Anemia

Question 1

Fisiopatologia da anemia?

Answer 1

por falta de produção
por excesso de destruição
por perda sanguínea

Question 2

Classificação da anemia quanto à morfologia?

Answer 2

Microcítica - VCM < 80fL
Macrocítica - VCM > 100fL
Normocítica - VCM 80 a 100fL

Question 3

Causas de anemia por falta de produção?

Answer 3

Carência de Fe, B12 e folato
Falta de eritropoetina - Insufieciencia renal
Leucemias, linfomas, mieloma, metástase, fibrose
Doenças inflamatórias, infecciosas, neoplasias
Anemia aplástica idiopática, por agentes químicos/físicos/infecções/toxinas/medicamentos, aplasia pura, síndrome mielodiaplasica

Question 4

Como estão os reticulocitos na anemia por falta de produção?

Answer 4

baixos

Question 5

Principais mecanismos patológicos da anemia por falta de produção

Answer 5

diminuição da sobrevida da hemácia
resposta medular inadequada
distúrbio do metabolismo do ferro

Question 6

Causas de anemia por excesso de destruição?

Answer 6

doença da membrana, eritroenzimopatias, hemoglobinopatias, talassemias (defeitos do eritrocito)
malária, venenos, toxinas, traumas microangiopaticos, anticorpos - anemia perniciosa (agressão ao eritrócito)

Question 7

Como estão os reticulocitos na anemia por excesso de destruição?

Answer 7

aumentados

Question 8

Causas de anemia por perda sanguínea?

Answer 8

Aguda: hemorragia agudas, trauma,
Cronica: DII, neoplasias,

Question 9

Como estão os reticulocitos na anemia por perdas sanguíneas aguda, quando a medula é normal?

Answer 9

altos

Question 10

Como estão os reticulocitos na anemia por perdas sanguíneas crônicas?

Answer 10

baixos

Question 11

O que indicam VCM e HCM?

Answer 11

VCM indica se é micro,macro ou normocitica

HCM indica se é hipocromica ou normocromica

Question 12

Valores de referência
Hb
VCM
HCM

Answer 12

Hb: > 12
VCM: 80 a 100
HCM: 27 a 33

Question 13

Quais são as anemias microciticas E hipocromicas?

Answer 13

Anemia ferropriva
intoxicação por chumbo
anemia sideroblástica
talassemia
anemia de doença crônica

Question 14

Quais são as anemias normo/normo?

Answer 14

anemia pós hemorrágica aguda
anemias hemolíticas
anemias por deficiência de produção da hemácia (aplasia medular, doenças crônicas, endocrinopatias, infiltração medular, etc)

Question 15

Quais são as anemias macrociticas e normocromicas?

Answer 15

Megaloblastica: anemia por deficiência de B12 e folato e defeito na síntese do DNA

Não megaloblastica: anemia hemorrágica e hemolítica, anemia secundária a uso de antimetabolitos, anemia das hepatopatias, abuso de álcool, anemia mielodisplasica, anemia aplastixas, etc

Question 16

Exames complementares para anemia?

Answer 16

hemograma completo
ferro e ferritina
saturação de transferrina
dosagem de B12 e ácido fólico
TSH e T4 livre
Bilirrubina direta e indireta
DHL
TGO E TGP
Ureia e creatinina
dosagem de eritropoetina
EDA 
colonoscopia
elementos anormais das fezes
anticorpo antifatorintrinseco (anemia perniciosa)

Question 17

O que a leucopenia pode indicar no hemograma de anemia?

Answer 17

falta de produção pela medula óssea

Question 18

Causas de anemia ferropriva?

Answer 18

Perda crônica de sangue
Perda aguda de sangue
Baixa ingestão (vegetarianos)
Ma absorção (gastrectomia, gastrite atrófica, doença celíaca, divertículose, etc)
Hemólise intravascular
Prematuridade
Gravidez 
Lactação
Crescimento acelerado na infancia

Question 19

Como está o hemograma da anemia ferropriva?

Answer 19

Hb, VCM, HCM e CHCM: baixos

RDW: alto

Fe, saturação de transferrina e ferritina: baixos

Capacidade total de ligação do ferro: alta

Question 20

Tratamento de anemia ferropriva

Answer 20

Nome do paciente
Uso oral:
1) Sulfato ferroso 40 mg ———— 270 comprimidos
Tomar 1 comprimido 30 a 60 minutos antes do café, almoço e jantar, de preferência junto com suco de laranja, VO, por 3 meses

Orientações: aumentar a ingestão de carne vermelha, vegetais ricos em ferro, como feijão,beterraba, evitar chá e café

Duração do TTO: +- 6 meses

Question 21

Causas de deficiência de B12?

Answer 21

absorção inadequada da cobalamina da dieta (omeprazol por tempo prolongado, bariátrica, gastrite atrófica)
anemia perniciosa
vegetarianos
gastrectomia total ou parcial - ausência de secreção gástrica
ma absorção droga-induzida (metformina, colchicina, colestiramina, etc)
doenças da mucosa intestinal ou dos receptores de fator intrínseco
insuficiência pancreática
diverticulose jejunal
resseccao ileal
doença de Crohn
supercrescimento bacteriano no intestino delgado
infecções maciças por Diphyllobothrium latum

Question 22

Causa de deficiência de ácido fólico?

Answer 22

deficiência da dieta (baixa ingestão de folhas verdes escuras)
idade avançada
enterologia induzida por glúten
gravidez
lactação
prematuridade
alcoolismo
espru tropical
contraceptivos, anticonvulsivantes, agentes antiretrovirais, quimioterápicos

Question 23

Sinais neurológicos de deficiência de B12?

Answer 23

parestesia
fraqueza muscular, espasticidade, distúrbios da marcha
babinski positivo
impotência e perda do controle vesical e fecal
alterações emocionais e cognitivas

Question 24

Exames complementares para anemia megaloblastica?

Answer 24

hemograma completo
perfil de ferro, bilirrubina e DHL
dosagem de vitamina B12 e folato
creatinina
autoanticorpo
dosagem de homocisteina plasmática 
dosagem de homocisteina e acido metilmalonico (confirma) 
EDA com biópsia de mucosa gástrica

Question 25

Tratamento de anemia por deficiência de B12?

Answer 25

Nome do paciente
Uso parenteral:
Cianocobalamina (500mcg/mL) 1000mcg ——- 4 ampolas
Aplicar 1 ampola, IM, a cada 7 dias, durante 4 semanas (seguidos de 1000mcg, IM, a cada 30 dias)

*uso contínuo se causa irreversível

Orientações: aumento do consumo de alimentos de origem animal

Question 26

Tratamento de anemia por deficiência de ácido fólico?

Answer 26

Nome do paciente
Uso oral:
Ácido fólico 5mg ———— 30 comprimidos
Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, por 1 mês

*ate correção da anemia ou uso contínuo se causa irreversível

Orientações: consumo de folhas verdes escuras e alimentos de origem animal