Anemia megaloblástica Flashcards
Qual a importância do folato e da B12 para a síntese de DNA?
São indispensáveis para a síntese de timidina, um nucleotídeo que compõe o DNA. Gera modificações no ciclo celular, retardo da duplicação e defeitos no reparo do DNA.
*O RNA não precisa de timidina, o que mantém a formação de proteínas citoplasmáticas e de crescimento celular.
Quais as manifestações clínicas da anemia megaloblástica?
6 meses de evolução (folato)
3 anos de evolução (B12)
Palidez com pele cor de limão (palidez+icterícia)
Língua careca (perda das papilas, fica lisa, brilhante e vermelha)
Insuficiência cardíaca (casos graves)
Quadro neurológico (degeneração de cordão posterior na medula; B12)
Quanto tempo gasta para os depósitos de B12 se esgotarem no organismo humano?
2-5 anos
Quanto tempo gasta para os depósitos de folato se esgotarem no organismo humano?
3-4 meses
Quais as possíveis causas carenciais?
Menor ingestão
Menor absorção intestinal
Defeitos do transporte ou metabolismo
Aumento da excreção ou das perdas
Aumento das necessidade fisiológicas ou patológicas
Quais as causas da má absorção de B12 ou cobalamina?
Vegetarianismo
Anemia perniciosa
Gastrectomia parcial ou total
Deficiência congênita de fator intrínseco
Anormalidade do fator intrínseco
Insuficiência pancreática
Sd. da alça cega
Doenças de Crohn, celíaca e/ou espru
Ressecção ileal
Doença de Imerslund-Grasbeck
Deficiência de transcobalamina II
Fármacos (omeprazol, bloqueador H2, colestiramina, colchicina, neomicina e PAS)
Quais as causas da má absorção de folatos?
Alcoolismo
Dietas
Doença celíaca
Espru tropical ou não tropical
Ressecção jejunal
Doenças infiltrativas (linfoma)
Gravidez, lactação, prematuridade e infância
Anemia hemolítica, doença neoplásica, doenças inflamatórias, anticoncepcional, psoríase
Doença hepática
Paciente em UTI, sepse e Aids
Fármacos (difenil-hidantoína, barbituratos, carbamazepina, primidona, metotrexate, pirimetamina, sulfa-trimetoprim e sulfasalazina)
Quais os exames diagnósticos de anemia megaloblástica?
Sangue periférico
Medula óssea
Dosagem das vitaminas (B12 sérica, folato sérico e folato eritrocitário)
Pesquisa de metabólitos (ácido metilmalônico e homocisteína total; aumento de ambas é deficiência de B12, aumetno apenas da segunda é deficiência de folato)
Identificação da causa (endoscopia gástrica com biópsia, teste de Schilling, anticorpo antifator intrínseco e anticélula parietal, acloridria e radiologia do tudo digestivo)
Quais os achados mais comuns no sangue periférico na anemia megaloblástica?
Pancitopenia
Anemia macrocítica
Eritroblastos e megaloblastos
Reticulócitos > 3%
Granulocitopenia
Neutrófilos hipersegmentados
Plaquetopenia
Quais os achados mais comuns na medula óssea na anemia megaloblástica?
Hiperplasia eritroide
Eritropoese inficaz
Macroeritroblastos
Megaloblastos
Diseritropoese
Metamielócitos gigantes
Alterações morfológicas de megacariócitos
Como é o tratamento da anemia megaloblástica quando tem deficiência de ferro junto?
Pode fazer reposição simultânea.
Como é o tratamento da carência de vitamina B12?
O tratamento é com vitamina B12 parenteral, 5 mg semanais no primeiro mês seguido de 5 mg mensais.
*Vegetarianos e idosos beneficiam-se de doses orais de 50 microg/dia.
*Tratamento deve ser permanente naqueles com defeito de absorção irreversível.
Como é o tratamento da carência de folato?
Aumento da ingesta de verduras
Ácido fólico VO 5 mg/dia
*Tratamento deve ser permanente naqueles com anemias hemolíticas crônicas e aqueles submetidos à diálise.
*Se a deficiência não for de folato, pode haver uma melhora da anemia com piora dos sintomas neurológicos.
Como saber se o paciente está respondendo ao tratamento da anemia megaloblástica?
Melhora subjetiva após 48h
Reticulócitos tem pico de aumento de contagem em 5-8 dias
Hemoglobina e hematócrito melhora na 1ª semana, sendo normal em 1 mês
Neutrófilos normalizam em 1 semanas
A hiperpigmentação desaparece em 10-14 dias
O sintomas neurológicos podem melhorar em 6-18 meses, estabilizando após esse tempo.
Queda dos níveis de Desidrogenase láctica (LDH)
*Se não tiver resposta em 10 dias, deve fazer exame da medula óssea.
Como é o teste terapêutico da anemia megaloblástica?
1 mg de ácido fólico VO por 10 dias ou 1 mg de vitamina B12 parenteral por 10 dias
