Analgesie Adulte Flashcards
Réferer pt au MD si maux de tête persistent ____ ou ___ si intense et continu, ou s’il y a aggravation des sx, ou si c’est un problème ___ jamais diagnostiqué.
> 2semaines
3 jours
récurrent
Caractéristiques d’une surconsommation médicamenteuse : facteur déclencheur ?
consommation fréquente pour 3 mois : j/moirs si Acé, AINS, ASA?
si triptan, ergot, opiacés, analg. combinés?
svt migraine/céphalées de tension
> 15jrs/mois
> 10jrs/mois
Choix 1ere ligne de tx pour céphalée de tension : analgésiques simples (4)
Acétaminophène
Ibuprofen
acide acétylsalicylique
naproxen sodique (pas 1ere intention)
Choix 2e ligne de tx pour céphalée de tension : analgésiques combinés (3)
Acétaminophène-caféine
aspirine-caféine
acétaminophène-caféine-codéine (dernière intention)
V/F On ne doit pas prendre l’acétaminophène EM
Faux, absorption non modifiée, mais Cmax retardée
posologie usuelle pour acétaminophène:
début d’action :
effet max après :
avantage si on sait que anti-inflammatoire a déjà été mal toléré :
1-2 co de 500mg STAT puis q6h PRN (+++ pour tension) ou 325-650mg q4-6h (MAX 4g/jour!!!!) 30-45min (ou 15-45?) 2hrs - de risque d'irritation gastrique
Voie d’élimination de l’acétaminophène
Comment surdose peut être toxique?
hépatique
90% : sulfate + glucoronide -> urine
reste : NAPQI hépatotoxique vai P450 -> se lie au glutathion. Si surdose -> pas assez glutathion donc NAPQI si lie au hépatocytes = toxicité
particularité des co d’acétaminophène libération prolongée 650mg
libère 325mg en 2 phases ( rapide et prolongée)
pas adapté pour en aigu
C-I à l’utilisation de l’acétaminophène (3)
interaction (1)
hypersensibilté
insuff hép sévère
maladie hép active et sévère
warfarine (>1,3-2g/j x 1sem) : variation INR à la hausse
Pharmacocinétique ibuprofen: début d’action?
effet max
métabolisation
excrétion
> 15min
90-120min
hépatique
rénale
Que faire en cas de CSM ?
+ de risque d’en développer avec ace ou ibu?
sevrage, diminuer dose ET RÉFÉRER (patho sous-jacente?)
acétaminophène
Posologie ibuprofen en MVL
200-400mg q6-8h PRN (MAX 1200mg/j)
suggérer avec lait
Précautions ibuprofen (et naproxen) (5)
mx CV (prn courte durée okay) problèmes gastriques effet hématologiques insuff rénale (surtout PA) insuff hép
C-I ibuprofen (et naproxen) (3)
hypersensibilité
allergie ASA ou AINS (ou bronchospasme ASA)
triade asthme, all ASA, rhinite (suggère anaphylaxie)
Interaction ibuprofen (et naproxen) (3)
autres Rx irritation gastrique
rx impact rétention liquidienne/homéostasie rénale (IECA’ ARA, diurétique)
effet additif sur anticoagulant
poso aspirine pour céphalée
EI (3)
CI (5)
975-1000mg q6h PRN EM (MAX 4g/j) anticoagulant irritation GI hypersensibilité C-I : allergie ASA/AINS, Mx CV ou trouble GI, prob coagulation, >15ans, intervention chirurgicale ds 7j
pharmacocinétique naproxen : début d’action
effet max après :
métabolisation:
excrétion :
30-60min
1-2h
hépatique
rénale
poso naproxen
utiliser un max de ___ jours si fièvre et __ jours si douleur
220 mg q8-12h PRN EM (max 2 cos/j)
3
5
Quand donner le naproxen plutôt qu’ibuprofen?
place en gériatrie?
non soulagé par ibuprofen et avec migraines, dysménorrhée, blessure
pas vrmt pour PA, réserver aux pt sans co-morbidité
Pourquoi ne pas recommander analgésiques combinés (3) avantage possible (1)
+ d’EI
+ susceptible à surutilisation
+ risque dépendance
efficacité >analgésique simple (mais jamais 1er choix)
V/F Avec Voltaren, on peut prendre un autre analgésique si pas suffisant
vrai, mais seulement acétaminophène, pas AINS
C-I diclofenac topique (2)
interaction avec warfarine?
-réaction all à diclofenac,ASA, AINS
-triade asthme-urticaire-rhinite avec ASA
non, ne semble pas réagir, mais attention à ne pas appliquer chaleur ou occlusion pour augmenter abs
Indication pour diclofenac topique (Voltaren)
exception à l’usage chronique :
âge min?
blessure muscu/articulaire et localisée
(pas vrmt pour maux de dos chronique, douleur neuropathique, grandes surface)
-osthéoatrite légère/modérée
16 ans
Posologie des salicylates (méthyle, triéthanolamine)
sx de toxicité (4)
interaction (1)
TID à QID (max 4), 7j max
NoVo, somnolence, tachycardie, tachypnée
warfarine
durée de traitement avec relaxants musculaires
indication (4)
EI (3)
2-3j traumatisme local, blessure sportives, torticolis, do lombaires/cervicales - somnolence, trouble GI, effet antichol.
précaution relaxants musculaires (3)
insuff rénale
insuff hép
rx sédatif concomitant
Lequel des 2 relaxants muscu (méthocarbamol vs orphénadrine) a le - d’effet somnolent?
orphénadrine (mais + antichol, donc pas gériatrie)
Combinaison reconnue efficace avec relaxants musculaires (2)
acétaminophène
ASA
