Analgetika

Question 1

Analgetika inddeles i 4, hvilke?

Answer 1

1. Opioider; stærktvirkende
   - Morfin og pethidin
2. Svage analgetika
   - NSAID præparater
   - Paracetamol
   - (Kodein)
3. Kombinationspræparater
4. Lokalanalgetika - infiltration/epidural

Question 2

Definition for “analgetika”?

Answer 2

Lægemidler, der fremkalder smertelindring UDEN i nævneværdig grad at påvirke bevidstheden

Question 3

Nævn 3 forskellige principper for smertebehandlingen

Answer 3

1. Dæmpe smerteopfattelsen i hjernen
   Opioider
2. Nedsætte dannelsen af prostaglandiner i vævet
   Svagt virkende: paracetamol, NSAID
3. Blokere nerveledning, så smertesignalet ikke når
   hjerne - fx pudendus el. epi

Question 4

Hvordan virker opioider?

Answer 4

Binder sig til og stimulerer opioidreceptorer
- Dæmper smerteopfattelsen i hjernen; smerten bliver
mere fjern og diffus.

Question 5

Hvor findes opioid receptorer primært?

Answer 5

CNS

Question 6

Opioid bivirkninger?

Answer 6

• Kvalme og opkast
• Obstipation pga. ventrikeltømning
• Vandladningsbesvær kan påvirkes
• Respirationshæmning
• Rødme og hudkløe; histaminfrigørelse
• Sløvende effekt og nedsat koncentration

Question 7

Opioider - epidural indgift

Hvorfor opnås der kraftig effekt ved opioid som epidural indgift?

Answer 7

Da injektionsstedet er tæt på opioidreceptorerne

Question 8

Hvor lang tid går der inden opioid som epidural indgift virker, og hvor længe varer effekten?

Answer 8

Virker efter 30-45 min. og i 6-12 timer.

Question 9

Opioid - Pethidin

Hvad er standarddosis til fødende?

Answer 9

50-75 mg i.m.

Question 10

Morfin - inden fødsel
Hvor lang tid virker det?
Hvad er halveringstiden?
Hvad er standard dosis til fødende i latensfase?

Answer 10

Virker i 4-5 timer v. i.m.
Halveringstid 2-3 timer
Standarddosis 10-20 mg

Question 11

Hvordan kan morfin og pethidin påvirke det nyfødte barn ved indgift 1-4 timer før fødsel?

Answer 11

Nedsat respiration, dårlig sutteevne, slaphed

Question 12

Hvilken antidote bruges og hvor meget gives, hvis et nyfødt barn er påvirket af opioid?

Answer 12

10 mikrogram/kg Naloxon gives i.v. i NS
Effekt efter 1-3 min.
Maksimal virkning efter 0,5 t.
Virkningsvarighed er 1-4 t.

Question 13

Hvor længe skal en nyfødt observeres efter at have fået naloxon?

Answer 13

indtil barnet har været uden symptomer på morfin og pethidin påvirkning i mindst 6 timer

Question 14

Symptomer på at et nyfødt har abstinenser?

Answer 14

Irritabilitet, uro, skrig, øget muskelspænding, sitren og evt. kramper

Question 15

Hvornår skønnes behandling nødvendigt, ved nyfødt med abstinenser?

Answer 15

Når barnet ikke falder til ro, når det tages op, vugges og snakkes med

Question 16

Hvordan er det med opioider under graviditet og amning?

Answer 16

Graviditet: let øget risiko for misdannelser, ved brug tidligt i graviditeten

Amning: kun på tvingene indikation, under omhyggelig observation af barnet for resp. påvirkning, bradycardi, obstipation og sløvhed

Question 17

Hvordan er det med kodein under graviditet og amning?

Answer 17

Graviditet: bør ikke anvendes i 1. trim. - læbe-gane-spalte og misdannelser i hjerte og luftveje

Amning: Frarådes under amning pga. resp. hæmmende effekt

Question 18

Hvordan virker NSAID?

Answer 18

Non Steroid Anti Inflammatorisk Drug

Antiinflammatorisk (hæmmer dannelsen af prostaglandiner), smertelindrende og febernedsættende

Question 19

Hvilke risici kan der være ved brug af NSAID i graviditeten?

Answer 19

1. risiko for spontan abort + misdannelser v. brug i 1. trim.
2. Efte GA 28 er der risiko for lukning af ductus arteriosus = pulmonal hypertension hos nyfødt
3. Risiko for nedsat nyrefunktion = oligohydramnios
4. Bedst helt at undgå i 3. trimester - pga. den blodfortyndende effekt.

Question 20

ASA står for?

Answer 20

Acetylsalicylsyre

Question 21

Hvilken gruppe tilhører ASA?

Answer 21

NSAID

Question 22

Hvad forebygger ASA?

Answer 22

Blodpropper - hæmmer blodet evne til at størkne

Question 23

Hvordan er det med ASA ift. graviditet og amning?

Answer 23

Graviditet:
Bør undgås - kan give blødningsproblemer ifm. fødsel for både mor og barn.

Øget risiko for spontan abort og hjertemisdannelser ved brug tidligt i graviditeten.

