anemian pääluokkaa
- Punasolujen esiasteiden muodostumishäiriöt
- Punasolujen kypsymishäiriöt
- Punasolujen menetys
Anemian syitä
- Raudanpuute
- Akuutti vuoto
- Tulehdus/syöpä/krooninen tauti
- Luuytimen vaurio
- Kypsymishäiriöt
- Hemolyyttiset anemiat
Anemian oireita
- Väsymys
- Heikkous/rasituksen sieto heikkenee
- Hengenahdistus
- Huimaus
- Sydämen tytkytys
- Anginapectoris (vaikea anemia)
- Sydämen vt.
- Nesteretentio
- Korvien humina
- Päänsärku
- Keskittymiskyky laskee
Anemian statuslöydöksiä
- Silmien tai ihon keltaisuus(bili)
- Iho on kalpea ja viileä
- Tiheä hengitys
- Lihasheikkous
- Melena?
- Väsymys, huimaus, pyörtyily
- Matala RR
- Sydän tykyttelee
- Perna suuri (punasoluja hajoaa)
Oireiden luonteeseen vaikuttaa
Ikä Muut sairaudet Anemian kehitysnopeus Vaikeusaste Elimistön kompensaatiokyky
Perusterveet voivat olla oireettomia 60-80 Hb tasolla
Aneemisen potilaan anamneesi
- Oireiden kesto, aiempi HB
- Yleisoireet
- Ruokavalio
- Lääkitys(särkylääkkeet
- Sukuanemneesi(vuodot, keliakia)
- Suolen toiminta ja sen muutokset
- Fertiili-ikäisen naisen kuukautisanamneesi
- Mustelmat, kielen papilla-atrofia, nielemisvaikeus
- Raajojejn puutuminen pistely, kivut
Anemian tyyppi
Mikrosytäärinen (MCV <80 fl)
Normosytäärinen (MCV 80-100 fl)
Makrosytäärinen (MCV > 100 fl)
Anemian mekanismit
Huonontunut tuotto
Lisääntynyt kulutus
Mikrosytäärisen anemian voipi aiheuttaa
- Raudanpuuteanemia (yleisin)
- Sekundäärianemiat
- Talassemiat
Normosytäärisen anemian voipi aiheuttaa
- Sekundääriainemia (yleisin)
2.Hemolyyttinen
3,Akuutti vuoto
4.Aplastinen anemia tai luuydinfiltraatti
Aplastinen anemia
Anemia jossa luuydin on vaurioitunut eikä kykene tuottamaan verisoluja
Makrosytäärisen anemian voipi aiheuttaa
- B.12 puutos
- folaatin puute
- Vuoto
- Maksasairaus, alkoholi
- Muut(syävät yms)
Elimistön rauta
80% toiminnalista
20%varastorautana
-Ferritiini
-Hemosideriini
Raudanpuuteanemian syitä
Lisääntynyt raudan tarve -Imeväiset ja teinit -kestävyysurheilijat -Raskaus Vähentynyt raudan imeytyminen -Keliakia -Gastrektomia Dieetti Verenvuoto -Mahasuolikanava( ulkus, maligniteetti, angiodysplasiat) -Hengitystiet -Muu verenvuoto
Raudanpuute-epäilyssä otettavat labrat
- S-TfR(tranferriinireseptorit koholla
- S-Ferrit (ferritiini matala)
- P-Fe on paska älä ota
- Selvitetään raudanpuutteen syy ja hoidetaan se
Raudanpuuteanemia yleisin syy ei fertiili-ikäisillä naisilla
GI-vuoto
Anemian korjautumiseen kuluu
- Noin 6-10 viikkoa
- Retikulosytoosia ilmaantuu 1-2 viikkoa hoidon alusta
Tarvittaessa voidaan hoitaa punasolusiirroilla. huom sydänkuormitus
Alkoholisti jolla on raudanpuuteaniemia
Veren kuva suattaapi olla normosyyttinen
S-TfR voi myös kohota
Aktiivisesta eytropoieesista
Toiseksi yleisin anemiatyyppi
- Kroonisen taudin aikaansaama
- Tulee yleensä noin 2 kk (punasoluje ikä)
Kroonisen anemian aiheuttajat
- Krooninen infektio (TBC, osteomyeliitti esmes)
- Krooninen tulehduksellinen sairaus (Nivelreuma, vaskuliitti, sarkoidoosi, CU, Chohn)
- Syöpä
- Krooninen maksa tai munuaissairaus
Megaloblastinen anemia
=makrosytäärinen
B12 tai foolihapon puutoksen vaurio mekanismi. Miksi syntyy megaloblastinen anemia?
Aiheutuu DNA-synteesin häiriö
- > Epireelisolukon makrsytoosi
- > Steriliteetti
- > Neuropatia
- > Ihon pigmentoituminen (harvinaista)
B12 puutoksen syitä
- Vegeys
- IF puutos(B12 kuljetin suolistossa)
- Helico
- IF poikkeava
- Lapamato/bakteerien liikakasvu
- B12 imeytymishäirin(famiaalinen selektiivinen)
- Suoliston trypsiiniaktiivisuuden puute
- Poikkeava pH
- Hemodialyysi
- Keliakia
- Lääkkeiden aiheuttama imeytymishäiriö (esim kaliumkloridi, kolkisiini)
- Keho ei osaa käsitellä B12 vitamiinia
Pernisioosi anemia
Mahalaukun limakalvo atrofioituu ja pH olosuhteet muuttuvat. Johtaa myös IF erityksen loppumiseen.
