Anemias Flashcards
Em quais grupos populacionais é mais comum?
Mulheres (grávidas ou não) e crianças
Deficiência de ferro
Deficiência nutricional mais comum
Mais comum em mulheres (menstruação e demanda durante a gestação)
O que é anemia?
Diminuição do número de células vermelhas no sangue, com consequente queda de oxigenação tecidual.
Não é uma doença, é o sinal de que existe doença
Diagnóstico
Dosagem de hemoglobina
Desvio à esquerda da célula vermelha
Aumento de reticulócitos (sinal de melhora)
Clínica
No corpo: fadiga, cansaço, mal estar, tontura, PA baixa
Coração: dor no peito, taquicardia
Dispneia aos esforços
Intolerância ao esforço
Comumente o paciente é oligossintomático ou mesmo assintomático
Sintomas da anemia
Vem do prejuízo na capacidade carreadora de O2 do sangue, predispondo à hipóxia tecidual e estimulando o coração a aumentar o DC de forma compensatória
- Quanto mais rápida a instalação da anemia, menor a reserva e maiores os sintomas
- Sangramentos agudos são piores e pode levar a hipovolemia (devendo ser imediatamente corrigida)
Investigação etiológica
Tempo de instalação dos sintomas
- Instalação insidiosa: anemias carenciais, aplásica, mielodisplasias, anemia de doença crônica e mieloma múltiplo
- Início abrupto: anemia hemorrágica aguda e anemia hemolítica autoimune
- Origem na infância: anemia falciforme, talassemias e esferocitose
Sintomas associados
- Muitas vezes não relacionados ao quadro anêmico
- Pode denunciar uma doença de base
EXAME FÍSICO
- Glossite e queilite angular (anemias carenciais)
- Icterícia (megaloblásticas e hemolíticas)
- Esplenomegalia (anemia hemolítica)
- Petéquias (plaquetopenia - anemia aplásica)
- Deformidades ósseas (talassemia)
Anemia ferropriva
(ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA)
Ferropenia: deficiência de ferro nos estoques, sem necessariamente levar à anemia
- Ferritina é marcador de inflamação (e estoque de ferro)
*Pode estar alta em situações inflamatórias em um paciente com anemia ferropriva
Quadro diagnóstico da anemia ferropriva
2 fases de hemograma
- 1ª fase: anemia leve e moderada (anemia normocítica e normocrômica)
- 2ª fase: anemia moderada a grave (anemia microcítica e hipocrômica)
Anemia ferropriva é muito relacionada com a anemia megaloblástica, podendo ter VCM normal
- No caso, o RDW estará bastante alterado > coexistência de ambas
Anemia ferropriva:
- Trombocitose (aumento de plaquetas)
- RDW aumentado
- Ferro baixo
- Dosar ferritina no soro (diagnóstico)
Cinética do ferro
Ferro sérico > saturação da transferrina (IST) > ferritina sérica
Anemia ferropriva: capacidade total de ligação do ferro à transferrina aumenta (TIBC)
TIBC: aumenta
IST: diminui
Solicitar cinética do ferro em todo paciente anêmico
Causas da anemia ferrropriva
Alimentação: rara e mais comum em crianças
Hemorragia: bem comum
Parasitose
Absorção reduzida
Alta demanda (gravidez e amamentação)
HIPOVITAMINOSES
(Deficiência de B12 e/ou ácido fólico)
ANEMIA MACROCÍTICA
Causas mais comuns:
- Dieta: alcoolismo e vegetarianismo
- Gastrite autoimune: anemia perniciosa
- Absorção reduzida: cirurgia bariátrica
A deficiência de B12 pode acarretar em sintomas neurológicos
Causas da deficiência de ácido fólico
É vista em indivíduos que não se alimentam corretamente (alcoolatras, gestantes, portadores de doenças disabsortivas)
Causas da deficiência de B12
Acloridria gástrica
Deficiência de fator intrínseco
Insuficiência exócrina pancreática
Microorganismos competitivos
Doença na mucosa ileal
Vegetarianos e população baixa renda
“Tênia do peixe”
Causa rara de má absorção de B12 no brasil
Ele consome B12 presente no lúmen intestinal
Hipovitaminoses - Laboratório
- VCM aumentado
- Deficiência de ferro + deficiência de B12/ácido fólico: anemia megaloblástica com VCM normal
- Neutropenia e trombocitopenia
- Gravidez: pode fornecer valores falsamente baixos
- LDL e bilirrubina indireta: aumentados
Hemoglobinopatias-
Doenças hereditárias
Formas mais comuns
- Anemia falciforme (sempre usar morfina para dor)
- Beta-talassemia
- Variantes SC e SB
- Traços (falcêmico não altera VCM)
DD de anemia microcítica e hipocrômica: não tratar como ferropenia sem antes fazer cinética do ferro
Doenças medulares
Principais locais de produção de células sanguíneas: crânio, esterno e ilíaco
- Neoplasias: leucemias, mieloma múltiplo, linfomas
- Autoimunes: aplasia medular
- Infecciosas: leishmaniose
Diagnóstico: análise da medula
Tratamento
Depende da causa
Se necessário, tratar doença de base
Se carencial, prover nutriente deficiente e buscar causa de deficiência
- Reposição oral de ferro
- Reposição parenteral de ferro
- Reposição de B12 e ácido fólico
Reposição oral de ferro
-Melhor via a ser utilizada
-Se não tolerar VO, fazer IV
-Pode causar diversos efeitos adversos
- Principais suplementos
*Sais ferrosos
*Sais férricos
*Ferro aminoquelado
*Complexo de ferro polimatosado (Noripurum ou Dexfer)
*Ferro carbonila
Dose habitual:
-Sulfato ferroso: 3 a 5 mg/kg/dia (1-2 meses até normalizar)
*Dose recomendada para correção de anemia ferropriva: 60mg de ferro (3-4x/dia)
*Consumir 1h antes do almoço
*Não consumir com leite (ele quela o ferro e impede a absorção)
Resposta do tratamento: contagem de reticulócitos
-Reposição do ferro deve durar 6-12 meses após a normalização do hematócrito
Reposição parental de ferro
-Noripurum
-Ferro inject (equivale a 5-6 ampolas de noripurum)
- Muitos efeitos adversos
- Geralmente usa-se 8 a 15 ampolas
Reposição de B12 e ácido fólico
-VO ou parenteral
-Morbidades que levam a má absorção intestinal devem ser tratadas com infusões parenteraiss
-Pacientes com dietas insuficientes podem ser tratadas por VO
B12 - dose usual
-IM: 1000mcg semanal (4 semanas) ou por mês
-Oral: 1000mcg a 2000mcg por dia
ÁCIDO FÓLICO - dose usual
-Parenteral: raramente utilizada (útil em tto oncológico)
-Oral: 1mg-5mg diariamente por 1 mês OU 5mg semanalmente
-Duração depende do grau de deficiência
-Pacientes com má absorção: receber ácido fólico indefinidamente, junto com dieta rica em folato
Exames
INICIAL
1. hemograma
2. reticulócitos
3. LDL
4. coombs direto
5. bilirrubinas T e F
6. Fe sérico, ferritina, IST (cinética do ferro)
7. B12 e ácido fólico (megaloblástica)
8. PCR e VHS
2ª CONSULTA
1. eletroforese de Hb
2. eletroforese de proteínas séricas
3. TSH, T4 livre
4. Creatinina, ureia
5. TGO, TGP, FA, GGT, coagulograma
6. HIV, VDRL
7. FAN, fator reumatóide
