Anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso Flashcards
¿Cómo se divide anatómicamente el tronco encefálico? ¿Qué núcleos de los pares craneales se encuentran en cada una de sus divisiones?
-mesencéfalo: PC III, PC IV
-protuberancia o puente: PC V, PC VI, PC VII, PC VIII
-bulbo raquídeo: PC IX, PC X, PC XI, PC XII
¿Qué enfermedades producen afectación de funciones superiores?
-demencias
-lesiones cerebrovasculares
-lesiones ocupantes de espacio
¿Cuáles son las tres preguntas a contestar para determinar el tipo de afasia de un paciente?
¿Nomina?
¿Habla?
¿Repite?
En un paciente afásico que habla pero no repite, ¿cuál es el diagnóstico?
Afasia de Wernicke
En un paciente afásico que no habla y no repite, ¿cuál es el diagnóstico?
Afasia de Broca
En un paciente afásico que no habla pero sí repite, ¿cuál es el diagnóstico?
Afasia transcortical motora
En un paciente afásico que habla y repite, ¿cuál es el diagnóstico?
Afasia transcortical sensitiva
¿A qué motoneurona corresponde una lesión de la vía piramidal?
A la primera motoneurona
¿Cómo se compone la vía piramidal?
Por la vía corticoespinal y la vía corticobulbar
¿Cuál es el origen y trayecto de la primera motoneurona?
-se origina en la corteza motora primaria (área 4 de Brodmann)
-desciende por la corona radiada y atraviesa el brazo posterior de la cápsula interna
- Tracto corticoespinal:
-pasa por el tronco encefálico y se decusa en la parte inferior del bulbo raquídeo
-las fibras decusadas descienden por el tracto corticoespinal lateral, mientras que las ipsilaterales lo hacen por el tracto corticoespinal anterior
-terminan en las astas anteriores de la médula espinal, donde hacen sinapsis con las segundas motoneuronas - Tracto corticobulbar:
-las fibras terminan en los núcleos motores de los nervios craneales en el tronco encefálico
¿Qué vía desciende por el brazo posterior de la cápsula interna?
La vía piramidal
¿Cuáles son las características del síndrome de primera motoneurona?
-hiperreflexia
-espasticidad (signo de la navaja)
-respuesta cutáneo-plantar extensora (Babinski positivo)
-atrofia muscular por desuso
-afectación de amplios grupos musculares
¿Cuál es el origen y trayecto de la segunda motoneurona?
-se origina en el asta anterior de la médula espinal o en los núcleos motores de los nervios craneales en el tronco encefálico
-viajan a través de los nervios periféricos, terminando en la unión neuromuscular
¿Cuáles son las características del síndrome de segunda motoneurona?
-reflejos disminuidos o ausentes
-respuesta cutáneo-plantar flexora
-hipotonía o flacidez
-amiotrofia precoz
-fasciculaciones
-fibrilaciones
-afectación de músculos aislados o pequeños grupos
¿Dónde se encuentra la lesión si hay síndrome de la primera motoneurona con alteración de funciones superiores?
En el cerebro (corteza cerebral, cápsula interna)
¿Dónde se encuentra la lesión si hay síndrome de la primera motoneurona con alteración de pares craneales?
En el tronco del encéfalo
¿Dónde se encuentra la lesión si hay síndrome de la segunda motoneurona con déficit sensitivo?
En un nervio periférico
¿Cuál patología se debe sospechar ante síndrome de la primera y segunda motoneurona en la misma extremidad?
Esclerosis lateral amiotrófica
¿Qué tipo de impulsos conduce la vía epicrítica de la sensibilidad?
-tacto fino
-vibración
-propiocepción
-posicional
“el monje”
¿Cuál es la vía de la sensibilidad epicrítica?
-ingresan por las raíces dorsales y ascienden por las astas posteriores de la médula espinal (fascículo grácil para extremidades inferiores y fascículo cuneiforme para superiores) (neurona 1er orden)
-en el bulbo, se decusan en las fibras arcuatas internas y forman el lemnisco medial que lleva la información al núcleo ventral posterolateral (VPL) del tálamo (neurona 2do orden)
-desde el tálamo, ascienden por la cápsula interna hasta la corteza somatosensorial primaria (áreas 3, 1 y 2 de Brodmann) (neurona 3er orden)
Una lesión del cordón posterior, ¿qué tipo de alteración de la sensibilidad dará?
Alteración epicrítica ipsilateral
¿Qué tipo de impulsos conduce la vía protopática de la sensibilidad?
