Analgetika Flashcards
Analgetika inddeles i 4, hvilke?
- Opioider; stærktvirkende
- Morfin og pethidin - Svage analgetika
- NSAID præparater
- Paracetamol
- (Kodein) - Kombinationspræparater
- Lokalanalgetika - infiltration/epidural
Definition for “analgetika”?
Lægemidler, der fremkalder smertelindring UDEN i nævneværdig grad at påvirke bevidstheden
Nævn 3 forskellige principper for smertebehandlingen
- Dæmpe smerteopfattelsen i hjernen
Opioider - Nedsætte dannelsen af prostaglandiner i vævet
Svagt virkende: paracetamol, NSAID - Blokere nerveledning, så smertesignalet ikke når
hjerne - fx pudendus el. epi
Hvordan virker opioider?
Binder sig til og stimulerer opioidreceptorer
- Dæmper smerteopfattelsen i hjernen; smerten bliver
mere fjern og diffus.
Hvor findes opioid receptorer primært?
CNS
Opioid bivirkninger?
- Kvalme og opkast
- Obstipation pga. ventrikeltømning
- Vandladningsbesvær kan påvirkes
- Respirationshæmning
- Rødme og hudkløe; histaminfrigørelse
- Sløvende effekt og nedsat koncentration
Opioider - epidural indgift
Hvorfor opnås der kraftig effekt ved opioid som epidural indgift?
Da injektionsstedet er tæt på opioidreceptorerne
Hvor lang tid går der inden opioid som epidural indgift virker, og hvor længe varer effekten?
Virker efter 30-45 min. og i 6-12 timer.
Opioid - Pethidin
Hvad er standarddosis til fødende?
50-75 mg i.m.
Morfin - inden fødsel
Hvor lang tid virker det?
Hvad er halveringstiden?
Hvad er standard dosis til fødende i latensfase?
Virker i 4-5 timer v. i.m.
Halveringstid 2-3 timer
Standarddosis 10-20 mg
Hvordan kan morfin og pethidin påvirke det nyfødte barn ved indgift 1-4 timer før fødsel?
Nedsat respiration, dårlig sutteevne, slaphed
Hvilken antidote bruges og hvor meget gives, hvis et nyfødt barn er påvirket af opioid?
10 mikrogram/kg Naloxon gives i.v. i NS
Effekt efter 1-3 min.
Maksimal virkning efter 0,5 t.
Virkningsvarighed er 1-4 t.
Hvor længe skal en nyfødt observeres efter at have fået naloxon?
indtil barnet har været uden symptomer på morfin og pethidin påvirkning i mindst 6 timer
Symptomer på at et nyfødt har abstinenser?
Irritabilitet, uro, skrig, øget muskelspænding, sitren og evt. kramper
Hvornår skønnes behandling nødvendigt, ved nyfødt med abstinenser?
Når barnet ikke falder til ro, når det tages op, vugges og snakkes med
Hvordan er det med opioider under graviditet og amning?
Graviditet: let øget risiko for misdannelser, ved brug tidligt i graviditeten
Amning: kun på tvingene indikation, under omhyggelig observation af barnet for resp. påvirkning, bradycardi, obstipation og sløvhed
Hvordan er det med kodein under graviditet og amning?
Graviditet: bør ikke anvendes i 1. trim. - læbe-gane-spalte og misdannelser i hjerte og luftveje
Amning: Frarådes under amning pga. resp. hæmmende effekt
Hvordan virker NSAID?
Non Steroid Anti Inflammatorisk Drug
Antiinflammatorisk (hæmmer dannelsen af prostaglandiner), smertelindrende og febernedsættende
Hvilke risici kan der være ved brug af NSAID i graviditeten?
- risiko for spontan abort + misdannelser v. brug i 1. trim.
- Efte GA 28 er der risiko for lukning af ductus arteriosus = pulmonal hypertension hos nyfødt
- Risiko for nedsat nyrefunktion = oligohydramnios
- Bedst helt at undgå i 3. trimester - pga. den blodfortyndende effekt.
ASA står for?
Acetylsalicylsyre
Hvilken gruppe tilhører ASA?
NSAID
Hvad forebygger ASA?
Blodpropper - hæmmer blodet evne til at størkne
Hvordan er det med ASA ift. graviditet og amning?
Graviditet:
Bør undgås - kan give blødningsproblemer ifm. fødsel for både mor og barn.
Øget risiko for spontan abort og hjertemisdannelser ved brug tidligt i graviditeten.