- Sileä, punoittava ja kipeä kieli
- Hidas tauti
- Ilmeisesti autoimmuuni
- Voi olla neuropaattisia oireita
- Lievä neutropenia tai trombopenia mahdollista
Foolihappo puutoksen syitä
- Imeytyy ohutsuolen alkuosasta
- Ruokavalio
- Imeytymishäiriö synnäisesti
- Keliakia
- Lisääntynyt tarve(esim raskaus, alkholismi, lisääntynyt solutuotanto, vastasyntynyt)
- Lääkkeet ja toksiset yhdisteet (mm epilepsia lääkkeet ja e-pillerit)
- Lisääntynyt menetys (esim sydämen vt. maksasairaus, dialyysihoito
Foolihappovarastot elimistössä ovat pienet, tila voi kehittyä nopeasti
B12 vitamiinihoito
Jos paranee esim helico tai lapamato häätämällä niin hyvä. Jos taustalla jokin muu syy, on edessä elin-ikinen B12 lääkitys injektioina lihakseen.
Foolihappopuutoksen hoito
1 mg/vrk noin kuukaus
Hemolyyttiset anemiat
- AIHA (immunohemolyyttiset)
- Paroksysmaalinne nokturnaalinen hemoglinuria
- Lääkkeiden ja kemiallisten aineiden aikaan saama hemolyysi
- Mekaaniset ja mikroangiopaattiset hemolyyttiset anemiat
- Infektioiden aiheuttama hemolyysi
Periytyvät hemolyyttiset anemiat ja muut punasolu poikkeavuudet
- Hereditaarinen sferosytoosi
- Elliptosytoosi
- Talassemiat
- Hemoglobinopatiat(sirppisoluanemia)
Hemolyysin merkkejä
- Retikulosytoosi
- Hemoglobiinin hajoamistuotteiden lisääntyminen(esim bili)
- Suonen sisäisessä hemolyysissä plasman ja virtsan hemglobiini ja virtsan hemosideriini lisääntyy
Hemolyysin selvittelyn labrakokeet ekat viis tärkeää
- E/B-retik - norm määrä sulkee pois hemolyysin
- P-LD - Koholla hemolyysissä
- P-Bil - Konjugoitumaton bilirubiini suurenee
- P-haptog - Pienenee hemolyysissä
- E-Cooms - Positiivinen AIHA:ssa
- U-Hemsi-O Säilyy pitkään positiivisena
- B-morfo
- Luuydintutkimus
Hemolyyttisen potilaan anamneesissa huomioitavia asioita
Lääkkeet
Suku
Maahanmuuttajuus
Vaikeassa hemolyyttisessä anemiassa potilas laitetaan sairaalahoitoon
Hemolyyttisen anemian hoito
-Riippuu aiheuttajasta
-Konsultoidaan erikoissairaanhoito
AIHA:n perushoito on kortikosteroidit, vaikeassa punasolu siirtoja
Talassemiat
- Alfa ja beeta muto
- Globiiniketjuvaje
- Ei esiinny suomalaisessa perimässä
- jaetaan Minor, intermedia ja major tyyppeihin.(mino on oireeton)
- Intermedian ja majorin lab. löydökset vastaavat kroonisen hemolyyttisen anemian löydöksiä
- Minor lab löydökset raudanpuuteanemian kaltaisia
Talassemian hoidot
- Punasolusiirrot ja rautakuormapurku
- Foolihappolis
- Ruokavalio vähärautaiseksi
- Ainoa parantava hoito on allogeeninen kantasolusiirto
- Oireettomia ei hoideta tai seurata
- Major potilaat kuolee 16-24 vuotiaina raudan kertymisestä sydämeen
Mites näihin talassemioihin tulisi suhtautua perusterveyden hoidossa
Tunnista riskipotilaat ja raskaudenaikaisia tutkimuksia tarvitsevat pariskunnat
- Ota perustutkimukset
- B-PVK
- B-Hb-Fr
- P-Ferrit
- Lähete eshn konsultaatiota vaativista potilaista
Talassemioiden mekanismi
- Punasolut hyperkromaisia, koska hemoglobiini synteesi on heikentynyt
- Krooninen hemolyysi, joka johtaa myös raudan imeytymisen tehostumiseen
Sirppisoluanemia
- On hemoglobinopatia
- Verisuonet tukkeutuu ja tulee elin vaurioita
- Hoidetaan punasolusiirroilla, hydroksiurealla ja allogeeninen kantasolusiirtö
Sirppisoluanemian erotusdiagnostinen vaihtoehto
Mikrosytäärinen anemia
- Tarkista rauta (TfR)
- Osalla molemmat
