Anemia megaloblastica

Question 1

Causa de la anemia megaloblastica

Answer 1

Anemia por deficiencia de folato o vitamina B12 tienen en común una alteración en la síntesis del ADN

Question 2

Mecanismo de acción de la cobalamina

Answer 2

Question 3

Porque ocurre la hematopoyesis ineficaz

Answer 3

Los progenitores eritroides megaloblásticos tienden a destruirse en la médula ósea. De ahí que la celularidad medular esté aumentada, pero la producción de eritrocitos se encuentre disminuida

Question 4

Otras enfermedades que den anemia megalobastica

Answer 4

los síndromes mielodisplásicos, la aplasia o el hipotiroidismo, pueden ocasionar anemia macrocítica.

Question 5

Hallazgos de la anemia megaloblastica en el frotis de sangre

Answer 5

se visualizan hematíes de gran tamaño (macroovalocitos, con un aumento del VCM y también de la HCM) y neu- trófilos hipersegmentados.

Question 6

Hallazgos en la química sanguínea de anemia megaloblastica

Answer 6

LDH elevada
Bilisrubina indirecta

Question 7

Sitio de almacén de la vitamina b

Answer 7

Hígado y sus reservas tardan años en terminarse

Question 8

Metabolismo de la vitamina B

Answer 8

Mediante la acción del ácido clorhídrico y la pepsina, se produce una liberación de la cobalamina de las proteínas alimenticias que se une a la haptocorrina, de la que se separa por el jugo pancreático. A continuación, la vitamina B12 se une al factor intrínseco (elaborado por las células parietales gástricas), que trans- porta la vitamina B12 a lo largo de todo el intestino delgado hasta el íleon terminal, donde, a partir de receptores específicos

Question 9

Etiologia de la anemia por deficiencia de vitmania B

Answer 9

Disminución de la ingesta: Dietas vegana estrictas
Disminucion de la absorción
Alteración en la utilización

Question 10

Características de la disminución de la absorción

Answer 10

Deficiencia de factor intrínseco: gastrectomía, cirugía bariátrica, anemia perniciosa (causa más frecuente de malabsorción de vitamina B12 de la que se hablará posteriormente).
- Alteración intestinal, sobre todo del íleon terminal: esprue tropi- cal, enfermedad celíaca, enteritis regional, resección intestinal, neoplasias y procesos granulomatosos, enfermedad de Whipple (infección por Tropheryma whipplei).
- Bacterias y parásitos que consumen cobalamina (síndrome del “asa ciega”: sobrecrecimiento bacteriano, infestación por Diphyllobothrium latum [cestodo que se encuentra en el pes- cado]).
- Deficiencia de receptores ileales para factor intrínseco (sín- drome de Imerslund-Gräsbeck).
- Insuficiencia pancreática exocrina. Déficit o inactivación de pro- teasas pancreáticas.

Question 11

Fármacos que disminuyen la vitamina b

Answer 11

(biguanidas, anti-H2, colchicina, neomicina, ácido p-aminosalicílico, anticonceptivos, alcohol, colestiramina, iso- niacida, inhibidores de la bomba de protones [IBP]).

Question 12

Clinica de la anemia por deficiencia de vitamina B

Answer 12

Glositis
-Alteraciones neurológicas

Question 13

Características de las alteraciones neurológicas en la deficiencia de vitamina B

Answer 13

Las alteraciones neurológicas más frecuentes son las polineuropatías.
En fases avanzadas, se puede ocasionar demencia (descartar siempre la deficiencia de cobalamina en personas con demencia, ya que, trata- das precozmente, pueden mejorar, al igual que en la demencia pro- vocada por hipotiroidismo).

Question 14

Dx en anemia megaloblastica

Answer 14

Question 15

Tx para anemia megaloblastica

Answer 15

Tratamiento de la causa subyacente.
* Administración de vitamina B12 (intramuscular u oral a dosis altas). Se
produce una respuesta reticulocitaria rápida al cuarto o quinto día con normalización de los parámetros en 1-1,5 meses.

Question 16

Porque se aconseja administrar Acido folico en anemia por deficiencia de vitamina B

Answer 16

ya que la deficiencia de cobalamina ocasiona, a su vez, un déficit intracelular de folato.

Question 17

Causa mas comun de anemia por deficiencia de vitamina B

Answer 17

Anemia perniciosa

Question 18

Que es la anemia perniciosa

Answer 18

El defecto fundamental es una atrofia crónica de la mucosa gástrica oxíntica (células parietales), de ori- gen autoinmunitario que conduce a una ausencia de secreción de factor intrínseco (FI) y ácido clorhídrico.

Question 19

Dx de anemia perniciosa

Answer 19

• El mismo que para la deficiencia de cobalamina (descrito en el apar- tado anterior).
• Determinación de anticuerpos anti-célula parietal gástrica y anti-fac- tor intrínseco.

Question 20

Que cancer tiene riesgo de presentarse en anemia perniciosa

Answer 20

Adenocarcinoma gastrico

Question 21

Causa mas frecuente de anemia megaloblastica

Answer 21

Deficiencia de folato

Question 22

Forma activa del folato

Answer 22

ácido tetrahidrofólico o ácido folínico.

Question 23

En donde se absorve el folato

Answer 23

En el yeyuno

Question 24

Cuanto tiempo tardan en agotarse las reservas de folato

Answer 24

3-4 meses

Question 25

Etiologia de la deficiencia de folato

Answer 25

Disminución de aporte: desnutrición, etilismo.
Disminución de absorción: enteropatías y fármacos (ácido acetilsa- licílico [AAS], anovulatorios, fenitoína, fenobarbital, quinina y deriva- dos, artemeter, sulfadoxina-pirimetamina).
* Aumento de consumo: embarazo, infancia, hematopoyesis hiperac- tiva, hipertiroidismo.
* Activación bloqueada de folatos: antagonistas inhibidores de la folato reductasa (metotrexato, trimetoprim, triamtereno, pirimeta- mina).
* Incremento de pérdidas: enteropatía pierde-proteínas, hemodiálisis.

Question 26

Clinica de la anemia por deficiencia de falto

Answer 26

Misma que la de deficiencia de vitamina B pero sin alteraciones neurológicas

Question 27

Dx de anemia por deficiencia de folato

Answer 27

Disminución de folato sérico (< 4 ng/ml).
* Disminución de folato intraeritrocitario (< 100 ng/ml).

Question 28

Tx de anemia por deficiencia de acido folico

Answer 28

Administración de ácido fólico por vía oral. Si se trata de una anemia por alteración en las folato reductasas, debe administrarse ácido folínico (que es la forma activa) por vía oral o parenteral (1 mg/24 h). Se aconseja admi- nistrar ácido fólico a los pacientes con procesos hemolíticos crónicos, ya que el incremento de la hematopoyesis ocasiona hiperconsumo de ácido fólico y puede ocasionarse deficiencia (crisis megaloblástica).

Question 29

Estudios para un paciente con anemia megaloblastica

Answer 29

niveles séricos de vitamina B12, ácido fólico, ácido metil- malónico y homocisteína
Si no existe respuesta despues de 10 dias de tx se hace una AMO