-dolor
-temperatura
-tacto grueso
“el guerrero”
¿Cuál es la vía de la sensibilidad protopática?
-ingresan por las raíces dorsales de la médula espinal y hacen sinapsis en el asta posterior (neurona 1er orden)
-se decusan y ascienden por el tracto espinotalámico lateral (dolor y temperatura) o por el tracto espinotalámico anterior (tacto grueso) (neurona 2do orden)
-ascienden por el tronco encefálico hasta el núcleo ventral posterolateral (VPL) del tálamo
-ascienden desde el tálamo, atravesando la cápsula interna, y terminan en la corteza somatosensorial primaria (áreas 3, 1 y 2 de Brodmann) (neurona 3er orden)
Una lesión del cordón anterior, ¿qué tipo de alteración de la sensibilidad dará?
Alteración protopática contralateral
¿Dónde puede estar la afectación en una ataxia?
-cerebelo
-vestíbulo
-propiocepción
¿Dónde está la afectación en una ataxia con maniobra de Romberg negativa?
Cerebelo
¿Cuál es la tríada de Hakim-Adams?
-demencia
-alteración de la marcha
-incontinencia urinaria
¿Cuáles son las alteraciones presentes en una lesión periférica del PC III?
-pupila midriática fija
-reflejo de acomodación abolido
-trastornos de la marcha
¿Cómo se puede diferenciar la etiología de una lesión aislada del PC III?
-compresiva (aneurismas): con afectación pupilar
-isquémica (diabetes): sin afectación pupilar
V o F. La parálisis facial periférica idiopática puede asociar alteración de la sensibilidad en la hemicara.
Falso, puesto que la sensibilidad del rostro corresponde al PC V
V o F. En el síndrome de Horner se ven afectadas las fibras parasimpáticas.
Falso, las afectadas son las fibras simpáticas
¿Cuál es el recorrido de la vía simpática cuya lesión ocasiona el síndrome de Horner?
-surge del hipotálamo y desciende por el tronco del encéfalo hasta la el núcleo intermediolateral de la medula en los segmentos C8-T2 (neurona 1er orden)
-asciende desde el centro de Budge‐
Waller hasta llegar al ganglio cervical superior (neurona 2do orden)
-desde el ganglio cervical superior se separan sus componentes en fibras oftálmicas y faciales (neurona 3er orden)
¿Por qué una disección de la arteria carótida produce síndrome de Horner?
Porque la vía simpática cervical asciende en estrecha proximidad a esta arteria
¿Cuál suele ser la etiología del síndrome de Wallenberg?
La oclusión de la arteria vertebral o de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
¿Cuál es la presentación clínica del síndrome de Wallenberg?
-déficits sensoriales (ipsilaterales en la cara y contralaterales en el cuerpo)
-alteraciones del nervio vago y glosofaríngeo
-síndrome cerebeloso ipsilateral
-vértigo
-síndrome de Horner ipsilateral
En el síndrome de Wallenberg, ¿qué alteraciones no se presentarán debido a que sus núcleos y vías no se localizan en la región lateral del bulbo?
-alteración de los PC VII, XI y XII
-afectación de la vía motora (piramidalismo)
¿Cuál es la presentación clínica de una sección medular completa?
M: Debilidad bilateral de 1ra motoneurona bajo el nivel de la lesión
S: Pérdida bilateral de sensibilidad epicrítica y protopática bajo el nivel de la lesión
Asociar a lesión traumática
¿Cuál es la presentación clínica de la hemisección medular (Brown-Sequard)?
M: Debilidad ipsilateral de 1ra motoneurona bajo el nivel de la lesión
S: Pérdida ipsilateral de sensibilidad epicrítica bajo el nivel de la lesión y pérdida contralateral de sensibilidad protopática bajo el nivel de la lesión
Es el único síndrome medular en el que se afectan las tres vías
Asociar a esclerosis múltiple
¿Cuál es la presentación clínica de una síndrome medular central?
S: Perdida bilateral de sensibilidad protopática confinada a los niveles afectados
Asociar a siringomielia o malformación de Chiari
¿Cuál es la presentación clínica del síndrome medular anterior?
M: Debilidad bilateral de 1ra motoneurona bajo el nivel de la lesión
S: Pérdida bilateral de la sensibilidad protopática bajo el nivel de la lesión
Asociar a cirugía de aorta abdominal
¿Cuál es la presentación clínica del síndrome posterolateral?
M: Debilidad bilateral de 1ra motoneurona bajo el nivel de la lesión
S: Pérdida bilateral de la sensibilidad epicrítica bajo el nivel de la lesión
Asociar a déficit de vitamina B12