Frarådes i hele graviditeten, men kortvarig brug (mindre end 1 uge) kan gennemføres i 1. og 2. trimester hvis nødvendigt
Amning:
kan lejlighedsvis anvendes under amning - max 2 g/dgl
Der anbefales i dag 75 mg acetylsalicylsyre dagligt senest fra 12. uge til hvilke risikogrupper?
- Kronisk nyresygdom
- Autoimmun sygdom
- GDM og GDMI
- Behandlingkrævende essentiel hypertension
- svær præeklampsi i tidlig graviditet
Nævn 3 lokalanalgetika der hyppigst bruges indenfor obstetrikken
- Lidocain
- Marcain
- Carbocain
Hvilke af følgende bivirkning er kendetegnende for stærktvirkende opioider?
Hovedpine, kvalme og opkast, obstipation, synsforstyrrelser, respirationsdepression, urinretention, rødme og hudkløe?
Kvalme og opkast, obstipation, respirationsdepression, urinretention, rødme og hudkløe
IKKE: hovedpine og synsforstyrrelser
Hvad skal man særligt være obs på ved morfin til astmatikere?
Respirationsdepression - bivirkning
Hvilke effekter har paracetamol? - analgetisk effekt - febernedsættende - blodfortyndende - vehæmmende - hæmmende effekt på prostaglandinsyntesen i perifer væv
- analgetisk effekt
- febernedsættende
Hvad er gældende for NSAID præparater?
- dæmper smerteopfattelsen i hjernen
- binder sig til alfa receptorer
- hæmmer dannelsen af prostaglandiner
- er velegnede til tilstande med inflammation
- binder sig til opioidreceptorer
- Hæmmer dannelsen af prostaglandiner
4. Er velegnede til tilstande med inflammation
Hvis det er nødvendigt med behandling med NSAID i 2. trim., hvad er maks varighed af behandling da?
mindre end 1 uge
Hvad er fordelen ved at bruge lokalanalgetika tilsat adrenalin til suturering?
Karkontraherende - længere effekt og blødningen på injektionsstedet nedsættes
Nedsætter giftvirkningen
absorptionen til blodbanen forsinkes og der opnås
lavere koncentrationer i blodet.
Hvorfor virker N2O smertestillende?
Menes at skyldes frigivelse af endofin, dopamin og andre neuromodulatorer i hjernen og medulla
Hvor hurtigt indtræder virkningen af N2O efter inhalering?
30-50 sek.
Hvor hurtigt aftager effekten af N2O?
Ganske få minutter
Hvad er risikoen ved brug af NSAID tidligt i grav?
Abort og hjertemisdannelser
Kan der opstå afhængighed af opioider?
Ja, psykisk og fysisk
Hvad vil det sige at opioider medfører tilvænning?
Kroppen skal have mere og mere af stoffet for at opnå den samme effekt; receptorerne bliver mindre følsomme.
Hvorfor skal der gives en meget højere dosis morfin, hvis det gives peroralt?
Fordi morfin har en stor first pass metabolisme.
Anvendes pethidin under fødsler i Danmark?
Nej, det anbefales ikke. Men det anvendes på Grønland.
Hvad er et kombinationspræparat?
Og hvad er anbefalingerne for brug under graviditet og amning?
Indeholder 2 eller flere smertestillende stoffer med forskellige virkemåder (f.eks. Kodein/acetylsalisylsyre = kodimagnyl
Anbefales ikke til gravide; øget risiko for fosterskader
Frarådes ammende kvinder pga. den sedative og respirationshæmmende effekt
NSAID’s virkning på ductus og nyrefunktion aftager efter hvor mange døgn efter seponering?
2 døgn
Hvilken effekt har lokal analgetika?
Anbringelse i tilstrækkelig høj koncentration ophæver smerteledninger i området.
Giver smertefrihed lokalt uden at påvirke bevidstheden.
Hvilke bivirkninger kan der ses ved brug af lokalanalgetika?
Absorberes til blodbanen
risiko for påvirkning af centralnervesystem og
hjerte-/karsystem.
Blodtryksfald ved lokalanalgesi (epidural) skyldes blokering af nerverne til blodkarrene i det analgeserede område.
giver kardilatation og nedsat perifer modstand.
Hvis puls og blodtryk falder, gives 10 mg efedrin IV
allergiske reaktioner/lokalirritation.
Hvilke bivirkninger ses ved brug af lokalanalgetika tilsat adrenalin?
Forhøjet blodtryk med hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, skælven, kvalme, opkastning, bleghed og koldsved.
behandling med Nitroglycerin
