Anemia Nutricionales Flashcards
¿Cuáles son las Anemias Nutricionales más comunes?
- Anemia Microcítica
– Anemia Ferropénica - Anemias Megaloblásticas
– Deficiencia de B12 y B9
¿Qué porcentaje de adultos presentan Anemia Ferropénica?
1-2%
¿Qué porcentajes de mujeres y hombres presentan Anemia Ferropénica?
H: 4%
M: 11%
¿En qué Px es más frecuente encontrar Anemia Ferropénica?
Mujeres de 16-50 años
¿Qué riesgo presentan las personas >65 años de padecer Anemia Ferropénica?
12-17%
¿Cuánto es la ingesta normal de Hierro Hem y de Hierro No Hem
40% en alimento animal
60% en alimento vegetal
10-20 mg/ día
Verdadero o Falso
¿Es más fácil absorber el hierro del alimento vegetal en pequeñas cantidades que el hierro del alimento de origen animal?
FALSO
Independientemente de la cantidad, el hierro de los vegetales está en estado férrico y el del animal en estado ferroso, por lo que es más fácil absorber el estado ferroso que el férrico.
¿Dónde se absorbe el Hierro? ¿Cuánto?
En el Duodeno y parte alta del yeyuno
10% del hierro ingerido
¿Dónde se almacena el Hierro?
- Depósitos (0.7g)
- Hemoglobina (2.5g)
- Mioglobina (0.14g)
- Enzimas Hem (0.01g)
¿Dónde se almacena la mayor parte del Hierro?
En los eritrocitos (2000mg)
¿Qué pasa si el Hierro dentro del Eritrocito queda libre durante una hemolisis?
El macrófago lo fagocita y lo mete al ciclo del hierro otra vez
¿Cuáles son las causas de Anemia Ferropénica?
- Absorción insuficiente
- Depósitos disminuidos
- Aumento de requerimientos
- Pérdidas aumentadas
Verdadero o Falso
¿1ml de sangre equivale a 1mg de hierro?
VERDADERO
¿Cuál es el Cuadro Clínico de la Anemia Ferropénica?
- Síndrome Anémico
- Coiloniquia
- Uñas quebradizas y opacas
- Cabello quebradizo
- Estreñimiento
- Pica (comer lo que sea) , geofagia (comer tierra), pagofagia (comer hielo)
¿Cómo Dx una Anemia Ferropénica?
- Interrogatorio
- Exploración física
- Biometría Hemática
- Reticulocitos
- Perfil de hierro completo
– Hierro sérico
– Ferritina
– Porcentaje de saturación de transferrina
– Capacidad de fijación del hierro
¿Cómo diferenciar entre Deficiencia de Hierro (DH) y Anemia por Deficiencia de Hierro (ADH)
Con la Ferritina Sérica (FS)
Es el mejor test para Dx una ADH situaciones sin inflamación, porque cuando hay un proceso inflamatorio también se eleva la FS y no se puede Dx con precisión
Diferencias entre DH y ADH
Hb
- DH: No hay disminución
- ADH: <12 en mujeres y <13 en hombres
Ferritina Sérica
- DH: <30
- ADH: No hay cambio
Saturación de transferrina
- DH: <20
- ADH: No hay cambio
Receptor soluble de transferrina
- DH: Aumentado 3 veces
- ADH: Aumentado 3 veces
¿Cuáles son algunos Dx diferenciales de Anemia Ferropénica?
- Talasemias
- Anémica crónica por inflamación
- SMD con sideroblastos
- Intoxicación por metales pesados (Plomo)
- Intoxicación por Zinc
- Deficiencia de cobre
¿Cómo Tx un Anemia Ferropénica?
- Corrección de causa subyacente que provoque la anemia
- Tx con Hierro
- Oral
- IM
- IV
- Estimulantes de Eritropoyetina
- Transfusión de CE
¿Cuál es el Tx Farmacológico de la Anemia Ferropénica?
- Terapia Oral
– Sales ferrosas- Fumarato
- Sulfato
- Gluconato
- Aminoquelados
– Sales férricas - CPH
- Protein succilinato
- Terapia Parenteral
– IM- CPH
- Hierro Dextrán
– IV - Sacarato férrico
- Carboximaltosa férrico
- Hierro Dextrán
¿Cómo es el Tx con Hierro?
- Oral
– Primera elección
– 3-6 mg/kg/día dividido en 1-3 tomas (100-200mg)
– Tx debe durar 6-8 semanas para mejorar anemia y 6 meses para llenar depósitos
– SuFe, FuFe, capa entérica, hierro polimatoso - IM
– Usar cuando haya Intolerancia gástrica, gastrectomías, mala absorción.
– Decisión médica y del Px - IV
– Dextrano y SaFe
– Saturación de reservas y requerimientos de hierro
– 500 mg de hierro elemental diluidos en 500 ml de solución salina a 0.9% administrados en un periodo de 3-4 horas. (Adultos)
Administrarse en sesiones de 300 a 500 mg cada tercer día, sin exceder 1000mg
¿Cuál es una Contraindicación del Tx con Hierro?
Infección bacteriana
Porque el hierro favorece el desarrollo y crecimiento de la bacteria, por eso es mejor resolver la infección antes
¿Cómo calculo el requerimiento de hierro de una persona?
