Analgesie Adulte

Question 1

Réferer pt au MD si maux de tête persistent ____ ou ___ si intense et continu, ou s’il y a aggravation des sx, ou si c’est un problème ___ jamais diagnostiqué.

Answer 1

> 2semaines
3 jours
récurrent

Question 2

Caractéristiques d’une surconsommation médicamenteuse : facteur déclencheur ?
consommation fréquente pour 3 mois : j/moirs si Acé, AINS, ASA?
si triptan, ergot, opiacés, analg. combinés?

Answer 2

svt migraine/céphalées de tension

> 15jrs/mois

> 10jrs/mois

Question 3

Choix 1ere ligne de tx pour céphalée de tension : analgésiques simples (4)

Answer 3

Acétaminophène
Ibuprofen
acide acétylsalicylique
naproxen sodique (pas 1ere intention)

Question 4

Choix 2e ligne de tx pour céphalée de tension : analgésiques combinés (3)

Answer 4

Acétaminophène-caféine
aspirine-caféine
acétaminophène-caféine-codéine (dernière intention)

Question 5

V/F On ne doit pas prendre l’acétaminophène EM

Answer 5

Faux, absorption non modifiée, mais Cmax retardée

Question 6

posologie usuelle pour acétaminophène:
début d’action :
effet max après :
avantage si on sait que anti-inflammatoire a déjà été mal toléré :

Answer 6

1-2 co de 500mg STAT puis q6h PRN (+++ pour tension)
ou 325-650mg q4-6h (MAX 4g/jour!!!!)
30-45min (ou 15-45?)
2hrs
- de risque d'irritation gastrique

Question 7

Voie d’élimination de l’acétaminophène

Comment surdose peut être toxique?

Answer 7

hépatique
90% : sulfate + glucoronide -> urine
reste : NAPQI hépatotoxique vai P450 -> se lie au glutathion. Si surdose -> pas assez glutathion donc NAPQI si lie au hépatocytes = toxicité

Question 8

particularité des co d’acétaminophène libération prolongée 650mg

Answer 8

libère 325mg en 2 phases ( rapide et prolongée)

pas adapté pour en aigu

Question 9

C-I à l’utilisation de l’acétaminophène (3)

interaction (1)

Answer 9

hypersensibilté
insuff hép sévère
maladie hép active et sévère

warfarine (>1,3-2g/j x 1sem) : variation INR à la hausse

Question 10

Pharmacocinétique ibuprofen: début d’action?
effet max
métabolisation
excrétion

Answer 10

> 15min
90-120min
hépatique
rénale

Question 11

Que faire en cas de CSM ?

+ de risque d’en développer avec ace ou ibu?

Answer 11

sevrage, diminuer dose ET RÉFÉRER (patho sous-jacente?)

acétaminophène

Question 12

Posologie ibuprofen en MVL

Answer 12

200-400mg q6-8h PRN (MAX 1200mg/j)

suggérer avec lait

Question 13

Précautions ibuprofen (et naproxen) (5)

Answer 13

mx CV (prn courte durée okay)
problèmes gastriques
effet hématologiques
insuff rénale (surtout PA)
insuff hép

Question 14

C-I ibuprofen (et naproxen) (3)

Answer 14

hypersensibilité
allergie ASA ou AINS (ou bronchospasme ASA)
triade asthme, all ASA, rhinite (suggère anaphylaxie)

Question 15

Interaction ibuprofen (et naproxen) (3)

Answer 15

autres Rx irritation gastrique
rx impact rétention liquidienne/homéostasie rénale (IECA’ ARA, diurétique)
effet additif sur anticoagulant

Question 16

poso aspirine pour céphalée
EI (3)
CI (5)

Answer 16

975-1000mg q6h PRN EM (MAX 4g/j)
anticoagulant
irritation GI
hypersensibilité
C-I : allergie ASA/AINS, Mx CV ou trouble GI, prob coagulation, >15ans, intervention chirurgicale ds 7j

Question 17

pharmacocinétique naproxen : début d’action
effet max après :
métabolisation:
excrétion :

Answer 17

30-60min
1-2h
hépatique
rénale

Question 18

poso naproxen

utiliser un max de ___ jours si fièvre et __ jours si douleur

Answer 18

220 mg q8-12h PRN EM (max 2 cos/j)
3
5

Question 19

Quand donner le naproxen plutôt qu’ibuprofen?

place en gériatrie?

Answer 19

non soulagé par ibuprofen et avec migraines, dysménorrhée, blessure
pas vrmt pour PA, réserver aux pt sans co-morbidité

Question 20

Pourquoi ne pas recommander analgésiques combinés (3)
avantage possible (1)

Answer 20

+ d’EI
+ susceptible à surutilisation
+ risque dépendance

efficacité >analgésique simple (mais jamais 1er choix)

Question 21

V/F Avec Voltaren, on peut prendre un autre analgésique si pas suffisant

Answer 21

vrai, mais seulement acétaminophène, pas AINS

Question 22

C-I diclofenac topique (2)

interaction avec warfarine?

Answer 22

-réaction all à diclofenac,ASA, AINS
-triade asthme-urticaire-rhinite avec ASA
non, ne semble pas réagir, mais attention à ne pas appliquer chaleur ou occlusion pour augmenter abs

Question 23

Indication pour diclofenac topique (Voltaren)
exception à l’usage chronique :
âge min?

Answer 23

blessure muscu/articulaire et localisée
(pas vrmt pour maux de dos chronique, douleur neuropathique, grandes surface)

-osthéoatrite légère/modérée

16 ans

Question 24

Posologie des salicylates (méthyle, triéthanolamine)
sx de toxicité (4)
interaction (1)

Answer 24

TID à QID (max 4), 7j max
NoVo, somnolence, tachycardie, tachypnée
warfarine

Question 25

durée de traitement avec relaxants musculaires
indication (4)
EI (3)

Answer 25

2-3j
traumatisme local,
blessure sportives,
torticolis,
do lombaires/cervicales
- somnolence, trouble GI, effet antichol.

Question 26

précaution relaxants musculaires (3)

Answer 26

insuff rénale
insuff hép
rx sédatif concomitant

Question 27

Lequel des 2 relaxants muscu (méthocarbamol vs orphénadrine) a le - d’effet somnolent?

Answer 27

orphénadrine (mais + antichol, donc pas gériatrie)

Question 28

Combinaison reconnue efficace avec relaxants musculaires (2)

Answer 28

acétaminophène

ASA