Frarådes i hele graviditeten, men kortvarig brug (mindre end 1 uge) kan gennemføres i 1. og 2. trimester hvis nødvendigt

Amning:
kan lejlighedsvis anvendes under amning - max 2 g/dgl

Question 24

Der anbefales i dag 75 mg acetylsalicylsyre dagligt senest fra 12. uge til hvilke risikogrupper?

Answer 24

1. Kronisk nyresygdom
2. Autoimmun sygdom
3. GDM og GDMI
4. Behandlingkrævende essentiel hypertension
5. svær præeklampsi i tidlig graviditet

Question 25

Nævn 3 lokalanalgetika der hyppigst bruges indenfor obstetrikken

Answer 25

1. Lidocain 2. Marcain 3. Carbocain

Question 26

Hvilke af følgende bivirkning er kendetegnende for stærktvirkende opioider? Hovedpine, kvalme og opkast, obstipation, synsforstyrrelser, respirationsdepression, urinretention, rødme og hudkløe?

Answer 26

Kvalme og opkast, obstipation, respirationsdepression, urinretention, rødme og hudkløe IKKE: hovedpine og synsforstyrrelser

Question 27

Hvad skal man særligt være obs på ved morfin til astmatikere?

Answer 27

Respirationsdepression - bivirkning

Question 28

``` Hvilke effekter har paracetamol? - analgetisk effekt - febernedsættende - blodfortyndende - vehæmmende - hæmmende effekt på prostaglandinsyntesen i perifer væv ```

Answer 28

- analgetisk effekt | - febernedsættende

Question 29

Hvad er gældende for NSAID præparater? 1. dæmper smerteopfattelsen i hjernen 2. binder sig til alfa receptorer 3. hæmmer dannelsen af prostaglandiner 4. er velegnede til tilstande med inflammation 5. binder sig til opioidreceptorer

Answer 29

3. Hæmmer dannelsen af prostaglandiner | 4. Er velegnede til tilstande med inflammation

Question 30

Hvis det er nødvendigt med behandling med NSAID i 2. trim., hvad er maks varighed af behandling da?

Answer 30

mindre end 1 uge

Question 31

Hvad er fordelen ved at bruge lokalanalgetika tilsat adrenalin til suturering?

Answer 31

Karkontraherende - længere effekt og blødningen på injektionsstedet nedsættes Nedsætter giftvirkningen absorptionen til blodbanen forsinkes og der opnås lavere koncentrationer i blodet.

Question 32

Hvorfor virker N2O smertestillende?

Answer 32

Menes at skyldes frigivelse af endofin, dopamin og andre neuromodulatorer i hjernen og medulla

Question 33

Hvor hurtigt indtræder virkningen af N2O efter inhalering?

Answer 33

30-50 sek.

Question 34

Hvor hurtigt aftager effekten af N2O?

Answer 34

Ganske få minutter

Question 35

Hvad er risikoen ved brug af NSAID tidligt i grav?

Answer 35

Abort og hjertemisdannelser

Question 36

Kan der opstå afhængighed af opioider?

Answer 36

Ja, psykisk og fysisk

Question 37

Hvad vil det sige at opioider medfører tilvænning?

Answer 37

Kroppen skal have mere og mere af stoffet for at opnå den samme effekt; receptorerne bliver mindre følsomme.

Question 38

Hvorfor skal der gives en meget højere dosis morfin, hvis det gives peroralt?

Answer 38

Fordi morfin har en stor first pass metabolisme.

Question 39

Anvendes pethidin under fødsler i Danmark?

Answer 39

Nej, det anbefales ikke. Men det anvendes på Grønland.

Question 40

Hvad er et kombinationspræparat? | Og hvad er anbefalingerne for brug under graviditet og amning?

Answer 40

Indeholder 2 eller flere smertestillende stoffer med forskellige virkemåder (f.eks. Kodein/acetylsalisylsyre = kodimagnyl Anbefales ikke til gravide; øget risiko for fosterskader Frarådes ammende kvinder pga. den sedative og respirationshæmmende effekt

Question 41

NSAID's virkning på ductus og nyrefunktion aftager efter hvor mange døgn efter seponering?

Answer 41

2 døgn

Question 42

Hvilken effekt har lokal analgetika?

Answer 42

Anbringelse i tilstrækkelig høj koncentration ophæver smerteledninger i området. Giver smertefrihed lokalt uden at påvirke bevidstheden.

Question 43

Hvilke bivirkninger kan der ses ved brug af lokalanalgetika?

Answer 43

Absorberes til blodbanen risiko for påvirkning af centralnervesystem og hjerte-/karsystem. Blodtryksfald ved lokalanalgesi (epidural) skyldes blokering af nerverne til blodkarrene i det analgeserede område. giver kardilatation og nedsat perifer modstand. Hvis puls og blodtryk falder, gives 10 mg efedrin IV allergiske reaktioner/lokalirritation.

Question 44

Hvilke bivirkninger ses ved brug af lokalanalgetika tilsat adrenalin?

Answer 44

Forhøjet blodtryk med hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, skælven, kvalme, opkastning, bleghed og koldsved. behandling med Nitroglycerin