Peso (Kg) x [(Hb ideal - Hb del Px(g/100ml))]x2.4] + 500
¿Cuál es la dosis máxima de Hierro que se puede administrar a la semana?
1000mg
¿Cuál es la dosis máxima de Hierro que se puede administrar al día?
500mg diluidos en sol.Na de 0.9%
¿Qué Tx es mejor que el SuFe, por su disminución de efectos adversos y mayor tolerancia?
Complejo Polimatosado (CPH)
¿En cuánto tiempo se presentaría una Anemia Megaloblástica en una persona que dejó de consumir carne y se volvió vegano?
1-3 años
¿Cuál es la ingesta recomendada en adultos y niños de B12?
Niños: 0.4mcg
Adultos: 2.4mcg
¿Dónde se absorbe la B12?
Íleon Terminal
¿Qué le permite a nuestro cuerpo absorber la B12?
El factor intrínseco que liberan las células parietales y que libera a la B12 de la haptocorrina para poder llevarla a la célula mucosa del íleon y de ahí pase al torrente
Sólo apréndete lo del factor intrínseco
¿Cuáles son las causas de deficiencia de B12?
- Anormalidades gástricas
– Gastrectomía
– Gastritis
– Gastritis autoinmune atrófica metaplásica - Anormalidades del I.D
– Sx de malabsorción
– Resección ileal
– Chron
– Enf. celiaca - Pancreatitis
– Insuficiencia pancreática - Dieta
– Veganos
– Vegetarianos - Fármacos
– Metformina
– Omeprazol
– Cimetidina
– ON
Verdadero o Falso
¿Es normal que una Anemia por deficiencia de B9, se presente a las semanas o meses de dejar de consumirla?
VERDADERO
¿Cuánto es la ingesta recomendada de B9?
50-100mcg
¿Dónde se absorbe la B9?
Yeyuno
¿Qué le permite a nuestro cuerpo absorber la B9?
La unión del Folato a la enzima Glutamato carboxipeptidasa II que lo convierte en 5-MTHF que le permite entrar al torrente y unirse a la albumina
Esto puede servir para el final colegiado
¿Cuáles son las causas de deficiencia de B9?
- Nutricionales
– Abuso de sustancias
– Alcoholismo
– Deficiencia en la ingesta
– Comidas sobrecocinadas - Malabsorción
– Enf. Celiaca
– E.I Inflamatoria
– E.I Infiltrativa
– Sx de Intestino corto - Fármacos
– TMP/SMX
– Etanol
– Fenitoina - Aumento de demanda
– Embarazo
– Hemolisis crónica
– Dermatitis exfoliativa
¿Cuál es el cuadro clínico de las Anemias Megaloblásticas?
- Debilidad
- Mareo
- Cefalea
- Estomatitis
- Ictericia Leve
- Esplenomegalia (20% de los casos)
¿Cuál es el Cuadro Clínico específico de la Deficiencia de B12
- Síntomas neurológicos
– Neuropatía progresiva simétrica
– Afección de miembros inferiores
– Parestesias de pies
– Dificultad de marcha
¿Cómo Dx una Anemia Megaloblástica?
- HxCx
- EF
- BHC con reticulocitos
- Frotis de Sangre Perférica
- Pruebas de Función Hepática
- Niveles séricos de B12 y B9
- Homocisteína y MMA
- Aspirado de M.O
- Acs contra Factor Intrínseco
¿Cuál es la diferencia entre una Anemia por deficiencia de B12 y una por B9?
B12 presenta síntomas neurológicos y B9 no
¿Cuáles son los tipos de Tx para Anemias Megaloblásticas?
Urgencia
Preventivo
Terapéutico
¿A quién va dirgido el Tx de Urgencia de B12?
Tratar:
- Embarazadas
- Neonatos
- Hipoxia tisular
- Datos neurológicos
¿A quién va dirigido el Tx Preventivo de B12?
Tratar:
- Veganos y Vegetarianos
- Cirugía Gástrica o Bariátrica
- Sx de Malabsorción
- Trabajadores expuestos al ON
¿Cómo se administra el Tx Terapéutico de B12?
México
- IM
- Subcutáneo
- Oral
E.E.U.U
- Sublingual
- Nasal
¿A quién va dirigido el Tx de Urgencia de B9?
- Embarazadas
- Neonatos
- Hipoxia tisular
- Datos neurológicos
¿A quién va dirigido el Tx Preventivo de B9?
- Problemas gastrointestinales
- Medicación con fármacos que inhiben el Ácido Fólico
- Anemias hemolíticas
- Alcohólicos
¿A quién va dirigido el Tx Terapéutico de B9?
- Px con deficiencia sin identificar la causa
- Px asintomáticos
¿Cómo debe ser la respuesta del Tx para Anemias Megaloblásticas?
- Disminuye DHL y Bilirrubinas al 1-2 día
- Incremento de Reticulocitos en 3-4 días
- Incremento de Hemoglobina en las 1-2 semanas
- Normalización de Hb en 4-8 semanas
- Normalización de Neutrófilos 2 semanas
- Recuperación completa celular en 4 semanas
